靜脈留置針致血管損傷的觀察及護(hù)理

靜脈留置針致血管損傷的觀察及護(hù)理靜脈留置針致血管損傷的觀察及護(hù)理靜脈留置針致血管損傷的觀察及護(hù)理主要內(nèi)容2021/1/122主要內(nèi)容1淺靜脈留置針的概念、應(yīng)用意義及種類2淺靜脈留置針的應(yīng)用與維護(hù)3常見并發(fā)癥及預(yù)防2021/1/122什么是淺靜脈留置針？靜脈留置針又稱為靜脈套管針。它是由不銹鋼的針芯；軟的外套管及塑料針座組成。穿刺時將外套管和針芯一齊刺入血管中，當(dāng)套管送入血管后，抽出針芯，僅將柔軟的外套管留在血管中進(jìn)展輸液的一種輸液工具。2021/1/123小夾子針柄針尖肝素帽白色隔離塞延長管導(dǎo)管留置針根本組成小夾子2021/1/124靜脈留置針的優(yōu)點①操作簡單，減輕患者由于反復(fù)穿刺而造成的痛苦；②保護(hù)血管，減少液體外滲；③保證合理用藥時間，為輸血和輸液提供方便；④保存了一條開放的靜脈通路，便于搶救工作；⑤很大程度上減輕了護(hù)理人員的工作量。2021/1/125使用范圍鋼針只適用于單次采血短期：輸液時間＜4h留置針適用范圍：長期輸液患者、老年患者、小兒及無自主意識患者，特別是危重患者，可隨時翻開靜脈通道及早用藥〔輸液或輸血〕，進(jìn)步搶救成功率；同時艾滋病患者使用靜脈留置針，也可減少職業(yè)暴露的危險。留置時間：72-96小時2021/1/126目前市場上的留置針種類開放式留置針密閉式留置針平安型留置針防逆流留置針2021/1/127開放式留置針：提供較大輸液量，但不能完全有效防止血液外溢的傳統(tǒng)的留置針。2021/1/128密閉式留置針：能在使用過程中，有效防止血液外溢而造成血液污染的整體式留置針?！仓毙汀场瞃型〕2021/1/129平安式留置針：既防針刺傷又防血液污染。2021/1/1210防逆流留置針：防止血液逆流，減低血液污染的危險，到達(dá)正壓封管的效果。2021/1/1211臨床上型號的選擇：流速應(yīng)用19~25ml/min小兒/脆小血管33~36ml/min輸液55~65ml/min輸血76~105ml/min手術(shù)室/急診頭皮針5#7#9#12#規(guī)格24G22G20G18G顏色第二部分--留置針的應(yīng)用2021/1/12122021/1/1213留置針的臨床選擇：在不影響靜脈輸液速度的前提下，應(yīng)選用細(xì)、短留置針，因相對小號的留置針進(jìn)入機(jī)體血管后漂浮在血管中，減少機(jī)械性摩擦及對血管內(nèi)壁的損傷，從而降低機(jī)械性靜脈炎及血栓性靜脈炎的發(fā)生。2021/1/1214

留置針的選擇使用前對針的質(zhì)量進(jìn)展檢查：有無破損、失效、針頭有無倒鉤，導(dǎo)管有無斷裂、開叉及起毛邊等現(xiàn)象。2021/1/1215靜脈選擇-----評估彈性、走行、有無靜脈瓣、是否在關(guān)節(jié)部位、是否經(jīng)常承受靜脈輸液治療、是否為下肢靜脈0級—成人、明晰、可觸及的手足大血管Ⅰ級—表淺、滑動、可觸及的中血管Ⅱ級—不太明晰、滑動、能隱約摸到的小血管Ⅲ級—脫水、休克等血管不明晰，血管硬化、觸摸不清的細(xì)小血管2021/1/1216靜脈選擇----原則

一般來說，能扎上肢不扎下肢；能扎健側(cè)不扎患側(cè)靜脈粗直、彈性好，避開關(guān)節(jié)和靜脈瓣，避開受傷的肢體2021/1/1217靜脈選擇------原則

成人應(yīng)防止下肢靜脈穿刺;嬰兒避開手部或手指穿刺從上肢遠(yuǎn)心端的血管向近心端血管穿刺穿刺時避開肢體關(guān)節(jié)、觸診時疼痛的區(qū)域、受損的血管〔如淤紫、滲出、硬化或條索狀的血管〕防止在乳腺癌根治術(shù)后患肢、腦血管意外后的患肢穿刺2021/1/1218靜脈留置針常見并發(fā)癥靜脈炎藥物滲出及藥物外滲。導(dǎo)管堵塞皮下血腫靜脈血栓2021/1/1219

靜脈炎

化學(xué)性靜脈炎機(jī)械性靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎血栓性靜脈炎2021/1/1220靜脈炎分級0級無臨床表現(xiàn)1級局部發(fā)紅伴或（不伴）輕度疼痛2級1級癥狀+紅線樣改變3級1、2級癥狀+條索樣改變。2021/1/1221機(jī)制機(jī)制：各種原因?qū)е卵鼙趦?nèi)膜受損繼發(fā)的炎癥反響。2021/1/1222原因

長期輸注高濃度，強(qiáng)刺激性藥物。置管時間過長。部分感染。2021/1/1223護(hù)理干預(yù)立即拔除留置針?；贾Ц撸苿?，防止受壓，必要時停頓在患肢輸液。部分應(yīng)用喜療妥或賽膚潤涂抹減輕病癥。觀察部分及全身情況變化并記錄。2021/1/1224預(yù)防選擇適宜穿刺的血管〔四肢淺表血管〕。避開靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位、以及有瘢痕、炎癥、硬結(jié)等處。下肢淺靜脈因有靜脈瓣，易形成下肢靜脈血栓，一般不作為靜脈輸液的首選部位。輸注高濃度，刺激性強(qiáng)藥物時減慢輸液速度。預(yù)防性給予賽膚潤涂抹穿刺部位附近皮膚。2021/1/1225液體滲出及外滲輕者出現(xiàn)部分腫脹、疼痛等刺激病癥，重者可引起組織壞死。2021/1/1226護(hù)理干預(yù)發(fā)生液體外滲后應(yīng)立即停頓在原部位輸液。抬高患肢，觀察滲出區(qū)域皮膚情況及關(guān)節(jié)活動和肢體遠(yuǎn)端血運(yùn)情況?？稍卺t(yī)生指導(dǎo)下用50%硫酸鎂濕敷，因其具有高滲性，能消除部分炎癥水腫，減輕疼痛?；蚴褂萌缫饨瘘S散香油調(diào)和后外敷，也可起到消腫止痛的作用。2021/1/1227預(yù)防護(hù)理人員加強(qiáng)根本功訓(xùn)練。善固定導(dǎo)管。必要時可適當(dāng)約束肢體。2021/1/12282021/1/1229導(dǎo)管堵塞原因靜脈營養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底?；颊叩哪獧C(jī)制異常等有關(guān)。封管液種類、用量以及推注速度選擇不當(dāng)。2021/1/1230護(hù)理干預(yù)分析堵塞原因，不應(yīng)強(qiáng)行推注封管液。確定堵管時，應(yīng)立即拔除留置針。2021/1/1231預(yù)防在靜脈輸注如脂肪乳等營養(yǎng)液后應(yīng)立即徹底沖洗管道。每次輸液完畢應(yīng)正確封管。根據(jù)患者的詳細(xì)情況，選擇適宜的封管液及用量，并注意推注速度不可過快。2021/1/1232皮下血腫原因穿刺及置管操作不純熟、操之過急、動作不穩(wěn)等，使留置針穿破血管壁而形成皮下血腫。臨床表現(xiàn)部分皮膚淤血、腫脹。2021/1/1233預(yù)防及處理

護(hù)理人員應(yīng)純熟掌握穿刺技術(shù)，穿刺時動作應(yīng)輕巧、穩(wěn)、準(zhǔn)。根據(jù)不同的血管情況，把握好進(jìn)針角度，進(jìn)步一次性穿刺成功率，以有效防止或減少皮下血腫的發(fā)生。部分濕熱敷、理療。2021/1/1234靜脈血栓原因靜脈血栓多見于血流緩慢的靜脈內(nèi)；久病臥床患者發(fā)生在下肢靜脈的血栓比上肢靜脈多3倍；反復(fù)屢次在同一部位用留置針進(jìn)展靜脈穿刺導(dǎo)致血管壁損傷，也是血栓形成的促發(fā)因素。2021/1/1235預(yù)防及處理

為防止靜脈血栓形成，穿刺時盡可能首選上肢粗靜脈，并注意保護(hù)血管，防止在同一部位反復(fù)穿刺；對長期臥床的患者，應(yīng)盡量防止在下肢遠(yuǎn)端使用靜脈留置針，且留置時間不