《食品經(jīng)營(yíng)許可證》注銷(xiāo)申請(qǐng)書(shū)_第1頁(yè)
《食品經(jīng)營(yíng)許可證》注銷(xiāo)申請(qǐng)書(shū)_第2頁(yè)
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:《食品經(jīng)營(yíng)許可證注銷(xiāo)申請(qǐng)書(shū)經(jīng)營(yíng)者名稱(chēng)(蓋章或字申請(qǐng)日期:

日敬告用A4紙1

1.《食品經(jīng)營(yíng)許可證》注銷(xiāo)申請(qǐng)書(shū)2.《食品經(jīng)營(yíng)許可證》正本、副本3.與注銷(xiāo)食品經(jīng)營(yíng)許可證有關(guān)的其他材料2

《食品經(jīng)營(yíng)許證》注銷(xiāo)申請(qǐng)表經(jīng)營(yíng)者名稱(chēng)許可證編號(hào)申請(qǐng)人

聯(lián)系電話(huà)注銷(xiāo)許可原因保證申申請(qǐng)人承諾,本申請(qǐng)書(shū)中所填內(nèi)容及所附資料均真實(shí)、合法、有效,復(fù)印文本均與原件一致。如有不實(shí)之處,本人(單位)愿負(fù)相應(yīng)的法律責(zé)任,并承擔(dān)由此產(chǎn)生的一切后果。申請(qǐng)人簽字(蓋章

指定代表或委托代理人簽字:年

日3

委托書(shū)茲委托(代表或代理人姓名)向食品藥品監(jiān)督管理部門(mén)辦理(名稱(chēng))的《食品經(jīng)營(yíng)許可證》申請(qǐng)相關(guān)手續(xù)。委托事項(xiàng)及權(quán)限:1、同意不同意核對(duì)申請(qǐng)材料中的復(fù)印件并簽署核對(duì)意見(jiàn);2、同意eq\o\ac(□,)同意修改自備材料中的填寫(xiě)錯(cuò)誤;3、同意不同意修改有關(guān)表格的填寫(xiě)錯(cuò)誤;4、同意不同意領(lǐng)取《食品經(jīng)營(yíng)許可證》和有關(guān)文書(shū);5、其他委事項(xiàng)及權(quán)限(請(qǐng)?jiān)敿?xì)注明委托的期限:自

日至

日委托代理人簽字:委托代理人聯(lián)系方式:固定電話(huà)移動(dòng)電話(huà)委托人簽字或加蓋公章:年月

日”“”4

(指定代表或委托代理人身份證復(fù)印件粘貼處)5

《品經(jīng)營(yíng)許可證》注銷(xiāo)審核意見(jiàn)表《食品經(jīng)營(yíng)許可證》注銷(xiāo)審核意見(jiàn)表經(jīng)營(yíng)者名稱(chēng)許可證編號(hào)注銷(xiāo)許可原因

法定代表人(負(fù)責(zé)人)受理意見(jiàn)受理人員簽字:

日核

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