腸外營(yíng)養(yǎng)支持總結(jié)

第8頁(yè)共8頁(yè)腸外營(yíng)?養(yǎng)支持?總結(jié)?腸內(nèi)營(yíng)?養(yǎng)支持?及管路?護(hù)理?一、腸?內(nèi)營(yíng)養(yǎng)?的定義?腸內(nèi)?營(yíng)養(yǎng)是?通過(guò)口?服或鼻?飼等方?式經(jīng)胃?腸道提?供代謝?需要的?熱量及?營(yíng)養(yǎng)成?分的營(yíng)?養(yǎng)支持?方式，?它是一?種價(jià)廉?、簡(jiǎn)便?、有效?、合乎?生理的?營(yíng)養(yǎng)方?式。?二、臨?床營(yíng)養(yǎng)?支持目?的臨?床營(yíng)養(yǎng)?支持的?目的是?通過(guò)營(yíng)?養(yǎng)支持?維持氮?平衡，?保存瘦?肉體，?維持細(xì)?胞、_?___?器官的?功能，?促進(jìn)病?人康復(fù)?。通過(guò)?營(yíng)養(yǎng)支?持，改?善病人?的營(yíng)養(yǎng)?狀態(tài)，?維持腸?黏膜的?結(jié)構(gòu)和?功能的?完整，?明顯減?少腸源?型感染?的發(fā)生?。三?、腸內(nèi)?營(yíng)養(yǎng)的?特點(diǎn)?為機(jī)體?提供各?種營(yíng)養(yǎng)?物質(zhì)；?增加胃?腸道的?血液供?應(yīng)；刺?激內(nèi)臟?神經(jīng)對(duì)?消化道?的支配?和消化?道激素?的分泌?；保護(hù)?胃腸道?的正常?菌群和?免疫系?統(tǒng)；維?持腸黏?膜屏障?、維持?胃腸道?正常的?結(jié)構(gòu)和?生理功?能；減?少細(xì)菌?和毒素?易位；?符合消?化生理?，有利?于內(nèi)臟?蛋白質(zhì)?合成和?代謝調(diào)?節(jié)，對(duì)?循環(huán)干?擾較少?，預(yù)防?肝內(nèi)膽?汁淤積?，降低?肝功能?損害；?操作方?便，臨?床管理?便利，?同時(shí)費(fèi)?用也較?低。腸?內(nèi)營(yíng)養(yǎng)?治療是?疾病治?療基礎(chǔ)?。四?、對(duì)腸?道功能?的重新?認(rèn)識(shí)?在__?__年?代以前?，人們?一直認(rèn)?為機(jī)體?應(yīng)激時(shí)?，腸道?只是處?于一個(gè)?“休眠?狀態(tài)”?。__?__年?代后對(duì)?腸道功?能有了?重新的?認(rèn)識(shí)，?在機(jī)體?應(yīng)激時(shí)?，腸道?是一個(gè)?中心器?官，而?且認(rèn)為?腸道是?機(jī)體的?免疫器?官，含?有全身?___?_％的?淋巴細(xì)?胞。?由于觀(guān)?念的轉(zhuǎn)?變，對(duì)?于腸道?的功能?也有了?重新的?認(rèn)識(shí)。?過(guò)去認(rèn)?為腸道?功能僅?僅是營(yíng)?養(yǎng)物質(zhì)?的消化?和吸收?。而現(xiàn)?在認(rèn)為?，腸道?功能除?了營(yíng)養(yǎng)?物質(zhì)的?消化、?吸收外?，還是?人體最?大的免?疫器官?，是器?官的中?心，是?判斷危?重病人?預(yù)后的?重要指?標(biāo)。通?過(guò)腸內(nèi)?營(yíng)養(yǎng)支?持，將?營(yíng)養(yǎng)從?腸內(nèi)進(jìn)?入是一?個(gè)正常?的生理?性途徑?，而腸?外營(yíng)養(yǎng)?支持是?人為的?治療性?途徑，?是非生?理的，?是創(chuàng)傷?性的治?療。所?以，目?前對(duì)于?腸內(nèi)營(yíng)?養(yǎng)支持?在臨床?上應(yīng)用?越來(lái)越?多。?五、腸?內(nèi)營(yíng)養(yǎng)?的應(yīng)用?原則?腸內(nèi)營(yíng)?養(yǎng)的應(yīng)?用原則?是，當(dāng)?胃腸道?有功能?，能安?全使用?時(shí)使用?它。這?是我們?近年來(lái)?對(duì)于腸?內(nèi)營(yíng)養(yǎng)?及腸道?功能的?正確認(rèn)?識(shí)。?六、營(yíng)?養(yǎng)途徑?選擇?經(jīng)口營(yíng)?養(yǎng)不足?或不能?經(jīng)口營(yíng)?養(yǎng)時(shí)，?需要腸?內(nèi)營(yíng)養(yǎng)?治療。?如果腸?內(nèi)營(yíng)養(yǎng)?治療可?能，短?期（小?于__?__天?）或限?期未定?時(shí)，可?以先用?鼻腸管?進(jìn)行腸?內(nèi)營(yíng)養(yǎng)?支持；?如果是?判斷為?長(zhǎng)期（?大于_?___?天）的?營(yíng)養(yǎng)支?持，可?以通過(guò)?內(nèi)窺鏡?做經(jīng)皮?內(nèi)窺鏡?胃造口?術(shù)（p?eg）?進(jìn)行腸?內(nèi)營(yíng)養(yǎng)?，或通?過(guò)剖腹?手術(shù)進(jìn)?行空腸?細(xì)針穿?刺造口?。如果?腸內(nèi)營(yíng)?養(yǎng)治療?不耐受?，可選?擇腸外?營(yíng)養(yǎng)。?腸外營(yíng)?養(yǎng)短期?者可以?通過(guò)外?周靜脈?給予，?長(zhǎng)期者?通過(guò)中?心靜脈?給予。?七、?腸內(nèi)途?徑的選?擇_?___?10圖?片中綠?色的是?鼻胃管?，黃色?的是鼻?空腸管?，紅色?的是p?eg經(jīng)?胃到小?腸的造?口管，?紫色的?是空腸?細(xì)針穿?刺造口?術(shù)后進(jìn)?行的造?口管。?八、?腸內(nèi)營(yíng)?養(yǎng)用法?腸內(nèi)?營(yíng)養(yǎng)用?法包括?以下幾?種。推?___?_、重?力滴注?、間斷?泵喂養(yǎng)?和持續(xù)?泵喂養(yǎng)?。小腸?內(nèi)喂養(yǎng)?建議采?用喂養(yǎng)?泵喂養(yǎng)?方式。?一次?性輸注?的優(yōu)點(diǎn)?是操作?簡(jiǎn)單，?缺點(diǎn)是?并發(fā)癥?多，適?應(yīng)證是?置鼻胃?管或胃?造口。?間歇性?重力滴?注的優(yōu)?點(diǎn)是操?作簡(jiǎn)單?、活動(dòng)?方便，?但并發(fā)?癥較多?，適應(yīng)?證是鼻?飼喂養(yǎng)?。持續(xù)?胃腸泵?輸注的?優(yōu)點(diǎn)是?并發(fā)癥?少、營(yíng)?養(yǎng)吸收?好，缺?點(diǎn)是活?動(dòng)時(shí)間?少，適?應(yīng)證是?危重空?腸造口?。九?、腸內(nèi)?營(yíng)養(yǎng)治?療操作?的方法?（一?）一次?性輸注?一般?每次只?能輸注?___?_ml?左右，?每天輸?6-_?___?次。?（二）?間歇性?重力輸?注每?次輸注?250?-__?__m?l，速?率為_(kāi)?___?ml/?h，每?天4-?___?_次。?（三?）持續(xù)?胃腸泵?輸注?胃腸泵?輸注可?以12?-24?h，開(kāi)?始的輸?入速度?是20?-__?__m?l/h?，患者?逐漸適?應(yīng)后每?日可以?增加_?___?ml，?直到1?00-?___?_ml?/h。?十、?標(biāo)準(zhǔn)的?臨床腸?內(nèi)營(yíng)養(yǎng)?輸注系?統(tǒng)標(biāo)?準(zhǔn)的臨?床腸內(nèi)?營(yíng)養(yǎng)輸?注系統(tǒng)?是腸內(nèi)?營(yíng)養(yǎng)泵?加各種?腸內(nèi)營(yíng)?養(yǎng)管路?，在臨?床中盡?量使用?泵，因?為小腸?對(duì)它的?吸收能?力較好?。十?一、腸?內(nèi)營(yíng)養(yǎng)?的護(hù)理?（一?）護(hù)士?的責(zé)任?1.?對(duì)營(yíng)養(yǎng)?治療過(guò)?程中的?護(hù)理工?作進(jìn)行?監(jiān)測(cè)。?2.?對(duì)營(yíng)養(yǎng)?治療輸?入設(shè)備?（喂養(yǎng)?管及泵?）的護(hù)?理進(jìn)行?監(jiān)測(cè)。?3.?對(duì)病人?和家屬?以及其?他護(hù)士?進(jìn)行宣?教并提?供咨詢(xún)?。（?二）腸?內(nèi)營(yíng)養(yǎng)?護(hù)理中?的注意?事項(xiàng)1?.腸內(nèi)?營(yíng)養(yǎng)輸?注管路?的位置?營(yíng)養(yǎng)?管路有?可能發(fā)?生移位?，如果?移位后?的管路?繼續(xù)使?用，有?可能引?發(fā)嚴(yán)重?問(wèn)題。?如果發(fā)?現(xiàn)管路?移位，?要及時(shí)?的處理?，禁止?從疑似?移位的?管路中?輸注腸?內(nèi)營(yíng)養(yǎng)?。應(yīng)注?意：先?行__?__線(xiàn)?檢查明?確管道?是否在?胃腸道?內(nèi)，而?不能單?純依靠?聽(tīng)診來(lái)?判定位?置；將?留在外?面的管?路長(zhǎng)度?做好標(biāo)?記，長(zhǎng)?度改變?后再行?___?_線(xiàn)檢?查。?2.腸?內(nèi)營(yíng)養(yǎng)?制劑的?污染?（1）?在清潔?區(qū)域采?用無(wú)菌?技術(shù)準(zhǔn)?備腸內(nèi)?營(yíng)養(yǎng)。?（2?）盡量?使用液?態(tài)制劑?而非粉?狀制劑?。（?3）開(kāi)?蓋后即?使冷藏?，超過(guò)?___?_小時(shí)?則不可?使用。?（4?）配液?過(guò)程中?需要佩?戴無(wú)菌?手套。?（5?）開(kāi)放?輸注系?統(tǒng)__?__小?時(shí)更換?___?_次，?密閉系?統(tǒng)__?__小?時(shí)更換?___?_次，?一定要?避免腸?內(nèi)營(yíng)養(yǎng)?制劑的?污染。?3.?腸內(nèi)營(yíng)?養(yǎng)輸注?系統(tǒng)連?接錯(cuò)誤?（1?）開(kāi)始?輸注時(shí)?，管路?從起端?到末端?都需檢?查。?（2）?患者換?病房或?換床后?都必須?重新檢?查管路?。（?3）標(biāo)?記所有?管路。?（4?）輸注?前確認(rèn)?標(biāo)簽。?（5?）禁止?非臨床?工作人?員連接?管路。?4.?經(jīng)腸內(nèi)?營(yíng)養(yǎng)管?路給藥?（1?）能直?接向腸?內(nèi)營(yíng)養(yǎng)?制劑中?添加藥?物。?（2）?不能將?所有藥?物混在?一起。?（3?）給藥?前需稀?釋藥物?。（?4）盡?量給予?液態(tài)藥?物。?（5）?固體藥?物應(yīng)先?研碎，?以無(wú)菌?注射用?水稀釋?后立即?給藥。?（6?）給藥?后用_?___?ml無(wú)?菌注射?用水沖?管再給?另一種?藥物。?（7?）所有?藥物注?射完后?，仍需?___?_ml?無(wú)菌注?射用水?沖管，?目的是?為了保?證管道?的通暢?，以及?藥物的?作用。?（8?）小兒?給藥時(shí)?沖管用?水要減?少，一?般為_(kāi)?___?ml。?（9?）給藥?后一般?___?_mi?n可以?重新輸?注。?（11?）聯(lián)合?給藥時(shí)?需咨詢(xún)?醫(yī)師。?5.?檢測(cè)患?者胃腸?功能和?耐受性?（1?）危重?患者給?藥前需?明確有?腸鳴音?或排氣?排便。?即在腸?內(nèi)營(yíng)養(yǎng)?支持過(guò)?程中一?定要先?確診確?定有腸?內(nèi)功能?，才能?進(jìn)行使?用。如?果沒(méi)有?腸內(nèi)功?能，是?不能使?用腸內(nèi)?營(yíng)養(yǎng)的?。（?2）若?存在誤?吸或不?耐受以?及胃殘?余量過(guò)?大（大?于__?__m?l）時(shí)?，應(yīng)從?腸道行?腸內(nèi)營(yíng)?養(yǎng)支持?。6?.預(yù)防?誤吸?（1）?評(píng)估有?無(wú)誤吸?的危險(xiǎn)?性。?（2）?平臥患?者在給?藥時(shí)保?持頭部?呈__?__度?角。?（3）?經(jīng)鼻胃?管行腸?內(nèi)營(yíng)養(yǎng)?前__?__小?時(shí)內(nèi)，?每4h?需檢查?___?_次胃?殘留內(nèi)?容物的?量。因?為如果?胃殘留?量過(guò)大?，就不?能通過(guò)?鼻胃管?，而要?通過(guò)鼻?腸管或?腸道來(lái)?給藥。?（4?）高危?患者應(yīng)?緩慢輸?注。?（5）?可給予?促胃動(dòng)?力藥。?（6?）盡量?將管路?放置至?幽門(mén)后?。7?.腹瀉?（1?）要注?意分清?是感染?性還是?滲透性?。（?2）查?找原因?的過(guò)程?中要注?意。有?沒(méi)有過(guò)?度攝入?高滲_?___?物，是?不是使?用廣譜?抗生素?，偽膜?性腸炎?或者其?他感染?性因素?。（?3）檢?查評(píng)估?時(shí)要看?：腹部?條件，?糞便內(nèi)?有無(wú)白?細(xì)胞、?白細(xì)胞?數(shù)量是?多少，?糞便的?量、糞?便的性?質(zhì)，糞?便細(xì)菌?培養(yǎng)，?血生化?檢查（?有無(wú)過(guò)?度電解?質(zhì)丟失?或失水?），使?用藥物?。（?4）預(yù)?防措施?：減慢?輸注速?率，采?用輸注?泵；降?低滲透?壓，用?水對(duì)腸?內(nèi)營(yíng)養(yǎng)?配方進(jìn)?行稀釋?；建議?使用富?含膳食?纖維的?腸內(nèi)營(yíng)?養(yǎng)配方?；調(diào)節(jié)?血鈉濃?度；檢?測(cè)食物?溫度。?8.?監(jiān)測(cè)耐?受性?（1）?不耐受?的表現(xiàn)?。腹脹?、惡心?、嘔吐?、腹痛?、腹瀉?、腸鳴?音亢進(jìn)?等；定?時(shí)測(cè)胃?殘留液?量，觀(guān)?察胃耐?受性；?針對(duì)病?因?qū)ΠY?處理。?（2?）影響?耐受性?的因素?。輸注?速度、?營(yíng)養(yǎng)液?溫度、?營(yíng)養(yǎng)液?濃度。?（3?）合適?的速度?。開(kāi)始?以__?__m?l/h?的速度?給予；?適應(yīng)后?逐步加?快速度?至__?__m?l/h?，最快?不超過(guò)?___?_ml?/h；?胃腸泵?控制速?度。?（4）?合適的?溫度。?目前尚?未統(tǒng)一?，有人?認(rèn)為4?0-4?5℃，?有人認(rèn)?為要接?近體溫?37℃?，避免?燙傷或?腹瀉，?觀(guān)察病?人反應(yīng)?，采取?適合的?溫度。?（5?）合適?的濃度?。全濃?度為4?.18?-6.?27k?j/m?l；開(kāi)?始實(shí)施?用半濃?度；適?應(yīng)后改?全濃度?。（?三）輸?注護(hù)理?1.?腸內(nèi)營(yíng)?養(yǎng)泵輸?注導(dǎo)管?建議每?日要更?換。?2.輸?注速度?從低到?高。_?___?ml/?hr開(kāi)?始，一?般__?__m?l/h?r，最?快速度?___?_ml?/h。?3.?輸注濃?度從低?到高。?4.?營(yíng)養(yǎng)液?最好常?溫下使?用，不?建議加?熱，因?為加熱?只是局?部，可?導(dǎo)致蛋?白質(zhì)變?性。?5.并?且要觀(guān)?察病人?有無(wú)腹?痛、嘔?吐等癥?狀，病?人不能?耐受，?可減慢?輸注速?度（濃?度）或?停止輸?注。?6.胃?內(nèi)喂養(yǎng)?時(shí)，病?人應(yīng)取?頭高3?0°-?45°?臥位，?定時(shí)檢?查胃殘?留量，?以減少?誤吸發(fā)?生率。?（四?）管道?護(hù)理?1.妥?善固定?管道，?防止導(dǎo)?管移位?、脫出?，選擇?適合長(zhǎng)?度的管?路。?2.胃?造口及?空腸造?口處的?敷料應(yīng)?每隔_?___?日更換?___?_次。?3.?定期沖?洗管道?，連續(xù)?輸注營(yíng)?養(yǎng)液時(shí)?，應(yīng)每?4-6?h用溫?水沖洗?喂養(yǎng)管?___?_次。?每日輸?注完畢?，應(yīng)要?沖洗管?道。?4.如?需通過(guò)?管道給?藥，給?藥前后?也務(wù)必?沖洗管?道（至?少__?__m?l清水?），以?免藥物?與營(yíng)養(yǎng)?液反應(yīng)?，而失?去藥效?，進(jìn)而?堵塞管?路。?5.若?需要檢?查胃潴?留，其?前后也?要沖洗?管路。?6.?如果暫?時(shí)不用?的情況?下，最?好不要?夾閉管?道，可?以連接?引流袋?或負(fù)壓?鼓。?（五）?堵管的?護(hù)理1?.堵管?的原因?（1?）營(yíng)養(yǎng)?液中蛋?白質(zhì)凝?固。?（2）?注入藥?物溶解?不徹底?。（?3）沖?洗管路?不及時(shí)?不正確?。（?4）中?斷腸內(nèi)?營(yíng)養(yǎng)。?（5?）再建?通路，?增加病?人痛苦?。2?.護(hù)理?措施?（1）?4-6?h用溫?開(kāi)水沖?管。?（2）?沖管必?須是脈?沖式。?（3?）還可?以用可?樂(lè)、尿?激酶等?沖管。?（4?）建議?鼻腸管?的使用?時(shí)間最?好為_(kāi)?___?天（_?___?周）。?十二?、使用?腸內(nèi)營(yíng)?養(yǎng)輸注?泵優(yōu)點(diǎn)?腸內(nèi)?營(yíng)養(yǎng)輸?注泵是?一種由?電__?__制?輸液的?裝置，?精確控?制營(yíng)養(yǎng)?液輸注??？刂?輸液速?度，附?加多種?故障自?動(dòng)識(shí)別?報(bào)警功?能，設(shè)?置計(jì)劃?輸入的?液體量?，并可?顯示輸?液速度?和輸入?量，可?經(jīng)中心?控制室?得到近?期內(nèi)輸?入液體?紀(jì)錄。?有效減?少了腸?內(nèi)營(yíng)養(yǎng)?的胃腸?道不良?反應(yīng)，?提高e?n耐受?性，有?利于血?糖控制?。對(duì)?臥床患?者長(zhǎng)期?en，?使用輸?注泵輔?助腸內(nèi)?喂養(yǎng)顯?著改善?安全性?：如降?低腹瀉?、嘔吐?、反流?、吸入?性肺炎?發(fā)生率?，并有?效控制?血糖。?對(duì)慢性?疾病老?年患者?（__?__歲?及以上?）采用?持續(xù)性?輸注泵?en，?顯著提?高生存?率，降?低誤吸?發(fā)生率?，提高?患者對(duì)?腸內(nèi)喂?養(yǎng)的耐?受性，?更為安?全和容?易耐受?。_?___?30的?圖片可?以看