肺栓塞的護(hù)理常規(guī)

肺栓塞的護(hù)理一、護(hù)理評估1、評估病室環(huán)境，空氣溫濕度。2、觀察患者生命體征的變化，胸痛及呼吸困難的程度，有無暈厥、咯血、意識障礙等。二、護(hù)理措施1、保持病室內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜。2、急性期絕對臥床休息，肢體制動，避免突然改變體位，以防栓子脫落。合并下肢深靜脈血栓者，無血栓側(cè)肢體應(yīng)加強(qiáng)床上主動活動，避免新的血栓形成。3、多吃粗纖維食物，減少脂類、糖類的攝入，多吃水果，多飲水，增加液體攝入，防止血液濃縮。保持大便通暢，防止用力排便誘發(fā)肺栓塞。必要時(shí)給予緩瀉劑。4、保持呼吸道通暢，及時(shí)氧療。5、遵醫(yī)囑使用抗凝劑，觀察有無出血傾向，如皮下瘀斑、牙齦出血、黑便等。低分子肝素注射部位首選腹部，以臍周為宜。注射時(shí)捏起皮膚形成皺褶，垂直進(jìn)針，注意避免硬結(jié)與瘀斑。注射后妥善按壓穿刺點(diǎn)，一般4分鐘，有凝血功能障礙者，適當(dāng)延長按壓時(shí)問，防止出血。6、必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜、止痛、鎮(zhèn)咳等治療措施。7、安慰患者，加強(qiáng)溝通，增加患者安全感。三、健康指導(dǎo)要點(diǎn)1、指導(dǎo)患者行深慢呼吸，降低耗氧量。2、指導(dǎo)患者進(jìn)行床上排便，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。四、注意事項(xiàng)1、遵醫(yī)囑積極治療原發(fā)病，防止復(fù)發(fā)。2、注意觀察有無下肢深靜脈血栓形成的征象。五、護(hù)理記錄單記錄書寫規(guī)范1）病重（病危）患者護(hù)理記錄至少每天記錄一次，病情變化以及護(hù)理措施和效果變化隨時(shí)記錄，病情應(yīng)為護(hù)理所能觀察的癥狀、體征的動態(tài)變化。記錄時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。2）非病重（病危）患者護(hù)理記錄按要求書寫，項(xiàng)目包含日期、時(shí)間、觀察記錄內(nèi)容、護(hù)士簽名，分列顯示?？蓪ψo(hù)理所能觀察的癥狀、體征、護(hù)理措施和效果記錄，要求簡潔、規(guī)范。3）護(hù)理記錄應(yīng)體現(xiàn)相應(yīng)的?？谱o(hù)理特點(diǎn)。①監(jiān)護(hù)室病重（病危）患者護(hù)理記錄表格內(nèi)容至少包含監(jiān)測指標(biāo)、出入量、用藥執(zhí)行、基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、護(hù)理措施和效果。監(jiān)測指標(biāo)至少包含生命體征、瞳孔、意識、儀器參數(shù)；出入量應(yīng)包含每個(gè)入出途徑的詳細(xì)記錄；用藥執(zhí)行寫明藥物名稱、劑量。②手術(shù)患者要有術(shù)后護(hù)理情況的記錄，包括患者麻醉方式、手術(shù)名稱、返回病區(qū)時(shí)間，傷口出血情況、各種管路情況及引流液的性質(zhì)量等。手術(shù)當(dāng)天及術(shù)后按要求書寫交接記錄，病情變化時(shí)隨時(shí)記錄。③已有壓力性損傷的患者應(yīng)記錄損傷部位、分期及大?。ㄩL×寬×深）、滲出液情況、處理措施及轉(zhuǎn)歸。④執(zhí)行輸血醫(yī)囑后記錄輸血過程、輸血種類、數(shù)量以及有無輸血反應(yīng)。⑤因疾病或治療而出現(xiàn)某種癥狀時(shí)，記錄患者主訴、臨床表現(xiàn)、處置及護(hù)理措施，觀察效果并記錄。4）搶救患者隨時(shí)記錄病情