護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)理制度

護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)理制度第一頁(yè)，共117頁(yè)。醫(yī)院護(hù)理工作制度職責(zé)護(hù)理核心制度〔16個(gè)〕護(hù)理管理工作制度〔41個(gè)〕護(hù)理部門工作制度〔18個(gè)〕護(hù)理崗位職責(zé)護(hù)理管理崗位職責(zé)〔9個(gè)〕護(hù)理管理崗位職責(zé)〔4個(gè)〕臨床護(hù)理崗位職責(zé)〔5個(gè)〕其他護(hù)理崗位職責(zé)〔12個(gè)〕2021/11/142第二頁(yè)，共117頁(yè)。制定依據(jù)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)衛(wèi)生部三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)〔2021年版〕2021年推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞工作方案臨床護(hù)理實(shí)踐指南〔2021版〕衛(wèi)生部醫(yī)療效勞監(jiān)管司2021年9月出版的醫(yī)院工作制度與人員崗位職責(zé)中華人民共和國(guó)傳染病防治法醫(yī)院感染管理方法醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)護(hù)士條例護(hù)理質(zhì)量與平安管理委員會(huì)討論，結(jié)合醫(yī)院護(hù)理工作實(shí)際進(jìn)展修訂和增訂。2021/11/143第三頁(yè)，共117頁(yè)。護(hù)理規(guī)章制度是護(hù)理工作者長(zhǎng)期實(shí)踐的科學(xué)總結(jié)，反映了護(hù)理工作的規(guī)律和特點(diǎn)。而護(hù)理核心制度是護(hù)理規(guī)章制度的核心局部，其中查對(duì)、交接班、輸血、醫(yī)囑執(zhí)行、搶救工作制度等在臨床工作中至關(guān)重要，是護(hù)理工作平安和質(zhì)量的重要保證2021/11/144第四頁(yè)，共117頁(yè)。護(hù)理核心制度內(nèi)容1.護(hù)士注冊(cè)、執(zhí)業(yè)管理制度★4.護(hù)理分級(jí)制度★7.值班、交接班制度11.護(hù)理會(huì)診制度12.護(hù)理病例討論制度14.護(hù)理不良事件管理制度15.護(hù)理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)準(zhǔn)入制度★16.平安輸血制度2021/11/145第五頁(yè)，共117頁(yè)。一、護(hù)士注冊(cè)、執(zhí)業(yè)管理制度未經(jīng)護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)者不得獨(dú)立從事護(hù)理工作護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)有效期五年

注冊(cè)護(hù)士在特殊護(hù)理崗位工作必須經(jīng)過相應(yīng)崗位技能培訓(xùn)方可上崗護(hù)理部、大科護(hù)士長(zhǎng)定期檢查各科有無(wú)非注冊(cè)護(hù)士獨(dú)立執(zhí)業(yè)按照國(guó)務(wù)院頒發(fā)的護(hù)士條例執(zhí)行護(hù)士注冊(cè)、執(zhí)業(yè)管理2021/11/146第六頁(yè)，共117頁(yè)。二、護(hù)理質(zhì)量管理制度1.有健全的護(hù)理質(zhì)量管理組織體系，對(duì)全院護(hù)理質(zhì)量行使指導(dǎo)、檢查、考核、監(jiān)視和協(xié)調(diào)職責(zé)2.制定護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、考核方法和持續(xù)改進(jìn)方案3.制定年度護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)和措施，建立質(zhì)量可追溯機(jī)制4.對(duì)全院護(hù)理人員進(jìn)展質(zhì)量和平安教育每年至少1次2021/11/147第七頁(yè)，共117頁(yè)。二、護(hù)理質(zhì)量管理制度5.檢查各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)情況，并有記錄6.關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部門、重要崗位有質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與質(zhì)量保證措施7.建立與標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理不良事件管理制度8.建立和完善護(hù)理會(huì)診、護(hù)理病歷討論和護(hù)理查房制度9.對(duì)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)展效果評(píng)價(jià)，并表達(dá)在持續(xù)改進(jìn)的過程中2021/11/148第八頁(yè)，共117頁(yè)。三、護(hù)理平安管理制度1.建立健全相關(guān)平安管理制度、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的應(yīng)急預(yù)案和患者的告知制度，實(shí)施監(jiān)視、檢查、評(píng)價(jià)和整改2.納入三級(jí)質(zhì)量管理中，加強(qiáng)關(guān)鍵環(huán)節(jié)、薄弱環(huán)節(jié)的管理，確保患者平安4.對(duì)特殊患者應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防墜床、跌倒發(fā)生5.制定護(hù)理人員職業(yè)平安防護(hù)措施，完善防護(hù)設(shè)施，催促落實(shí)2021/11/149第九頁(yè)，共117頁(yè)。三、護(hù)理平安管理制度7.嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)程，認(rèn)真落實(shí)消毒隔離制度8.嚴(yán)格執(zhí)行藥品管理規(guī)定，劇毒、麻醉藥品加鎖專人保管，每班交接，做好登記9.急救器材、藥品齊備完好10.采用多種形式對(duì)患者和家屬實(shí)施平安知識(shí)宣教2021/11/1410第十頁(yè)，共117頁(yè)。四、分級(jí)護(hù)理制度護(hù)理級(jí)別分為特級(jí)、一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)護(hù)理，在患者一覽表上作相應(yīng)標(biāo)記(特級(jí)以紅燈或紅三角標(biāo)記、一級(jí)以綠燈或藍(lán)三角標(biāo)記、二、三級(jí)不作標(biāo)記，病危以紅燈或紅※標(biāo)記)護(hù)理級(jí)別由誰(shuí)決定2021/11/1411第十一頁(yè)，共117頁(yè)。由醫(yī)師根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度確定病情等級(jí)，護(hù)士根據(jù)患者Barthel指數(shù)總分，確定自理能力的等級(jí)，醫(yī)師依據(jù)患者病情等級(jí)和〔或〕自理能力等級(jí)，確定患者護(hù)理分級(jí)并動(dòng)態(tài)調(diào)整當(dāng)護(hù)理級(jí)別與患者情況不吻合時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)或責(zé)任護(hù)士可向醫(yī)師提出調(diào)整護(hù)理級(jí)別的合理建議2021/11/1412第十二頁(yè)，共117頁(yè)。特級(jí)護(hù)理依據(jù)

1.維持生命，實(shí)施搶救性治療的重癥患者2.病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)展監(jiān)護(hù)、搶救的患者3.各種復(fù)雜或大手術(shù)后、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者2021/11/1413第十三頁(yè)，共117頁(yè)。護(hù)理要點(diǎn)

1.嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征2.根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施3.根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量出入量4.根據(jù)患者病情，正確實(shí)施根底護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施平安措施；5.保持患者的舒適和功能體位6.實(shí)施床旁交接班特級(jí)護(hù)理2021/11/1414第十四頁(yè)，共117頁(yè)。一級(jí)護(hù)理依據(jù)

1.病情趨向穩(wěn)定的重癥患者

3.手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者

2021/11/1415第十五頁(yè)，共117頁(yè)。

護(hù)理要點(diǎn)

1.每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化2.根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征3.根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施4.根據(jù)患者病情，正確實(shí)施根底護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施平安措施；5.提供護(hù)理相關(guān)的安康指導(dǎo)一級(jí)護(hù)理一級(jí)護(hù)理一級(jí)護(hù)理2021/11/1416第十六頁(yè)，共117頁(yè)。二級(jí)護(hù)理依據(jù)

1.病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者2.病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者3.病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力中度依賴的患者2021/11/1417第十七頁(yè)，共117頁(yè)。

護(hù)理要點(diǎn)

1.每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化2.根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征3.根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施4.根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和平安措施5.提供護(hù)理相關(guān)的安康指導(dǎo)二級(jí)護(hù)理2021/11/1418第十八頁(yè)，共117頁(yè)。三級(jí)護(hù)理4.1依據(jù)：4.1.1病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力輕度依賴或未依賴的患者，可確定為三級(jí)護(hù)理。4.2護(hù)理要點(diǎn)：4.2.1每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；4.2.2根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；4.2.3根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；4.2.4提供護(hù)理相關(guān)的安康指導(dǎo)。2021/11/1419第十九頁(yè)，共117頁(yè)。★五、查對(duì)制度

查對(duì)制度是保證患者平安，防止不良事件發(fā)生的一項(xiàng)重要措施，因此，護(hù)士在工作中必須嚴(yán)肅認(rèn)真、一絲不茍，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)〞，才能保證患者的平安和護(hù)理工作的正常進(jìn)展2021/11/1420第二十頁(yè)，共117頁(yè)。查對(duì)制度醫(yī)囑查對(duì)制度服藥、注射、處置查對(duì)制度輸血查對(duì)制度手術(shù)患者查對(duì)制度供給室查對(duì)制度飲食查對(duì)制度2021/11/1421第二十一頁(yè)，共117頁(yè)。醫(yī)囑查對(duì)制度1.轉(zhuǎn)抄和處理醫(yī)囑后須復(fù)核醫(yī)囑，準(zhǔn)確無(wú)誤后交責(zé)任護(hù)士執(zhí)行2.對(duì)有疑問的醫(yī)囑必須問清楚后，方可執(zhí)行3.搶救患者時(shí)，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，經(jīng)雙方核實(shí)無(wú)誤后，方可執(zhí)行，并暫時(shí)保存用過的空安瓿，經(jīng)二人核對(duì)后再丟棄。2021/11/1422第二十二頁(yè)，共117頁(yè)。醫(yī)囑查對(duì)制度4.整理、轉(zhuǎn)抄長(zhǎng)期醫(yī)囑及長(zhǎng)期醫(yī)囑執(zhí)行單后須經(jīng)二人查對(duì)5.醫(yī)囑必須每班查對(duì)，辦公室護(hù)士每日與當(dāng)班護(hù)士對(duì)照電子醫(yī)囑、病歷牌、長(zhǎng)期醫(yī)囑執(zhí)行單、治療單、護(hù)理欄等查對(duì)并雙簽全名，護(hù)士長(zhǎng)每周大查對(duì)一次，護(hù)士長(zhǎng)不在時(shí)，須指定護(hù)士進(jìn)展查對(duì)并簽名。2021/11/1423第二十三頁(yè)，共117頁(yè)。服藥、注射、處置查對(duì)制度1、服藥、注射、處置必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)一注意〞三查：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；服藥、注射、處置后查。七對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間和用法一注意：用藥過程中，應(yīng)嚴(yán)密觀察藥效及副作用，做好記錄2021/11/1424第二十四頁(yè)，共117頁(yè)。服藥、注射、處置查對(duì)制度2、備藥前要檢查藥品質(zhì)量，注意水劑、片劑有無(wú)變質(zhì)，針劑有無(wú)裂痕，檢查標(biāo)簽、有效期和批號(hào)，如不符合要求或標(biāo)簽不清者，則不得使用3、擺藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)前方可執(zhí)行4、易致過敏藥物，給藥前應(yīng)詢問患者有無(wú)過敏史；使用毒、麻、限、劇藥時(shí)，用前須反復(fù)核對(duì)，用后保存安瓿；用多種藥物時(shí)，要注意有無(wú)配伍禁忌5、發(fā)藥、注射、輸液時(shí)，如患者提出疑問，應(yīng)及時(shí)查清前方可執(zhí)行2021/11/1425第二十五頁(yè)，共117頁(yè)。輸血查對(duì)制度1.醫(yī)護(hù)人員到輸血科取血時(shí)與發(fā)血者雙方必須共同做好“三查八對(duì)〞“三查〞：查對(duì)穿插配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容；查對(duì)血袋有無(wú)破損滲漏；查血液顏色、質(zhì)量是否正?！鞍藢?duì)〞：對(duì)患者床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、病室、血液有效期、血型及配血試驗(yàn)結(jié)果2021/11/1426第二十六頁(yè)，共117頁(yè)。輸血查對(duì)制度2.輸血時(shí)由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁，仔細(xì)進(jìn)展“三查八對(duì)〞，確定無(wú)誤后進(jìn)展輸血，并兩人簽名3.輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將條碼貼在穿插配血報(bào)告單上，同輸血記錄保存在病歷中，并將血袋送回輸血科(血庫(kù))至少保存一天，統(tǒng)一處理2021/11/1427第二十七頁(yè)，共117頁(yè)。手術(shù)患者查對(duì)制度

1.核對(duì)患者：應(yīng)根據(jù)手術(shù)通知單和病歷核對(duì)患者床號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位(左、右)、術(shù)前用藥、藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果、配血報(bào)告及患者識(shí)別腕帶患者入手術(shù)室后，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)平安核查制度，確?；颊咂桨?.查對(duì)無(wú)菌包外3M指示帶、包內(nèi)滅菌指示卡顯示滅菌是否合格，查看手術(shù)器械是否齊全、適用2021/11/1428第二十八頁(yè)，共117頁(yè)。手術(shù)患者查對(duì)制度3.手術(shù)物品查對(duì):3.1體腔或深部組織手術(shù)使用的器械、縫針、紗布、紗墊等須認(rèn)真點(diǎn)清數(shù)目3.2把好四關(guān)：手術(shù)開場(chǎng)前、關(guān)閉體腔前、體腔完全關(guān)閉后、皮膚完全縫合后，清點(diǎn)數(shù)目相符2021/11/1429第二十九頁(yè)，共117頁(yè)。手術(shù)患者查對(duì)制度3.手術(shù)物品查對(duì):清點(diǎn)責(zé)任人：洗手護(hù)士、巡回護(hù)士、主刀醫(yī)生。四清點(diǎn)時(shí)，洗手巡回護(hù)士應(yīng)對(duì)每件物品唱點(diǎn)兩遍并準(zhǔn)確記錄標(biāo)本由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)后，隨同病理檢驗(yàn)單送檢

2021/11/1430第三十頁(yè)，共117頁(yè)。案例140床病人呼叫鈴響，需要更換液體瓶，在治療室臺(tái)面拿出40床的液體：氨基酸500ml+氯化鉀10ml,仔細(xì)核對(duì)床號(hào)、姓名、液體質(zhì)量后接瓶并簽名，交代不適拉鈴。后被發(fā)現(xiàn)液體貼錯(cuò)，將氨基酸當(dāng)作平衡液。藥名未核對(duì)2021/11/1431第三十一頁(yè)，共117頁(yè)。案例2患者孕16周保胎入院，醫(yī)囑5%GS500+30ml硫酸鎂靜滴，錯(cuò)配成5%GS500+30ml氯化鉀，直到第二天早上8點(diǎn)核對(duì)藥品才發(fā)現(xiàn)，，當(dāng)時(shí)藥液余量150ml，患者無(wú)任何反響，急查生化鉀離子正常錯(cuò)誤的用藥2021/11/1432第三十二頁(yè)，共117頁(yè)。平安用藥之5個(gè)“正確〞正確的病人正確的藥物正確的劑量正確的途徑正確的時(shí)間2021/11/1433第三十三頁(yè)，共117頁(yè)。★六、搶救工作制度

1.搶救工作由有臨床工作經(jīng)歷和技術(shù)水平的醫(yī)師和護(hù)士承擔(dān)，由科主任、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織和指揮，遇重大搶救應(yīng)立即報(bào)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部，并上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)，根據(jù)病情提出搶救方案，涉及法律糾紛的要報(bào)告有關(guān)部門2021/11/1434第三十四頁(yè)，共117頁(yè)。六、搶救工作制度2.急救器材、藥品齊備完好，做到“四定〞(定種類、定位放置、定量保管、定期消毒)、“三無(wú)〞(無(wú)過期、無(wú)變質(zhì)、無(wú)失效)、“二及時(shí)〞(及時(shí)檢查、及時(shí)補(bǔ)充)、“一專〞(專人管理)。搶救物品一般不外借，以保證應(yīng)急使用2021/11/1435第三十五頁(yè)，共117頁(yè)?！锪?、搶救工作制度3.熟練掌握相關(guān)搶救技術(shù)和搶救用藥，熟悉各種搶救儀器的性能及使用方法4.參加搶救人員應(yīng)全力以赴、分工明確、嚴(yán)密配合、聽從指揮，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，及時(shí)、準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，用藥、處置正確無(wú)誤5.假設(shè)遇患者病情發(fā)生變化，在通知醫(yī)生的同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)病情及時(shí)測(cè)量生命體征，實(shí)施給氧、吸痰、建立靜脈通道、人工呼吸、胸外心臟按壓、配血、止血等措施2021/11/1436第三十六頁(yè)，共117頁(yè)。六、搶救工作制度6.對(duì)危重患者應(yīng)就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定前方可搬動(dòng)，搶救過程中嚴(yán)密觀察病情變化，根據(jù)病情實(shí)施特別護(hù)理，及時(shí)評(píng)價(jià)護(hù)理方案的完成情況7.對(duì)病情變化、搶救經(jīng)過、用藥種類要進(jìn)展詳細(xì)交接。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)執(zhí)行者必須復(fù)誦一遍，核對(duì)無(wú)誤前方可執(zhí)行，搶救完畢后醫(yī)生應(yīng)及時(shí)據(jù)實(shí)補(bǔ)寫醫(yī)囑。藥品空安瓿須經(jīng)二人核對(duì)前方可丟棄2021/11/1437第三十七頁(yè)，共117頁(yè)?！锪?、搶救工作制度8.對(duì)病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等作好記錄，不能及時(shí)書寫的應(yīng)在搶救完畢6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記，并注明9.同時(shí)，要做好家屬安撫工作10.搶救完畢，及時(shí)清理用物，補(bǔ)充藥品、器材，進(jìn)展終末消毒處理等2021/11/1438第三十八頁(yè)，共117頁(yè)。案例4某醫(yī)院急診室來(lái)了一位急診搶救病人，呼吸急促，痰液無(wú)法咳出，急診科護(hù)士立即準(zhǔn)備好電動(dòng)吸引器吸痰，翻開吸引器后發(fā)現(xiàn)吸引器故障無(wú)法吸痰，立即更換吸引器，后病人因病情危重?fù)尵葻o(wú)效死亡，家屬認(rèn)為醫(yī)院搶救不及時(shí)，儀器故障導(dǎo)致延誤搶救，造成病人死亡，引起糾紛。2021/11/1439第三十九頁(yè)，共117頁(yè)?！锲?、值班、交接班制度交接班是各班次護(hù)士之間對(duì)護(hù)理工作進(jìn)展銜接的必需方法，確保護(hù)理工作在臨床工作中順利進(jìn)展，突出了護(hù)理工作的整體性和連續(xù)性，交接班的不嚴(yán)格而導(dǎo)致一些不該發(fā)生的護(hù)理不良事件，因此交接班制度是護(hù)理人員工作實(shí)踐中要執(zhí)行的重要制度之一2021/11/1440第四十頁(yè)，共117頁(yè)。★七、值班、交接班制度晨交班要求：護(hù)士長(zhǎng)提前15分鐘進(jìn)入病房

目的：了解患者夜間情況評(píng)估夜班護(hù)士工作情況針對(duì)性的指導(dǎo)白天工作交接班的種類集體交接班各班次交接班：白班、中班、夜班2021/11/1441第四十一頁(yè)，共117頁(yè)。交接班內(nèi)容

1.交清患者總數(shù)、出入院、轉(zhuǎn)科、分娩、手術(shù)、病危、死亡人數(shù)及病室管理中應(yīng)注意的問題2.重點(diǎn)患者交接：搶救、危重、大手術(shù)患者護(hù)理完成情況；有無(wú)壓瘡、各種導(dǎo)管固定和引流通暢情況；危重患者護(hù)理記錄；急診、新入、特殊檢查、治療、輸血及情緒異常的患者重點(diǎn)交接并記錄

3.醫(yī)囑執(zhí)行情況，各種檢查標(biāo)本采集及各種治療處置完成情況，及尚未完成的工作4.急救器材、藥品，貴重、毒麻、限劇藥品共同巡視檢查病房2021/11/1442第四十二頁(yè)，共117頁(yè)。交接班的要求

值班者必須在交班前完本錢班各項(xiàng)工作接班者提前15分鐘到科室，接班者未接清楚之前，交班者不得離開崗位接班時(shí)發(fā)現(xiàn)的問題由交班者負(fù)責(zé)；接班后發(fā)現(xiàn)的問題，則由接班者負(fù)責(zé)各種交接班均應(yīng)進(jìn)展床旁、口頭及書面交接班2021/11/1443第四十三頁(yè)，共117頁(yè)。床頭交班本卷須知交接過程中，注意交、接護(hù)士與患者三方的互動(dòng)注意保護(hù)患者隱私，表達(dá)人文關(guān)心交班者要口頭交清，接班者要認(rèn)真仔細(xì)聽清、看清、記清、查明2021/11/1444第四十四頁(yè)，共117頁(yè)。案例5某護(hù)士值下夜班，12：00匆忙趕到病房，更衣后立即與上夜班護(hù)士交班，并讓上夜班護(hù)士先走，自己慢慢去查看病人，上夜班護(hù)士走了，接班護(hù)士在清點(diǎn)好物品、藥品、吃了點(diǎn)心后開場(chǎng)巡視病房，發(fā)現(xiàn)25床病人口唇紫紺，進(jìn)一步評(píng)估發(fā)現(xiàn)病人呼吸心跳已經(jīng)停頓，立即行CPR，復(fù)蘇無(wú)效病人死亡2021/11/1445第四十五頁(yè)，共117頁(yè)。八、護(hù)理文件書寫與醫(yī)療文件管理制度護(hù)理文件書寫必須由具備獨(dú)立執(zhí)業(yè)資格的護(hù)理人員完成護(hù)理部、科室定期對(duì)護(hù)理文件書寫質(zhì)量進(jìn)展監(jiān)控體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單、手術(shù)清點(diǎn)記錄單歸入病歷保存病房護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)醫(yī)療文件的管理，護(hù)士長(zhǎng)不在時(shí)，由辦公室護(hù)士負(fù)責(zé)管理1.衛(wèi)生部病歷書寫根本標(biāo)準(zhǔn)2.自貢市統(tǒng)一表格式護(hù)理文書書寫指導(dǎo)意見2021/11/1446第四十六頁(yè)，共117頁(yè)。八、護(hù)理文件書寫與醫(yī)療文件管理制度住院期間的運(yùn)行病歷，要求定點(diǎn)存放，病歷用后必須歸復(fù)原處。白天由辦公室護(hù)士管理，中班、夜班由當(dāng)班護(hù)士加鎖保管，防止喪失病歷中各種表格均應(yīng)排列整齊，不得撕毀、拆散、涂改、偽造，保持完整、真實(shí)患者及家屬不能私自翻閱病歷及自行攜帶病歷出科室，外出會(huì)診或轉(zhuǎn)院時(shí)，由工作人員攜帶病歷2021/11/1447第四十七頁(yè)，共117頁(yè)。八、護(hù)理文件書寫與醫(yī)療文件管理制度患者出院或死亡后，責(zé)任護(hù)士、質(zhì)控護(hù)士質(zhì)控后在病歷首頁(yè)簽名。辦公室護(hù)士清理病歷排序，與病案室做好交接及登記工作患者及家屬要求復(fù)印病歷資料，須到信息科按規(guī)定程序辦理患者及家屬提出封存病歷時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行緊急封存病歷制度，不可直接將病歷交予患者或家屬

2021/11/1448第四十八頁(yè)，共117頁(yè)?！锞?、醫(yī)囑執(zhí)行制度醫(yī)囑由醫(yī)師下達(dá)，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑應(yīng)遵循及時(shí)、準(zhǔn)確、認(rèn)真、完整的原則，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度醫(yī)囑必須經(jīng)過執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名后才有效，搶救危急患者需要下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，執(zhí)行護(hù)士必須復(fù)誦一遍，雙方確認(rèn)無(wú)誤后，方可執(zhí)行對(duì)有疑問的醫(yī)囑，護(hù)士須核實(shí)無(wú)誤前方可執(zhí)行2021/11/1449第四十九頁(yè)，共117頁(yè)。臨時(shí)醫(yī)囑

ST：15分鐘內(nèi)執(zhí)行SOS：12小時(shí)內(nèi)有效，護(hù)士執(zhí)行后，假設(shè)未執(zhí)行則由當(dāng)班護(hù)士，用紅筆在此項(xiàng)醫(yī)囑欄內(nèi)標(biāo)注“未用〞，并簽名2021/11/1450第五十頁(yè)，共117頁(yè)。十三、消毒滅菌隔離制度嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部相關(guān)醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)及傳染病防治法等法規(guī)加強(qiáng)醫(yī)院感染重點(diǎn)部門的管理協(xié)助醫(yī)院感染管理科進(jìn)展各項(xiàng)監(jiān)測(cè)護(hù)理人員要加強(qiáng)自身防護(hù)醫(yī)療廢棄物分類收集處理2021/11/1451第五十一頁(yè)，共117頁(yè)。十四、護(hù)理不良事件管理制度護(hù)理不良事件的概念：是指不符合常規(guī)護(hù)理和治療，預(yù)期結(jié)果之外所發(fā)生的非正常事件，包括護(hù)理過失及事故、嚴(yán)重護(hù)理并發(fā)癥、輸血、輸液反響、跌倒、墜床、管道脫落、意外事件〔燙傷、自殺〕等情況2021/11/1452第五十二頁(yè)，共117頁(yè)。護(hù)理不良事件分級(jí)Ⅰ級(jí)警告事件—非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過程中造成永久性功能喪失Ⅱ級(jí)不良事件—在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動(dòng)而非疾病本身造成的患者機(jī)體與功能損害Ⅲ級(jí)未造成后果事件—雖然發(fā)生錯(cuò)誤事實(shí)，但未給患者機(jī)體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)Ⅳ隱患事件—由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，未形成事實(shí)2021/11/1453第五十三頁(yè)，共117頁(yè)。十四、護(hù)理不良事件管理制度護(hù)理不良事件報(bào)告時(shí)間及程序：

事件發(fā)生后，當(dāng)事人應(yīng)立即報(bào)告值班醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)，發(fā)生嚴(yán)重護(hù)理不良事件時(shí)由護(hù)士長(zhǎng)立即口頭報(bào)告科主任、科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部及院領(lǐng)導(dǎo)，6小時(shí)內(nèi)將不良事件發(fā)生的原因、經(jīng)過、后果以書面材料上報(bào)護(hù)理部，不得延誤或隱瞞。科室做好護(hù)理不良事件登記2021/11/1454第五十四頁(yè)，共117頁(yè)。護(hù)理不良事件報(bào)告時(shí)間及程序鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告，實(shí)行非懲罰性原則，阻止重大不良事件發(fā)生的人員給予獎(jiǎng)勵(lì)積極采取措施，以減少和消除不良后果，并指定熟悉全面情況的專人負(fù)責(zé)做好患者及家屬的安撫工作發(fā)生嚴(yán)重護(hù)理不良事件的各種有關(guān)記錄、檢驗(yàn)報(bào)告及造成不良事件的藥品、血液、器械等均應(yīng)妥善保存，不得擅自涂改或銷毀，并保存患者的標(biāo)本，以備鑒定科室一周內(nèi)或患者出院后及時(shí)組織討論分析護(hù)理部每月組織全院護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)展討論2021/11/1455第五十五頁(yè)，共117頁(yè)。★十六、平安輸血制度嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度一位采血人員不得同時(shí)采集兩位以上患者用于穿插配血的血標(biāo)本輸血標(biāo)本登記本保存10年取血與發(fā)血雙方共同進(jìn)展“三查八對(duì)〞輸血前告知患者輸血的目的及方法2021/11/1456第五十六頁(yè)，共117頁(yè)?！锸?、平安輸血制度輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷、穿插配血報(bào)告單及血液共同到患者床旁，認(rèn)真執(zhí)行“三查八對(duì)〞血液從輸血科取出后應(yīng)在30分鐘內(nèi)輸注輸血遵循先慢后快的原則，1個(gè)單位的全血或成分血應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)輸完輸血完畢后，將血袋條碼粘貼于配血、輸血記錄單上放病歷中保存，完成相關(guān)輸血觀察記錄護(hù)理人員在24小時(shí)內(nèi)將輸血不良反響回報(bào)單及血袋送回輸血科2021/11/1457第五十七頁(yè)，共117頁(yè)。護(hù)理管理工作制度〔一〕患者入院護(hù)理接待制度〔二〕患者出院/轉(zhuǎn)院護(hù)理工作制度〔三〕患者轉(zhuǎn)科護(hù)理工作及身份識(shí)別登記制度〔四〕科室無(wú)空床或醫(yī)療設(shè)施有限時(shí)處理制度〔五〕患者飲食管理制度〔六〕探視陪伴制度〔七〕護(hù)理會(huì)議制度〔八〕護(hù)士長(zhǎng)值班制度〔九〕護(hù)理管理人員巡查制度〔十〕護(hù)理人員巡視制度2021/11/1458第五十八頁(yè)，共117頁(yè)?！彩弧匙o(hù)理制度、操作常規(guī)變更批準(zhǔn)制度〔十二〕護(hù)士崗位管理制度〔十三〕保障護(hù)士享有同工同酬、福利待遇、社會(huì)保險(xiǎn)的制度〔十四〕護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)制度〔十五〕護(hù)理人員績(jī)效考核制度〔十六〕責(zé)任制整體護(hù)理管理制度〔十七〕危重患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及平安護(hù)理制度〔十八〕患者圍手術(shù)期護(hù)理評(píng)估及管理制度〔十九〕觀察和處置患者用藥與治療反響的制度〔二十〕輸血反響報(bào)告、處理制度2021/11/1459第五十九頁(yè)，共117頁(yè)?！捕弧撑R床輸血過程質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評(píng)價(jià)制度〔二十二〕保障常用儀器、設(shè)備和搶救物品使用制度〔二十三〕患者安康教育制度〔二十四〕臨床路徑與單病種護(hù)理質(zhì)量控制制度〔二十五〕重點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)急管理制度〔二十六〕病房藥品管理制度〔二十七〕約束器具使用制度〔二十八〕醫(yī)院患者身份確認(rèn)制度〔二十九〕使用腕帶識(shí)別患者身份管理制度〔三十〕緊急搶救患者使用口頭醫(yī)囑制度〔三十一〕模糊醫(yī)囑澄清制度2021/11/1460第六十頁(yè)，共117頁(yè)?！踩畴p人核查制度〔三十三〕患者跌倒、墜床防范管理制度〔三十四〕患者跌倒、墜床處理預(yù)案及報(bào)告制度〔三十五〕壓瘡管理制度〔三十六〕壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度〔三十七〕各種管道脫落管理及報(bào)告制度〔三十八〕醫(yī)用冰箱管理制度〔三十九〕護(hù)理人員在職繼續(xù)教育培訓(xùn)與考評(píng)制度〔四十〕護(hù)士崗前培訓(xùn)制度〔四十一〕臨床教學(xué)管理〔四十二〕護(hù)理進(jìn)修人員管理制度2021/11/1461第六十一頁(yè)，共117頁(yè)。患者入院護(hù)理工作制度及效勞流程〔1〕患者住院須持本院醫(yī)師開具的住院卡片，辦理入院手續(xù)到相應(yīng)科室?！?〕各病房在患者入院前準(zhǔn)備好床單元?！?〕病房辦公室護(hù)士負(fù)責(zé)接待入院患者，主動(dòng)熱情、態(tài)度和藹、認(rèn)真耐心。認(rèn)真核查新入院患者的住院信息，合理安排床位，陪同患者至床旁，要盡快通知醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士,準(zhǔn)確填寫一覽表及入院登記。2021/11/1462第六十二頁(yè)，共117頁(yè)。〔4〕責(zé)任護(hù)士要向患者主動(dòng)自我介紹，做好入院介紹。包括：病房環(huán)境、設(shè)施，責(zé)任醫(yī)師及護(hù)士，作息時(shí)間、膳食效勞、探視陪伴、平安管理、離院責(zé)任等規(guī)章制度。同時(shí)，了解患者住院期間的需求，積極解答患者疑問，并給予幫助。2021/11/1463第六十三頁(yè)，共117頁(yè)。〔5〕責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)測(cè)量新入院患者的生命體征，對(duì)新入院患者進(jìn)展入院護(hù)理評(píng)估，并及時(shí)記錄。評(píng)估內(nèi)容包括患者生命體征、意識(shí)狀態(tài)、自理能力、皮膚、飲食、睡眠、清潔情況、潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及心理、社會(huì)狀況等。2021/11/1464第六十四頁(yè)，共117頁(yè)?！?〕根據(jù)評(píng)估情況為患者提供必要的清潔、照護(hù)和心理支持等護(hù)理措施，及時(shí)與醫(yī)師溝通患者有關(guān)情況?！?〕要遵照醫(yī)囑有方案地及時(shí)完成入院患者的標(biāo)本采集工作，幫助患者預(yù)約檢查，并協(xié)助醫(yī)師為入院患者實(shí)施及時(shí)、有效的治療性措施。2021/11/1465第六十五頁(yè)，共117頁(yè)?！?〕在遵循上述工作制度的根底上，為保證急危重癥搶救患者及時(shí)入院，各病區(qū)需預(yù)留1-2張應(yīng)急床位?！?〕急診患者由急診科通知收治患者，病房接到后，應(yīng)詢問患者年齡、性別、診斷、簡(jiǎn)要病情，以便根據(jù)病情輕重準(zhǔn)備床單元及搶救用物?！?〕患者由急診科護(hù)理人員直接送入病房或手術(shù)室，病情需要時(shí)由專科醫(yī)師陪同，護(hù)送中應(yīng)保證平安，搶救措施不得中斷，與接收科室做好交接并雙簽字。2021/11/1466第六十六頁(yè)，共117頁(yè)。〔4〕盡快通知醫(yī)師到場(chǎng)，全面評(píng)估患者，及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑。遇搶救患者時(shí)，立即配合醫(yī)師實(shí)施搶救措施，嚴(yán)密觀察病情變化，做好護(hù)理記錄?！?〕急診患者需留一名陪伴，以便詢問病史，填寫、。患者的貴重物品交家屬保管，做好有關(guān)平安和護(hù)理措施的告知事宜?！?〕遇突發(fā)性公共衛(wèi)生事件或有法律糾紛的事件時(shí)應(yīng)及時(shí)通知相關(guān)部門。2021/11/1467第六十七頁(yè)，共117頁(yè)。3、新生兒〔1〕在遵循上述工作制度的根底上，責(zé)任護(hù)士與家屬共同核對(duì)并確認(rèn)患兒根本信息、性別及重要陽(yáng)性體征，填寫新生兒住院核查記錄。〔2〕對(duì)家屬進(jìn)展身份確認(rèn)：登記家屬身份證號(hào)碼、號(hào)碼、家庭地址，家屬蓋手印。2021/11/1468第六十八頁(yè)，共117頁(yè)。〔3〕為患兒更衣、沐浴，用物交由家屬保管?！?〕協(xié)助醫(yī)師填寫新生兒入住通知書：一式兩份〔家屬保存一份〕，指導(dǎo)家屬探視患兒時(shí)憑入住通知書和身份證探視患兒。2021/11/1469第六十九頁(yè)，共117頁(yè)。4、特殊患者〔1〕包括特殊人群：就診時(shí)無(wú)姓名〔不知姓名〕、無(wú)家屬、無(wú)治療經(jīng)費(fèi)的“三無(wú)〞人員、可疑急性呼吸道傳染病隔離者；特殊病種：嚴(yán)重創(chuàng)傷和急性冠脈綜合征及腦血管意外等；群體性傷害：指3人以上傷、病、中毒等情況。〔2〕堅(jiān)持“一律實(shí)行優(yōu)先搶救，優(yōu)先檢查和優(yōu)先住院，與醫(yī)療相關(guān)的手續(xù)后補(bǔ)辦〞的救治原則，保證救治及時(shí)、平安、便捷、有效。2021/11/1470第七十頁(yè)，共117頁(yè)?！?〕嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制度、危重患者搶救制度、會(huì)診制度等核心制度和急癥搶救程序及操作常規(guī)?！?〕無(wú)姓名〔不知姓名〕、無(wú)家屬、無(wú)治療經(jīng)費(fèi)的“三無(wú)〞人員就診時(shí)，分診護(hù)士應(yīng)及時(shí)接診患者，根據(jù)病情將患者正確分診至相關(guān)科室，值班醫(yī)師立即進(jìn)展診治。2021/11/1471第七十一頁(yè)，共117頁(yè)。〔5〕危重患者按急診綠色通道管理制度執(zhí)行。需辦理各種檢查和住院手續(xù)時(shí)，工作時(shí)間通知醫(yī)務(wù)科、非工作時(shí)間通知總值班與相關(guān)科室聯(lián)系，任何科室和個(gè)人不得因費(fèi)用問題延誤患者治療。2021/11/1472第七十二頁(yè)，共117頁(yè)?！?〕與此同時(shí)，應(yīng)積極通知武裝保衛(wèi)科報(bào)公安部門尋找聯(lián)系患者家屬，向其家屬及時(shí)通報(bào)病情，以便能夠及時(shí)到醫(yī)院確認(rèn)患者?！?〕患者需要看護(hù)時(shí)，聯(lián)系護(hù)理公司派護(hù)理員護(hù)理?！?〕明確患者身份后及時(shí)進(jìn)展補(bǔ)辦登記。2021/11/1473第七十三頁(yè)，共117頁(yè)?；颊叱鲈?轉(zhuǎn)院護(hù)理工作制度及效勞流程1.責(zé)任護(hù)士對(duì)出院患者實(shí)行全面負(fù)責(zé)的工作責(zé)任制。2.辦公室護(hù)士核對(duì)患者所有錄入醫(yī)囑記賬明細(xì)，清退剩余藥品及未做的檢查工程，通知住院處結(jié)賬。整理出院患者病歷、注銷各種卡片，停頓一切醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)。3.責(zé)任護(hù)士應(yīng)根據(jù)出院醫(yī)囑，提前通知患者及家屬，并詳細(xì)指導(dǎo)其做好出院準(zhǔn)備工作，告知出院流程及本卷須知。2021/11/1474第七十四頁(yè)，共117頁(yè)。4.責(zé)任護(hù)士結(jié)合出院患者的安康情況和個(gè)體化需求，做好出院指導(dǎo)和安康教育工作，安康教育主要內(nèi)容包括：飲食、用藥指導(dǎo)，運(yùn)動(dòng)和康復(fù)鍛煉，復(fù)診時(shí)間及流程，居家自我護(hù)理及本卷須知等，必要時(shí)提供書面安康教育材料。5.患者取得出院結(jié)賬清單后，協(xié)助患者整理用物，清點(diǎn)醫(yī)院物品，簽發(fā)出院證明、門診病歷等資料，將患者送出病房。6.為出院患者提供必要的幫助和支持，確保患者平安離院。7.病房應(yīng)盡量為出院患者提供延續(xù)性護(hù)理效勞，通過、短信、上門效勞等多種形式提供隨訪效勞。8.完成出院患者床單位的清潔消毒等工作。2021/11/1475第七十五頁(yè)，共117頁(yè)。9、新生兒：〔1〕責(zé)任護(hù)士對(duì)家屬進(jìn)展身份確認(rèn)：家屬出示入住通知書、身份證〔與入院登記一致〕，指導(dǎo)家屬在患兒出院認(rèn)證簽字書上簽字?！?〕為患兒沐浴、更衣，與家屬共同核對(duì)并確認(rèn)患兒根本信息、性別及重要體征無(wú)誤，填寫新生兒出院查對(duì)記錄，家屬簽名、蓋手印?！?〕責(zé)任護(hù)士再次核對(duì)入住通知書、身份證、出院結(jié)算清單，再次共同核對(duì)確認(rèn)患兒根本信息、性別及陽(yáng)性體征，將患兒交給家屬，做好出院指導(dǎo)。2021/11/1476第七十六頁(yè)，共117頁(yè)?；颊咿D(zhuǎn)科護(hù)理工作及身份識(shí)別登記制度

1.接到患者轉(zhuǎn)科醫(yī)囑后，由轉(zhuǎn)出科室辦公室護(hù)士與轉(zhuǎn)入科室溝通聯(lián)系，簡(jiǎn)要告知病情，有耐藥菌感染等特殊情況時(shí)應(yīng)特別提醒，轉(zhuǎn)入科室做好承受患者的準(zhǔn)備工作。2.患者轉(zhuǎn)科前，由責(zé)任護(hù)士評(píng)估患者病情，在患者轉(zhuǎn)科交接單上記錄生命體征、皮膚、管道、使用藥物等信息，并告知患者或家屬相關(guān)本卷須知及做好轉(zhuǎn)科準(zhǔn)備。3.轉(zhuǎn)科患者由護(hù)士或〔和〕醫(yī)生護(hù)送，攜帶患者病歷、未用液體、酌情備帶相應(yīng)急救物品及藥品至轉(zhuǎn)入病房，確?；颊咴谵D(zhuǎn)運(yùn)過程中平安。2021/11/1477第七十七頁(yè)，共117頁(yè)。4.如轉(zhuǎn)運(yùn)途中發(fā)生病情變化，應(yīng)及時(shí)采取就地、就近原則，積極搶救，并將情況記錄在病歷中。5.轉(zhuǎn)入科室護(hù)士主動(dòng)迎接并妥善安置患者，護(hù)送護(hù)士協(xié)助處理，取舒適臥位，交接雙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行患者身份確認(rèn)制度，對(duì)患者根本信息、病情、皮膚、管道、用藥、病歷及特殊情況等進(jìn)展交接，填寫患者轉(zhuǎn)科交接單，并進(jìn)展雙簽字。6.手術(shù)室接送手術(shù)患者時(shí)均按照術(shù)前術(shù)后交接單中工程，與科室實(shí)行雙人雙核對(duì)。7.患者轉(zhuǎn)科交接單存入病歷，每月檢查填寫情況，整理分析改進(jìn)。2021/11/1478第七十八頁(yè)，共117頁(yè)。探視、陪伴制度

1.探視者每次原則上不超過2人，傳染病患者制止探視，學(xué)齡前兒童不宜進(jìn)入病室探視，危重?fù)尵然颊?，須?jīng)醫(yī)師同意前方可探視，探視人員于21：00前離開病房。2.探視者應(yīng)遵守病房探視要求，在非探視時(shí)間如需探視患者應(yīng)取得病房負(fù)責(zé)人同意，防止穿插感染。3.根據(jù)醫(yī)囑告知患者留陪伴。特殊患者〔有自殺傾向、精神異常、年齡超過70歲或小于14歲以下患者等〕必須留陪伴，患方不愿意陪護(hù)，責(zé)任護(hù)士、主管醫(yī)師應(yīng)向患者家屬詳細(xì)告知留陪伴的必要性及不留陪伴可能發(fā)生的意外，并做好記錄。4.陪伴需與醫(yī)護(hù)人員密切配合，在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下照顧患者。陪伴外出時(shí)，應(yīng)與值班人員聯(lián)系，取得同意前方可離開。2021/11/1479第七十九頁(yè)，共117頁(yè)。5.自覺遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，不得隨地吐痰，不在病區(qū)內(nèi)吸煙、飲酒和賭博，不串病房，不在病房?jī)?nèi)蒸煮食物，不得自帶行軍床、躺椅等；不吃患者飲食，保持病房安靜和清潔衛(wèi)生。6.尊重醫(yī)務(wù)人員，協(xié)助維持良好的醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)療秩序。7.探視、陪伴人員不得隨意進(jìn)入治療室、醫(yī)生、護(hù)士辦公室；不能私自翻閱病歷，如需了解病情，可向主管醫(yī)生或值班醫(yī)生詢問。2021/11/1480第八十頁(yè)，共117頁(yè)。8.探視、陪伴人員不得睡患者病床，不得私自將患者帶出院外，也不得私自請(qǐng)外院醫(yī)生診治患者或自行用藥。9.探視、陪伴人員應(yīng)節(jié)約水電，保護(hù)國(guó)家財(cái)產(chǎn)，損壞公物照價(jià)賠償。10.陪伴人員如違反醫(yī)院規(guī)定或影響醫(yī)院治安，經(jīng)說(shuō)服教育無(wú)效者，可停頓其陪伴，并與有關(guān)部門聯(lián)系處理。2021/11/1481第八十一頁(yè)，共117頁(yè)。護(hù)理人員巡視制度

1.護(hù)理人員接班時(shí)應(yīng)詳細(xì)了解所分管及危重癥患者的生命體征、各種管道、皮膚、靜脈通道、平安、病情變化等情況。2.按分級(jí)護(hù)理要求認(rèn)真觀察患者病情，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)通知醫(yī)師，并遵醫(yī)囑給予處理，做好相關(guān)記錄。3.對(duì)臥床、皮膚或營(yíng)養(yǎng)狀況差、惡病質(zhì)等患者1-2小時(shí)翻身一次，觀察皮膚受壓情況，保持皮膚清潔枯燥。2021/11/1482第八十二頁(yè)，共117頁(yè)。4.巡視各種管道是否通暢，標(biāo)識(shí)是否正確清楚，固定是否妥善，觀察引流液性質(zhì)、顏色及量，并及時(shí)記錄；如有異常及時(shí)通知醫(yī)師。5.及時(shí)觀察用藥及輸液局部皮膚情況，認(rèn)真觀察、詢問有無(wú)不良反響及不適主訴；對(duì)于有刺激性的藥物及特殊藥物，應(yīng)在認(rèn)真閱讀說(shuō)明書后按照要求使用。6.加強(qiáng)患者平安隱患的巡查，積極采取平安防范措施，杜絕不良事件的發(fā)生。2021/11/1483第八十三頁(yè)，共117頁(yè)。護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)制度

1.護(hù)理人員在進(jìn)展護(hù)理操作或清潔、消毒工作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)程和消毒隔離制度，防止發(fā)生職業(yè)暴露。

2.護(hù)理人員在日常工作中應(yīng)采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，落實(shí)最根本的防護(hù)措施，穿工作服和工作鞋，戴口罩、帽子，洗手。

3.以下情況應(yīng)戴手套，脫去手套后應(yīng)認(rèn)真洗手，必要時(shí)進(jìn)展手消毒。3.1接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物品時(shí)；

2021/11/1484第八十四頁(yè)，共117頁(yè)。3.2接觸患者粘膜和非完整皮膚時(shí)；3.3清理傳染性患者用過的物品及進(jìn)展清潔消毒時(shí)；3.4護(hù)理人員手部皮膚不完整進(jìn)展護(hù)理操作時(shí)。4.當(dāng)患者血液、體液、分泌物、排泄物等可能發(fā)生噴濺時(shí)，應(yīng)當(dāng)穿隔離衣，戴眼罩、面罩，穿鞋套等，以防感染。2021/11/1485第八十五頁(yè)，共117頁(yè)。5.在護(hù)理傳染性疾病患者時(shí)，根據(jù)疾病的主要傳播途徑采取相應(yīng)隔離和防護(hù)措施，必要時(shí)采取雙向防護(hù)。6.及時(shí)清理被污染的被服及各種污染物，防止造成二次污染及微生物傳播。7.及時(shí)處理被污染的醫(yī)療用品及設(shè)備，重復(fù)使用的醫(yī)療儀器設(shè)備應(yīng)進(jìn)展清潔消毒滅菌。

2021/11/1486第八十六頁(yè)，共117頁(yè)。8.正確處理醫(yī)療垃圾，使用后的銳器應(yīng)直接放入專用利器盒內(nèi)，盡量不將使用后的一次性針頭重新套上針頭套，制止用手直接接觸使用后的針頭，刀片等銳器，防止發(fā)生銳器傷及穿插感染。

9.假設(shè)發(fā)生職業(yè)暴露，應(yīng)立即采取緊急處理措施，并于24小時(shí)內(nèi)上報(bào)預(yù)防保健科及護(hù)理部，按照醫(yī)院規(guī)定進(jìn)展相應(yīng)的身體檢查和預(yù)防治療，做好記錄，進(jìn)展隨訪和觀察。2021/11/1487第八十七頁(yè)，共117頁(yè)。10.醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)當(dāng)立即實(shí)施以下局部處理措施：10.1用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。10.2如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)展沖洗，制止進(jìn)展傷口的局部擠壓。

2021/11/1488第八十八頁(yè)，共117頁(yè)。10.3受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如75%乙醇或0.5%碘伏等進(jìn)展消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。

11.發(fā)生職業(yè)暴露后按相關(guān)管理要求在預(yù)防保健科的指導(dǎo)下進(jìn)展預(yù)防性用藥。

12.科室針對(duì)職業(yè)暴露事件組織討論分析，提出改進(jìn)措施。2021/11/1489第八十九頁(yè)，共117頁(yè)。責(zé)任制整體護(hù)理管理制度

1.在護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，以患者為中心，從患者入院到出院均由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者實(shí)行8小時(shí)在崗，24小時(shí)負(fù)責(zé)制。2.責(zé)任護(hù)士對(duì)所管患者實(shí)行責(zé)任包干，落實(shí)整體護(hù)理，全面負(fù)責(zé)患者的護(hù)理工作(包括生活照顧，病情觀察，治療，康復(fù)，安康指導(dǎo)、出院后病歷整理、必要時(shí)定期隨訪等)。2021/11/1490第九十頁(yè)，共117頁(yè)。3.執(zhí)行首問責(zé)任制，熱情接待新入患者，作好入院介紹，主動(dòng)介紹自己并告知患者自己的職責(zé)。4.責(zé)任護(hù)士評(píng)估所管患者情況，制定護(hù)理方案，實(shí)施護(hù)理措施及效果評(píng)價(jià)。2021/11/1491第九十一頁(yè)，共117頁(yè)。5.負(fù)責(zé)所管患者的病情觀察，關(guān)心、重視患者的心理，營(yíng)養(yǎng)及飲食護(hù)理，有效地預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生。6.進(jìn)展安康教育，指導(dǎo)患者掌握預(yù)防和康復(fù)的自護(hù)措施，積極指導(dǎo)功能恢復(fù)護(hù)理。7.休息時(shí)與“代管〞護(hù)士做好所管患者的交接工作，并督導(dǎo)其護(hù)理工作及護(hù)理措施的落實(shí)。2021/11/1492第九十二頁(yè)，共117頁(yè)。8.實(shí)行三級(jí)質(zhì)控模式，按分層級(jí)管床責(zé)任到人，管床護(hù)士做好一級(jí)的自查質(zhì)控，組長(zhǎng)指導(dǎo)檢查做好二級(jí)質(zhì)控，護(hù)士長(zhǎng)全面檢查做好三級(jí)質(zhì)控。責(zé)任護(hù)士對(duì)制定的護(hù)理活動(dòng)行為和決策結(jié)果負(fù)責(zé)。9.患者出院、轉(zhuǎn)院或轉(zhuǎn)科時(shí)，及時(shí)寫好護(hù)理記錄、出院指導(dǎo)，必要時(shí)定期隨訪。2021/11/1493第九十三頁(yè)，共117頁(yè)。觀察和處置患者用藥與治療反響的制度1.護(hù)士應(yīng)熟練掌握常用藥物的作用和不良反響，各科室應(yīng)當(dāng)收集常用藥物說(shuō)明書，擬定?？铺厥馑幬铩惭芑钚运幬?、抗凝藥物、高濃度藥物、化療藥物、縮宮藥物等〕目錄、作用、副作用及使用本卷須知，組織科室護(hù)理人員學(xué)習(xí)。2.根據(jù)病情、年齡和藥物性質(zhì)調(diào)整輸液滴速，做好患者的用藥指導(dǎo)，使其了解藥物的一般作用和不良反響，指導(dǎo)正確用藥和應(yīng)注意的問題。2021/11/1494第九十四頁(yè)，共117頁(yè)。3.經(jīng)常巡視病房，加強(qiáng)藥物與治療反響的觀察，除按護(hù)理分級(jí)要求巡視外還應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況，如使用特殊藥物、嬰幼兒、兒童、老年人、孕產(chǎn)婦、心肝腎功能不全等情況增加巡視次數(shù)并加強(qiáng)溝通，注重了解患者感受。4.應(yīng)用輸液泵、微量注射泵或用如氯化鉀、10％氯化鈉、鈣劑、血管活性藥物、西地蘭、化療等特殊藥物時(shí)，至少每30分鐘巡視一次，密切觀察用藥效果、不良反響及輸液處局部皮膚情況。2021/11/1495第九十五頁(yè)，共117頁(yè)。5.重點(diǎn)加強(qiáng)高危藥品及專科特殊藥品的觀察，使用前認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，注意配伍禁忌，告知患者和家屬將要使用的藥物名稱、用法用量、可能出現(xiàn)不良反響；使用時(shí)告知患者及家屬不得自行調(diào)節(jié)滴數(shù)，用藥中如有不適及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系；必要時(shí)監(jiān)測(cè)患者用藥后相關(guān)指標(biāo)，做好記錄及交接班。6.患者發(fā)生藥物與治療反響時(shí)，進(jìn)展以下處置：6.1根據(jù)患者情況減慢或停頓藥物的使用；6.2立即報(bào)告主管醫(yī)師或值班醫(yī)師，同時(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)、科主任；2021/11/1496第九十六頁(yè)，共117頁(yè)。6.3根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)展處理，情況嚴(yán)重者應(yīng)配合醫(yī)師立即搶救；6.4落實(shí)相應(yīng)的護(hù)理措施；6.5發(fā)生輸液反響時(shí)，應(yīng)將撤下的輸液器及液體妥善保存；6.6做好護(hù)理記錄及交接班。7.科室按照藥品不良反響與藥害事件監(jiān)測(cè)報(bào)告制度的要求逐級(jí)報(bào)告，并填寫藥品不良反響/事件報(bào)告表交藥劑科，如為輸液反響填報(bào)護(hù)理不良事件報(bào)告單交護(hù)理部。2021/11/1497第九十七頁(yè)，共117頁(yè)。醫(yī)院患者身份確認(rèn)制度

1.為患者進(jìn)展一切醫(yī)療護(hù)理效勞時(shí)要依靠患者身份識(shí)別碼確認(rèn)患者。每位患者至少要有2套身份識(shí)別碼〔姓名、住院號(hào)〕，患者的床號(hào)不能用作有效識(shí)別碼，只能用作患者的輔助識(shí)別碼。2021/11/1498第九十八頁(yè)，共117頁(yè)?；颊咝彰妥≡禾?hào)作為患者身份識(shí)別碼。住院患者均佩戴手腕帶，并在手腕帶上標(biāo)注患者姓名、住院號(hào)、科室、床號(hào)等，并以患者姓名和住院號(hào)作為患者身份識(shí)別的標(biāo)志。門診患者使用患者姓名、就診卡號(hào)作為患者識(shí)別碼，患者性別、年齡、住址等信息包括在患者的就診卡中，用來(lái)做為患者的輔助識(shí)別碼。2021/11/1499第九十九頁(yè)，共117頁(yè)。急診患者使用患者姓名、就診卡號(hào)作為患者識(shí)別碼，患者性別、年齡、住址等信息包括在患者的就診卡中，用來(lái)做為患者的輔助識(shí)別碼。新生兒母親姓名和母親住院號(hào)作為新生兒身份識(shí)別碼。新生兒在出生后立即佩戴手腕帶和腳腕帶，且男嬰佩戴在左手左腳，女嬰佩戴在右手右腳，腕帶上信息包括母親姓名〔標(biāo)明XX之子/XX之女/XX之大雙〕、母親住院號(hào)、新生兒出生日期時(shí)間、新生兒性別，但新生兒母親姓名和母親住院號(hào)作為新生兒身份識(shí)別碼。2021/11/14100第一百頁(yè)，共117頁(yè)。新生兒母親姓名和患兒住院號(hào)作為新生兒身份識(shí)別碼。新生兒科患者入院后佩戴手腕帶和腳腕帶，且男嬰佩戴在左手左腳，女嬰佩戴在右手右腳，腕帶上信息包括母親姓名〔標(biāo)明XX之子/XX之女/XX之大雙〕、患兒住院號(hào)、新生兒出生日期、新生兒性別，新生兒母親姓名和患兒住院號(hào)作為新生兒身份識(shí)別碼。2021/11/14101第一百零一頁(yè)，共117頁(yè)。2.6無(wú)名患者無(wú)名氏/昏迷患者/棄嬰等無(wú)法確認(rèn)身份的患者，由首次接診的醫(yī)務(wù)人員命名，命名為無(wú)名氏1、2、3等，以姓名和登記號(hào)作為身份識(shí)別碼，并佩戴腕帶。3.醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)展各項(xiàng)檢查、治療、護(hù)理活動(dòng)時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，確認(rèn)患者身份，正確實(shí)施操作。2021/11/14102第一百零二頁(yè)，共117頁(yè)。4.在實(shí)施任何介入或有創(chuàng)診療活動(dòng)前，實(shí)施者應(yīng)親自與患者或家屬溝通，作為最后確認(rèn)的手段，以確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作。5．對(duì)新入職人員、進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員等進(jìn)展患者身份識(shí)別制度培訓(xùn)，使每一位員工均能了解執(zhí)行該項(xiàng)制度的重要性并掌握正確識(shí)別患者的方法。6．護(hù)理部質(zhì)控人員、各級(jí)護(hù)理管理人員在進(jìn)展護(hù)理質(zhì)量控制過程中應(yīng)檢查各級(jí)護(hù)理人員正確使用患者識(shí)別碼情況。2021/11/14103第一百零三頁(yè)，共117頁(yè)。使用腕帶識(shí)別患者身份管理制度

1.急診患者使用患者姓名、就診卡號(hào)作為患者識(shí)別碼,患者姓名和住院號(hào)作為患者身份識(shí)別碼,應(yīng)佩戴“腕帶〞，并作為患者身份識(shí)別標(biāo)識(shí)。2.腕帶填寫的信息字跡清晰標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確無(wú)誤。工程包括：科室、