意識(shí)障礙的護(hù)理

意識(shí)障礙的護(hù)理大家好2意識(shí)障礙

3定義意識(shí)是指人們對(duì)自身和周圍環(huán)境的感知狀態(tài)，可通過言語及行動(dòng)來表達(dá)。意識(shí)障礙系指人們對(duì)自身和環(huán)境的感知發(fā)生障礙，或人們賴以感知環(huán)境的精神活動(dòng)發(fā)生障礙的一種狀，是多種原因引起的一種嚴(yán)重的腦功能紊亂4判斷意識(shí)障礙程度.以覺醒狀態(tài)改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙（）嗜睡:是意識(shí)障礙的早期表現(xiàn)，病人表現(xiàn)為睡眠時(shí)間過度延長(zhǎng)，能被喚醒，醒后可勉強(qiáng)配合，停止刺激后病人又入睡。（）昏睡：是較嗜睡重的意識(shí)障礙，病人處于沉睡狀態(tài)。（）淺昏迷：意識(shí)完全喪失，可有較少的無意識(shí)自發(fā)動(dòng)作。（）深昏迷：對(duì)外界任何刺激均無反應(yīng)。5判斷意識(shí)障礙程度.以意識(shí)內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙（）意識(shí)模糊：表現(xiàn)為情感反應(yīng)淡漠，定向力障礙，活動(dòng)減少，語言缺乏連貫性。（）譫妄：表現(xiàn)為認(rèn)知、定向與記憶能力受損，思維能力推理遲鈍、出現(xiàn)錯(cuò)覺、幻覺等。.特殊類型意識(shí)障礙（）去皮質(zhì)綜合征（）無動(dòng)性緘默癥：又稱睜眼昏迷（）植物狀態(tài)6護(hù)理評(píng)估.病史意識(shí)障礙可有不同的病因引起，應(yīng)詳細(xì)了解病人的發(fā)病方式及過程、既往使；評(píng)估患者家庭背景情況。.身體評(píng)估（）了解有無意識(shí)障及其類型（）判斷意識(shí)程度：根據(jù)言語、有無睜眼動(dòng)作及肢體反應(yīng)情況。為了較準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)意識(shí)障礙程度，根據(jù)國際通用昏迷量表7格拉斯哥昏迷評(píng)分法概述：格拉斯哥昏迷評(píng)分法（，)是醫(yī)學(xué)上評(píng)估病人程度的方法，是由英國格拉斯哥大學(xué)的兩位神經(jīng)外科教授與在年發(fā)明的測(cè)評(píng)昏迷的方法。概念：昏迷指數(shù)，是醫(yī)學(xué)上評(píng)估病人昏迷程度的指標(biāo)，現(xiàn)今用的最廣的是格拉斯哥昏迷指數(shù)（，)。年由英兩教授與發(fā)表。評(píng)估方法：有睜眼反應(yīng)（)、語言反應(yīng)()和肢體運(yùn)動(dòng)()三個(gè)方面，三個(gè)方面的分?jǐn)?shù)加總即為昏迷指數(shù)。8昏迷量表檢查項(xiàng)目反應(yīng)評(píng)分檢查項(xiàng)目反應(yīng)評(píng)分檢查項(xiàng)目反應(yīng)評(píng)分睜眼反應(yīng)

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自動(dòng)睜眼語言反應(yīng)

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分：平素有語言障礙史()切題動(dòng)作反應(yīng)

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遵囑動(dòng)作聞聲睜眼不切題痛刺激有推開動(dòng)作痛刺激睜眼答非所問痛刺激有躲避反應(yīng)痛刺激無反應(yīng)難辨之聲痛刺激有肢體屈曲分：如因眼腫、骨折等不能睜眼，應(yīng)以()表示

毫無反應(yīng)痛刺激有肢體伸直分：因氣管插管或切開而無法正常發(fā)聲，以（)表示

痛刺激毫無反應(yīng)9昏迷 評(píng)分意義昏迷 評(píng)分不同值的意義：分，表示意識(shí)清楚；分為輕度意識(shí)障礙；分為中度意識(shí)障礙；分以下為昏迷；分以下為深昏迷。要求：昏迷程度應(yīng)以三者分?jǐn)?shù)相加來評(píng)估；選評(píng)判時(shí)的最好反應(yīng)計(jì)分；注意運(yùn)動(dòng)評(píng)分左側(cè)右側(cè)可能不同，用較高的分?jǐn)?shù)進(jìn)行評(píng)分。評(píng)分越低，意識(shí)障礙越重，愈后越差；評(píng)分為動(dòng)態(tài)評(píng)分，對(duì)臨床治療及調(diào)整用藥方案等起依據(jù)作用。10護(hù)理評(píng)估.全身情況評(píng)估:檢查瞳孔是否等大等圓，對(duì)光反射是否靈敏；觀察生命體征變化，皮膚有無破損。伴不同癥狀或體征意識(shí)障礙常見病因見表11不同癥狀或體征意識(shí)障礙病因意識(shí)障礙伴不同癥狀或體征可能病因頭痛腦炎、腦膜炎蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦外傷視乳頭水腫顱內(nèi)占位、高血壓腦病瞳孔散大腦疝、腦外傷、以純偏癱腦梗死、腦出血、腦外傷腦膜刺激征腦炎、腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)熱腦炎、腦膜炎、敗血癥體溫過低低血糖、肝性腦病、甲狀腺功能減退血壓升高腦梗死、腦出血、腦膜炎蛛網(wǎng)膜下腔出血、高血壓腦病12護(hù)理評(píng)估.實(shí)驗(yàn)室及其他檢查血液生化檢查,頭部、檢查13護(hù)理診斷：有受傷的危險(xiǎn)與腦組織受損導(dǎo)致的意識(shí)障礙有關(guān)護(hù)理目標(biāo).病人不發(fā)生誤吸、窒息、感染和壓瘡等。.不發(fā)生吞咽功能障礙引起的營養(yǎng)不良。14護(hù)理措施.日常生活護(hù)理:保持床單元整潔、干燥，減少對(duì)皮膚機(jī)械性刺激，預(yù)防壓瘡，做好大小便護(hù)理保持皮膚清潔，預(yù)防尿路感染，做好口腔護(hù)理，防止口腔感染，防止墜床和自傷、傷人；慎用熱水袋，防止?fàn)C傷。.飲食護(hù)理:給予高維生素、高熱量飲食，補(bǔ)充足夠的水分，遵醫(yī)囑維持水電解質(zhì)平衡，補(bǔ)充營養(yǎng)。.保持呼吸道通暢取合適體位，常取平臥位頭偏向一側(cè)；及時(shí)清除口鼻分泌物，防止舌后墜、窒息、誤息，必要時(shí)給予簡(jiǎn)易呼吸器輔助呼吸或氣管插管。.觀察病情：測(cè)量生命體征，查看瞳孔大小、對(duì)光反射、觀察面色、表情、體位，了解血氧飽和度情況，血糖值的正常與否，有無其