麻醉手術(shù)部制度

1.手術(shù)室參觀制度1外院參觀人員需經(jīng)醫(yī)務(wù)處或本科室領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，方可入內(nèi)。2參觀人員必須更換手術(shù)衣、褲、鞋和戴口罩、帽子后方可進(jìn)入。3參觀人者應(yīng)當(dāng)在本院或本科室工作人員指引、管理下參觀，不得隨意走動(dòng)和出入。4參觀者必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，與手術(shù)者保持一定的距離，不得少于30cm，未經(jīng)允許不得隨意搬動(dòng)手術(shù)室器械、設(shè)備和物品。5醫(yī)學(xué)生在參觀、見習(xí)前，應(yīng)由負(fù)責(zé)帶教老師與手術(shù)室事先聯(lián)系，參觀人員應(yīng)服從手術(shù)室人員統(tǒng)一指揮。6本科醫(yī)生或進(jìn)修醫(yī)生參觀手術(shù)時(shí)，需所在科主任提出申請(qǐng)，由手術(shù)室統(tǒng)一安排，原則上只限參觀與本科室有關(guān)的手術(shù)。2.手術(shù)室清潔制度1手術(shù)室應(yīng)用濕式打掃。2手術(shù)室應(yīng)保持整潔、無塵、無蠅，天天手術(shù)室前后擦拭室內(nèi)物品表面，用消毒液拖地。3每日用消毒液清潔限制區(qū)走廊兩2次4接送病人應(yīng)采用互換車，無互換車的情況下應(yīng)注意進(jìn)出時(shí)車輪的清潔，天天清潔車輛并更換被服。5每周對(duì)手術(shù)間徹底清掃一次，并進(jìn)行空氣消毒。6所有進(jìn)入限制區(qū)的物品設(shè)備均應(yīng)拆除外包裝，擦拭干凈方可入內(nèi)。7若為清潔手術(shù)室，每周清潔回風(fēng)口及濾網(wǎng)，設(shè)備層應(yīng)有專人管理。8手術(shù)室的拖把、敷料桶、抹布等清潔工具應(yīng)固定使用，定期消毒解決。3.手術(shù)室消毒隔離制度嚴(yán)格區(qū)分限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)，手術(shù)人員按規(guī)定著裝及活動(dòng)。專人負(fù)責(zé)消毒滅菌的效果監(jiān)測(cè)、感染監(jiān)控、資料儲(chǔ)存和信息上報(bào)工作。手術(shù)室應(yīng)當(dāng)劃分急診手術(shù)區(qū)與擇期手術(shù)區(qū)，并專設(shè)感染手術(shù)間，應(yīng)診斷不明在無菌手術(shù)間施感染手術(shù)后，必須進(jìn)行徹底的清掃與消毒。手術(shù)間污物分類放置，使用后的一次性醫(yī)療用品及器械均應(yīng)視為感染性廢物。無菌物品應(yīng)放在無菌室，分類定位放置，室內(nèi)通風(fēng)、干燥、清潔，做到無塵、無雜物，每日檢查，定期消毒，保證無霉變、過期現(xiàn)象。各種無菌包均用化學(xué)膠帶封包，內(nèi)放化學(xué)指示卡，以監(jiān)測(cè)無菌效果。手術(shù)間只允許放置如手術(shù)床、無影燈、麻醉機(jī)、麻醉車、輸液架、器械臺(tái)、電刀等必要器械，并需定期擦拭和消毒。實(shí)行特殊污染手術(shù)后，嚴(yán)格按特殊污染手術(shù)后解決規(guī)定執(zhí)行。嚴(yán)格控制進(jìn)出手術(shù)室的人員，認(rèn)真貫徹參觀制度。規(guī)定做好定期消毒工作。4.手術(shù)室交接班制度1.建立交接班等記本，記錄每班工作情況，特殊病人需床邊交接。2.手術(shù)室應(yīng)備有各種急救物品，用后具體記錄，并每班交接。3.原則上擇期手術(shù)和重危病人手術(shù)不交接班，特殊情況下，必須清點(diǎn)器械、物品無誤后方可交接。4.凡手術(shù)中交接班，必須在手術(shù)護(hù)理記錄單上署名記錄。5.術(shù)中交接內(nèi)容涉及：病情、用藥、出血、補(bǔ)液、輸血、物品清點(diǎn)情況、病區(qū)帶物。5、麻醉科質(zhì)量控制制度1．堅(jiān)持以病人為中心、以質(zhì)量為核心，建立健全麻醉質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化管理制度的質(zhì)控制度、標(biāo)準(zhǔn)、辦法和程序。2．強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)，定期開展基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量的分析、評(píng)價(jià)并結(jié)合典型病例等進(jìn)行質(zhì)量意識(shí)教育，提高思想政治素質(zhì)。3．對(duì)進(jìn)修醫(yī)師、輪轉(zhuǎn)醫(yī)師和新上崗醫(yī)師，必須進(jìn)行崗前教育和培訓(xùn)，重點(diǎn)是醫(yī)德規(guī)范、技術(shù)規(guī)范、規(guī)章制度和工作質(zhì)量保證，并在實(shí)標(biāo)工作中認(rèn)真執(zhí)行。4．按照麻醉質(zhì)控規(guī)定，每月進(jìn)行麻醉質(zhì)量記錄、分析，每季度進(jìn)行一次全面的麻醉質(zhì)量檢查、評(píng)價(jià)，并通報(bào)全科。5．對(duì)麻醉質(zhì)量存在的突出問題，要及時(shí)調(diào)查、解決，并提出整改意見，除在科室及時(shí)貫徹執(zhí)行外，應(yīng)向醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理部門報(bào)告。真正做到問題已調(diào)查清楚，當(dāng)事人已接受教訓(xùn)，整改措施已完全貫徹，思想結(jié)識(shí)已得到提高。6．提高麻醉前小結(jié)和麻醉記錄單的書寫質(zhì)量，保證麻醉記錄單的準(zhǔn)確性、及時(shí)性、完整性、整潔性和一致性。7、科室成立質(zhì)控小組，在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，按照質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，完畢質(zhì)量監(jiān)控任務(wù)，并將麻醉質(zhì)量管理作為科室考核的重要指標(biāo)。6.崗位責(zé)任制度1.在科主任和上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)下配合各科手術(shù)麻醉。2.麻醉前到手術(shù)科室訪視需手術(shù)的病人，進(jìn)行必要體檢，必要時(shí)參與術(shù)前討論；認(rèn)真檢查麻醉藥品、器具準(zhǔn)備情況和儀器能否正常運(yùn)營(yíng)。3.實(shí)行麻醉前，認(rèn)真核對(duì)病人姓名、年齡、病區(qū)、床號(hào)、診斷、手術(shù)部位、手術(shù)名稱等。4.根據(jù)病情和麻醉方法時(shí)候死必要監(jiān)測(cè)，隨時(shí)注意檢測(cè)儀是否正常運(yùn)營(yíng)。5.實(shí)行麻醉時(shí)，嚴(yán)格操作規(guī)程和無菌操作等各項(xiàng)規(guī)章制度。6.麻醉期間不得兼顧其他工作，不得擅自離開崗位，必須保持高度警惕，密切觀測(cè)病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，準(zhǔn)確診斷，及時(shí)解決。7.遇復(fù)雜、異常情況，應(yīng)迅速判斷其臨床意義，及時(shí)告知手術(shù)者，并報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，共同研究，妥善解決。8.認(rèn)真及時(shí)填寫麻醉記錄單，術(shù)中每5分鐘記錄一次血壓、脈搏、呼吸、氧飽和度，必要時(shí)心電圖、中心靜脈壓、尿量、體溫、呼末二氧化碳、血?dú)獾缺O(jiān)測(cè)，可以每30分鐘記錄一次，如病情不穩(wěn)定期應(yīng)仿佛監(jiān)測(cè)并記錄之。術(shù)中應(yīng)具體記錄麻醉期間的用藥、輸血輸液量、丟失量、重要手術(shù)環(huán)節(jié)及有關(guān)并發(fā)癥。9.嚴(yán)格掌握病人麻醉恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)，不達(dá)標(biāo)準(zhǔn)不離病人。全麻及危重病人，須待病情許可后由麻醉者會(huì)恢復(fù)室醫(yī)師送回病房或ICU，認(rèn)真做好交接班。10.麻醉中使用過的藥品空瓶，均應(yīng)保存至病人送出手術(shù)室為止。11.手術(shù)后72小時(shí)內(nèi)及時(shí)隨訪，將有關(guān)情況記錄在麻醉單上。如有并發(fā)癥發(fā)生，應(yīng)和病房醫(yī)師共同協(xié)商解決。7.麻醉科工作制度實(shí)行院科兩級(jí)負(fù)責(zé)制，由科主任全面負(fù)責(zé)本科管理工作麻醉應(yīng)由麻醉專業(yè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師擔(dān)任，實(shí)行授權(quán)范圍內(nèi)的臨床麻醉、痛疼治療及心肺復(fù)蘇。擔(dān)任麻醉的醫(yī)師在術(shù)前均應(yīng)訪視患者，對(duì)全身情況進(jìn)行麻醉前評(píng)估（ASA風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估），擬定麻醉方式，開好麻醉前醫(yī)囑；復(fù)雜特殊的患者應(yīng)進(jìn)行科內(nèi)或多科參與的術(shù)前討論，共同制訂麻醉方案，對(duì)手術(shù)和麻醉中也許發(fā)生的困難和意外做出估計(jì)，便于做好麻醉前的準(zhǔn)備工作；完畢術(shù)前訪視評(píng)估和制定麻醉計(jì)劃。麻醉醫(yī)師應(yīng)按規(guī)范向患者及家屬進(jìn)行充足的告知與說明，簽署麻醉知情批準(zhǔn)書，并認(rèn)真檢查麻醉藥品、器械是否完備。麻醉醫(yī)師按計(jì)劃實(shí)行麻醉，嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作常規(guī)和核對(duì)制度，在麻醉期間要堅(jiān)守崗位，術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者的病情變化，及時(shí)作出判斷和解決，嚴(yán)格三級(jí)醫(yī)師（或主治醫(yī)師）負(fù)責(zé)制，遇有不能解決的困難情況應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師。術(shù)中認(rèn)真填寫麻醉記錄。實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員要在帶教醫(yī)師指導(dǎo)下工作，不得單獨(dú)執(zhí)業(yè)。術(shù)畢視患者情況，送患者回病房或麻醉復(fù)蘇室，麻醉者要把麻醉記錄單各項(xiàng)填寫清楚。送麻醉復(fù)蘇室患者，麻醉者應(yīng)向恢復(fù)室醫(yī)師或護(hù)士交待手術(shù)麻醉的通過及注意事項(xiàng)。術(shù)后應(yīng)及時(shí)清理麻醉器械，妥善保管，定期檢修，麻醉藥品應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充。術(shù)后72小時(shí)內(nèi)要隨訪患者，檢查有無麻醉后并發(fā)癥或后遺癥，作相應(yīng)解決，并作記錄。急診手術(shù)前的準(zhǔn)備時(shí)間較短，但也應(yīng)盡也許完善手術(shù)前的準(zhǔn)備工作，術(shù)中、術(shù)后的管理同擇期手術(shù)。麻醉工作質(zhì)量及效率指標(biāo)的記錄分析制度。如麻醉工作量、麻醉效果評(píng)估，麻醉缺陷發(fā)生情況、麻醉死亡率及嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率等，應(yīng)有記錄。有突發(fā)緊急事件的應(yīng)急預(yù)案，為隨時(shí)參與搶救呼吸、心跳忽然停止等危重患者的復(fù)蘇，應(yīng)從人員、操作技術(shù)、急救器械、通訊等方面做好準(zhǔn)備。8.麻醉藥品管理制度1.麻醉科常用藥品應(yīng)有專門存儲(chǔ)地點(diǎn)（如專用藥房），指定專人管理，科主任定期檢查并負(fù)相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。2.藥品按規(guī)定的儲(chǔ)存條件及藥品性質(zhì)專柜存放，按藥品批號(hào)和有效期分類，對(duì)于名稱、外觀相似的藥品要分開存放。近效期藥品有明顯標(biāo)志。麻醉藥品、一類精神藥品按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。急救藥品應(yīng)存放于顯著、固定的位置，做好防范措施，防止丟失、被盜。3.藥品管理人員定期檢查藥房和冰箱內(nèi)溫、濕度并作相應(yīng)記錄。4.保證病人所使用的藥品為有效期內(nèi)的藥品：拆零后盛藥容器原則上使用原包裝，包裝內(nèi)只能盛放一個(gè)批號(hào)的藥品，標(biāo)簽上除標(biāo)注藥品名稱和規(guī)格信息外，還應(yīng)標(biāo)注藥品批號(hào)和有效期?？剖宜幑駜?nèi)拆零的藥品必須標(biāo)注藥品批號(hào)和有效期；急救車或搶救箱內(nèi)的藥品，無外包裝的安瓿上沒有有效期的，應(yīng)加貼標(biāo)簽，標(biāo)注藥品有效期。5.高危藥品應(yīng)單獨(dú)存放標(biāo)有醒目的示的存儲(chǔ)箱內(nèi)，不得與其他藥品混合存放，并有醒目的記提醒臨床人員注意。麻醉科常用高危藥品涉及10%氯化鉀等高濃度電解質(zhì)制劑、各種肌肉松弛劑、肝素等抗凝藥等。6.使用藥品后，醫(yī)務(wù)人員要監(jiān)察藥品的療效，密切觀測(cè)藥品的副作用。假如出現(xiàn)不良反映，應(yīng)分析也許的因素，及時(shí)做出對(duì)的解決。藥品的副作用及不良反映要記入病歷或其他表格。對(duì)規(guī)定上報(bào)的不良反映，按照相關(guān)的規(guī)定上報(bào)。9.用藥核對(duì)制度1.用藥前核查過敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果。2.給藥嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”。3.行口頭醫(yī)囑經(jīng)與醫(yī)生核對(duì)，復(fù)述一遍無誤后再給藥。4.用過的空安瓿應(yīng)保存至手術(shù)結(jié)束方可丟棄。5.使用多種藥物時(shí)應(yīng)注意配伍禁忌。10.手術(shù)室接送病人制度1接送病人應(yīng)用推車，如用互換車，推車前注意鎖定床面，保護(hù)病人的頭部及手足，病人頭部應(yīng)與推車人同一端，防止撞上、墜床，推送病人時(shí)要平穩(wěn)，搬動(dòng)要輕巧。2.接病人時(shí)應(yīng)核對(duì)病人姓名、性別、年齡、床號(hào)、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)間號(hào)。同時(shí)檢查病人皮膚準(zhǔn)備情況及術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)行情況，矚解便后攜帶病人病歷、X線片、特殊用品等到手術(shù)室。3.病人隨身物品（如鈔票、手機(jī)、首飾、手表等貴重物品，義齒）不得帶入手術(shù)室。4.病人進(jìn)入手術(shù)室，必須穿病人服、帶手術(shù)帽，再次核對(duì)病人姓名、床號(hào)、手術(shù)間號(hào)。送到待術(shù)間或指定手術(shù)間，與巡回護(hù)士當(dāng)面清點(diǎn)所帶物品。5.病人進(jìn)入手術(shù)間后，臥于手術(shù)床上，注意防止墜床。6.步行入手術(shù)室的病人，需更換指定的鞋、帽后護(hù)送到手術(shù)間，與巡回護(hù)士做好病歷、物品等交接手續(xù)。7.神志不清或躁動(dòng)病人接送時(shí)應(yīng)嚴(yán)加固定，接入手術(shù)室后有專人看護(hù)，必要時(shí)加以束縛。8.對(duì)一些重大手術(shù)或術(shù)后呼吸循環(huán)功能不穩(wěn)定的病人，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)陪同護(hù)送，途中要注意輸液及引流管道通暢，防止脫落。觀測(cè)呼吸、脈搏等生命體征，到達(dá)后做好交接班后方可離開。11.麻醉性鎮(zhèn)痛藥及精神藥品管理制度1.科室指定專職人員負(fù)責(zé)，加強(qiáng)麻醉、精神藥品的管理。建立麻醉、精神藥品使用專項(xiàng)檢查制度，并定期組織開展檢查，做好檢查記錄，及時(shí)糾正存在的問題和隱患。2.分管麻醉、精神藥品的負(fù)責(zé)人應(yīng)掌握與麻醉、精神藥品相關(guān)的法規(guī)和政策，熟悉麻醉、精神藥品使用和安全管理工作。定期接受有關(guān)法律、法規(guī)、專業(yè)知識(shí)、職業(yè)道德的教育和培訓(xùn)。3.手術(shù)室存放麻醉藥品、第一類精神藥品應(yīng)當(dāng)配備保險(xiǎn)柜，門、窗有防盜設(shè)施或配備必要的防盜設(shè)施。4.麻醉、精神藥品應(yīng)實(shí)行批號(hào)管理和追蹤，必要時(shí)可以及時(shí)查找或者追回。在驗(yàn)收中發(fā)現(xiàn)缺少、破損的麻醉、精神藥品應(yīng)雙人清點(diǎn)登記，報(bào)請(qǐng)藥品管理部門并向供貨單位查詢、解決。5.藥品管理人員應(yīng)將麻醉藥處方及空安瓿核對(duì)準(zhǔn)確后，定期到藥庫(kù)換領(lǐng)，領(lǐng)藥時(shí)要認(rèn)真核對(duì)，雙人簽字。6.麻醉、精神藥品負(fù)責(zé)人員應(yīng)使用專用帳冊(cè)、專用處方、專冊(cè)登記。登記內(nèi)容涉及：日期、領(lǐng)用人員、品名、劑型、規(guī)格、單位、數(shù)量、批號(hào)、發(fā)藥人、復(fù)核人和領(lǐng)用人簽字，做到帳、物、批號(hào)相符。7.具有麻、精藥品處方資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，必須接受麻、精藥品培訓(xùn)并獲得合格證書，在藥劑科備留簽字留樣，并不得為別人開具不符合規(guī)定的處方或者為自己開麻醉藥處方。8.麻醉藥品處方保存三年，精神藥品處方保存兩年。專用賬冊(cè)的保存應(yīng)當(dāng)在藥品有效期滿后不少于2年。9.使用后剩余的麻醉藥品和第一類精神藥品及其他對(duì)別人具有潛在危險(xiǎn)性藥品的解決，由執(zhí)行人員和此外一名醫(yī)務(wù)人員監(jiān)督，雙人核對(duì)，對(duì)的解決，簽字備案。12.麻醉科設(shè)備管理制度1科內(nèi)各種設(shè)備有一覽表、設(shè)備卡片并設(shè)專入管理。2設(shè)備設(shè)立專門管理人員3各設(shè)備定期檢查，其中麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀天天麻醉前均需檢查，保證設(shè)備完好率100％每月由設(shè)備員檢查維護(hù)一次并登記。4麻醉后設(shè)備應(yīng)脫離電源，整理各種導(dǎo)線。5設(shè)備出現(xiàn)故障后使用人員應(yīng)在當(dāng)天報(bào)告設(shè)備員，設(shè)備員在一周內(nèi)安排維修并進(jìn)行維修登記。6血液回收機(jī)設(shè)定專用登記本，使用后登記。7纖維支氣管鏡使用后需用清水清洗，交設(shè)備員消毒后備用。8血液回收、纖支鏡、肌松監(jiān)測(cè)儀、BIS、神經(jīng)剌激儀等設(shè)備需通過培訓(xùn)后才可以單獨(dú)使用，進(jìn)修醫(yī)生、實(shí)習(xí)醫(yī)生不得單獨(dú)使用。9遵守醫(yī)院其他設(shè)備相關(guān)規(guī)定13.高風(fēng)險(xiǎn)擇期手術(shù)麻醉前討論制度1、凡屬于高風(fēng)險(xiǎn)擇期手術(shù)實(shí)行麻醉前，都須認(rèn)真討論和周密準(zhǔn)備，必要時(shí)要請(qǐng)外科及有關(guān)人員參與。2、討論由科主任、副主任或副主任醫(yī)師以上人員主持。討論時(shí)由主麻醫(yī)師報(bào)告病案（涉及一切檢查資料），并對(duì)病人病情進(jìn)行麻醉前評(píng)估和準(zhǔn)備，然后由分管主治醫(yī)師補(bǔ)充。3、麻醉前提出麻醉方案，預(yù)計(jì)圍手術(shù)期也許出現(xiàn)的麻醉意外及其并發(fā)癥，以及相應(yīng)的防止措施，制定相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案。4、討論時(shí)應(yīng)充足發(fā)表意見，全面分析，任何意見均應(yīng)有充足的理論根據(jù)，最后盡也許達(dá)成意見統(tǒng)一，并做出明確結(jié)論。5、特殊病例應(yīng)將病人病情和相應(yīng)解決措施、應(yīng)急預(yù)案上報(bào)醫(yī)務(wù)科（處）備案。6、術(shù)前討論意見及結(jié)論應(yīng)及時(shí)記錄并留存。14.麻醉前訪視評(píng)估制度1手術(shù)前一天，麻醉醫(yī)生必須對(duì)擇期手術(shù)患者進(jìn)行麻醉前訪視和評(píng)估并做好麻醉計(jì)劃，填寫《擇期手術(shù)麻醉前訪視評(píng)估及再評(píng)估記錄單》、《麻醉計(jì)劃單》，麻醉方式的選擇由麻醉醫(yī)師根據(jù)病情及術(shù)者的建議并與病人、家屬商討后決定。2麻醉醫(yī)生須按規(guī)定對(duì)麻醉適應(yīng)癥、禁忌癥、風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)醫(yī)生的授權(quán)范圍進(jìn)行審核把關(guān)，發(fā)現(xiàn)有麻醉禁忌癥，術(shù)前準(zhǔn)備局限性或超授權(quán)行為時(shí)，須督促更正，做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備后方可安排手術(shù)，必要時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)部或總值班。3將與麻醉方式、風(fēng)險(xiǎn)、注意事項(xiàng)、也許出現(xiàn)的并發(fā)癥、備選方案有關(guān)的事宜向患者及家屬交代清楚，并讓患者、家屬在《麻醉知情批準(zhǔn)書》上署名，術(shù)前用藥的醫(yī)囑由麻醉醫(yī)師開出。麻醉評(píng)估過程中假如有重要發(fā)現(xiàn)，或者存在不宜手術(shù)或麻醉等情況時(shí)，麻醉醫(yī)師應(yīng)及時(shí)與病人的負(fù)責(zé)醫(yī)生進(jìn)行溝通。同時(shí)對(duì)擇期手術(shù)病人，在麻醉實(shí)行前10分鐘內(nèi)還應(yīng)由實(shí)行麻醉的麻醉醫(yī)生進(jìn)行麻醉前再評(píng)估，并記錄在《擇期手術(shù)麻醉前訪視評(píng)估及再評(píng)估記錄單》上。15.術(shù)前麻醉評(píng)估1.即麻醉開始前的再評(píng)估2.評(píng)估項(xiàng)目涉及：禁食禁飲時(shí)間，術(shù)前用藥否，肺部情況，血壓，心率，SPO23.給出評(píng)估結(jié)果：實(shí)行麻醉或不實(shí)行麻醉16.輸血制度1輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損，血液顏色是否正常，準(zhǔn)確無誤方可輸血。2輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同核對(duì)患者姓名、性別、病案號(hào)、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。3取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入任何藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。4輸血前后用靜脈生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。5輸血過程中應(yīng)先慢后快，在根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀測(cè)受血者有無輸血不良反映，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)解決。6疑為溶血或細(xì)菌污染性輸血反映，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)，按規(guī)定做再次核對(duì)檢查。7輸血完畢，對(duì)有輸血反映的應(yīng)逐項(xiàng)填寫患者輸血反映回報(bào)單，并返回輸血科保存。8輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中并將血袋保存至少一天。17.術(shù)后鎮(zhèn)痛管理制度一、掌握術(shù)后鎮(zhèn)痛的目的和基本原則1.根據(jù)手術(shù)的部位和性質(zhì)，積極防止性地用藥防治術(shù)后疼痛；2.聯(lián)合應(yīng)用不同種類的鎮(zhèn)痛藥物，盡量減少麻醉性鎮(zhèn)痛藥用量；3.鎮(zhèn)痛藥物需求個(gè)體差異大，疼痛治療用藥應(yīng)從最小有效劑量開始，做到用藥個(gè)體化；4.應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物前，應(yīng)觀測(cè)和檢查手術(shù)部位情況,明確疼痛因素，避免因疼痛治療掩蓋術(shù)后并發(fā)癥的觀測(cè)；二、重視對(duì)病人及其家屬的宣教工作1.向患者說明術(shù)后鎮(zhèn)痛的方法和利弊，并簽訂知情批準(zhǔn)書；2.向患者及家屬交待術(shù)后鎮(zhèn)痛的注意事項(xiàng)、效果鑒定以及出現(xiàn)異常的解決方式；三、執(zhí)行登記隨訪工作1.建立術(shù)后鎮(zhèn)痛登記本；2.對(duì)所有使用術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果予以評(píng)估，并在術(shù)后隨訪中記錄；3.遇有鎮(zhèn)痛效果不佳者應(yīng)有住院總醫(yī)師安排人員及時(shí)解決，特殊患者必須做好交接班工作；4.定期對(duì)訪視資料進(jìn)行匯總和總結(jié)，對(duì)出現(xiàn)的問題及時(shí)改善，對(duì)鎮(zhèn)痛處方上副作用明顯的藥物及時(shí)進(jìn)行調(diào)整，以使得鎮(zhèn)痛處方更加科學(xué)合理。18.麻醉記錄制度1.麻醉前記錄：患者姓名、性別、年齡、身高、體重、簡(jiǎn)要病史及體格檢查。按ASA分級(jí)，對(duì)的評(píng)估患者身體情況。術(shù)前用藥的藥物名稱、劑量、用法及時(shí)間。對(duì)危重、疑難和麻醉解決復(fù)雜或危險(xiǎn)性較大的患者應(yīng)作麻醉前小結(jié)。麻醉過程中記錄2.1麻醉誘導(dǎo)是否平穩(wěn)2.2按規(guī)定5-15分鐘檢測(cè)并記錄血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度、呼氣末二氧化碳、中心靜脈、肌松檢測(cè)結(jié)果和尿量等。2.3麻醉起、止時(shí)間，麻醉方法，麻醉藥名稱和劑量。2.4手術(shù)起、止時(shí)間。2.5椎管內(nèi)阻滯時(shí)的穿刺部位和麻醉平面。2.6手術(shù)體位及術(shù)中體位改變情況。2.7麻醉過程中的重要治療內(nèi)容、用量和時(shí)間。2.8手術(shù)重要操作環(huán)節(jié)。2.9術(shù)中意外情況手術(shù)完畢時(shí)記錄3.1手術(shù)名稱，術(shù)后診斷，手術(shù)者、麻醉者、洗手和巡回護(hù)士姓名3.2輸液、輸血總量。麻醉后應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行隨訪達(dá)72小時(shí)，麻醉并發(fā)癥及解決情況分別記錄在麻醉記錄單和病歷的病程記錄中。19.麻醉后訪視制度1麻醉后隨訪記錄，術(shù)中或術(shù)后發(fā)生任何與麻醉有關(guān)的問題或病情不穩(wěn)定或有特殊情況者必須隨訪。術(shù)后72小時(shí)，對(duì)神經(jīng)，呼吸，循環(huán)，消化和泌尿系統(tǒng)進(jìn)行逐項(xiàng)觀測(cè)，如發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，應(yīng)繼續(xù)隨防。2如發(fā)現(xiàn)麻醉相關(guān)并發(fā)癥，應(yīng)會(huì)同主管醫(yī)師共同解決，且隨訪至病情痊愈。3如發(fā)生麻醉意外、事故等，應(yīng)分析病情，協(xié)同解決，必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診討論并向醫(yī)務(wù)處報(bào)告。4搜集積累臨床麻醉相關(guān)資料，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn)。20.麻醉不良事件無責(zé)上報(bào)制度

1、麻醉科成立麻醉不良事件領(lǐng)導(dǎo)小組，組長(zhǎng)由科主任擔(dān)任，成員涉及QC小組成員。

2、麻醉不良事件領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)登記、解決麻醉不良事件，討論和解決意見應(yīng)QC活動(dòng)中體現(xiàn)，并由專人及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)部。

3、任何人不得瞞報(bào)、漏報(bào)、謊報(bào)。對(duì)不負(fù)責(zé)任、不履行崗位職責(zé)、不按照有關(guān)規(guī)定報(bào)告者，視情節(jié)予以解決。21.差錯(cuò)事故防范制度1、經(jīng)常開展安全醫(yī)療教育，樹立以防止為主的思想，全心全意為病人服務(wù)。實(shí)行醫(yī)療安全責(zé)任制，要堅(jiān)守崗位，集中精力，疑故意外先兆，立即妥善解決；2、按照各級(jí)醫(yī)師職責(zé)和實(shí)際業(yè)務(wù)技術(shù)能力，安排手術(shù)病人的麻醉工作；3、充足做好麻醉前準(zhǔn)備的病情判斷，嚴(yán)格檢查各種麻醉器械設(shè)備，保證搶救器具完好和救藥品齊全。麻醉醫(yī)生在實(shí)行麻醉前應(yīng)再次核對(duì)患者姓名、病區(qū)、床號(hào)、性別、年齡、手術(shù)名稱和手術(shù)部位，詢問手術(shù)前是否禁食禁飲，有無麻醉禁忌癥；4、嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程和消毒隔離制度，定期檢查實(shí)行情況，防止差錯(cuò)事故；5、嚴(yán)格核對(duì)制度。麻醉期間所用藥物及輸血輸液要做到"三查七對(duì)"，對(duì)藥品、劑量、配制日期、用法、給藥途經(jīng)等要經(jīng)兩人核對(duì)，特別要注意最易搞錯(cuò)的相似藥物或相似安瓿。抽到注射器中的藥物必須注明藥物名稱及濃度，兩者缺一不可，否則不允許注射到病人體內(nèi)。用過的安瓿及注射器等應(yīng)保存到病人出手術(shù)室后方可丟棄，以便復(fù)查；6、使用易燃易爆麻醉藥須小心謹(jǐn)慎，嚴(yán)防起火爆炸，各種麻醉氣體鋼瓶顏色要標(biāo)志醒目；7、沒有麻醉機(jī)設(shè)備，嚴(yán)禁開展手術(shù)的麻醉工作，施行椎管內(nèi)麻醉必須能掌握氣管插管術(shù)。上崗工作不到一年或尚未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格和執(zhí)業(yè)注冊(cè)者不能獨(dú)立擔(dān)任主麻；嚴(yán)禁沒有學(xué)歷、非麻醉專業(yè)醫(yī)師和未通過專業(yè)培訓(xùn)的人員擔(dān)任麻醉工作，不允許一位麻醉醫(yī)師同時(shí)實(shí)行兩臺(tái)手術(shù)的麻醉；8、新技術(shù)的開展，新方法的使用和新藥品的引進(jìn)，必須經(jīng)科主任批準(zhǔn)并經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)，并按照認(rèn)真討論后的預(yù)定方案實(shí)行；9、嚴(yán)格交接班制度，堅(jiān)持"接班不到，當(dāng)班不走"，堅(jiān)持崗位交班、手術(shù)臺(tái)旁交班，碰到病情危急和疑難病例的手術(shù)時(shí)一律不準(zhǔn)交班，要協(xié)同解決，待病人情況穩(wěn)定后方可交接班。交班內(nèi)容涉及病人情況、麻醉通過，特殊用藥、輸血輸液等。10、麻醉醫(yī)師在麻醉期間應(yīng)堅(jiān)守崗位，根據(jù)病人變化及時(shí)采用措施，碰到有疑問時(shí)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告。圍麻醉期的重大問題，應(yīng)及時(shí)向科主任報(bào)告，采用解決措施。醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯(cuò)、麻醉意外和嚴(yán)重并發(fā)癥均應(yīng)進(jìn)行全科討論，吸取教訓(xùn)認(rèn)真整改。22.上午第一臺(tái)手術(shù)開始時(shí)間抽查資料23.手術(shù)室標(biāo)本處置流程1凡手術(shù)取下的標(biāo)本，未經(jīng)醫(yī)生允許，任何人不得私自解決。2洗手護(hù)士負(fù)責(zé)手術(shù)臺(tái)上標(biāo)本管理，注意防止干燥或丟失。3手術(shù)結(jié)束后將標(biāo)本交給手術(shù)醫(yī)生，請(qǐng)醫(yī)生在手術(shù)護(hù)理記錄單上簽收。4由手術(shù)醫(yī)生認(rèn)真填寫病理申請(qǐng)單，術(shù)后將標(biāo)本放入有固定液的盛器內(nèi)，再放入病理申請(qǐng)單聯(lián)號(hào)，標(biāo)本應(yīng)盛在可封閉容器中，避免翻到、錯(cuò)放。5需做快速病理切片者，手術(shù)醫(yī)生于術(shù)前填寫好病理申請(qǐng)單送病理科并與之聯(lián)系。術(shù)中由手術(shù)室負(fù)責(zé)送標(biāo)本至病理科。6標(biāo)本應(yīng)放在指定地點(diǎn)。7手術(shù)室由專人負(fù)責(zé)每日標(biāo)本送檢，送檢前再次核對(duì)病理檢查申請(qǐng)單、標(biāo)本和送檢登記本上所填各項(xiàng)內(nèi)容是否相符。8病理科在接到標(biāo)本后逐項(xiàng)檢查標(biāo)本的登記情況，無誤后在標(biāo)本登記本上署名。24.復(fù)蘇室的建設(shè)【復(fù)蘇室設(shè)計(jì)】"S+c,N0}2?1B%}

1．復(fù)蘇室的位置應(yīng)緊靠手術(shù)室，既便于麻醉及外科醫(yī)師即刻到達(dá)搶救現(xiàn)場(chǎng)，還可在必要時(shí)迅速將病人返回手術(shù)室。

2．其床位數(shù)根據(jù)各單位手術(shù)病例的數(shù)量與難易限度決定。在大的復(fù)蘇室內(nèi)至少應(yīng)設(shè)一個(gè)隔離床位。

3．復(fù)蘇室規(guī)定寬敞、光線充足，有空氣調(diào)節(jié)，床旁有多個(gè)電源插座，門要高大寬敞。

4．復(fù)蘇室病床應(yīng)特別設(shè)計(jì)，規(guī)定安裝車輪，有升降護(hù)欄，還規(guī)定能調(diào)節(jié)體位，并便于消毒。

【監(jiān)測(cè)設(shè)備】

每個(gè)床應(yīng)配有無創(chuàng)血壓、脈搏、氧飽和度和心電監(jiān)測(cè)儀。必要時(shí)還應(yīng)配備直接動(dòng)脈測(cè)壓及中心靜脈測(cè)壓裝置、呼氣末二氧化碳濃度測(cè)定、肌松藥監(jiān)測(cè)儀。

【治療用品及藥品】

1．床旁必備氧氣及吸氧裝置(麻醉機(jī)等)、吸引器、吸痰管、口咽通氣道、開口器、氣管插管用品、氣管切開器械、心臟除顫器等。

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2．復(fù)蘇室應(yīng)配備常用的急救復(fù)蘇藥品并有明顯標(biāo)志，嚴(yán)禁混放。

【工作人員】

1．體制：復(fù)蘇室由麻醉科統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，由分管的主治醫(yī)師和護(hù)士共同管理。復(fù)蘇室多為日間開放，也可24小時(shí)開放。7D:J,v0o3n1C/}7I0?#?-g6?

2．醫(yī)師：由麻醉醫(yī)師繼續(xù)負(fù)責(zé)其所麻醉的病人直到完全恢復(fù)，并由其決定轉(zhuǎn)回病室或外科ICU的時(shí)間。

3．護(hù)士：完畢復(fù)蘇室平常的監(jiān)測(cè)及治療工作。工作量大約一名護(hù)士可護(hù)理2～3名病人。還需配備護(hù)理員或護(hù)工負(fù)責(zé)清潔衛(wèi)生工作。#a&\+Y25.麻醉恢復(fù)室（RR)工作制度1麻醉恢復(fù)室是手術(shù)結(jié)束后，繼續(xù)觀測(cè)病情，防止和解決麻醉后近期并發(fā)癥，保障病人安全，提高醫(yī)療質(zhì)量的重要場(chǎng)合，麻醉恢復(fù)室的重要管理也是縮短接臺(tái)時(shí)間，接管手術(shù)周轉(zhuǎn)的重要手段。2麻醉恢復(fù)室在麻醉科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，麻醉醫(yī)師負(fù)責(zé)，一般是主治醫(yī)師以上，具體工作有手術(shù)室護(hù)士承擔(dān)，醫(yī)師和護(hù)士可采用定期輪轉(zhuǎn)方法。3麻醉恢復(fù)室應(yīng)有足夠的面積，床位數(shù)與手術(shù)臺(tái)比為1：（2~4），護(hù)士數(shù)與床位數(shù)比為1：5，以上科根據(jù)各醫(yī)院的手術(shù)量及手術(shù)的復(fù)雜限度作適量的調(diào)整，可參照江蘇省麻醉科建設(shè)規(guī)范執(zhí)行。4麻醉會(huì)恢復(fù)室應(yīng)當(dāng)配備有呼吸機(jī)、多功能檢測(cè)儀、呼氣末二氧化碳檢測(cè)儀、血?dú)夥治鰞x、液體輸注泵、除顫儀及各種急救設(shè)備和藥品。還應(yīng)配備緊急呼喊和通訊系統(tǒng)。5除局麻外，手術(shù)后病人都應(yīng)當(dāng)進(jìn)入麻醉恢復(fù)室觀測(cè)，對(duì)麻醉結(jié)束后尚未清醒（含嗜睡）或雖清醒但肌張力恢復(fù)不滿意及病情不穩(wěn)定者則必須送入麻醉恢復(fù)室。6麻醉恢復(fù)室護(hù)士應(yīng)經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)，具有責(zé)任性強(qiáng)和良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)，并應(yīng)嚴(yán)格在醫(yī)師醫(yī)囑下工作。5B.}.i0~26.復(fù)蘇室的流程【入室治療】5I'P/U6A2@,F9F7u8\7D:[

1．需要恢復(fù)的麻醉病人，由麻醉醫(yī)師和經(jīng)治的手術(shù)醫(yī)師護(hù)送到復(fù)蘇室，向值班護(hù)士介紹病人的基本情況，護(hù)士作好入室記錄。6T+E8M"\4A4E&b

2．入室后常規(guī)醫(yī)囑：由麻醉醫(yī)師開具醫(yī)囑，內(nèi)容涉及：5d3Q!u"`4Q(a8a

（1）吸氧：吸氧量；方式（氣管導(dǎo)管內(nèi)Ｔ型管、面罩或鼻咽管）；

（2）生命體征監(jiān)測(cè)并記錄（視情況5～15分鐘1次）；

（3）氣管導(dǎo)管護(hù)理；+?,e'T/G9?7g&w*l)A

（4）輸血、補(bǔ)液的種類和量及速度；

（5）心電監(jiān)測(cè)與否；

（6）用藥；#R,A$P0E#O,^

（7）特殊監(jiān)測(cè)。#K%u#D8j7y

3．入室后由麻醉護(hù)士負(fù)責(zé)具體監(jiān)測(cè)、治療及記錄，涉及：!s#e*w9Y3T'B$i'L2D

（1）體溫、血壓、脈搏、呼吸及SpO2；+Z,l:f-])i5C0_7g6^0|

（2）清醒情況：有無反映、昏睡、清醒；,I#u#S2E$X3G)C/j$J.g

（3）通氣情況：人工呼吸涉及氣管插管、氣管切開；自主呼吸涉及氣管插管、氣管切開、口咽通氣或鼻咽通氣。

（4）出現(xiàn)下列情況應(yīng)告知麻醉醫(yī)師：收縮壓＜90mmHg或＞150mmHg（參照術(shù)前值或波動(dòng)＞30mmHg）；呼吸＞30次/分或＜10次/分；心率＞120次/分或＜60次/分及其它特殊情況。

【離

室】

1．手術(shù)病人經(jīng)恢復(fù)治療后，麻醉已完全恢復(fù)，達(dá)成離室標(biāo)準(zhǔn)，由護(hù)士提出離室規(guī)定，麻醉醫(yī)師核準(zhǔn)后方可離室。-}6p#I'E)W

2．門診中、小手術(shù)病人，由家屬陪同返家，離室前由手術(shù)醫(yī)師開具離室后醫(yī)囑和治療用藥處方，護(hù)士向家屬交待回家后注意事項(xiàng)。2r8P)h$^#g)X6j2r$\

3．病人回原病室，由麻醉護(hù)士、醫(yī)師護(hù)送，交