過(guò)敏性紫癜治療指南之歐陽(yáng)文創(chuàng)編

歐陽(yáng)文創(chuàng)編歐陽(yáng)文創(chuàng)編歐陽(yáng)文創(chuàng)編歐陽(yáng)文創(chuàng)編過(guò)敏性紫癜治療指南：時(shí)間：2021.03.12時(shí)間：2021.03.12創(chuàng)作：歐陽(yáng)文【概述】過(guò)敏性紫癜是一種較常見(jiàn)的微血管變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病。病因有感染、食物過(guò)敏、藥物過(guò)敏、花粉、昆蟲(chóng)咬傷等所致的過(guò)敏等，但過(guò)敏原因往往難以確定。兒童及青少年較多見(jiàn)，男性較女性多見(jiàn)，起病前1～3周往往有上呼吸道感染史?！驹\斷要點(diǎn)】（一）診斷依據(jù)：①典型皮疹為棕紅色斑丘疹，突出于皮表，壓之不退色，單獨(dú)或互相融合，對(duì)稱(chēng)性分布，以四肢伸側(cè)及臀部多見(jiàn)，很少侵犯軀干，可伴有癢感或疼痛，成批出現(xiàn)，消退后可遺有色素沉著。除紫癜外，還可并發(fā)蕁麻疹．血管神經(jīng)性水腫、多形性紅斑或潰瘍壞死等。②反復(fù)陣發(fā)性腹痛，位于臍周或下腹部，可伴嘔吐、便血。③大關(guān)節(jié)腫痛，活動(dòng)受限，可單發(fā)或多發(fā)。④病程中（多數(shù)在6個(gè)月內(nèi)）出現(xiàn)血尿和（或）尿，可伴有高血壓和水腫，診斷為紫癜性腎炎。⑤約半數(shù)病人毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)陽(yáng)性，血小板計(jì)數(shù)、出血時(shí)間或凝血時(shí)間、血塊退縮時(shí)間正常，排除血小板減少性紫癜。同時(shí)具體第①、⑤項(xiàng)可確診此病。（二）臨床分型診斷：①皮膚型（單純型）：僅有上述診斷依據(jù)第①項(xiàng)。②腹型：有上述診斷依據(jù)第①、②項(xiàng)。③關(guān)節(jié)型：有上述診斷依據(jù)第①、③項(xiàng)。④腎型：有上述診斷依據(jù)第①、④項(xiàng)。22（三）腎型臨床分型診斷：①孤立性血尿：為離心尿紅細(xì)胞＞5/醫(yī)院離心尿紅細(xì)胞＞10/高倍視野)。②孤立性蛋白尿：為24h尿蛋白定量＞0.15g，或每小時(shí)＞4mg/kg。③血尿和蛋白尿：同時(shí)有上述血尿和蛋白尿表現(xiàn)，無(wú)其他異常。④急性腎炎型：有血尿和蛋白尿，并有不同程度的水腫和高血壓，腎功能一般正常。⑤腎病綜合征型：符合腎病綜合征的診斷依據(jù)。⑥急進(jìn)性腎炎型：起病急，有急性腎炎型表現(xiàn)，并有持續(xù)性少尿或無(wú)尿、進(jìn)行性腎功能減退。（7）慢性腎炎型：起病緩慢，持續(xù)性血尿和蛋白尿，部分病人有水腫、高血壓及不同程度的腎功能減退，病程＞1年。（四）腎臟病理分級(jí)診斷：①Ⅰ級(jí):腎小球輕微異常;②Ⅱ級(jí):單純系膜增生,分為:a.局灶/節(jié)段;b.彌漫性;③Ⅲ級(jí):系膜增生,伴有<50%腎小球新月體形成/節(jié)段性病變(硬化?粘連?血栓?壞死),其系膜增生可為:a.局灶/節(jié)段;b.彌漫性;④Ⅳ級(jí):病變同Ⅲ級(jí),50%~75%的腎小球伴有上述病變,分為:a.局灶/節(jié)段;b.彌漫性;⑤Ⅴ級(jí):病變同Ⅲ級(jí),>75%的腎小球伴有上述病變,分為:a.局灶/節(jié)段;b.彌漫性;⑥Ⅵ級(jí):膜增生性腎小球腎炎?【治療原則】（一）顯感染者，應(yīng)給予有效抗生素。注意尋找和避免接觸過(guò)敏原。（二）對(duì)癥治療：有蕁麻疹或血管神經(jīng)源性水腫時(shí)，應(yīng)用抗組織胺藥物和鈣劑；近年來(lái)又提出用H2受體阻滯劑西米替丁20-40mg/kg?d，分二次加入葡萄糖溶液中靜脈滴注，1-2周后改為口服，15-20mg/kg?d，分三次服用，繼續(xù)應(yīng)用1-2周。有腹痛時(shí)應(yīng)用解痙攣藥物，消化道出血時(shí)應(yīng)禁食。（三）抗血小板凝集藥物：阿司匹林3-5mg/kg?d，每日一次口服；潘生丁3-5mg/kg?d，分次服用。（四）抗凝治療：本病可有纖微蛋白原沉積、血小板沉積及血管內(nèi)凝血的表現(xiàn)，故近年來(lái)有使用肝素的報(bào)道，劑量為肝素鈉120-150U/kg加入10%葡萄糖溶液100ml注，每日1次，連續(xù)5天，或肝素鈣10U/kg?次，皮下注272500U/kg。（五）糖皮質(zhì)激素：糖皮質(zhì)激素可改善腹痛、關(guān)節(jié)癥狀及神經(jīng)血管性水腫，但不能減輕紫癜與腎臟損害。對(duì)腹痛、消化道出血、關(guān)節(jié)腫痛、血管神經(jīng)性水腫者，可服潑尼松2mg/kg?d，2-4mg/kg?d，二次）滴注，癥狀緩解后即可停用；（六）紫癜性腎炎治療：①單純性血尿或病理Ⅰ級(jí):給予雙嘧達(dá)莫和（或）清熱活血的中藥如丹參酮、腎復(fù)康等?②血尿和蛋白尿或病理Ⅱa級(jí):雷公藤多苷片1mg/(kg?d)(每日最大量<45mg),療程3個(gè)月,必要時(shí)可稍延長(zhǎng)?③急性腎炎型(尿蛋白>1g/d)或病理Ⅱb?Ⅲa級(jí):雷公藤多苷片1mg/(kg?d),療程3~6個(gè)月?④腎病綜合征型或病理Ⅲb?）?潑尼松不宜大量?長(zhǎng)期應(yīng)用,一般于4周后改為隔日頓服?時(shí)間：2021.0