臨床水痘疾病特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、診斷治療、 隔離時(shí)間、預(yù)防及接種疫苗意義

臨床水痘疾病特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、診斷治療、

隔離時(shí)間、預(yù)防及接種疫苗意義水痘特點(diǎn)水痘（varicella）是由水痘帶狀皰疹病毒感染所致，主要具有以下特點(diǎn)：1）人類(lèi)是水痘帶狀皰疹病毒的唯一宿主；2）傳染性極強(qiáng)，接觸后90%發(fā)??；3）主要通過(guò)呼吸、飛沫傳染和直接接觸傳播；4）水痘的潛伏期為10～21天；5）人群普遍易感（主要與體內(nèi)無(wú)特異性抗體或抗體水平過(guò)低不足以中和對(duì)抗水痘-帶狀皰疹病毒或全身免疫功能低下有關(guān)）；5～9歲兒童對(duì)本病最敏感，占水痘病例的50%；6）冬春季節(jié)是發(fā)病高峰；7）水痘屬于自愈性疾病，通常持續(xù)10d左右即可自愈，自愈后便可終身免疫。水痘表現(xiàn)前驅(qū)期可有發(fā)熱、食欲減退、頭痛等，一般發(fā)熱僅輕度至中度發(fā)熱，2～4天即緩解。輕癥水痘甚至無(wú)發(fā)熱僅少許皮疹。發(fā)熱數(shù)小時(shí)至24小時(shí)出現(xiàn)皮疹，典型皮疹呈向心性分布，主要位于軀干，其次頭面部，四肢相對(duì)較少，手掌/足底更少。初為紅色斑疹，數(shù)小時(shí)發(fā)展為丘疹，再數(shù)小時(shí)發(fā)展成透明水皰，24～48小時(shí)內(nèi)水皰變渾濁，中間出現(xiàn)臍凹現(xiàn)象，后漸結(jié)痂，1周左右痂皮脫落，一般不留瘢痕。在最初的皮疹發(fā)展到結(jié)痂階段的同時(shí)，軀干、四肢又會(huì)出現(xiàn)新的皮疹并出現(xiàn)同樣的經(jīng)過(guò)，因此同時(shí)存在不同期的皮疹，是水痘的重要特征，就是斑疹-丘疹-皰疹-結(jié)痂。年齡小的兒童皮疹相對(duì)少，對(duì)于接觸傳播的年齡較大的兒童，皮疹相對(duì)較多并持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。在有先天性免疫缺陷或患有惡性腫瘤正接受化療者，以及器官移植后的患兒，可出現(xiàn)皰疹內(nèi)出血的出血型水痘。除發(fā)熱、皮疹，同時(shí)有內(nèi)臟器官受累、凝血功能障礙及持續(xù)的皮膚損害。診斷病前2～3周有與水痘或帶狀皰疹患者密切接觸史。發(fā)熱與皮疹(斑丘疹、皰疹)同時(shí)發(fā)生,或無(wú)發(fā)熱即出疹。皮疹向心性分布,以軀干、頭、腰處多見(jiàn)。皮疹分批出現(xiàn),斑丘疹→水皰疹→結(jié)痂,不同形態(tài)皮疹同時(shí)存在,痂蓋脫落后不留疤痕。一般白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蛏缘?淋巴細(xì)胞相對(duì)增高。并發(fā)癥

水痘的并發(fā)癥可有繼發(fā)性細(xì)菌感染、肺炎、肝炎和腦炎等等，多易發(fā)生在有免疫缺陷或接受免疫抑制劑治療的患兒。罕見(jiàn)并發(fā)癥包括視神經(jīng)炎、心肌炎、橫貫性脊髓炎、睪丸炎及關(guān)節(jié)炎等。治療（1）一般治療：對(duì)水痘患兒要報(bào)傳染病卡，同時(shí)嚴(yán)密隔離。加強(qiáng)皮膚護(hù)理，避免繼發(fā)感染。皮膚瘙癢可局部外用爐甘石洗劑。給予易消化的食物并充足的水分。對(duì)癥退熱。（2）抗病毒治療：阿昔洛韋是目前治療水痘的首選抗病毒藥物，發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)開(kāi)始使用效果更佳，劑量2歲以上者每次20mg/kg，每日4次，最大劑量800mg/次，連服5天。（3）防治并發(fā)癥：繼發(fā)細(xì)菌感染者盡早應(yīng)用抗生素，局部外用紅霉素軟膏或莫匹羅星軟膏；并發(fā)腦炎者按照病毒性腦炎的治療原則，對(duì)水痘患兒不宜應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素。感染水痘隔離時(shí)間水痘是呼吸道傳染病，水痘患者應(yīng)呼吸道隔離至皮疹全部結(jié)痂為止。預(yù)防1）控制傳染源：感染者單間隔離，餐具煮沸消毒；2）保護(hù)易感人群：疫苗接種是預(yù)防水痘的有效措施，中國(guó)的免疫程序是水痘減毒活疫苗的初種年齡為18個(gè)月齡，第2劑次為4歲以后。疫苗作用水痘減毒活疫苗的廣泛接種雖使得水痘的發(fā)生率大大降低，但并不能完全杜絕水痘的發(fā)病。一方面與受種者的個(gè)體差異有關(guān)，即并不是每個(gè)受種者接種疫苗后都能產(chǎn)生有效的抗體，另一方面由預(yù)防接種獲得的抗體有可能逐漸降低