臨床腦脊液產(chǎn)生、循環(huán)作用、腦脊液常規(guī)顏色透明度、腦脊液生化測(cè)定及顯微鏡檢查等常規(guī)生化檢查注意事項(xiàng)

臨床腦脊液產(chǎn)生、循環(huán)作用、腦脊液常規(guī)顏色透明度、腦脊液生化測(cè)定及顯微鏡檢查等常規(guī)生化檢查注意事項(xiàng)腦脊液為無(wú)色透明的液體，充滿在各腦室、蛛網(wǎng)膜下腔和脊髓中央管內(nèi)。腦脊液由腦室中的脈絡(luò)叢產(chǎn)生，與血漿和淋巴液的性質(zhì)相似，略帶粘性。腦脊液屬于細(xì)胞外液。正常腦脊液具有一定的化學(xué)成分和壓力，對(duì)維持顱內(nèi)壓的相對(duì)穩(wěn)定有重要作用。

產(chǎn)生腦脊液的產(chǎn)生：在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，腦脊液產(chǎn)生的速率為0.3ml/min，日分泌量為432ml。

側(cè)腦室內(nèi)的脈絡(luò)叢組織是產(chǎn)生腦脊液的主要結(jié)構(gòu)。脈絡(luò)叢主要分布在側(cè)腦室的底部和第三、第四腦室的頂部，其結(jié)構(gòu)是一簇毛細(xì)血管網(wǎng)，其上覆蓋一層室管膜上皮，形似微絨毛。此微絨毛猶如單向開放的膜，只向腦室腔和蛛網(wǎng)膜下腔分泌腦脊液。如腦脊液產(chǎn)生過多，或循環(huán)通路受阻，均可導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高。當(dāng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損時(shí)，腦脊液的檢測(cè)是重要的輔助診斷手段之一。

循環(huán)及作用

腦脊液的流動(dòng)具有一定的方向性。兩個(gè)側(cè)腦室脈絡(luò)叢最豐富，產(chǎn)生的腦脊液最多，這些腦脊液經(jīng)室間孔流入第三腦室，再經(jīng)中腦導(dǎo)水管流入第四腦室。各腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生的腦脊液都匯至第四腦室并經(jīng)第四腦室的正中孔和外側(cè)孔流入腦和脊髓的蛛網(wǎng)膜下腔。最后經(jīng)矢狀竇旁的蛛網(wǎng)膜顆粒將腦脊液回滲到上矢狀竇，使腦脊液回流至靜脈系統(tǒng)。

腦脊液的回流（或吸收）主要取決于顱內(nèi)靜脈壓和腦脊液的壓力差以及血腦屏障間的有效膠體滲透壓。腦和脊髓的血管、神經(jīng)周圍間隙和室管膜也參與腦脊液的吸收。

腦脊液不斷產(chǎn)生又不斷被吸收回流至靜脈，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)起著淋巴液的作用，它供應(yīng)腦細(xì)胞一定的營(yíng)養(yǎng)，運(yùn)走腦組織的代謝產(chǎn)物，調(diào)節(jié)著中樞神經(jīng)系統(tǒng)的酸堿平衡。并緩沖腦和脊髓的壓力，對(duì)腦和脊髓具有保護(hù)和支持作用。

腦脊液常規(guī)

1、顏色：正常腦脊液為無(wú)色透明液體。

（1）紅色：常因出血引起，主要見于穿刺損傷、蛛網(wǎng)膜下腔或腦室出血。黃色：常因腦脊液中含有變性血紅蛋白、膽紅素或蛋白量異常增高引起，見于蛛網(wǎng)膜下腔出血，血清中膽紅素超過256μmol/L或腦脊液中膽紅素超過8.6μmol/L時(shí)，可使腦脊液黃染；椎管阻塞（如髓外腫瘤）、多神經(jīng)炎和腦膜炎時(shí)，腦脊液中蛋白質(zhì)含量升高（>1.5g/L）而呈黃變癥。

（3）乳白色：多因白細(xì)胞增多所致，常見于各種化膿菌引起的化膿性腦膜炎。

（4）微綠色：見于綠膿桿菌、肺炎鏈球菌、甲型鏈球菌引起的腦膜炎等。

5）褐色或黑色：見于腦膜黑色素瘤等。

2、透明度：正常腦脊液清晰透明。

（1）微混：常見于乙型腦炎、脊髓灰質(zhì)炎、腦膿腫(未破裂者)。

（2）混濁：常見于化膿性腦膜炎、真菌感染等。

（3）毛玻璃狀：常見于結(jié)核性腦膜炎。

（4）凝塊：見于化膿性腦膜炎、神經(jīng)梅毒、脊髓灰質(zhì)炎等。

3、凝固物：正常腦脊液不含有纖維蛋白原，放置24h后不會(huì)形成薄膜及凝塊。當(dāng)有炎癥滲出時(shí)，因纖維蛋白原及細(xì)胞數(shù)增加。可使腦脊液形成薄膜及凝塊。急性化膿性腦膜炎時(shí)，腦脊液靜置1～2h即可出現(xiàn)凝塊或沉淀物；結(jié)核性腦膜炎的腦脊液靜置12～24h后，可見液面有纖細(xì)的薄膜形成。蛛網(wǎng)膜下腔阻塞時(shí)，由于阻塞遠(yuǎn)端腦脊液蛋白質(zhì)含量常高達(dá)15g/L，使腦脊液呈黃色膠胨狀。

4、壓力：正常成人臥位時(shí)腦脊液壓力為0.78～1.76kPa（80～180mmH20），隨呼吸波動(dòng)在10mmH2O之內(nèi)。兒童壓力為0.4～1.0kPa（40～100mmH2O）。若壓力超過200mmH2O，放出腦脊液量不應(yīng)該超過2ml，若壓力低于正常低限可做動(dòng)力試驗(yàn)，以了解蛛網(wǎng)膜下腔有無(wú)阻塞。腦脊液壓力增高見于化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎等顱內(nèi)各種炎癥性病變；腦腫瘤、腦出血、腦積水等顱內(nèi)非炎癥性病變；高血壓、動(dòng)脈硬化等顱外因素；還有其他如咳嗽、哭泣，低滲溶液的靜脈注射等。

腦脊液壓力減低主要見于腦脊液循環(huán)受阻；腦脊液流失過多；腦脊液分泌減少等因素。

腦脊液生化

1、蛋白質(zhì)測(cè)定

蛋白定性試驗(yàn)（Pandy試驗(yàn)）

【參考值】

陰性或弱陽(yáng)性。

蛋白定量試驗(yàn)

【參考值】

腰椎穿刺兒童為0.20～0.405g/L；成人為0.15～0.45g/L.

【臨床意義】

蛋白含量增加見于：

（1）腦神經(jīng)系統(tǒng)病變：常見于腦膜炎（化膿性腦膜炎時(shí)顯著增加，結(jié)核性腦膜炎時(shí)中度增加，病毒性腦膜炎時(shí)輕度增加）、出血（蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦出血等）、內(nèi)分泌或代謝性疾病（糖尿病性神經(jīng)病變，甲狀腺及甲狀旁腺功能減退，尿毒癥及脫水等）、藥物中毒（乙醇、酚噻嗪、苯妥英鈉中毒等）。

（2）腦脊液循環(huán)障礙：如腦部腫瘤或椎管內(nèi)梗阻（脊髓腫瘤、蛛網(wǎng)膜下腔粘連等）。

（3）鞘內(nèi)免疫球蛋白合成增加伴血腦屏障通透性增加：如GuiUain-Barre綜合征、膠原血管疾病、慢性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根病等。葡萄糖測(cè)定【參考值】腰椎穿刺：2.5～4.5mmol/L.

【臨床意義】腦脊液葡萄糖增高：常見于飽餐或靜脈注射葡萄糖后、血性腦脊液、糖尿病、腦干急性外傷或中毒、早產(chǎn)兒或新生兒等。腦脊液葡萄糖降低：常見于急性化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、霉菌性腦膜炎、神經(jīng)梅毒、腦瘤、低血糖等。

3、氯化物測(cè)定

【參考值】成人：120～130mmol/L，兒童：111～123mmol/L

【臨床意義】

（1）增高：見于慢性腎功能不全、腎炎、尿毒癥、漿液性腦膜炎及生理鹽水靜脈滴注時(shí)。

（2）減低：見于流行性腦膜炎、化膿性腦膜炎等細(xì)葡性腦膜炎，尤其是結(jié)核性腦膜炎時(shí)最為明顯。

顯微鏡檢

細(xì)胞計(jì)數(shù)

【參考值】細(xì)胞計(jì)數(shù)成人（0～8）×106/L；兒童（0～15）×106/L.

【臨床意義】

腦脊液中細(xì)胞增多見于：

（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾?。孩倩撔阅X膜炎細(xì)胞數(shù)顯著增加，以中性粒細(xì)胞為主。②結(jié)核性腦膜炎細(xì)胞中度增加，但多不超過500×106/L，中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞同時(shí)存在是本病的特征。③病毒性腦炎、腦膜炎。細(xì)胞數(shù)僅輕度增加，一般不超過100×106/L，以淋巴細(xì)胞為主。④新型隱球菌性腦膜炎，細(xì)胞數(shù)中度增加，以淋巴細(xì)胞為主。

（2）中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤性疾?。杭?xì)胞數(shù)可正?；蛏愿?，以淋巴細(xì)胞為主，腦脊液中找到白血病細(xì)胞，可診斷為腦膜白血病。

（3）腦寄生蟲?。耗X脊液中細(xì)胞數(shù)可升高，以嗜酸性粒細(xì)胞為主，腦脊液離心沉淀鏡檢可發(fā)現(xiàn)血吸蟲卵、阿米巴原蟲、弓形蟲、旋