其他腹外疝的護理

其他腹外疝的護理其他腹外疝的護理武漢市第一醫(yī)院胃腸外科（二）

陳霞飛2016年10月2

腹外疝二、腹股溝疝四、切口疝五、造口旁疝一、概述三、股疝六、臍疝七、白線疝3一、概述體內(nèi)的某個臟器或者組織離開其正常的解剖部位，通過先天或者后天形成的薄弱點、缺損或者空隙進入另一部位，稱為疝（hernia）腹外疝定義：腹腔內(nèi)的臟器或者組織連同腹膜壁層，經(jīng)腹壁薄弱點或者空隙，向體表突出而致。中西匯一，精誠利濟4人類唯一一種長期直立行走的哺乳類動物，而直立行走也給人類帶來了它所特有的疾?。吼?、痔、下肢靜脈曲張和腰椎間盤突出癥。中西匯一，精誠利濟51、疝的分類腦部：腦疝胸部：膈疝腹部：

腹內(nèi)疝：小網(wǎng)膜孔疝

腹外疝（腹壁疝）：

腹股溝疝：直疝/斜疝（95%）股疝（3-5%）切口疝造口旁疝臍疝白線疝中西匯一，精誠利濟62、腹外疝的病因腹壁強度降低腹外疝的病因腹內(nèi)壓力增高中西匯一，精誠利濟7腹壁強度降低……肥胖、消瘦發(fā)育不全先天管道中西匯一，精誠利濟8腹內(nèi)壓力增高妊娠便秘排尿困難咳嗽中西匯一，精誠利濟93、腹外疝的病理解剖

疝內(nèi)容物以小腸最常見，大網(wǎng)膜次之。此外如盲腸、闌尾、乙狀結(jié)腸、橫結(jié)腸、膀胱等均可，但少見。疝內(nèi)容物疝環(huán)（疝囊頸）疝囊疝外被蓋中西匯一，精誠利濟104、腹外疝的臨床類型絞窄性疝嵌頓性疝難復(fù)性疝易復(fù)性疝r(nóng)educibleherniairreducibleherniaincarceratedherniastrangulatedhernia中西匯一，精誠利濟11腹股溝疝發(fā)生在腹股溝區(qū)的疝斜疝直疝中西匯一，精誠利濟12腹股溝疝的治療非手術(shù)治療手術(shù)治療嵌頓和絞窄疝的處理復(fù)發(fā)性腹股溝疝的處理中西匯一，精誠利濟131、非手術(shù)治療適應(yīng)征：一周歲以下嬰幼兒年老體弱伴有嚴(yán)重疾病禁忌手術(shù)者中西匯一，精誠利濟142、手術(shù)治療傳統(tǒng)的疝修補術(shù)無張力疝修補術(shù)腹腔鏡下疝修補術(shù)中西匯一，精誠利濟15術(shù)前護理：1.一般護理2.病情觀察

3.心理護理4.備皮5.個體護理措施6.急診術(shù)前護理中西匯一，精誠利濟16術(shù)后護理6.飲食7.早期下床活動8.心理護理9.出院指導(dǎo)1.生命體征觀察2.體位護理3.切口護理4.疼痛護理5.術(shù)后呼吸道護理中西匯一，精誠利濟17三、股疝疝囊通過股環(huán)、經(jīng)股管向卵

圓窩突出的疝。

腹股溝定義：好發(fā)：40歲以上女性。原因：女性骨盆寬大；股管上口松弛；

妊娠。中西匯一，精誠利濟181、股管解剖概要上口——股環(huán)下口——卵圓窩前——腹股溝韌帶后——恥骨梳韌帶內(nèi)——腔隙韌帶外——股靜脈股環(huán)卵圓窩腹股溝韌帶恥骨梳韌帶腔隙韌帶股靜脈漏斗形間隙，長1-1.5cm中西匯一，精誠利濟192、病理解剖股管幾乎垂直，疝塊在卵圓窩處轉(zhuǎn)折向前形成銳角，且股環(huán)較小，周圍韌帶堅韌，故易嵌頓。3、臨床表現(xiàn)疝塊不大疝塊位于腹股溝韌帶下方（卵圓窩處）咳嗽沖擊感不明顯易發(fā)生嵌頓嵌頓后的腸梗阻癥狀易掩蓋股疝局部癥狀中西匯一，精誠利濟20術(shù)前護理1.做好急診手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備2.觀察生命體征、疼痛部位性質(zhì)及并發(fā)癥狀3.禁食，胃腸減壓4.靜脈補充液體及使用抗生素股疝術(shù)后護理1.生命體征監(jiān)測2.體位護理3.切口護理4.疼痛護理5.防治腹內(nèi)壓增高的因素6.預(yù)防并發(fā)癥（加壓，丁字褲）中西匯一，精誠利濟21定義：發(fā)生于腹壁手術(shù)切口處的疝。好發(fā)：切口感染或者哆開者，下腹部經(jīng)腹直肌切口者原因：解剖因素切口感染引流物留置過久術(shù)中神經(jīng)損傷縫合不嚴(yán)密術(shù)后腹部脹氣、咳嗽創(chuàng)口愈合不良四、切口疝中西匯一，精誠利濟22癥狀：腹壁切口處逐漸澎隆，有腫塊出現(xiàn)（可復(fù)性），可伴有腹脹、食欲減退、惡心、便秘等不適。治療原則：手術(shù)修補。切除表面切口瘢痕顯露疝環(huán)，解剖各層組織回納疝內(nèi)容物，無張力拉攏疝環(huán)邊緣，重疊縫合或人工補片加強切口疝中西匯一，精誠利濟23術(shù)前護理

1.心理評估

2.呼吸系統(tǒng)準(zhǔn)備

3.腸道準(zhǔn)備

4.控制基礎(chǔ)疾病

5.腹腔擴容和腹肌順應(yīng)性鍛煉

切口疝中西匯一，精誠利濟24術(shù)后護理：切口疝6.減輕疼痛1一般護理2.呼吸道的管理3.防止傷口感染4.防止腹內(nèi)壓增高5.加強營養(yǎng)支持中西匯一，精誠利濟25五、造口旁疝定義：造口旁疝是腹壁疝的一種特殊類型，系由腹腔內(nèi)容物通過結(jié)腸造口及回腸造口等術(shù)后造成的腹壁缺損而形成的一種腹部異常突起。中西匯一，精誠利濟26結(jié)腸造口旁疝造口旁疝中西匯一，精誠利濟27臨床變現(xiàn)早期無明顯臨床癥狀造口周圍不適疼痛造口旁腫物嵌頓性或絞窄性腸梗阻造口處腸管脫出漏出和造口周圍皮炎心里負(fù)擔(dān)沉重造口旁疝中西匯一，精誠利濟28術(shù)后相關(guān)因素造口旁疝原因患者相關(guān)因素手術(shù)相關(guān)因素中西匯一，精誠利濟29造口旁疝適應(yīng)癥：早期或癥狀輕微者；全身情況差，年老體弱者方法：造口腹帶治療；加強腹肌鍛煉，避免過度肥胖和消瘦非手術(shù)治療造口移位術(shù)傳統(tǒng)縫合修補術(shù)人工材料修補術(shù)腹腔鏡造口旁疝修補手術(shù)方式中西匯一，精誠利濟30術(shù)前護理1.心理護理2.腹腔擴容和腹壁順應(yīng)性鍛煉3.便秘患者術(shù)前飲食調(diào)節(jié)4.呼吸功能鍛煉5.腸道準(zhǔn)備6.造口旁疝圍手術(shù)期預(yù)防造口旁疝術(shù)后護理1.生命體征及血糖監(jiān)測2.術(shù)后呼吸護理3.密切觀察切口4.術(shù)后暫禁食5.造口護理6.造口腹帶使用7.術(shù)后疼痛及異物感護理8.出院指導(dǎo)中西匯一，精誠利濟31六、臍疝定義：疝囊通過臍環(huán)突出的疝。好發(fā)：小兒（多見）中年經(jīng)產(chǎn)婦。原因：臍環(huán)閉鎖不全或臍部組織不夠堅強，小兒啼哭和便秘。治療：2歲之前可采取非手術(shù)治療；2歲之后，臍環(huán)直徑＞1.5cm者手術(shù)治療，5歲以上均應(yīng)手術(shù)。臍疝帶中西匯一，精誠利濟32術(shù)前護理：術(shù)前認(rèn)真評估患者，做好心理護理、呼吸道和腸道準(zhǔn)備，合理用藥，行腹腔擴容、腹壁順應(yīng)性鍛煉。