宮頸癌的治療及護理新

關(guān)于宮頸癌的治療及護理新第一頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期一教學目標掌握宮頸癌的臨床表現(xiàn)及分期了解宮頸癌的診斷方法掌握宮頸癌的治療方法掌握宮頸癌放療及化療的護理第二頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期一病史匯報姓名：洪芙英性別：女性年齡：58歲住院號：201305324入院診斷：宮頸鱗癌放療后伴骨轉(zhuǎn)移既往史：闌尾切除術(shù)第三頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期一病史匯報患者在6個多月前在無誘因下出現(xiàn)絕經(jīng)后陰道不規(guī)則出血，行婦檢發(fā)現(xiàn)陰道右側(cè)壁近宮頸口出見上下兩處新生物，活檢病理示：鱗狀細胞癌，臨床分期IIb期，未行手術(shù)。2012年8月，在外院行根治性放療，予順鉑化療4次。2012年9月，予紫杉醇+順鉑方案化療共4周期2012年12月，行CIK細胞免疫治療1周期，過程順利第四頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期一病史匯報患者系“宮頸癌放療后6月余，右側(cè)腰腿疼1月半”入院，神志清楚，步入病房，右下腹可見一10cm陳舊性手術(shù)疤痕；患者PICC置管院外帶入，為右側(cè)肘正中靜脈，深度47cm，輸液通暢，局部無紅腫及滲出，妥善固定。測T:37C，P:47次/分，R：20次/分，BP：106/70mmHg入院后行磁共振檢查示：骶骨轉(zhuǎn)移灶醫(yī)囑予西樂葆止痛、中藥抗腫瘤等對癥支持治療2013.3.5開始行骶尾骨轉(zhuǎn)移灶放療，劑量30Gy/10Fx，過程順利第五頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期一

體格檢查第六頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期一宮頸癌定義宮頸癌是發(fā)生于子宮頸的惡性腫瘤第七頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期一子宮解剖第八頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期一引言是常見的婦科惡性腫瘤是危及婦女生命健康的第二大殺手，僅次于乳腺癌全世界每年新增病例數(shù)為46萬人其中我國新增病例數(shù)為13萬人，接近全球總數(shù)的1/3，且多為中晚期

我國每年約有5.3萬女性死于宮頸癌第九頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期一發(fā)病因素行為危險因素：

性生活過早早育多個性伴侶多孕多產(chǎn)吸煙營養(yǎng)不良配偶性混亂

生物學因素：HPV(人類乳頭瘤病毒)感染遺傳易感性

第十頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期一臨床表現(xiàn)陰道出血陰道排液，稀薄或米泔狀侵犯膀胱、直腸----排尿、排便障礙晚期：消瘦、貧血、全身衰竭第十一頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期一第十二頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期一大體分型外生型宮頸表面有菜花狀贅生物。內(nèi)生型宮頸肥大、質(zhì)硬、宮頸管膨大如桶狀，宮頸表面光滑或有表淺潰瘍。潰瘍型宮頸表面有凹陷性潰瘍，或被空洞替代，并蓋有壞死組織，有惡臭。頸管型隱藏于頸管內(nèi)第十三頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期一組織學分類⒈鱗狀上皮癌：約占85~90%2.腺癌約占5-15％,多發(fā)生于年輕婦女(30歲以前)3.腺鱗癌第十四頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期一分期:FIGO(國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟)分期法20090期原位癌癌瘤局限于子宮頸粘膜上皮內(nèi)或腺體上皮內(nèi)I期腫瘤嚴格局限于子宮頸（擴展至宮體將被忽略）IA鏡下浸潤癌，間質(zhì)浸潤深度≤5mm，水平擴散≤7mmIB肉眼可見病灶局限于宮頸，病灶>IA期II期

腫瘤超越子宮頸，但未達骨盆壁或未達陰道下1/3IIA無宮旁浸潤

IIB有宮旁浸潤III期腫瘤擴展到骨盆壁和（或）累及陰道下1/3和（或）引起腎盂積水或腎無能IIIA腫瘤累及陰道下1/3，沒有擴展到骨盆壁IIIB腫瘤擴散至骨盆壁和（或）引起腎盂積水或腎無能

IV期腫瘤播散超出真骨盆或（活檢證實）侵犯膀胱粘膜或者直腸粘膜。

IVA腫瘤播散至鄰近器官IVB腫瘤播散至遠處器官第十五頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期一轉(zhuǎn)移途徑向上宮腔韌帶、陰道旁組織兩側(cè)膀胱向前直腸向后直接蔓延第十六頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期一轉(zhuǎn)移途徑淋巴道轉(zhuǎn)移：重要轉(zhuǎn)移途徑癌組織侵入淋巴管后，隨淋巴液向子宮旁、宮頸旁或輸尿管旁、腹股溝、腹主動脈旁淋巴結(jié)蔓延。晚期可出現(xiàn)鎖骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。第十七頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期一轉(zhuǎn)移途徑血行轉(zhuǎn)移：少見較多見于晚期癌及分化差癌。第十八頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期一診斷病史及臨床表現(xiàn)宮頸刮片細胞學檢查陰道鏡下，宮頸和宮頸管活組織檢查影像學檢查：X線﹑CT、B超、MRI、淋巴造影、膀胱鏡、直腸鏡檢查等，確定臨床分型第十九頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期一宮頸刮片細胞學檢查（普查）

最普遍應用于篩檢宮頸癌的輔助方法之一，是普查采用的主要方法。

Ⅰ級正常，Ⅱ級炎癥，Ⅲ級可疑癌，Ⅳ級高度可疑癌，Ⅴ級為癌。第二十頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期一陰道鏡下宮頸和宮頸管活組織檢查

確診宮頸癌及其癌前病變最可靠和不可缺少的方法

第二十一頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期一治療方法1.手術(shù)治療2.放射治療3.化學藥物治療4.生物治療晚期或者第二十二頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期一治療原則手術(shù)治療原位癌：多行全子宮切除術(shù)。如患者年輕有生育要求，可行宮頸錐切術(shù)，定期復查。

第二十三頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期一治療原則手術(shù)治療Ⅰa期及Ⅱa期宮頸癌：廣泛性子宮切除術(shù)加盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)年輕需保留卵巢功能合并妊娠盆腔內(nèi)有炎癥對放療較不敏感的腺癌患者。第二十四頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期一治療原則放射治療

是治療宮頸癌的主要方法，適用于Ⅰ期及其以后各期患者，即使對Ⅳ期也能起到姑息作用。適用于各期病人，主要是年老、嚴重并發(fā)癥、或Ⅲ、Ⅳ期以上不能手術(shù)的病人。仰臥位體膜固定第二十五頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期一治療原則放射及手術(shù)綜合治療

術(shù)前放療：適用于癌灶較大，先行放療局限病灶后再行手術(shù)術(shù)后放療：手術(shù)后證實有淋巴或?qū)m旁組織轉(zhuǎn)移者，作為手術(shù)的補充治療?？s小瘤體，有利于腫瘤的完整切除降低癌細胞活力，減少術(shù)中播散及術(shù)后轉(zhuǎn)移消除肉眼看不見的亞臨床病灶，減少復發(fā)的潛在危險第二十六頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期一治療原則化學治療

術(shù)前化療：適用于欲行手術(shù)但癌灶大者年輕的Ia及IIa期患者希望手術(shù)，保留卵巢功能的患者，縮小病灶后再行手術(shù)。術(shù)后化療：盆腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移分化差的腫瘤特殊類型的宮頸癌第二十七頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期一治療原則化療與放療綜合治療

中晚期宮頸癌的治療

晚期和復發(fā)性宮頸癌的姑息治療

目的：

提高中晚期宮頸癌療效

化療增敏和協(xié)同作用

對晚期和復發(fā)患者減癥、延長生存期第二十八頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期一宮頸癌放療的護理第二十九頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期一主動關(guān)心體貼病人加強對患者及家屬的宮頸癌防治和康復知識教育向患者及家屬介紹一些治療成功的病例，使其樹立信心，積極配合治療。放療前護理第三十頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期一

營養(yǎng)和飲食護理宜進高蛋白、高維生素、易消化和清淡的飲食多吃動物性蛋白和新鮮的水果和蔬菜忌辛辣、刺激性食物放療期間護理第三十一頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期一放療期間護理照射野皮膚護理評估與記錄放射部位皮膚的完整性指導患者做好照射野皮膚的保護觀察皮膚情況，針對皮膚發(fā)生的放射性反應，采取有效措施保護好皮膚照射野標記第三十二頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期一

預防感染每周檢查血常規(guī)注意休息，適當鍛煉保持樂觀情緒，保證充足睡眠避免與感冒患者接觸保持病室通風，每天用消毒液擦拭病床、桌椅、門窗注意天氣變化，及時提醒增減衣服等放療期間護理第三十三頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期一放療期間護理神經(jīng)系統(tǒng)反應：表現(xiàn)為精神不振、疲乏、虛弱、失眠、頭痛、頭暈

在放療前做好耐心、細致的解釋工作，消除患者緊張、恐懼心理；每次放療后，囑患者注意休息，大量飲水以增加排尿量，迅速排除體內(nèi)毒素以減輕反應。第三十四頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期一胃腸道反應：表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲不振等癥狀。注意食物的色、香、味，指導攝入高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化的飲食。對重者需行藥物治療，如口服胃復安、嗎丁啉等藥物，以促進胃腸蠕動和消化。靜脈應用止吐藥物，如鹽酸格拉司瓊等。放療期間護理第三十五頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期一放療期間護理放射性直腸炎：放射性直腸炎是宮頸癌放射治療最常見的并發(fā)癥，表現(xiàn)為腹部不適，大便次數(shù)增多，每日數(shù)次，稀薄不成形，中重度時可見肉眼血便。進食易消化的少渣食物及少纖維的蔬菜水果，以減少腸粘膜摩擦性損傷并酌情給予對癥治療，如服用一些解痙、消炎類藥物。第三十六頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期一

放射性膀胱炎：表現(xiàn)為膀胱刺激癥狀，如尿頻、尿急、尿痛和血尿。在放療前囑病人排空膀胱，可以減輕壓力，減少治療時輻射受量。放療后囑病人多飲水，可以降低尿液的酸堿度，緩解膀胱刺激癥狀。

放療期間護理第三十七頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期一放療期間護理造血系統(tǒng)的不良反應：表現(xiàn)為白細胞、血小板降低，放射線抑制骨髓的造血功能所致。放療期間每周化驗血常規(guī)１次，根據(jù)不同癥狀及時對癥處理（口服升白藥物或予重組人集落刺激因子皮下注射第三十八頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期一宮頸癌化療的護理第三十九頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期一化療方案鱗癌化療方案

方案1：5-FU（氟尿嘧啶）500mg/m2，靜脈注射，第1、8天；

ADM（多柔比星）45mg/m2，靜脈注射，第1天；

VCR（長春新堿）1mg/m2，靜脈注射，第1、8天；

CTX（環(huán)磷酰胺）100mg/m2，口服，第1~14天。

方案2：ADM（多柔比星）40mg，靜脈注射，第1天；

DDP（順鉑）50mg/m2，靜脈注射，第1天；

AT-1258（硝卡芥）

40mg，靜脈注射，第1、3、5天。

方案3：DDP（順鉑）50mg/m2，靜脈注射，第1天；

BLM（博來霉素）20mg/m2，靜脈注射，第1~3天；

VCR（長春新堿）1mg/m2，靜脈注射，第1天。

第四十頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期一化療方案腺癌化療方案方案1：MMC（絲裂霉素）4~6mg，靜脈注射，第1、5天；

5-FU（氟尿嘧啶）500mg，靜脈注射，第1~5天：

DDP（順鉑）50mg/m2，靜脈注射，第1天。

方案2：DDP（順鉑）60mg/m2，靜脈注射，第1天；

ADM（多柔比星）50mg，靜脈注射，第1天；

MTX（甲氨蝶呤）30mg/m2，靜脈注射，第1天。

第四十一頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期一化療靜脈的保護詳細向病人及家屬介紹化療藥物的毒副作用，化療中的注意事項，以及識別靜脈炎和化療藥物外滲的方法，以取得病人及家屬的理解和配合；盡量選用深靜脈置管；選用臨時通道時，選擇前臂或手背易暴露、粗直、彈性好的血管，避開關(guān)節(jié)以及有靜脈瓣的血管；輸注化療藥前再次確認靜脈通暢；在輸液過程中要加強巡視，觀察穿刺局部情況，多詢問患者感受，以便及時發(fā)現(xiàn)異常情況；

一旦發(fā)現(xiàn)藥液漏至血管外要立即停止輸注，抽回血后拔針。第四十二頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期一紫杉醇過敏反應的護理第四十三頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期一

胃腸道反應的護理化療前30min