葡萄胎觀察與護(hù)理

葡萄胎觀察與護(hù)理葡萄胎觀察與護(hù)理第一頁，共16頁。大綱一、葡萄胎簡介二、葡萄胎癥狀觀察三、葡萄胎清宮術(shù)的觀察及護(hù)理四、葡萄胎化療病人觀察及護(hù)理五、健康教育第二頁，共16頁。葡萄胎簡介妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生、間質(zhì)水腫，使絨毛變成了大小不一的水皰，相互間有細(xì)蒂相連成串，形如葡萄狀，故稱葡萄胎（ＨＭ），也稱水皰狀胎塊。葡萄胎是一種滋養(yǎng)細(xì)胞的良性病變，發(fā)病原因尚不清楚，可發(fā)生在任何年齡的生育期婦女，以小于20歲及大于35歲的婦女發(fā)病率為高［１］。葡萄胎有家族易感性及再發(fā)傾向，營養(yǎng)狀況、感染、社會經(jīng)濟(jì)狀況等因素也與葡萄胎的發(fā)生有關(guān)。［１］袁進(jìn)萍，王秀英．侵蝕性葡萄胎化療的護(hù)理體會［Ｊ］．白求恩醫(yī)學(xué)院學(xué)報，２００７，５（３）：１９６．第三頁，共16頁。葡萄胎簡介葡萄胎的惡變率為10％～25％，對于年齡大于40歲、刮宮前子宮比相應(yīng)的妊娠月份明顯大或短期內(nèi)迅速增大、水皰小、病理報告提示滋養(yǎng)細(xì)胞高度增生或伴有不典型增生、出現(xiàn)可疑的轉(zhuǎn)移灶或無條件隨訪的病人可采用預(yù)防性化療［2］。［2］劉俊莉．護(hù)理干預(yù)對減輕侵蝕性葡萄胎化療病人不良反應(yīng)的影響［Ｊ］．全科護(hù)理，２００８，３５．第四頁，共16頁。葡萄胎癥狀觀察（1）停經(jīng)后陰道流血：大部分病人常在停經(jīng)后2-4個月出現(xiàn)不規(guī)則的陰道流血，其特點為間斷性、量逐漸增多，連綿不斷，常有反復(fù)大量出血，色暗紅，出血可伴有水泡狀組織排出。由于反復(fù)出血可致貧血及繼發(fā)感染。當(dāng)葡萄胎自行排出時可發(fā)生大出血，處理不及時可導(dǎo)致病人失血性休克，甚至死亡。因此嚴(yán)密觀察出血量并準(zhǔn)確估計，收集陰道流出物，對大量出血者觀察有無貧血發(fā)生。

第五頁，共16頁。葡萄胎癥狀觀察（2）腹痛：由于葡萄胎迅速增長，使子宮急速增大所致的下腹部脹痛，也可為葡萄胎間歇性陰道流血以前的陣發(fā)性宮縮，以排出葡萄胎塊。（3）妊娠高血壓綜合征癥狀：部分病人除妊娠嘔吐比正常妊娠早、重、持續(xù)時間長以外，還可有高血壓、水腫、蛋白尿等妊娠高血壓綜合征的癥狀，甚至有的病人出現(xiàn)子癇癥狀，如抽搐、昏迷等。第六頁，共16頁。葡萄胎癥狀觀察（4）子宮異常增大、變軟：由于絨毛水腫、宮腔積血，大部分病人子宮大于相應(yīng)的正常妊娠月份，質(zhì)地軟，易因激惹而收縮。少數(shù)病人因水泡退行性變而子宮小于停經(jīng)月份。子宮大如5個月妊娠左右，無胎心、胎動。（5）卵巢黃素化囊腫：盆腔檢查時可捫及雙側(cè)卵巢囊性增大。表面光滑，一般無癥狀。但此囊腫易發(fā)生扭轉(zhuǎn)，而引起急性腹痛。囊腫隨HCG水平的下降而自行縮小或消失。第七頁，共16頁。葡萄胎清宮術(shù)的觀察及護(hù)理清宮是葡萄胎的首選治療措施。對于子宮過大者，可在1周后行第2次清宮術(shù)。①術(shù)前護(hù)理：配合醫(yī)生積極對癥處理，改善病人一般狀況，使病情穩(wěn)定。做好解釋工作，告知病人清宮術(shù)的必要性、過程和配合手術(shù)的重要性，給予病人心理支持，緩解病人的緊張、焦慮情緒。采集血標(biāo)本，配血備用。準(zhǔn)備好手術(shù)用物和急救藥品。開放靜脈通道，遵醫(yī)囑補(bǔ)液。第八頁，共16頁。葡萄胎清宮術(shù)的觀察及護(hù)理②術(shù)中配合：嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行清宮術(shù)；安慰、指導(dǎo)病人進(jìn)行配合．避免并發(fā)癥的發(fā)生。按醫(yī)囑使用縮宮素靜脈滴注加強(qiáng)宮縮。仔細(xì)檢查宮內(nèi)清出物的數(shù)量、出血量，并做好記錄。第九頁，共16頁。葡萄胎清宮術(shù)的觀察及護(hù)理③術(shù)后護(hù)理：送病人回病房，囑臥床休息，保持外陰清潔衛(wèi)生；刮出物及時送病理檢查；遵醫(yī)囑應(yīng)用縮宮素及抗生素，促進(jìn)子宮收縮；密切觀察病人的生命體征、腹痛、陰道流血量情況。保持室內(nèi)空氣清新流通，每日定時紫外線消毒病室，限制探視，避免交叉感染，按時監(jiān)測體溫，遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染。第十頁，共16頁。葡萄胎化療病人觀察及護(hù)理葡萄胎病人常使用化療藥物，應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑給藥，并觀察造血功能、消化道反應(yīng)、肝功能損害等副作用的發(fā)生。①鼓勵病人進(jìn)食高蛋白、高維生素、低脂飲食，多飲水，進(jìn)食軟食、無刺激性的食物，必要時靜脈補(bǔ)液，定期測量體重，觀察大小便次數(shù)、性質(zhì)和量并送標(biāo)本檢驗；第十一頁，共16頁。葡萄胎化療病人觀察及護(hù)理②注意口腔衛(wèi)生，保持口腔清潔濕潤；③注意保持皮膚及外陰清潔，及時更換干爽內(nèi)衣褲，必要時每日會陰部沖洗2次；④在化療過程中合理保護(hù)使用血管，防止藥液外滲；⑤在化療過程中如出現(xiàn)血尿、便血及剝脫性皮炎時，應(yīng)報告醫(yī)生及時停藥并做對癥處理。第十二頁，共16頁。化療常用藥物5-Fu的護(hù)理化療常用5-氟尿嘧啶與其他藥物聯(lián)合用藥，消化道副反應(yīng)較重。1)應(yīng)做好口腔護(hù)理，并保持口腔清潔。2）對嘔吐病人，應(yīng)鼓勵吐后再食。3）做好保護(hù)性隔離。并嚴(yán)格無菌技術(shù)操作。4）注意觀察病人生命體征的變化，特別是體溫。5）同時觀察各種副反應(yīng)的程度，并及時處理。第十三頁，共16頁。健康指導(dǎo)定期隨訪可早期發(fā)現(xiàn)持續(xù)性或轉(zhuǎn)移性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。葡萄胎排出后，每一周做HCG定量檢測，直至降至正常水平，開始3個月內(nèi)仍每周復(fù)查一次，此后3個月每半月復(fù)查一次，然后每月復(fù)查一次，維持半年，第二年改為每半年復(fù)查一次，共隨訪2年。隨訪內(nèi)容除每次必須檢測HCG外，還應(yīng)注意有無陰道流血、咳嗽、