西綜診斷學(xué)病癥及問診要點(diǎn)之水腫

2017綜診斷病癥及問診點(diǎn)之水腫水腫(是指人體組織間隙有過多的液體積使組織腫脹。水腫司分為全身性與局部性液體在體內(nèi)組織間隙呈彌漫性分布時呈全身性水常為凹陷)液體積聚在局部組織問隙時呈局部水;生于體腔內(nèi)稱積液，如胸腔積液、腹腔積液、心包積液。一般情況下，水腫這一術(shù)語，不包括內(nèi)臟器官局部的水腫，如腦水腫、肺水腫等?！景l(fā)生機(jī)制】在正常人體中管內(nèi)液體不斷地從毛細(xì)血管小動脈端濾出至組織間隙成為組織液一面組織液又不斷從毛細(xì)血管小靜脈端回吸收入血管中者經(jīng)常保持動態(tài)平衡而織間隙無過多液體積聚。保持這種平衡的主要因素有：①毛細(xì)血管內(nèi)靜水;②血漿膠體滲透;③組織間隙機(jī)械壓力(組織壓;④組織液的膠體滲透壓維體液平衡的因素發(fā)生障礙出現(xiàn)組織間液的生成大于回吸收時，則可產(chǎn)生水腫。產(chǎn)生水腫的幾項(xiàng)主要因素為;①鈉與的潴留，如繼發(fā)性醛固酮增多癥;毛細(xì)血管濾過壓升高，如右心衰竭;毛細(xì)血管通透性增高，如急性腎炎;血漿膠體滲透壓降低，如血清清蛋白減;⑤淋巴回流受阻，絲蟲病等?！静∫蚺c臨床表現(xiàn)】全身性腫心源性水腫c。。didema)：主要是右心衰竭的表現(xiàn)。發(fā)生機(jī)制主要是有循環(huán)血量減少，。腎血流量減少，繼發(fā)性醛固酮增多引起鈉水潴留以及靜脈淤血毛細(xì)血管濾過壓增高，組織液回吸收減少所致。前者決定水腫程度決定水腫部位水程度可由于心力衰竭程度而有所不同自度踝部水腫以至嚴(yán)重的全身性水腫腫點(diǎn)是首先出現(xiàn)于身體下垂部(下垂部流體靜水壓較。能起床活動者，最早出現(xiàn)于踝內(nèi)側(cè)，行走活動后明顯，休息后減輕或消失;經(jīng)常臥床者以腰骶部為明顯。顏面一般不腫。水腫為對稱性、凹陷性。此外通常有頸靜脈怒張、肝大、靜脈壓升高，嚴(yán)重時還出現(xiàn)胸水、腹水等右心衰竭的其他表現(xiàn)。腎源性水腫renal：可見于各型腎炎和。腎病。發(fā)生機(jī)制主要是由多種因素引起腎排泄水、鈉減少，導(dǎo)致鈉、水潴留，細(xì)胞外液增多，毛細(xì)血管靜水壓升高，引起水腫。鈉、水潴留是腎性水腫的基本機(jī)制致鈉水潴留可能與下列因素相關(guān)①‘腎小球超濾系數(shù)(kf)及過率下降，而腎小管回吸收鈉增(球一管失衡導(dǎo)致鈉水潴;大量蛋白尿?qū)е碌偷鞍籽Y血膠體滲透壓下降使水分外③腎實(shí)質(zhì)缺血刺?素一血管緊張素一醛固酮活性增加，醛固酮活性增加導(dǎo)致鈉、水潴;。腎內(nèi)前列腺素：、PGE等產(chǎn)生減少致腎排鈉減少水腫特是疾病早期晨間起床時有眼瞼與顏面水腫后發(fā)展為全身水腫(腎病綜合征時為重度水腫。常有尿常規(guī)改變、高血壓、腎功能損害的表現(xiàn)。腎源性水腫需與心源性水腫相鑒別，鑒別要點(diǎn)見表——示。表心源性水腫與腎源性水

腫的鑒別肝源性水腫hepatic代償期肝硬化主要表現(xiàn)為腹水可先出現(xiàn)踝部水腫，逐漸向上蔓延而頭面部及上常無水腫脈高壓癥低蛋白血癥肝淋巴液回流障礙、繼發(fā)醛固酮增多等因素是水腫與腹水形成的主要機(jī)制化在臨床上主要有肝功能減退和門脈高壓兩方面表現(xiàn)。營養(yǎng)不良?陛水腫(nutritional：由于慢性消耗性疾病長期營養(yǎng)缺乏、蛋白丟失性胃腸病、重度燒傷等所致低蛋白血癥或維生素B缺乏，可產(chǎn)生水腫。其特點(diǎn)是水腫發(fā)生前常有消瘦重輕等表現(xiàn)皮下肪減少所致組織松弛織降低重水腫液的潴留。水腫常從足部開始逐漸蔓延至全身。其他原因的全身性水腫：①黏液性水(：非凹陷性水腫(由于組織液含蛋白量較高之)面及下肢較明顯②經(jīng)前期緊張綜征點(diǎn)月經(jīng)前～14天現(xiàn)眼瞼、踝部及手部輕度水腫，可伴乳房脹痛及盆腔沉重感，月經(jīng)后水腫逐漸消退;③物性水腫edema)：見于糖皮質(zhì)激素、雄激素、雌激素、胰島素、蘿芙木制劑、甘草制劑等療程中④特發(fā)性水腫(idi：edema)多見于婦女，主要表現(xiàn)在身體下垂部分，原因未明，被認(rèn)為是內(nèi)分泌功能失調(diào)與直立體位的反應(yīng)異常所致，立臥位水試驗(yàn)有助于診斷;⑤其他：可見于妊娠中毒癥、硬皮病、血清病、問腦綜合征、血管神經(jīng)性水腫及老年性水腫等。局部性腫常由于局部靜脈、淋巴回流受阻或毛細(xì)血管通透性增加所致，如肢體血栓形成致血栓性靜脈炎、絲蟲病致象皮腿、局部炎癥、創(chuàng)傷或過敏等?！景殡S癥狀】腫伴肝大者可為心源性、肝源性與營不良性，而同時有頸靜脈怒張者則為心源性。水腫伴度蛋白尿，則常為腎源性，而輕度蛋白尿也可見于心源性。水腫伴吸困難與發(fā)紺者常提示由于心臟病、上腔靜脈阻塞綜合征等所致。水腫與經(jīng)周期有明顯關(guān)系者可見于經(jīng)前期緊張綜合征。水腫伴瘦、體重減輕者，可見于營養(yǎng)不良?！締栐\要點(diǎn)】水腫出時間、急緩、部位開始部位及蔓延情況)、全身性或局部性、是否對性、是否凹陷性，與體位變化及活動關(guān)系。：有無心腎、肝、內(nèi)分泌及過敏性疾病病史及其相關(guān)癥狀，如心悸、氣促、咳嗽、咳痰、咯血、頭暈、頭痛、失眠、腹脹、腹痛、食欲、體重及尿量變化等。

水腫與物、飲食、月經(jīng)及妊娠的關(guān)系。

那是心心的匯視的莞爾一笑是一飲了半盞的酒沉香喉，甜在心。我無所成功成功，但我在我自的成長我無法掌別人，但可以握自己。我唯一把握，是我會一直力走去，不了別人，了給自己個交。這個世上有多的事情是我無法握的，不知道誰天會離開你不道意外和你等人誰到來。最可怕是因怕失去而放棄有的利。我們都遇到多人，會告別多人會繼續(xù)前走，也還會愛上么幾人，弄丟那么個人關(guān)鍵在，誰意為你停下腳？對于生中每個這樣的人，千一個感激有一些人一些事是需要由的：比如天的顏；

比如連自己不知道為什么喜歡的那個；比如昨擦肩過的人變成了今天知己。夢想這西，美妙的在于你以制它，重它?？匆槐?，聽首歌，去一個方，想就能新發(fā)芽，個在你體扎根與生俱來的夢。我們唯能把的事情是，成最好自己，們可以不功，但是們不不成長，沒有么比叛自己可怕。你唯一把握，是變成最好自己