低分子肝素鈣皮下注射的護理

低分子肝素鈣皮下注射的護理第1頁/共17頁關(guān)于

低分子肝素鈣……一、臨床應(yīng)用二、不良反應(yīng)三、預(yù)防措施四、課后小結(jié)第2頁/共17頁臨床應(yīng)用1.抗凝血藥2.抗血栓作用強，生物利用度高，半衰期長3.用于急性冠脈綜合征的抗凝治療第3頁/共17頁不良反應(yīng)1.注射部位瘀斑、血腫、硬結(jié)、疼痛2.皮下出血發(fā)生率：34%第4頁/共17頁不良反應(yīng)第5頁/共17頁預(yù)

防措施部位排氣角度深度速度按壓第6頁/共17頁注射部位的選擇腹部，有規(guī)律地輪換（ⅠB級證據(jù)）[1]臍周左右10CM，上下5CM，避開臍周1~2CM，每兩針間隔2CM皮下注射[1]王麗娜，周郁秋.低分子肝素皮下注射方法研究進展[J].護理研究，2008,22（5）：3991-3992第7頁/共17頁專利號：ZL201220582247.5第8頁/共17頁排氣方法不排氣（VB級證據(jù)）

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空氣完全排出時針尖或針柄外會附著藥液注射前針頭向下（0.1ML的空氣）[2]張靜華，楊永麗，胡家麗.低分子肝素皮下注射方法研究新進展[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010,31（2）：256-257.第9頁/共17頁進針角度1、提捏皮膚垂直進針（ⅠB級證據(jù)）[3]2、5~6CM提起腹壁皮膚形成皺褶3、固定針頭，握筆式持針4、注射時盡量屏住呼吸，拔針后正常呼吸[3]狄紅月，王志偉.低分子肝素不同皮下注射方式不良反應(yīng)的Meta分析[J].天津護理，2010，18（5）：249-252.第10頁/共17頁深度過深——注入肌層引起深部血腫（ⅠB級證據(jù)）[4]過淺——注入皮內(nèi)引起出血和疼痛[4]李會珠，王小麗.低分子量肝素鈣注射致局部淤血原因分析與對策[J].中原醫(yī)刊，2004,31（9）：62-63.第11頁/共17頁速度10S持續(xù)注射后再等待10S（ⅡB級證據(jù)）

[5]過快——刺激局部毛細血管引起出血過緩——針尖長時間留在皮下、藥物的刺激,加重局部疼痛、痙攣[5]AkpinarRB,CelebiogluA.Effectofinjectiondurationonbruisingassociatedwithsubcutaneousheparin:aquasi-experimentalwith-subjectdesign[J].InternationalJournalofNusringStudies,2008,45(6):812-817.第12頁/共17頁按壓方法是否按壓按壓時間按壓力度第13頁/共17頁按壓方法（ⅡB級證據(jù)）

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1.注射完畢停留片刻后按壓拔針

2.提捏壓迫法：注射過程中始終保持皺褶，拔針后持續(xù)保持皺褶2min

3.按壓時間和力度：5~6min,皮膚下陷1~2cm為宜。（有研究發(fā)現(xiàn)，壓迫力度越大，越易引起出血）[6]徐雪敏，戴曉光，張素蓮.按壓對注射低分子肝素致皮下出血的影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，209,30（22）：2909-2910第14頁/共17頁小結(jié)腹部注射注射前不排氣捏起皮膚，垂直進針，10S持續(xù)注射拔針后常規(guī)不按壓（如有出血和水腫，