臨床精神科護(hù)理不良事件認(rèn)知現(xiàn)狀和應(yīng)對(duì)探討

臨床精神科護(hù)理不良事件認(rèn)知現(xiàn)狀和應(yīng)對(duì)探討

【Summary】目的：探討臨床精神科護(hù)理不良事件的認(rèn)知現(xiàn)狀及應(yīng)對(duì)策略。方法：選擇本院臨床精神科2018年5月至2021年8月發(fā)生護(hù)理不良事件的患者90例，按照護(hù)理不良事件的發(fā)生原因進(jìn)行分類，統(tǒng)計(jì)患者的性別、年齡、病程時(shí)間、用藥方式、住院次數(shù)及相關(guān)護(hù)士的護(hù)齡、職稱及學(xué)歷等，以此分析臨床精神科護(hù)理不良事件發(fā)生的影響因素，并制定個(gè)性化的應(yīng)對(duì)策略。結(jié)果：90例患者的年齡、病程、用藥方式對(duì)護(hù)理不良事件發(fā)生率影響顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），患者的年齡越大、病程越短、聯(lián)合用藥等都能明顯增加護(hù)理不良事件的發(fā)生率?；颊叩淖≡捍螖?shù)、性別分布情況對(duì)護(hù)理不良事件發(fā)生率影響不顯著（P＞0.05）。此外，精神科護(hù)理人員的護(hù)齡、職稱及學(xué)歷與護(hù)理不良事件發(fā)生呈負(fù)性相關(guān)，護(hù)齡越長(zhǎng)、學(xué)歷越高、職稱越高，護(hù)理不良事件的發(fā)生率就越低，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。Logistics回歸分析顯示，年齡、病程及護(hù)士護(hù)齡、職稱水平與臨床精神科護(hù)理不良事件的發(fā)生相關(guān)（P＜0.05），患者用藥方式及護(hù)士學(xué)歷影響性較低（P＞0.05）。應(yīng)對(duì)策略實(shí)施后，護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、安全護(hù)理、急救護(hù)理評(píng)分升高，較實(shí)施前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；患者日常生活能力、心境狀態(tài)量表評(píng)分降低，遵醫(yī)行為評(píng)分升高，較實(shí)施前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：在臨床精神科護(hù)理干預(yù)中應(yīng)結(jié)合以往護(hù)理不良事件的發(fā)生現(xiàn)象及影響因素制定相應(yīng)的策略，提高護(hù)士對(duì)護(hù)理不良事件的認(rèn)知程度；科學(xué)優(yōu)化對(duì)患者和護(hù)士的管理手段，最大程度上減少臨床精神科護(hù)理不良事件的發(fā)生，促進(jìn)精神科護(hù)理質(zhì)量水平的提高?！綤eys】臨床精神科；護(hù)理不良事件；認(rèn)知現(xiàn)狀；應(yīng)對(duì)策略在臨床精神科的護(hù)理過程中，由于患者疾病的特殊性、護(hù)理人員及患者自身等因素的影響均會(huì)導(dǎo)致較為常見的護(hù)理不良事件發(fā)生，這種護(hù)理不良事件通常都是不可預(yù)見性的，是臨床護(hù)理中的意外現(xiàn)象，包括精神病患者住院過程中出現(xiàn)的跌倒、護(hù)患糾紛、燙傷、墜傷、傷人及自殺等事故，威脅患者的生命安全，影響醫(yī)院的正常秩序[1]。且臨床精神科的護(hù)理工作風(fēng)險(xiǎn)性較高，主要是由于精神科患者疾病的特殊性影響，使得患者情緒不穩(wěn)定、行為可控性較低等，增加了護(hù)士的護(hù)理工作量及工作難度，導(dǎo)致一系列護(hù)理不良事件的發(fā)生?，F(xiàn)階段臨床中的醫(yī)護(hù)人員對(duì)于精神科護(hù)理不良事件的認(rèn)知和了解程度較低，不利于護(hù)理不良事件的管理和護(hù)理質(zhì)量水平的提高。因此，找到臨床精神科護(hù)理不良事件發(fā)生的影響因素，并制定個(gè)性化的應(yīng)對(duì)策略就顯得尤為重要。本院針對(duì)2018年5月至2021年8月來精神科90例發(fā)生護(hù)理不良事件的患者展開分析及觀察，報(bào)道如下。1對(duì)象與方法1.1研究對(duì)象選擇本院2018年5月至2021年8月臨床精神科發(fā)生護(hù)理不良事件的患者90例，精神科護(hù)理人員22例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷均符合臨床中關(guān)于“精神病”的診斷標(biāo)準(zhǔn)；均在本院接受住院治療；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并較為嚴(yán)重的凝血功能障礙；嚴(yán)重過敏體質(zhì)；心、肺、腎功能不全及不同意參與本次觀察的患者。1.2方法按照護(hù)理不良事件的發(fā)生原因進(jìn)行分類，統(tǒng)計(jì)和不良事件相關(guān)的患者性別、年齡、病程、用藥方式、住院次數(shù)以及相關(guān)護(hù)士的護(hù)齡、職稱及學(xué)歷等，分析臨床精神科護(hù)理不良事件發(fā)生的影響因素，并制定個(gè)性化的應(yīng)對(duì)策略。1.3觀察指標(biāo)記錄并觀察患者的基線資料與護(hù)理不良事件發(fā)生的關(guān)系，以及精神科護(hù)士的護(hù)齡、職稱及學(xué)歷與護(hù)理不良事件發(fā)生的關(guān)系。比較應(yīng)對(duì)策略實(shí)施前后，護(hù)士護(hù)理質(zhì)量評(píng)分變化及患者日常生活能力（ADL）、遵醫(yī)行為、心境狀態(tài)量表（POM）評(píng)分變化。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)用SPSS20.0進(jìn)行處理。采用2×2析因設(shè)計(jì)，計(jì)量資料用（x—±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；采用非參數(shù)檢驗(yàn)比較，對(duì)相關(guān)因素采用多元回歸分析法分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1患者的基線資料與護(hù)理不良事件發(fā)生的關(guān)系90例患者中年齡、病程、用藥方式對(duì)護(hù)理不良事件發(fā)生率影響顯著（P＜0.05），患者的年齡越大、病程越短、聯(lián)合用藥等都能明顯增加護(hù)理不良事件的發(fā)生率?；颊叩淖≡捍螖?shù)、性別分布情況對(duì)護(hù)理不良事件發(fā)生率影響不顯著（P＞0.05），見表1：2.2精神科護(hù)士的護(hù)齡、職稱及學(xué)歷與護(hù)理不良事件發(fā)生的關(guān)系精神科護(hù)理人員的護(hù)齡、職稱及學(xué)歷與護(hù)理不良事件發(fā)生呈負(fù)性相關(guān)，護(hù)齡越長(zhǎng)、學(xué)歷越高、職稱越高，護(hù)理不良事件的發(fā)生率就越低（P＜0.05），見表2。2.3不良事件誘發(fā)因素Logistics回歸性分析Logistics回歸分析顯示，年齡、病程及護(hù)士護(hù)齡、職稱水平與臨床精神科護(hù)理不良事件發(fā)生相關(guān)（P＜0.05），患者用藥方式及護(hù)士學(xué)歷影響性較低（P＞0.05），見表3。2.4應(yīng)對(duì)策略實(shí)施前后護(hù)士護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比應(yīng)對(duì)策略實(shí)施后，護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、安全護(hù)理、急救護(hù)理等均升高，較實(shí)施前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。2.5應(yīng)對(duì)策略實(shí)施前后患者日常生活能力、遵醫(yī)行為、POM評(píng)分對(duì)比應(yīng)對(duì)策略實(shí)施后，患者日常生活能力、POM評(píng)分降低，遵醫(yī)行為評(píng)分升高，較實(shí)施前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。3討論護(hù)理不良事件主要是指臨床護(hù)理的過程中由于醫(yī)療護(hù)理行為造成患者死亡、住院時(shí)間延長(zhǎng)，或離院時(shí)仍帶有某種程度的失能的意外現(xiàn)象，在臨床中一般將護(hù)理不良事件分為可預(yù)防性不良事件和不可預(yù)防性不良事件?，F(xiàn)階段臨床精神科的護(hù)理過程中較為常見的護(hù)理不良事件主要包括以下幾種：（1）精神科患者在住院期間發(fā)生跌倒、誤吸或窒息、用藥錯(cuò)誤、走失、燙傷以及其他與患者安全相關(guān)的護(hù)理意外現(xiàn)象；（2）精神科的臨床診斷或治療失誤行為導(dǎo)致患者出現(xiàn)較為嚴(yán)重并發(fā)癥現(xiàn)象或非正常死亡現(xiàn)象、嚴(yán)重功能障礙表現(xiàn)及住院時(shí)間延長(zhǎng)、增加患者的住院費(fèi)用等一系列的醫(yī)療事件；（3）精神科患者在接受藥物治療的過程中出現(xiàn)較為嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)等現(xiàn)象；（4）指在精神科的醫(yī)療護(hù)理操作過程中由于醫(yī)療器械或醫(yī)療設(shè)備的原因給患者或醫(yī)務(wù)人員帶來的損害現(xiàn)象。當(dāng)前臨床精神科的護(hù)理干預(yù)過程中，絕大多數(shù)護(hù)士對(duì)于護(hù)理不良事件的認(rèn)知程度較低，對(duì)于患者發(fā)生不良事件的類型，護(hù)理不良事件發(fā)生與患者有關(guān)的、與護(hù)理人員有關(guān)的影響因素并不十分明確，不利于精神科整體護(hù)理質(zhì)量水平的提高[2]。在精神科護(hù)理中應(yīng)為患者提供一個(gè)舒適、安靜及干凈的住院環(huán)境，嚴(yán)格規(guī)定家屬親友探視患者的時(shí)間和次數(shù)，要求醫(yī)護(hù)人員出入病房時(shí)應(yīng)保持絕對(duì)的安靜，減輕對(duì)患者情緒的刺激，在病區(qū)的設(shè)置方面應(yīng)多結(jié)合患者的意見設(shè)置一些溫馨、和諧的基礎(chǔ)設(shè)備，最大程度上提高患者對(duì)于住院環(huán)境的滿意度，預(yù)防各類安全因素導(dǎo)致的意外跌倒事件的發(fā)生，減少一些過激行為的出現(xiàn)。上述應(yīng)對(duì)策略在臨床精神科護(hù)理中的實(shí)施，可在相關(guān)護(hù)理措施完善基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)對(duì)臨床護(hù)理質(zhì)量的全方位改善，以積極消除護(hù)理不良事件相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)誘因，并可在護(hù)理實(shí)施后實(shí)現(xiàn)對(duì)患者日常生活能力、遵義行為及精神疾病癥狀的綜合改善，進(jìn)而在患者生活質(zhì)量及病情穩(wěn)定性維持基礎(chǔ)上進(jìn)一步控制護(hù)理不良時(shí)間發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，保障其臨床治療安全，護(hù)理效果顯著。綜上所述，臨床精神科護(hù)理不良事件認(rèn)知現(xiàn)狀不高，護(hù)理不良事件的發(fā)生與患者、護(hù)士之間的關(guān)系較為密切，臨床中應(yīng)給予相