高危妊娠的監(jiān)護(hù)與處理詳解演示文稿

高危妊娠的監(jiān)護(hù)與處理詳解演示文稿當(dāng)前1頁，總共31頁。（優(yōu)選）高危妊娠的監(jiān)護(hù)與處理當(dāng)前2頁，總共31頁。二、妊娠危險(xiǎn)因素分類當(dāng)前3頁，總共31頁。二、妊娠危險(xiǎn)因素分類1、社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素及個(gè)人條件孕婦及其丈夫職業(yè)及穩(wěn)定狀態(tài)收入低下居住條件差未婚或獨(dú)居營養(yǎng)低下孕婦年齡16歲以下妊娠前體重過輕（＜40kg）或超重（＞70kg）身高低于150cm孕婦受教育時(shí)間少于6年家族中有明顯的遺傳性疾病未作或極晚作產(chǎn)前檢查當(dāng)前4頁，總共31頁。二、妊娠危險(xiǎn)因素分類2、疾病因素①產(chǎn)科病史前次早產(chǎn)史前次難產(chǎn)史（剖宮產(chǎn)及中位產(chǎn)鉗）前次低體重兒史前次巨大兒史前次新生兒產(chǎn)傷史或窒息史前發(fā)胎兒畸形史前次死胎史前次異位妊娠或自然流產(chǎn)史前次葡萄胎或絨癌史當(dāng)前5頁，總共31頁。二、妊娠危險(xiǎn)因素分類

②．孕婦內(nèi)科疾病

心臟病慢性高血壓肝臟疾?。òú《拘愿窝祝┨悄虿〖谞钕偌膊∥改c道疾病性病及其他感染性疾病

惡性腫瘤妊娠時(shí)曾行外科手術(shù)貧血明顯的生殖器發(fā)育異常智力低下，明顯的精神異常其他內(nèi)科疾病當(dāng)前6頁，總共31頁。二、妊娠危險(xiǎn)因素分類

③目前產(chǎn)科清況胎兒發(fā)育過大胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩早產(chǎn)妊高征妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥多胎羊水過多羊水過少

過期妊娠胎膜早破產(chǎn)前出血胎盤早期剝離前置胎盤母兒血型不合胎位異常骨盆狹窄當(dāng)前7頁，總共31頁。

二、妊娠危險(xiǎn)因素分類④．惡習(xí)

大量吸煙飲酒當(dāng)前8頁，總共31頁。監(jiān)護(hù)措施當(dāng)前9頁，總共31頁。三、監(jiān)護(hù)措施—人工監(jiān)護(hù)1、正確推算妊娠周數(shù)：從末次月經(jīng)第1天算起，≥37周胎兒已成熟(用于月經(jīng)周期正常的產(chǎn)婦)2、估計(jì)胎兒體重：根據(jù)宮高、腹圍估計(jì)胎兒的體重，子宮底高度(cm)×腹圍(cm)+200=體重(g)〔子宮底高度-(11、12、13)〕×155=體重(g)當(dāng)前10頁，總共31頁。3、高危妊娠評(píng)分Nesbitt評(píng)分指標(biāo).doc當(dāng)前11頁，總共31頁。4、妊娠圖宮高：＞30cm提示成熟；孕40周為32±2cm體重（g）：宮高（cm）×腹圍（cm）＋200

當(dāng)前12頁，總共31頁。妊娠圖1區(qū)宮高正常區(qū)6區(qū)腹圍正常區(qū)7區(qū)體重正常區(qū)167當(dāng)前13頁，總共31頁。三、監(jiān)護(hù)措施—儀器監(jiān)測(cè)1、B超B超檢查可顯示胎兒數(shù)目、胎位、胎心搏動(dòng)、胎盤位置，可測(cè)量胎頭的雙頂徑（通常22周起，每周雙頂徑值增加0.22cm。如雙頂徑＞8.5cm提示成熟，且91%的胎兒體重超過2500g）、胸徑、腹徑以估計(jì)孕齡及預(yù)產(chǎn)期，還可估計(jì)胎兒體重、有無胎兒體表畸形、胎盤成熟度等。當(dāng)前14頁，總共31頁。2、胎心聽診是臨床使用的最簡(jiǎn)單的方法?？捎寐犜\器或多普勒胎心監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)測(cè)，正常胎心率為120-160次/分。當(dāng)胎心率<120次/分或>160次/分時(shí)，應(yīng)監(jiān)測(cè)胎心變化，因當(dāng)胎盤功能不良時(shí)或子宮胎盤血流有障礙或胎兒臍帶循環(huán)受阻時(shí)，可導(dǎo)致胎兒缺氧出現(xiàn)胎心異常。當(dāng)前15頁，總共31頁?！?、胎兒電子監(jiān)測(cè)⑴胎心率的監(jiān)測(cè)基線胎心率（BFHR）周期性胎心率（PFHR）加速

減速：早期、變異(臍帶受壓)、晚期減速(缺氧)胎心率與基線擺動(dòng)正常異常當(dāng)前16頁，總共31頁。PFHR早期減速當(dāng)前17頁，總共31頁。PFHR變異減速當(dāng)前18頁，總共31頁。PFHR晚期減速當(dāng)前19頁，總共31頁。

★⑵胎兒儲(chǔ)備能力的預(yù)測(cè)

①無激惹試驗(yàn)（NST）

NST反應(yīng)型（描記20分，有3次胎動(dòng)時(shí)伴胎心率加速）：一周內(nèi)安全

NST無反應(yīng)型

②縮宮素激惹試驗(yàn)（OCT）或CST

OCT陽性：描記10分，宮縮時(shí)出現(xiàn)晚期減速（3次以上），BFHR變異減少，胎動(dòng)后無FHR加快，提示胎盤功能減退當(dāng)前20頁，總共31頁。4.胎兒心電圖監(jiān)測(cè)：如羊水過多時(shí)R波低；過期妊娠、羊水過少時(shí)R波可高達(dá)50-60mV；振幅超過40-60mV表示胎盤功能不全。當(dāng)前21頁，總共31頁。5.羊膜鏡檢查：Sahling（1962）首先使用，現(xiàn)已成為圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)中的一種檢查方法。在消毒條件下，通過羊膜鏡直接窺視羊膜腔內(nèi)羊水性狀（正常見羊水呈透明淡青色或乳白色及胎發(fā)、漂浮胎脂片。胎兒宮內(nèi)缺氧時(shí)混有胎糞，呈黃色、黃綠色甚至深綠色。），用以判斷胎兒宮內(nèi)情況，有一定參考價(jià)值。禁忌癥：產(chǎn)前出血、陰道、宮頸、宮腔感染、先兆早產(chǎn)、羊水過多等。當(dāng)前22頁，總共31頁。當(dāng)前23頁，總共31頁。三、監(jiān)護(hù)措施—實(shí)驗(yàn)室檢查1、胎兒畸形檢查常用甲胎蛋白（AFP）測(cè)定：異常增高時(shí)是胎兒患有開放性神經(jīng)管缺損的重要指標(biāo)；多肽妊娠、死胎及胎兒上消化道閉鎖等也伴有AFP值得增高。當(dāng)前24頁，總共31頁。2、胎盤功能檢查（1）24小時(shí)尿E3測(cè)定：<10mg/24h提示胎盤功能減退；若<4mg/24h提示胎死宮內(nèi)（2）隨意尿E/C：<10——提示胎盤功能減退；（3）血清HPL測(cè)定：足月<4μg/L為異常；（4）B超查胎盤成熟度Ⅲ級(jí)提示胎盤成熟；若羊水暗區(qū)<3cm為羊水過少，提示胎盤功能減退；（5）其他當(dāng)前25頁，總共31頁。3、胎兒成熟度檢查：即抽取羊水進(jìn)行分析，是常用的也是正確判斷胎兒成熟度的方法；當(dāng)L/S<2——提示胎肺不成熟。當(dāng)前26頁，總共31頁。4、胎兒缺氧及程度檢查常用胎兒頭皮血?dú)釶H值、胎兒頭皮血乳酸及胎兒血氧飽和度來測(cè)定；如胎兒頭皮血PH值測(cè)定：PH——7.25~7.35正常7.20~7.24輕度酸中毒<7.20重度酸中毒當(dāng)前27頁，總共31頁。四、高危妊娠的處理原則病因處理遺傳性疾病妊娠高血壓綜合征妊娠合并腎病妊娠合并心臟病妊娠合并糖尿病具體措施增加營養(yǎng)臥床休息提高胎兒對(duì)乏氧的耐受力間歇吸氧預(yù)防早產(chǎn)終止妊娠產(chǎn)時(shí)處理預(yù)期目標(biāo)胎兒健康孕婦安全當(dāng)前28頁，總共31頁。五、可能的護(hù)理診斷1、照顧者角色緊張：與承擔(dān)母親角色感到困難有關(guān)2、功能障礙性悲傷：與現(xiàn)實(shí)的或預(yù)感到即將喪失胎兒有關(guān)當(dāng)前29頁，總共31頁。六、護(hù)理措施護(hù)理措施心理護(hù)理一般護(hù)理病情觀察健康指導(dǎo)