2022年職業(yè)醫(yī)師資格考試-外科主治

2022年度職業(yè)醫(yī)師資格考試之外科主治醫(yī)師含答案解析

一、選擇題（100題，100分）【題型包含單選、多選】

1有關(guān)肝外膽道的解剖特點(diǎn)，以下哪項是錯誤的

A、膽囊管常有變異~B、Oddi括約肌由胰膽管部括約肌構(gòu)成C、膽囊分底、體、頸三部D、多數(shù)膽總管下

段與主胰管匯合E、膽囊動脈為終末動脈

答案B

答案解析膽總管十二指腸壁內(nèi)段和Vater壺腹部外均有Oddi括約肌包繞，共同控制著膽總管開口和防

止十二指腸液的反流。

~~男，22歲，因嘔吐咖啡色液體及黑便來診。既往無胃病及肝病史。查體：面色稍蒼白，血壓

100/60mmHg,心率92次/分，腹軟，肝脾未觸及，腸鳴音活躍。本題知識點(diǎn)：上消化道大出血，成人出現(xiàn)大便隱

血陽性時，消化道出血量至少大于

A、10ml9mlC、8m1D、6m1E、5ml

答案E

答案解析成人出現(xiàn)大便隱血陽性時，消化道出血量至少大于5ml。故選E。

~男性，40歲。腦外傷開顱術(shù)后1周，嘔吐咖啡樣物1天，約700ml,排柏油樣便約600g,無明顯腹

痛，既往體健。查體：心率120次/分，血壓80/60mmHg,律齊，腹平軟，血紅蛋白9.Og/dL血細(xì)胞比容

35%,白細(xì)胞L1X109/L,便潛血（+++）。最可能的診斷是

A、應(yīng)激性潰瘍出血B、急性出血壞死性胰腺炎C、消化性潰瘍出血D、食管、胃底靜脈曲張破裂E、

賁門黏膜撕裂綜合征

答案A

答案解析無

-1~患者男，40歲。燒傷面積50機(jī)經(jīng)抗休克、抗感染等治療后，一般情況尚可。傷后第3天患者先后出

現(xiàn)兩次柏油樣黑便，量約400ml。既往無潰瘍病史。首先要考慮的燒傷并發(fā)癥是

A、胃潰瘍B、急性出血性胃炎C、膿毒癥D、十二指腸球部潰瘍E、Curing潰瘍

答案E

答案解析Curing潰瘍，又稱柯林潰瘍，是指中、重度燒傷后繼發(fā)的應(yīng)激性潰瘍。潰瘍可見于食管、胃

與十二指腸。燒傷后最初數(shù)天內(nèi)發(fā)生的潰瘍，多為急性多發(fā)性淺表潰瘍，多見于胃底部。燒傷恢復(fù)期發(fā)生的潰

瘍，通常位于十二指腸。Curing潰瘍一般很少發(fā)生穿孔。

5髓內(nèi)腫瘤

A、早期很快出現(xiàn)完全性截癱~B、感覺和運(yùn)動障礙自下而上發(fā)展~C、感覺和運(yùn)動障礙自上而下發(fā)展~FT

明顯而持久的感覺分離現(xiàn)象E、交叉性感覺障礙

答案C

答案解析無

-I~女，40歲。大量飲酒后上腹部劇烈疼痛8小時，疼痛為持續(xù)性。查體：T38.5℃,上腹部壓痛、反跳

痛。血常規(guī)：WBC17.1X109/L,N0.83；血淀粉酶605索氏單位，尿淀粉酶195索氏單位，診斷首先考慮為

A、急性梗阻性化膿性膽管炎B、急性膽囊炎C、上消化道穿孔D、急性胃炎E、急性胰腺炎

答案E

答案解析此題患者患病前大量飲酒，上腹部呈持續(xù)性疼痛，血淀粉酶升高，尿淀粉酶正常（急性胰腺炎

血淀粉酶在病后2小時開始升高，尿淀粉酶在病后24小時開始升高），故本題的答案是E。

7碎石顆粒成分分析為磷酸鎂銹結(jié)石，為預(yù)防結(jié)石的復(fù)發(fā)哪一項是錯的

A、抗感染治療B、堿化尿液C、酸化尿液D、限制食物中磷酸的攝入E、口服氯化錢

答案B

答案解析~~磷酸鎂鏤結(jié)石的形成往往與尿路感染有關(guān)，通常在堿性尿液中容易生成尿路結(jié)石，在治療中抗

感染和酸化尿液是常規(guī)治療方法?？诜然X可以起到酸化尿液的作用，而堿化尿液則起到相反的作用。

8男性，24歲，因斗毆被刺傷頸部而就診，行手術(shù)治療時發(fā)現(xiàn)，頸部切口有乳白色液體流出，考慮存在以

下哪項損傷

A、胸導(dǎo)管損傷B、氣管損傷C、食管損傷D、脊髓損傷E、甲狀腺損傷

答案A

答案解析乳白色乳糜自傷口流出是典型的胸導(dǎo)管損傷的特征。

9頭皮撕脫傷的治療原則，下列錯誤的是

A、徹底止血，糾正休克~B、頭皮碾挫不重，歌淺、枕動脈殘留可供吻合，行吻合血管的頭皮原位再植C、

血管損傷重，無吻合可能，有骨膜存在，將頭皮直接縫回原位D、有骨膜存在可行游離皮片移植覆蓋E、無骨

膜鑿除顱骨外板或外板鉆孔至板障，肉芽組織形成，二期植皮

答案C

答案解析全層頭皮較厚，應(yīng)將頭皮修剪成薄斷層皮片再縫回原位移植才便于其存活。

10腹腔穿刺液中有大量中性粒細(xì)胞，無細(xì)菌的常見于

A、原發(fā)性腹膜炎B、胃、十二指腸穿孔C、闌尾炎穿孔D、肝脾破裂E、出血壞死性胰腺炎

答案E

答案解析E胰腺炎引起的腹腔積液是炎性滲出液，內(nèi)無細(xì)菌。

11丹毒的常見致病菌

A、銅綠假單胞菌B、大腸桿菌C、乙型溶血性鏈球菌D、梭狀芽抱桿菌E、金黃色葡萄球菌

答案C

答案解析癰為相鄰的多個毛囊及毛囊周圍急性化膿性炎癥。致病菌為金黃色葡萄球菌：氣性壞疽主要是

梭狀芽抱桿菌，為革蘭染色陽性厭氧桿菌；丹毒是一種累及真皮淺層淋巴管的感染，主要致病菌為A組B溶血

性鏈球菌。

12患者女，36歲。發(fā)現(xiàn)頸部腫大6天，有隱痛，查體：體溫37.5℃,右側(cè)甲狀腺腫大，質(zhì)地中等，有觸

痛，無明顯結(jié)節(jié)。下一步治療方案應(yīng)為

A、抗生素+甲狀腺干制劑B、抗生素+腎上腺皮質(zhì)激素C、抗生素+腎上腺皮質(zhì)激素+甲狀腺干制劑~FT

腎上腺皮質(zhì)激素+甲狀腺干制劑E、碘劑+腎上腺皮質(zhì)激素+甲狀腺干制劑F、抗生素+碘劑+腎上腺皮質(zhì)激素+甲狀

腺干制劑

答案D

答案解析亞急性甲狀腺炎又有亞急性肉芽腫性甲狀腺炎、（假）巨細(xì)胞甲狀腺炎、亞急性非感染性甲狀腺

炎、移行性甲狀腺炎等多種稱謂。本病呈自限性，是最常見的甲狀腺疼痛疾病。多由甲狀腺的病毒感染引起，以

短暫疼痛的破壞性甲狀腺組織損傷伴全身炎癥反應(yīng)為特征。病前1~2周有上呼吸道感染史。病后一周內(nèi)因部分濾

泡破壞可表現(xiàn)基礎(chǔ)代謝率略高，血清T3、T4濃度升高，但甲狀腺攝取1311量顯著降低（分離現(xiàn)象）?治療就用

激素+甲狀腺干制劑。

13腎損傷后，為判斷損傷的部位、程度，有無尿外滲以及對側(cè)腎情況，條件許可時，應(yīng)首選下列哪種檢查

A、腎圖B、B超C、CTD、動脈造影E、靜脈腎盂造影

答案E

答案解析腎損傷后，靜脈腎盂造影能較好地判斷損傷的部位、程度、有無尿外滲，以及對側(cè)腎情況。

14男性，62歲，腰3椎體腫瘤被當(dāng)作“腰椎間盤突出癥”予局部物理療法加消炎鎮(zhèn)痛藥治療3個月，為

避免誤診，最簡便的檢查是

A、CTB、MRIC、X線平片檢查D、脊髓造影E、核素骨掃描

答案C

答案解析X線檢查可發(fā)現(xiàn)椎間隙、椎弓根的骨質(zhì)破壞，它是最簡便的檢查。而CT、MRI、脊髓造影和核

素掃描是進(jìn)一步較復(fù)雜的檢查，因而選擇C答案。

15喉返神經(jīng)受損時可引起

A、高熱、脈快而弱B、甲狀腺功能低下C、聲嘶和呼吸困難~D、音調(diào)降低、飲水嗆咳~E、手足抽搐

答案c

答案解析無

166歲幼兒。摔倒后肩部疼痛，檢查患肩下沉，健手托患側(cè)肘部，患肢活動后障礙，頭向患側(cè)偏斜。杜加

斯征陰性，最可能的診斷是

A、肩關(guān)節(jié)脫位B、臂叢神經(jīng)損傷C、鎖骨骨折D、肱骨外科頸骨折E、槎骨頭半脫位

答案C

答案解析“健側(cè)手托患側(cè)肘部”肩部外傷后，活動受限，出現(xiàn)患肩下沉、頭向患側(cè)偏斜的體征，應(yīng)想到

最大的可能是鎖骨骨折。

17前列腺炎和前列腺癌的易發(fā)部

A、中央?yún)^(qū)B、外周區(qū)C、移行區(qū)D、整個腺體E、以上都不是

答案B

答案解析前列腺癌多起發(fā)于外周帶。

18能引起腎后性腎功能衰竭的是

A、四氯化碳B、擠壓傷C、低血容量性休克D、盆腔腫瘤壓迫輸尿管E、感染性休克

答案D

答案解析~~常見病因有雙側(cè)輸尿管梗阻，如輸尿管結(jié)石或盆腔腫瘤壓迫輸尿管或術(shù)中誤扎雙側(cè)輸尿管，使

尿流受阻而繼發(fā)。

19直腸癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑是

A、直接蔓延B、腸腔內(nèi)種植轉(zhuǎn)移C、腹腔內(nèi)播散D、淋巴轉(zhuǎn)移E、血行轉(zhuǎn)移

答案D

答案解析與多數(shù)惡性腫瘤相類似，直腸癌的擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移方式有：①直接蔓延；②淋巴轉(zhuǎn)移；③血行轉(zhuǎn)

移；④種植轉(zhuǎn)移，其中淋巴轉(zhuǎn)移是直腸癌主要的擴(kuò)散途徑。

20擇期手術(shù)術(shù)前禁食時間應(yīng)為

A、12小時B、14小時C、6小時D、4小時E、10小時

答案A

答案解析成人術(shù)前12小時禁食，術(shù)前4小時禁水，主要目的是防止因麻醉或手術(shù)過程中的嘔吐及誤吸

而引起窒息或吸入性肺炎。

21門靜脈高壓癥的手術(shù)指征

A、上消化出血，保守治療無效或有出血病變B、脾功能亢進(jìn)~C、腹腔積液D、出血傾向E、以上都不是

答案A

答案解析目前一般認(rèn)為門靜脈高壓癥的手術(shù)指征僅為上消化道出血，保守治療無效或有出血病史。脾功

能亢進(jìn)和腹腔積液已不再作為手術(shù)指征。

22單純性甲狀腺腫中下列哪種情況不符合甲狀腺雙側(cè)次全切除術(shù)

A、因氣管、食管或喉返神經(jīng)受壓引起臨床癥狀者B、胸骨后甲狀腺腫C、巨大甲狀腺腫影響生活和工作者

D、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)功能亢進(jìn)者E、良性甲狀腺結(jié)節(jié)

答案E

答案解析有以下情況者，應(yīng)及時施行甲狀腺雙側(cè)次全切除術(shù)L因氣管、食管或喉返神經(jīng)受壓引起臨床癥

狀者2.胸骨后甲狀腺腫3.巨大甲狀腺腫影響生活和工作者4.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)功能亢進(jìn)者5.甲狀腺結(jié)節(jié)疑有

惡變者或FNAC檢查見癌細(xì)胞者一般良性甲狀腺結(jié)節(jié)不宜手術(shù)，以免過度治療。

23患者，男性，37歲。2年前因胃潰瘍出血行畢I式胃大部切除術(shù)，術(shù)后半年胃潰瘍復(fù)發(fā)出血行殘胃部

分切除、胃空腸吻合術(shù)，術(shù)后上腹仍感燒灼樣痛，服用H2受體阻滯劑不緩解，伴腹瀉。為進(jìn)一步明確疾病部位，

下述哪項檢查最有意義

A、上消化道造影B、經(jīng)皮肝穿刺門靜脈分段取血測胃泌素值C、選擇性腹腔動脈造影D、RCT檢查E、

胃鏡檢查

答案B

答案解析胃泌素測定：診斷胃泌素瘤的最靈敏和具有特異性的檢測方法是測定血清胃泌素濃度。胃泌素

瘤患者空腹血清胃泌素水平常＞200pg/ml,大約有1/3病人會高于1000pg/ml,有的甚至高達(dá)100000pg/mU（八

版外科數(shù)值）

24男性，28歲。舐骼部被撞傷后疼痛1小時。查體：T36.5"C,P110次/分，R22次/分，

BP85/60mmHg,神志清楚，表情淡漠，口唇蒼白。頭顱、胸、腹部檢查無異常發(fā)現(xiàn)。指肛檢查肛門括約肌收縮有

力。右側(cè)腹股溝和能骼關(guān)節(jié)處壓痛，骨盆擠壓分離試驗(yàn)陽性。雙下肢感覺、運(yùn)動、血運(yùn)均正常。本題知識點(diǎn)：腹

腔內(nèi)臟器損傷,根據(jù)患者目前情況，應(yīng)采取的治療措施是

A、緊急轉(zhuǎn)移ICU求治B、繼續(xù)進(jìn)行液體復(fù)蘇C、緊急手術(shù)后腹膜止血D、緊急動脈造影并進(jìn)行骼內(nèi)動脈栓

塞E、緊急剖腹探查F、緊急進(jìn)行骨盆骨折切開復(fù)位內(nèi)固定G、緊急進(jìn)行骨盆外固定支架固定

答案ABDEG

答案解析重度骨盆骨折應(yīng)進(jìn)入ICU監(jiān)護(hù)治療。血壓經(jīng)大量輸血和補(bǔ)液仍未好轉(zhuǎn)，說明仍在繼續(xù)失血，此

時應(yīng)緊急進(jìn)行動脈造影并進(jìn)行單側(cè)或雙側(cè)骼內(nèi)動脈栓塞止血。骨盆骨折禁止打開腹膜后間隙止血。不穩(wěn)定骨盆骨

折主張手術(shù)復(fù)位和內(nèi)固定，但在血壓不穩(wěn)定的情況下手術(shù)是危險的，骨盆外固定支架可在局部麻醉下操作，可以

簡便、快速地穩(wěn)定骨盆環(huán)，減少骨盆容積，對控制出血有利。本題知識點(diǎn)：腹腔內(nèi)臟器損傷，

25下列哪項不宜施行甲狀腺大部切除

A、中度原發(fā)甲亢伴心律不齊~B、甲亢伴氣管壓迫癥狀~C、青少年甲亢I）、繼發(fā)性甲亢~E、妊娠早期

的甲亢

答案C

答案解析甲亢手術(shù)禁忌證：①青少年患者；②輕度甲亢；③浸潤性突眼；④老年病人或有嚴(yán)重器質(zhì)性病

變不能耐受手術(shù)者。

26男性，55歲。1天前因進(jìn)食油膩食物后突發(fā)右上腹劇烈絞痛，陣發(fā)性加重，并向有背部放射，伴有惡

心、嘔吐。該患者最可能的診斷是

A、肝膿腫B、胃潰瘍穿孔C、急性肺栓塞D、急性膽囊炎E、急性胰腺炎

答案D

答案解析進(jìn)食油膩食物后出現(xiàn)右上腹劇烈絞痛，陣發(fā)性加劇，并向右肩背部放射，是典型的急性膽囊炎

的臨床表現(xiàn)。

27急性硬腦膜下血腫

A、CT示新月形高密度灶B、CT示梭形高密度灶C、CT示新月形稍低密度灶D、CT示腦內(nèi)高密度灶E、CT示

骨板下圓形高密度灶

答案A

答案解析硬膜下血腫的診斷：原發(fā)昏迷時間長或昏迷逐漸加深，有腦受壓癥狀和局灶體征，CT在額、題

部硬腦膜下可見高密度出血影，典型為新月形表現(xiàn)。

28甲狀腺舌管囊腫的臨床特點(diǎn)為

A、張口伸舌時可覺腫回縮上提B、位于胸鎖乳突肌的前、后緣C、位于氣管前，透光試驗(yàn)陽性D、位于頸側(cè)

部，透光試驗(yàn)陽性E、位于頸側(cè)方，隨吞咽上下活動

答案A

答案解析頸前舌骨平面下有圓形腫塊，表面光滑，界限清楚，囊性感，皮膚無粘連，隨吞咽上下移動。

沿舌骨方向可觸及索狀物，張口伸舌時可覺腫回縮上提

29男，20歲，右肱骨中段閉合性橫斷骨折，行手法復(fù)位懸吊石膏托外固定，6個月后照片示骨折未愈合。

影響因素可能是

A、骨折局部血液供應(yīng)差""B、軟組織嵌入骨折斷端~C、軟組織損傷嚴(yán)重I）、治療方法不當(dāng)E、病人年齡

大

答案D

答案解析股骨頸頭下型骨折，骨折線位于頭下，使旋股內(nèi)外側(cè)動脈發(fā)出的血管支損傷，中斷了股骨頭的

血供，僅有供血量極少的股骨頭小凹動脈供血，致使股骨頭嚴(yán)重缺血，故發(fā)生缺血性壞死和骨折不愈合的可能性

極大。肱骨干骨折，不論發(fā)生在哪一段，在體弱病人，由于肢體遠(yuǎn)端的重力作用，或不適當(dāng)?shù)耐夤潭ㄎ锏闹亓浚?/p>

可引起骨折端分離移位而導(dǎo)致骨折不愈合。故此病人手法復(fù)位術(shù)后應(yīng)行外展架固定，以克服肢體遠(yuǎn)端的重力作

用。

30頸部損傷出現(xiàn)呼吸困難，傷口流出帶泡沫的血性液體，其原因是

A、動脈損傷B、靜脈損傷C、喉上神經(jīng)損傷D、食管損傷E、氣管損傷

答案E

答案解析氣管損傷表現(xiàn)為呼吸困難，傷口流出帶泡沫的血性液體，可發(fā)生窒息及皮下氣腫。

31男，22歲，因嘔吐咖啡色液體及黑便來診。既往無胃病及肝病史。查體：面色稍蒼白，血壓

100/60mmiIg,心率92次/分，腹軟，肝脾未觸及，腸鳴音活躍?本題知識點(diǎn)：上消化道大出血,最可能的診斷是

A、食管靜脈曲張破裂出血B、十二指腸潰瘍并發(fā)出血C、胃癌出血D、佐林格-埃利森（Zollinger-

Ellison）綜合征并發(fā)出血E、食管賁門撕裂綜合征

答案B

答案解析~~根據(jù)題中患者的臨床癥狀與體征最可能的出血原因是十二指腸潰瘍并發(fā)出血，由于患者否認(rèn)肝

病史，所以食管靜脈曲張破裂出血的可能性小?胃泌素瘤（促胃液素瘤）又稱佐林格-埃利森綜合征，來源于G

細(xì)胞，它產(chǎn)生大量的胃泌素使胃酸分泌亢進(jìn)，導(dǎo)致嚴(yán)重頑固的消化性潰瘍。

32對出血壞死型胰腺炎最具診斷價值的是

A、血脂肪酶增高B、血淀粉酶增高C、血鈣降低D、血膽紅素增高E、B超檢查胰腺增大

答案C

答案解析血鈣減低，小于1.5麗。1兒時提示出血壞死性胰腺炎，預(yù)后不良且與臨床嚴(yán)重程度平行。

33急性蜂窩織炎是一種皮下、筋膜下、肌間隙或深部蜂窩組織的急性彌漫性化膿性感染，下列臨床特點(diǎn)

中，不正確的是

A、致病菌主要是腸道革蘭陰性桿菌B、病變不易局限，擴(kuò)散迅速，與正常組織無明顯界限C、臨床以表淺多

見，深在的表現(xiàn)為局部水腫和深部壓痛。但病情嚴(yán)重，全身癥狀劇烈D、產(chǎn)氣性蜂窩織炎又稱捻發(fā)音性蜂窩織

炎，主要由厭氧性鏈球菌，擬桿菌、腸道菌引起E、治療采取患部休息、濕敷、全身應(yīng)用抗生素等綜合治療

答案A

答案解析急性蜂窩織炎常見致病菌為溶血性鏈球菌和金黃葡萄球菌，都屬于G+菌，而少數(shù)是由厭氧菌和

大腸桿菌引起。所以A敘述的主要是G-引起錯誤。

34有關(guān)肝臟外傷的特點(diǎn)，下列選項錯誤的是

A、腹痛、休克、腹膜刺激癥狀為三大臨床主癥~B、按AAST肝外傷分級標(biāo)準(zhǔn)，II級為嚴(yán)重肝外傷C、分為

開放性損傷和閉合性損傷D、按病理性質(zhì)分為肝包膜下血腫、真性肝破裂和干中央破裂E、嚴(yán)重肝外傷傷勢

重、傷型復(fù)雜、并發(fā)癥和死亡率高

答案B

答案解析美國創(chuàng)傷外科學(xué)會（AAST）器官損傷分類委員會1989年提出的經(jīng)1994年修改的肝臟損傷分

級標(biāo)準(zhǔn)是迄今最為詳細(xì)的分類方法，并被廣泛采用。根據(jù)這個分級標(biāo)準(zhǔn)，一般認(rèn)為傷情在m級以內(nèi)者為輕型肝損

傷，在HI級以上者為重型或復(fù)雜的肝損傷。既往，對肝損傷的程度很難做出準(zhǔn)確的臨床分級，但自從有了現(xiàn)代影

響診斷技術(shù)如B超、CT等之后，臨床可較準(zhǔn)確地判斷肝臟有無損傷的嚴(yán)重程度，因而也帶來了肝外傷治療概念

上的一系列轉(zhuǎn)變。

35甲亢病人出現(xiàn)大便次數(shù)增多或腹瀉主要是因?yàn)?/p>

A、胃酸缺乏B、腸道炎癥C、腸蠕動增強(qiáng)D、小腸吸收不良E、結(jié)腸過敏

答案C

答案解析甲亢病人出現(xiàn)大便次數(shù)增多或腹瀉主要是因?yàn)槟c蠕動增強(qiáng)所致。

36下列各項檢查中，哪項代表的意義是錯誤的

A、Dugas征：肩關(guān)節(jié)有無脫位B,Thomas征：馥關(guān)節(jié)有無屈曲畸形C、Gaenslen征：肘關(guān)節(jié)有無脫位D、

Froment征：尺神經(jīng)損傷后拇內(nèi)收肌癱瘓E、Shoemaker征：股骨大轉(zhuǎn)子有無上移

答案C

答案解析"4"字試驗(yàn)(Patricksign)又稱Gaenslen試驗(yàn)，是由二十世紀(jì)初美國密耳瓦基

(Milwaukee)Marquette大學(xué)醫(yī)學(xué)院骨科主任FrederickjuliusGaenslen發(fā)明并運(yùn)用于臨床，主要用于診斷腰

舐椎關(guān)節(jié)病，坐骨神經(jīng)痛，及強(qiáng)直性脊柱炎等。

37男性，51歲。上腹部持續(xù)性疼痛3天，加重1天就診?；颊?天前飽餐后出現(xiàn)上腹疼痛，為持續(xù)性

絞樣痛，向腰背部放射，伴頻繁惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。在社區(qū)診所輸液、抗炎、抑酸等治療，癥狀稍

有緩解。1天前上腹疼痛加劇，并向全腹蔓延，惡心嘔吐、腹脹明顯。無畏寒、高熱、黃疸及腹瀉。肛門無排

氣、排便，小便量少。既往否認(rèn)有“肝炎、慢性上腹痛及反酸、曖氣、膽石癥”病史。查體：T38.7℃,P108次/

分，R20次/分，BP100/70mmHg?急性病容，皮膚鞏膜無黃染。全腹飽滿，腹部壓痛，輕度反跳痛及肌緊張，肝、

脾肋緣下未及，移動性濁音陽性，腸鳴音減弱。根據(jù)患者病史、體征，應(yīng)考慮的診斷是

A、急性胃腸炎~B、急性腸梗阻~C、十二指腸潰瘍急性穿孔D、急性胰腺炎~E、急性膽囊炎~F、急性

梗阻性化膿性膽管炎

答案ABDE

答案解析患者飽餐后出現(xiàn)腹痛、腹脹伴惡心、嘔吐癥狀，肛門無排氣、排便，查體有腹膜刺激征，移動

性濁音陽性。因此，初步診斷需要考慮到急性胃腸炎、急性腸梗阻、急性膽囊炎和急性胰腺炎的可能?；颊邿o十

二指腸潰瘍急性穿孔的癥狀和體征，無皮膚、鞏膜黃染，故可除外選項C、F。

38甲狀腺未分化癌的治療方法為

A、甲狀腺干制劑B、外放射C、手術(shù)D、1311E、碘劑

答案B

答案解析甲狀腺未分化癌發(fā)展快，強(qiáng)行手術(shù)切除不但無益，且加快癌細(xì)胞的血行擴(kuò)散。治療以外放射治

療為主。未分化癌已失去甲狀腺細(xì)胞結(jié)構(gòu)和性質(zhì)，攝取放射碘量極少，療效不佳。

39馬車從一中年男子的小腹壓過，腰與骨盆區(qū)疼痛，休克，不能自行排尿，膀胱飽脹，直腸指診，指套上

染有血跡。正確的診斷是

A、骨盆骨折B、骨盆骨折并休克~C、骨盆骨折并休克與尿道損傷D、骨盆骨折并休克、尿道與直腸損傷

E、骨盆骨折并膀胱破裂

答案D

答案解析休克已經(jīng)在題干中敘述，有尿不能排出證明有尿道損傷，指診指套上有血證明有直腸損傷。根

據(jù)受傷機(jī)制，若無骨盆骨折，不可能出現(xiàn)此二臟器的損傷，故選D。

40女，28歲。2小時前出現(xiàn)上腹部疼痛，伴惡心，無嘔吐，在診斷急性闌尾炎上具有重要意義的是

A、壓痛點(diǎn)固定在右下腹B、臍周與右下腹均有壓痛C、白細(xì)胞升高D、發(fā)熱E、臍周有壓痛

答案A

答案解析急性闌尾炎壓痛點(diǎn)固定在右下腹是其最具意義的臨床特點(diǎn)。

41患者男，26歲。工作時不慎擦破右小腿皮膚，2天后突然畏寒，發(fā)熱，傷肢疼痛明顯。查體：體溫

38.1C,右下肢輕度腫脹，小腿及大腿中下段出現(xiàn)一紅線，壓痛明顯。正確的診斷是

A、網(wǎng)狀淋巴管炎B、急性淺靜脈炎C、深層淋巴管炎I)、淺層淋巴管炎E、急性蜂窩織炎

答案D

答案解析淺層淋巴管炎下肢常見，病變部位表皮下可見紅色線條，有觸痛，擴(kuò)展時紅線向近心端延伸。

42男性，37歲。急剎車致使方向盤擠壓上腹部16小時，上腹、腰部及右肩疼痛，持續(xù)性，伴惡性、嘔

吐。查體：體溫38.4°C,上腹部肌緊張明顯，有壓痛，反跳痛不明顯，無移動性濁音，腸鳴音存在。懷疑胰腺損

傷。如果處理不當(dāng)，最可能的遠(yuǎn)期并發(fā)癥是

A、膽總管狹窄B、胰腺真性囊腫C、脂肪瀉D、胰腺假性囊腫E、橫結(jié)腸梗阻

答案D

答案解析懷疑胰腺損傷時，血淀粉酶和腹腔穿刺液的淀粉酶升高，有一定診斷參考價值，B超和CT檢

查可顯示胰腺損傷及周圍積血、積液情況。而血紅細(xì)胞比容對診斷意義不大。胰腺損傷最有可能合并損傷的在臟

器是膽總管。胰腺損傷約占各種腹部損傷的1%?2%。如處理不當(dāng)，滲液被局限在網(wǎng)膜囊內(nèi)，最可能的遠(yuǎn)期并發(fā)癥

是胰腺假性囊腫。

43患者，男性，37歲。2年前因胃潰瘍出血行畢I式胃大部切除術(shù)，術(shù)后半年胃潰瘍復(fù)發(fā)出血行殘胃部

分切除、胃空腸吻合術(shù)，術(shù)后上腹仍感燒灼樣痛，服用H2受體阻滯劑不緩解，伴腹瀉。此時應(yīng)考慮哪項診斷

A、高血糖素瘤B、胃潰瘍惡變C、胰島素瘤D、胃泌素瘤E、腸肽瘤

答案D

答案解析胃泌素瘤特點(diǎn)是上消化道多發(fā)性潰瘍；通常的潰瘍治療無效；潰瘍手術(shù)后迅速復(fù)發(fā)；患者有消

化性潰瘍并腹瀉或難以解釋原因的腹瀉。

44自Hesselbach三角向外突出的疝是

A、半月線疝B、腹股溝直疝C、臍疝D(zhuǎn)、股疝E、閉孔疝

答案B

答案解析自Hesselbach三角向外突的疝是腹股溝直疝。

45以下皮膚鱗狀細(xì)胞癌的治療，正確的是

A、首選放療B、切除范圍包括腫瘤周圍2mm的正常組織~C、無局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，一般不需做淋巴結(jié)清掃

D、切除后，一期進(jìn)行器官的重建或外形的修復(fù)E、首選化療

答案C

答案解析皮膚鱗狀細(xì)胞癌的治療，手術(shù)治療為首選治療，基底以切凈為度，包括腫瘤周圍2cm的正常組

織；無局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時一般不需要做淋巴結(jié)清掃，創(chuàng)面選擇植皮、皮瓣等方法修復(fù)，器官的重建或外形的整形

治療可在術(shù)后確認(rèn)無復(fù)發(fā)后再進(jìn)行。

46繼發(fā)于休克，膿毒癥、燒傷，大手術(shù)或中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后的疾病考慮為

A、膽道出血B、胃癌C、門脈高壓癥D、應(yīng)激性潰瘍E、胃、十二指腸潰瘍

答案D

答案解析應(yīng)激性潰瘍繼發(fā)于休克、膿毒癥，燒傷，大手術(shù)或中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后。

47男性，58歲，上腹部不適3個月，進(jìn)食后飽脹，曖氣，纖維胃鏡發(fā)現(xiàn)大彎側(cè)胃壁上1cm大小塊狀腫

物，與周圍組織界限不清，病理報告為惡性。該腫瘤Borrmann分型

A、I型B、II型C、III型D、IV型E、V型

答案C

答案解析Borrmann分型：國際上廣泛采用的為Borrmann（1926）提出的胃癌大部分型法，主要根據(jù)腫

瘤在粘膜面的形態(tài)和胃壁內(nèi)浸潤方式進(jìn)行分型。①BorrmannI型（結(jié)節(jié)蕈傘型）：腫瘤呈結(jié)節(jié)、息肉狀，表面可有

潰瘍，潰瘍較淺，主要向腔內(nèi)生長，切面界限較清楚。②BorrmannH型（局部潰瘍型）：潰瘍較深，邊緣隆起，腫

瘤較局限，周圍浸潤不明顯，切面界限較清楚。③BorrmannlH型（浸潤潰瘍型）：潰瘍底盤較大，邊緣不清楚，周

圍及深部浸潤明顯，切面界限不清。④BorrmannW型（彌漫浸潤型）：癌組織在胃壁內(nèi)彌漫浸潤性生長，浸潤部

胃壁增厚變硬，皺裳消失，粘膜變平，有時伴淺潰瘍，若累及全胃，則形成所謂革袋樣胃。

48人體某些體液雖然屬于無功能性細(xì)胞外液，但大量丟失仍可造成體液量及成分明顯變化，其中最典型的

一類是

A、胃腸消化液B、腦脊液C、關(guān)節(jié)液I）、血液E、汗液

答案A

答案解析最典型的，在外科常見的就是胃腸消化液的丟失，這里的無功能性細(xì)胞外液，并不是指完全沒

有生理功能，而是指對維持體液平衡方面作用相對小一些，但大量丟失仍可以導(dǎo)致體液失衡。

49女，60歲。排便習(xí)慣改變半年，大便次數(shù)增多，有時帶膿性黏液，偶爾混有血液，便后不適。本題知識

點(diǎn)：直腸腫瘤,確診的檢查是

A、大便常規(guī)檢查B、鋼劑灌腸檢查C、直腸指檢D、乙狀結(jié)腸鏡取活檢組織病理檢查E、糞便潛血試驗(yàn)

答案D

答案解析直腸指檢是診斷直腸癌最重要的檢查方法。80%的病人可用手指捫到腫瘤。如觸及腫塊，應(yīng)注意

腫塊部位、形態(tài)、大小、范圍及指套上有無黏液、膿血等。內(nèi)窺鏡檢查：對所有大便隱血陽性找不到原因，而指

檢觸及腫塊的病人，均應(yīng)做直腸鏡或乙狀結(jié)腸鏡檢查，并可取腫瘤組織作病理檢查以確診。X線鋼劑灌腸：可排

出結(jié)腸多發(fā)癌和息肉病。實(shí)驗(yàn)室檢查：對中老年病人，大便隱血試驗(yàn)可作為直腸癌的篩選檢查。

50老年男性，60歲，行胃癌手術(shù)治療，術(shù)中發(fā)現(xiàn)胃竇癌3cmX2cm,周圍無明顯轉(zhuǎn)移，手術(shù)切緣距腫瘤的

距離

A、切除幽門遠(yuǎn)側(cè)3cm,近端切緣距腫瘤邊緣3cmB、切除幽門遠(yuǎn)側(cè)3cm,近端切緣距腫瘤邊緣至少5cm以上

C、腫瘤遠(yuǎn)端切除范圍5cm,近端距腫痛邊緣5cmD、腫瘤遠(yuǎn)端切除范圍2cm,近端距腫瘤邊緣5cmE、腫瘤

遠(yuǎn)端切除范圍2cm,近端距腫瘤邊緣6cm

答案B

答案解析胃癌根治術(shù)近端切緣距癌腫邊緣至少5cm,腫瘤遠(yuǎn)端切除包括幽門遠(yuǎn)側(cè)3cm十二指腸，因?yàn)槲?/p>

竇部癌可沿黏膜下層向十二指腸蔓延。

51常伴有抽搐的甲狀腺癌為

A、乳頭狀腺癌B、髓樣癌C、濾泡狀腺癌D、未分化癌E、腺瘤癌變

答案B

答案解析無

52患者，男性，30歲。黏液膿血便伴里急后重2年。近1周腹痛加重，高熱。體檢：體溫39.2℃,心率

110次/分，貧血貌，腹部膨隆，全腹有壓痛，腸鳴音消失。本題知識點(diǎn)：潰瘍性結(jié)腸炎，該患者不宜選做的檢查

是

A、血常規(guī)B、血沉C、免疫指標(biāo)測定D、鋼劑灌腸E、腹部B超

答案D

答案解析鋼劑灌腸可誘發(fā)中毒性巨結(jié)腸，易導(dǎo)致急性腸穿孔。

53關(guān)于門靜脈高壓癥，以下哪項是錯誤的

A、腹腔一靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)可治療肝硬化引起的頑固性腹水B、外科治療的主要目的在于制止食管胃底曲張靜脈破

裂所致的大出血C、牌功能亢進(jìn)時有全血細(xì)胞減少，以白細(xì)胞和血小板為明顯D、分流手術(shù)主要是阻斷門奇靜

脈間的反常血流E、主要臨床表現(xiàn)是脾腫大、脾功能亢進(jìn)、消化道出血、腹水

答案D

答案解析門靜脈高壓癥手術(shù)類型分兩種，分流手術(shù)主要是降低門靜脈壓力，斷流手術(shù)目的是阻斷門奇靜

脈間的反常血流。

54男性，39歲。由5米高處跌下2小時，腹痛來院，BP100/70mmHg,P120次/分，腹膜刺激征（+）,

血紅蛋白100g/L,X線片示右膈升高。初步診斷是

A、肝破裂B、脾破裂C、胃破裂D、腹膜后血腫E、腎損傷

答案A

答案解析患者有早期休克的表現(xiàn)（血壓下降，心率加快），不能排除外傷后內(nèi)臟損傷有內(nèi)出血的可能，腹

部表現(xiàn)腹膜刺征（+）,右膈升高，應(yīng)考慮到右上腹部臟器損傷，但胃腸道破裂多有氣腹及彌漫性腹膜炎癥狀，且

不應(yīng)引起血色素的下降，故可排除腎損傷、胃、腹膜后和左側(cè)脾臟的損傷，肝破裂的可能最大。

55惡性程度最高的甲狀腺癌為

A、乳頭狀腺癌B、髓樣癌C、濾泡狀腺癌D、未分化癌E、腺瘤癌變

答案D

答案解析甲狀腺癌按腫瘤的病理類型可分為：①乳頭狀癌，約占成人甲狀腺癌的60除惡性程度低，預(yù)

后較好；②濾泡狀腺癌，約占20%,中度惡性，預(yù)后不如乳頭狀腺癌；③髓樣癌，較少見，僅占5%?10%,來源

于濾泡旁降鈣素分泌細(xì)胞，導(dǎo)致降鈣素增高，患者出現(xiàn)低血鈣，引起抽搐，惡性程度中等，預(yù)后不如乳頭狀腺癌

但較未分化癌好；④未分化癌，約占15%,高度惡性，早期即可發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，容易侵犯周圍組織和器

官，預(yù)后很差。

56患者男，26歲。因手背皮膚碾挫傷，肌腱暴露，行腹部遠(yuǎn)位皮瓣覆蓋創(chuàng)面術(shù)。術(shù)后24小時發(fā)現(xiàn)皮瓣腫

脹，輕度發(fā)紫，遠(yuǎn)端傷口滲血較多顏色稍發(fā)暗。首先要采取的處理措施是

A、將皮瓣縫回原位，重修選擇其他皮瓣修復(fù)B、繼續(xù)觀察，暫時不處理C、拆除一些張力較大的縫線~DT

加強(qiáng)負(fù)壓引流E、減少輸液量

答案C

答案解析該情況為皮瓣與手部創(chuàng)面縫合過緊，導(dǎo)致回流障礙，需松解一些縫線。

57脊髓空洞癥

A、早期很快出現(xiàn)完全性截癱~B、感覺和運(yùn)動障礙自下而上發(fā)展~C、感覺和運(yùn)動障礙自上而下發(fā)展~FT

明顯而持久的感覺分離現(xiàn)象E、交叉性感覺障礙

答案D

答案解析髓外硬脊膜內(nèi)腫瘤表現(xiàn)為感覺和運(yùn)動障礙自下而上發(fā)展，常一側(cè)較明顯，錐體束征出現(xiàn)較早；

髓內(nèi)腫瘤表現(xiàn)為感覺和運(yùn)動障礙自上而下發(fā)展，常為雙側(cè)性；硬脊膜外腫瘤以惡性腫瘤、轉(zhuǎn)移癌多見，發(fā)病急、

進(jìn)展快；由于痛溫覺纖維在白質(zhì)前聯(lián)合交叉，在椎管內(nèi)延伸一段距離的病變可造成多節(jié)段的、兩側(cè)對稱性分布的

痛溫覺喪失，觸覺保留，因此出現(xiàn)脊髓空洞癥的分離性感覺障礙；一側(cè)腦干占位性病變的典型癥狀及體征是交叉

性麻痹，即病變側(cè)的顱神經(jīng)或神經(jīng)核損害體征，對側(cè)長束功能障礙。

58下述影響中心靜脈壓的諸因素中，哪一項是最重要的

A、血容量B、動脈壓C、回心血量和右室排血量之間的動態(tài)關(guān)系D、胸內(nèi)壓E、靜脈血管張力

答案C

答案解析全身靜脈血都匯聚到右心，再由右心打入肺動脈，所以右心的血量與排血量最能影響中心靜脈

壓。

59深達(dá)皮下組織的小腿前外側(cè)潰瘍，宜選擇的移植方式是

A、刃厚皮移植B、中厚皮移植C、全厚皮移植1）、帶真皮下血管網(wǎng)全厚皮移植E、真皮片覆蓋

答案A

答案解析小腿前外側(cè)潰瘍深達(dá)皮下組織，可以用皮片移植覆蓋，但宜選用薄的皮片便于其存活。

60男性，61歲，上腹痛半年，無規(guī)律，服抗酸藥無效，3天前黑便1次?半年來體重下降6kg,為確診

應(yīng)首選何種檢查方法

A、上消化道造影B、胃鏡C、CTD、B超E、便潛血試驗(yàn)

答案B

答案解析考慮癌變，鏡檢可作病理故確診。

61某患者，男性，51歲。自行在家服用氨基糖營類抗生素后，出現(xiàn)腎功能損傷，在下述藥物中腎毒性最大

的一種是

A、慶大霉素B、妥布霉素C、阿米卡星D、新霉素E、卡那霉素

答案D

答案解析氨基糖昔類抗生素腎毒性取決于各藥在腎皮質(zhì)中的聚積量和對腎小管損傷的能力，其發(fā)生率依

次為：新霉素＞卡那霉素〉慶大霉素〉妥布霉素〉阿米卡星〉奈替米星＞鏈霉素。

62屬于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)特征是

A、強(qiáng)制性B、廣泛性C、繼承性D、權(quán)威性E、靈活性

答案C

答案解析屬于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)特征的是繼承性。

63男性，34歲。臨床診斷左側(cè)腦膠質(zhì)瘤，施行腦膠質(zhì)瘤切除術(shù)后第2天，患者出現(xiàn)上腹隱痛不適感，隨

后突發(fā)嘔新鮮血500ml。既往無潰瘍病和肝炎病史。診斷首先要考慮

A、胃潰瘍出血B、應(yīng)激性潰瘍C、十二指腸潰瘍出血D、食管胃底靜脈曲張破裂出血E、出血性胃炎

答案B

答案解析手術(shù)后出現(xiàn)上腹隱痛不適、嘔血，考慮為手術(shù)應(yīng)激導(dǎo)致的潰瘍出血。

64男性，39歲。因反復(fù)右上腹疼痛半年入院。查體：一般情況可，皮膚鞏膜無黃染。右上腹無壓痛，無反

跳痛、肌緊張，腸鳴音正常。B超檢查發(fā)現(xiàn)膽囊多發(fā)小結(jié)石，膽囊稍增大，壁不厚，膽總管內(nèi)徑正常。擬行腹腔

鏡膽囊切除術(shù)，術(shù)前夜間突發(fā)右上腹絞痛1次，給予解痙處理后癥狀緩解，次日按原計劃行LC,術(shù)中見腹腔無

粘連，膽囊三角解剖結(jié)構(gòu)清楚，膽囊管增粗。手術(shù)過程順利。術(shù)后第二天引流液少量，淡血性，拔除腹腔引流管。

術(shù)后第三天患者訴右上腹脹，查體：鞏膜可疑黃染。術(shù)后第四天，腹脹加重，肛門墜脹，便意感頻發(fā)，但無大便

解出。查體：T38.0℃,P90次/分，BP120/80mmHg,皮膚鞏膜無黃染，右上腹及右下腹壓痛，反跳痛，肌緊張

明顯，腸鳴音弱。腹部立位X線平片：未見膈下游離氣體。本題知識點(diǎn)：膽石癥，根據(jù)以上臨床表現(xiàn)，首先應(yīng)想

到的LC并發(fā)癥是

A、膽管橫斷性損傷~B、術(shù)后出血C、膽漏D、繼發(fā)膽總管殘余結(jié)石~E、胃腸道損傷~F、以上都不是

答案CD

答案解析本案例手術(shù)過程順利，術(shù)后臨床表現(xiàn)（無進(jìn)行加重的皮膚鞏膜黃染）及腹部平片檢查均不支持膽

管和胃腸道損傷，但不能排除膽漏并發(fā)癥可能。結(jié)合術(shù)前B超檢查膽囊有多發(fā)小結(jié)石，術(shù)中見膽囊管增粗，應(yīng)考

慮術(shù)前膽絞痛導(dǎo)致經(jīng)膽囊管排石而繼發(fā)膽總管結(jié)石的可能。膽漏可解釋患者發(fā)熱，腹膜炎及直腸刺激癥狀。

65出血量大，伴肝掌，肝脾大，腹壁皮下靜脈曲張的疾病見于

A、膽道出血B、胃癌C、門脈高壓癥D、應(yīng)激性潰瘍E、胃、十二指腸潰瘍

答案C

答案解析門脈高壓導(dǎo)致上消化道出血伴有肝功能損害的臨床表現(xiàn)。

66硬膜外麻醉手術(shù)中突然出現(xiàn)心動過緩，與下列無關(guān)的是

A、牽拉腹腔內(nèi)臟B、廣泛硬膜外阻滯C、全脊髓麻醉D、血壓下降，缺氧E、誤吸

答案E

答案解析~~誤吸伴隨進(jìn)食、飲水及胃內(nèi)容物反流突然出現(xiàn)的呼吸道癥狀（如咳嗽和發(fā)組）或吞咽后出現(xiàn)聲

音改變（聲音嘶啞或咽喉部的氣過水聲）病情較重，發(fā)展較快，一旦產(chǎn)生，呼吸困難是其首發(fā)和突出表現(xiàn)，極易

誘發(fā)重癥肺炎，急性左心衰。

67患者，男性，35歲。飲高度白酒450ml后第2天出現(xiàn)上腹及左上腹持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加重，并向腰

背部放射，抱膝前屈位緩解，應(yīng)首先考慮哪項診斷

A、急性胃炎B、十二指腸穿孔C、急性膽囊炎D、急性胰腺炎E、急性闌尾炎

答案D

答案解析有酗酒的誘因，起病急，持續(xù)腹痛，向腰背部放射，抱膝前屈位緩解，符合急性胰腺炎癥狀。

68患者女，36歲。發(fā)現(xiàn)頸部腫大6天，有隱痛，查體：體溫37.5℃,右側(cè)甲狀腺腫大，質(zhì)地中等，有觸

痛，無明顯結(jié)節(jié)。如果基礎(chǔ)代謝率、T3、T4均升高，甲狀腺同位素掃描提示甲狀腺攝碘取率下降，應(yīng)考慮診斷為

A、單純性甲狀腺腫~B、原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)C、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫D、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)高功能腺瘤

E、急性甲狀腺炎F、亞急性甲狀腺炎G、慢性淋巴性甲狀腺腫

答案F

^答案解析亞急性甲狀腺炎其最特征性的特點(diǎn)就是血清甲狀腺激素水平和甲狀腺攝碘能力有“分離現(xiàn)

象”，T3、T4水平升高，而攝碘能力低，故選F。

69患者，男性，32歲，突發(fā)性嘔血4小時，暗紅色，量約500ml,既往無類似病史。查體：生命體征正

常范圍，血紅蛋白90g/L,劍突下輕壓痛，下列最有助于診斷的檢查方法為

A、上消化道領(lǐng)餐B、纖維胃鏡C、腹部B超D、血管造影E、腹部CT

答案B

答案解析纖維胃鏡，可肉眼直觀進(jìn)行檢查。

70女性，47歲。右下腹部包塊半年，局部脹痛2天入院?；颊甙肽昵坝谟掖笸雀浚ㄓ腋构蓽享g帶下

方）觸及一雞蛋大小半球形包塊，當(dāng)時無任何不適未做處理；近2天來，久站后出現(xiàn)局部脹痛感，平臥休息亦不

能緩解，曾在當(dāng)?shù)亻T診行解痙、抗炎治療，未見好轉(zhuǎn)遂來院就診。查體：神清、合作，T37C,P93次/分，Bp

130/75mmHg,心肺聽診無異常，肝脾肋下未及，腹軟，右下腹腹股溝韌帶下方可見一雞蛋大小半球形包塊，質(zhì)

軟，可推動，平臥后不能完全回納，局部壓痛（+）,腸鳴音4次/分，未見蠕動波胃腸型。四肢關(guān)節(jié)活動自如，

病理征未引出?；颊咂鸩盹嬍?、體重?zé)o明顯變化，二便正常?；颊咂鸩⊥蝗?，急行外科手術(shù)，膀胱排空不充

分，若術(shù)中分離內(nèi)側(cè)疝囊時，不慎將膀胱損傷，其處理原則是

A、閉合膀胱壁缺損~B、曠置膀胱壁缺損~C、保持尿液引流1）、充分引流膀胱周圍尿外滲~E、分層修補(bǔ)

腹膜F、切除膀胱

答案ACD

答案解析股疝疝囊內(nèi)緣與膀胱靠近，特別是術(shù)前未排空膀胱者，易損傷膀胱，其處理原則是充分引流膀

胱周圍和其他部位的尿外滲，同時保持尿液引流并行膀胱修補(bǔ)術(shù)閉合膀胱壁缺損。

71男，48歲。B超發(fā)現(xiàn)肝右葉約3cm實(shí)性占位，AFP500ug/L,肝功正常，有10年肝炎病史，最佳處

理方法為

A、化療B、微波治療C、肝移植手術(shù)D、肝動脈栓塞治療E、肝切除手術(shù)

答案E

答案解析此患者一般情況較好，肝功能正常，為單發(fā)的小肝癌，肝切除是治療首選，5年生存率可達(dá)

75%,不能切除的肝癌可選擇化療、微波及栓塞治療，肝移植也可用于治療肝癌，但療效尚不理想。

72關(guān)于頸部囊狀淋巴管瘤（先天性囊狀水瘤）不正確的敘述是

A、青春期常見B、柔軟、波動C、界限不清D、治療為完整切除E、透光腫物

答案A

答案解析本病常見于嬰兒，位于頸側(cè)方、胸鎖乳突肌外側(cè)、鎖骨上方之皮下，柔軟、波動感、透光腫

物，界限不清、不能壓縮、無疼痛，穿刺可助診斷，治療原則一般盡量切除完整為準(zhǔn)。

73女，30歲。便秘2年，近半月來大便時肛門疼痛，呈刀割樣，便時可見到血跡，便后疼痛可緩解。本

病的疼痛的特點(diǎn)正確的是

A、疼痛為隱痛~B、排便前出現(xiàn)括約肌攣縮痛~C、排便后出現(xiàn)肛門隱痛可延續(xù)到數(shù)小時D、排便時與排便

后疼痛之間有間歇期E、疼痛無規(guī)律

答案D

答案解析肛裂的臨床癥狀表現(xiàn)為疼痛和出血。肛裂常發(fā)于肛門后、前正中，以肛門后部居多，兩側(cè)的較

少。初起僅在肛管皮膚上有一小裂口，有時可裂到皮下組織或直至括約肌淺層，裂口呈線形或菱形，如將肛門張

開，裂口的創(chuàng)面即成圓形或橢圓形。其痛很有特點(diǎn)，即先于排便時突發(fā)刀割樣疼痛（由于糞便劃破肛管皮膚所

致），然后短暫緩解，繼而出現(xiàn)長時間肛痛（由于肛門括約肌受刺激后產(chǎn)生痙攣所致）。臨床常見患者因怕痛畏懼

排便，出現(xiàn)“怕痛一一忍便一一便干一一更痛”的惡性循環(huán)現(xiàn)象。肛裂引起的出血也因撕裂血管的程度或多或

少，常見因肛裂長期或大量出血而至貧血的病例.

74下列能引起腎前性腎功能衰竭的是

A、低血容量休克B、盆腔腫瘤壓迫輸尿管C、感染性休克D、四氯化碳E、擠壓傷

答案A

答案解析~~腎前性腎功能衰竭的常見病因?yàn)榇蟪鲅?、休克、脫水等。由于缺水、血容量減少、心排出量不

足而引起少尿。

75患者，男性，29歲。腹痛伴嘔吐5小時入院；患者于晚餐后感上腹部不適，自服嗎丁咻未能緩解，隨

后逐漸出現(xiàn)腹痛，痛感不強(qiáng)可以忍受；期間嘔吐一次為胃內(nèi)容物；于凌晨1點(diǎn)腹痛加重，并轉(zhuǎn)移至臍部遂來就

診，門診以急性闌尾炎收住入院。助手切斷闌尾時，上級醫(yī)師囑咐殘端保留不要超過1cm,其主要目的是

A、防止結(jié)扎線松脫B、防止粘連C、防止梗阻D、防止炎癥復(fù)發(fā)E、防止形成矮道

答案D

答案解析闌尾切除術(shù)后亦形成多種并發(fā)癥，其中闌尾殘株炎，多是因?yàn)殛@尾殘端保留過長超過1cm時或

有結(jié)石殘留，術(shù)后殘株可炎癥復(fù)發(fā)，仍表現(xiàn)為闌尾炎的癥狀。

76急診患者，男性，24歲。3小時前不慎被機(jī)器絞傷左手，拇指骨折，皮膚及軟組織損傷嚴(yán)重，對其治療

正確的做法是

A、骨折可以暫不處理B、肌腱神經(jīng)損傷必須一期修復(fù)C、清創(chuàng)應(yīng)不遲于傷后24hD、清創(chuàng)無須應(yīng)用止血帶

E、清創(chuàng)從淺層到深層進(jìn)行

答案E

答案解析手外傷患者，應(yīng)早期徹底清創(chuàng)，一般爭取在傷后6?8h內(nèi)進(jìn)行?為使手術(shù)視野解剖清晰，縮短

手術(shù)時間，減少出血，手術(shù)可在止血帶下進(jìn)行。清創(chuàng)按從淺層到深層順序進(jìn)行，清除一切異物和失活組織。創(chuàng)緣

皮膚不宜切除過多，以免縫合時張力過大。骨折脫位必須立即復(fù)位固定，為軟組織修復(fù)和功能恢復(fù)創(chuàng)造有利條

件。肌腱、神經(jīng)等重要組織應(yīng)盡可能一期修復(fù)，如創(chuàng)口污染重、組織損傷廣泛、缺乏必要條件等，可二期修復(fù)。

77預(yù)后最差的甲狀腺癌病理類型是

A、乳頭狀腺癌B、濾泡狀腺癌C、未分化癌D、髓樣癌E、甲狀腺瘤惡變

答案C

答案解析甲狀腺癌是由數(shù)種不同生物學(xué)行為以及不同病理類型的癌腫組成，主要包括乳頭狀腺癌、濾泡

狀癌、未分化癌、髓樣癌四種類型。它們的發(fā)病年齡、生長速度、轉(zhuǎn)移途徑、預(yù)后都明顯不同，如乳頭狀腺癌術(shù)

后10年生存率將近90%；有些濾泡狀腺癌可在手術(shù)切除后相隔很長時間才見復(fù)發(fā)，但其預(yù)后不及乳頭狀腺癌

好；而未分化癌變程很短，一般僅生存幾月，預(yù)后最差。

78女性，36歲。因二尖瓣狹窄手術(shù)，麻醉誘導(dǎo)前突發(fā)呼吸困難，發(fā)久，咳嗽，頸靜脈充盈，血壓

12.6/10.6kPa(95/80mmHg),脈搏160次/min

A、感染性休克B、神經(jīng)源性休克C、心源性休克D、損傷性休克E、失血性休克

答案C

答案解析心源性休克是心泵衰竭的極期表現(xiàn)，由于心臟排血功能衰竭，不能維持其最低限度的心輸出

量，導(dǎo)致血壓下降，重要臟器和組織供血嚴(yán)重不足，引起全身性微循環(huán)功能障礙，從而出現(xiàn)一系列以缺血、缺

氧、代謝障礙及重要臟器損害為特征的病理生理過程。

79下列選項中，不屬于梯骨小頭半脫位發(fā)病的因素是

A、環(huán)狀韌帶薄弱B、槎骨小頭未發(fā)育好C、前臂旋轉(zhuǎn)外力D、環(huán)狀韌帶卡壓在肱槎關(guān)節(jié)內(nèi)E、患肢前臂受牽

引力后，槎骨頭向遠(yuǎn)端滑移

答案C

答案解析5歲以下小兒肘關(guān)節(jié)囊及韌帶均較松弛和薄弱，過度旋前位牽拉可造成環(huán)狀韌帶嵌于肱槎關(guān)節(jié)

之間，導(dǎo)致槎骨小頭半脫位。前臂旋轉(zhuǎn)外力不屬于發(fā)病因素。

80上消化道大出血出現(xiàn)明顯休克，失血量常超過循環(huán)血量的

A、0.1Bs0.2C、0.3Ds0.4E、0.5

答案B

答案解析“大出血”涉及出血速度和量兩方面指標(biāo)，一般指成年人在數(shù)小時內(nèi)失血量超過800ml或循

環(huán)血容量的20%。

81女性患者，60歲，肝癌術(shù)后無尿，氮質(zhì)血癥伴代謝性酸中毒，處理上應(yīng)首先考慮

A、防止并及時糾正高鉀血癥~B、應(yīng)用蛋白合成激素C、靜脈營養(yǎng)支持D、嚴(yán)格限制入量E、給予大劑量利

尿藥物

答案A

答案解析患者手術(shù)后致急性腎衰竭，此時高血鉀是最常見的并發(fā)癥，應(yīng)及時防止及糾正。

82關(guān)于脊柱結(jié)核好發(fā)原因不正確的是

A、活動度多B、松質(zhì)骨多C、血運(yùn)豐富D、脊椎數(shù)量多E、負(fù)重量大

答案C

答案解析骨與關(guān)節(jié)結(jié)核病灶容易發(fā)生在血運(yùn)差(C錯)、勞損多、生長活躍的骨松質(zhì)。脊椎數(shù)量多也增加

了發(fā)病幾率。

83頸部淋巴結(jié)結(jié)核

A、張口伸舌時可覺腫回縮上提B、位于胸鎖乳突肌的前、后緣C、位于氣管前，透光試驗(yàn)陽性D、位于頸側(cè)

部，透光試驗(yàn)陽性E、位于頸側(cè)方，隨吞咽上下活動

答案B

答案解析~~頸部淋巴結(jié)結(jié)核，表現(xiàn)為頸部一側(cè)或兩側(cè)有多個大小不等的腫大淋巴結(jié)，一般位于胸鎖乳突肌

的前、后緣。

84一男性食管癌患者，既往無慢性咳嗽史，放療中出現(xiàn)咳嗽，喝水嗆咳，有發(fā)熱，應(yīng)警惕