休克患者觀察要點

關于休克患者觀察要點第一頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期日血管功能正常正常血液循環(huán)如何維持正常的血液循環(huán)心泵功能正常血容量充足第二頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期日血容量心泵功能障礙血管功能障礙休克休克的發(fā)生原因第三頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期日休克分期*微循環(huán)收縮期—休克代償期（早期）

*微循環(huán)擴張期—休克抑制期（休克期）

*微循環(huán)衰竭期—休克失代償期（晚期）休克失代償期休克抑制期休克代償期第四頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期日微循環(huán)變化第五頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期日興奮、不安、出冷汗、P↑、脈壓↓、BP↓、尿↓若出現(xiàn)神志淡漠、反映遲鈍、皮膚蒼白、呼吸淺快、收縮壓降至90mmHg以下及尿少者,標志病人進入了休克抑制期。休克重在觀察早期的表現(xiàn)!第六頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期日1、精神狀態(tài)（意識或表情）2、皮膚黏膜3、脈搏4、血壓5、尿量6、呼吸7、體溫休克的監(jiān)護重點第七頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期日1、精神狀態(tài)（意識或表情）意義：腦組織血液灌注和全身循環(huán)情況的反映表現(xiàn)：早期，神經系統(tǒng)興奮，病人表現(xiàn)為煩躁不安、焦慮或激動休克加重，神經系統(tǒng)反應性降低，病人表現(xiàn)為表情淡漠，反應遲鈍，意識障礙甚至昏迷。休克的監(jiān)護重點第八頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期日

2、皮膚黏膜意義：體表灌注情況的標志重點：面頰、口唇甲床的顏色、溫度和濕度表現(xiàn)：休克：皮膚黏膜蒼白，濕冷中重度休克：皮膚發(fā)紺，花斑，四肢厥冷“皮膚毛細血管蒼白試驗”休克的監(jiān)護重點第九頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期日皮膚毛細血管蒼白試驗手指按壓2~3S，5S由蒼白轉紅潤

在前額、耳緣或胸骨柄部的皮膚，用一手指輕壓2-3s,移去后觀察皮膚由蒼白逐漸恢復的時間，正常人于5s內蒼白即消失而紅潤，休克時轉白反應不是很明顯，且蒼白恢復時間顯著延長。第十頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期日3、脈搏意義：變化多出現(xiàn)在血壓下降前重點：脈率，脈律，力度表現(xiàn)：休克時，脈搏弱而快，>120次/分休克晚期，弱而慢，甚或不能觸及脈搏不整，表示心肌損害若血壓很低，脈搏可觸及，說明微循環(huán)灌注尚可或休克好轉休克的監(jiān)護重點休克指數：脈率/收縮壓(mmHg)計算休克指數，幫助判定休克的有無及輕重。指數為0.5多提示無休克；＞１.0～１.5提示有休克；＞2.0為嚴重休克第十一頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期日例1：某病人，T37℃P120次/分R18次/分，BP100/70mmHg。休克指數計算例2：某病人，T36℃P160次/分R18次/分，BP80/45mmHg。第十二頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期日4、血壓意義：休克最重要、最基本的監(jiān)測手段（有創(chuàng)和無創(chuàng)）。但不是反映休克程度最敏感的指標。表現(xiàn)：收縮壓<90mmHg,脈壓差<20mmHg是休克存在的表現(xiàn)血壓回升，脈壓增大是休克好轉的征象5、尿量意義：反映腎功能和腎血流灌注的指標。表現(xiàn)：尿少------休克早期和休克復蘇不完全的表現(xiàn)尿量少于17ml/h--------ARF（急性腎衰）尿量>30ml/h------休克糾正

休克的監(jiān)護重點第十三頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期日6、呼吸表現(xiàn)：早期，呼吸淺快，多有代償性過度通氣代酸，呼吸深快（嚴重時呼吸深慢）晚期，進行性呼吸困難，潮氏呼吸7、體溫意義：皮膚溫度可反映外周循環(huán)血液灌注情況。表現(xiàn)：中心溫度和外周溫度差大于2-3度時提示外周循環(huán)收縮，皮膚循環(huán)血流灌注不足。感染性休克：寒戰(zhàn)，高溫，多汗

休克的監(jiān)護重點第十四頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期日正常值：5-10cmH20<5cmH20血容量不足

>15cmH20心功能不全靜脈血管床過度

收縮或肺循環(huán)阻力過高>20cmH20充血性心衰

意義：1)反映全身血容量與右心功能之間的關系;

2)血壓和CVP的綜合判斷可指導擴容治療。休克的重要輔助檢查——CVP測量第十五頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期日休克的重要輔助檢查——CVP測量零點”定義應該是腋中線第4肋間，第十六頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期日第十七頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期日測血小板的數量和質量，凝血因子的消耗程度及反映纖溶活性的多項指標，以幫助判斷是否存在DIC。有休克及微血管栓塞癥狀和出血傾向表現(xiàn)且下列五項檢查中出現(xiàn)三項以上異常者便可診斷DIC。1.血小板計數低于80XlO9/L2.凝血酶原時間較正常延長3s以上3.纖維蛋白原減少至1.5g/L以下4.3P(血漿魚精蛋白副凝)試驗陽性5.血涂片中破碎紅細胞超過2%。休克的重要輔助檢查——DIC的檢測第十八頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期日先鹽后糖、先晶后膠。以最快的速度輸入靜脈液體，但注意避免應用單純葡萄糖液，以免導致血漿低滲狀態(tài)而引起組織細胞水腫。新的研究證明，高滲鹽水尤其是7.5%的高滲鹽水以其升壓快、使用簡便、并發(fā)癥少、可保護心臟腎等重要臟器功能等優(yōu)點廣泛應用于臨床的休克治療。休克病人輸液的原則第十九頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期日經靜脈輸注。根據文獻報道，以7.5%氯化鈉，用3ml/kg~5ml/kg體重給予是安全的，在5~10min內快速輸注，作為休克初步擴容的處理，平均用量340ml，依病情輸完高滲鹽水后用平衡液、代血漿、成分血等維持。休克病人應用的液體——高滲鹽水第二十頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期日取等滲鹽水250ml于5~10分鐘內給予靜脈注入。若血壓升高而中心靜脈壓不變，提示血容量不足。若血壓不變而中心靜脈壓升高3~5cmH2O，提示心功能不全。補液試驗第二十一頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期日1、一般情況

2、毛細血管充盈情況3、表淺靜脈充盈度4、脈搏、血壓5、尿量

6、中心靜脈壓(CVP)：判斷輸入液量的指標第二十二頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期日血管收縮藥：多巴胺、去甲腎上腺素和間羥胺等。血管擴張藥：微動脈和微靜脈的強烈收縮是休克變化中的主要矛盾。血管擴張藥有酚妥拉明、酚芐明、阿托品、山莨菪堿等。強心藥：多巴胺和多巴酚丁胺、強心甘如毛花苷C等。充分容量復蘇血管活性藥物的應用第二十三頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期日密切觀察血壓、脈搏的變化及時報告根據血壓、脈搏調整藥物的種類及藥物的用量。避免藥物發(fā)生滲漏，以免引起局部的疼痛，甚至壞死。血管活性藥物使用的注意事項第二十四頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期日神志從抑制轉為清醒，從煩躁轉為安靜；血壓