艾滋病抗病毒治療

（優(yōu)選）艾滋病抗病毒治療當前1頁，總共54頁。成人醫(yī)學入選標準臨床標準實驗室標準處理意見急性感染期任何CD4+T淋巴細胞水平建議治療WHO臨床分期Ⅲ、Ⅳ期任何CD4+T淋巴細胞水平治療WHO任何分期CD4+T淋巴細胞<350/mm3治療WHO任何分期CD4+T淋巴細胞計數(shù)在350～500/mm之間當患者符合以下任何一種情況時：1、高病毒載量（>100000拷貝/ml）;2、CD4+T淋巴細胞數(shù)下降較快（每年降低>100個/mm3）3、合并活動性HBV；4、HIV相關(guān)腎臟疾??；5、年齡>65歲建議治療，但患者必須具有治療意愿，可保證良好的依從性

WHO任何分期任何CD4+T淋巴細胞水平當患者符合以下任何一種情況時：

1、妊娠**

2、配偶或固定性伴中HIV陽性的一方***建議治療，但患者必須具有治療意愿，可保證良好的依從性。

當前2頁，總共54頁。

延遲治療的益處

延遲治療的危險

3延遲治療的危險和益處當前3頁，總共54頁。

延遲治療的益處

避免影響生活質(zhì)量(如，不方便)

避免藥物不良反應(yīng)延緩耐藥的產(chǎn)生當HIV疾病的危險性最高時，保存最大限度的藥物選擇余地

4延遲治療的危險和益處當前4頁，總共54頁。

延遲治療的危險

可能導致免疫系統(tǒng)的損害不可逆轉(zhuǎn)

抑制病毒的復制可能更困難

可能增加HIV傳播的危險性5延遲治療的危險和益處當前5頁，總共54頁。早期治療的益處

較早控制并維持病毒的低復制

延緩或防止免疫系統(tǒng)的破壞

降低病毒完全耐藥的危險性

可能會減少HIV傳播的危險

6早期治療的益處和危險當前6頁，總共54頁。

早期治療的危險

因藥物治療導致的生存質(zhì)量下降

藥物副反應(yīng)的累積

如果抑制病毒不滿意，會較早產(chǎn)生耐藥

未來抗病毒治療的選擇余地有限7早期治療的益處和危險當前7頁，總共54頁。實驗室診斷和基線評估必要檢測項目（所有治療方案）體重全血細胞計數(shù)和分類（包含血細胞、血紅蛋白、血小板）肝功能腎功能CD4+T淋巴細胞計數(shù)胸部X線檢查當前8頁，總共54頁?？共《局委煹倪m宜性的評估在服用特定藥物時必須檢測項目如果準備使用含有d4T或者ddI方案時：血淀粉酶如果準備使用含有蛋白酶抑制劑或者d4T方案時：膽固醇、三酰甘油（空腹）如果準備使用含有EFV方案時：妊娠檢測當前9頁，總共54頁。抗病毒治療的適宜性的評估在有條件地區(qū)建議檢測下列項目痰涂片（有咳嗽、咳痰時）HbSAg、Anti-HCV血糖（空腹）除了上述提到方案外其他方案：膽固醇、三酰甘油（空腹）除了上述提到方案外其他方案：血淀粉酶梅毒檢測：患者癥狀/體征提示時檢測HIV血漿病毒載量當前10頁，總共54頁。推遲治療的幾種情況

有嚴重慢性病者（如嚴重的心功能不全、肝功能衰竭等）或并發(fā)嚴重的機會性感染等，需要先處理并發(fā)的疾病。有酗酒史、藥物依賴史，或患有嚴重的神經(jīng)及精神疾病，這些疾病狀態(tài)可影響患者治療的依從性和辨別藥物副作用的能力。此外，如果患者未能完成預(yù)約門診隨訪，并且在各種改善其依從性的努力均未能奏效的情況下，臨床醫(yī)生也可做出推遲抗病毒治療的決定。但需通過更多次的門診隨訪對患者及其同伴進行教育，穩(wěn)定其生活狀態(tài)，以便今后有可能向其提供抗病毒治療

當前11頁，總共54頁?？共《舅幬锓N類抗病毒治療概述12CCR5抑制劑Maraviroc當前12頁，總共54頁。一線治療方案成人和青少年艾滋病患者（特殊人群抗病毒治療除外）抗病毒治療的標準一線方案（表3-10）表3-10未接受過抗病毒治療患者的一線抗病毒治療方案[WHO2010]TDF或AZT+3TC+EFV或NVP劑量：TDF：300mg，每天一次AZT：300mg，每天兩次3TC：300mg，每天一次EFV：600mg，每晚一次NVP：初治2周為誘導期，200mg，每天一次，之后200mg，每天兩次（男性CD>400,女性>250慎用）。當前13頁，總共54頁。影響治療方案選擇的因素1414當前14頁，總共54頁。免疫功能與機會性感染的相關(guān)性

years200CD4counts白念菌Zona卡波濟肉瘤淋巴瘤卡氏肺孢子蟲弓型體CMV非典型分枝桿菌48艾滋病期HIVload210當前15頁，總共54頁。抗病毒治療方案與避孕16

懷孕前3個月使用EFV一線治療方案16當前16頁，總共54頁?？共《局委煴O(jiān)測17當前17頁，總共54頁?？共《局委煴O(jiān)測18一線治療方案1818當前18頁，總共54頁。19抗病毒治療療效評估1919CD4淋巴細胞計數(shù)/mm3增加了150基線開始治療1年開始治療30天6個月治療成功增加了25-50Copy/ml病毒載量下降了0.5-1.0log10檢測不到(<50或<400)基線不成功成功基線體重成功增加減輕(正常飲食攝入)當前19頁，總共54頁?？共《舅幬锒拘员O(jiān)測20所有治療方案全血細胞計數(shù)和分類肝功能特定藥物毒性監(jiān)測PIs：血脂血糖TDF：肌酐EFV:孕檢、皮疹d4T:淀粉酶、神經(jīng)障礙CHO,TG(空腹)2020當前20頁，總共54頁。一線治療方案21內(nèi)容基線月月月月月月月月月00.512369121518隨訪時間××××××××××所有治療方案檢測項目體重×××××××××全血細胞計數(shù)和分類×××××××尿常規(guī)×××××××肝功能××××××××腎功能×CD4+T淋巴細胞計數(shù)××××病毒載量每半年1次胸部X線檢查×服用特定藥物時d4T/ddI臨床：神經(jīng)障礙×××××××淀粉酶

出現(xiàn)嚴重上腹痛、惡心、嘔吐、懷疑胰腺炎時檢測EFV妊娠檢測×皮疹×××d4T，LPV/rCHO、TG（空腹）××××TDF腎功能××××ABCHLA-B5701×注：當出現(xiàn)副作用相關(guān)臨床癥狀時應(yīng)隨時監(jiān)測相關(guān)檢查項目當前21頁，總共54頁。22抗病毒藥物常見不良反應(yīng)開始ART所有ARV：胃腸道反應(yīng)皮疹和肝損害：NNRTIs,ABC,部分PIs6個月18個月12個月線粒體毒性：NRTIs代謝性疾?。篜Is腎小管功能障礙(TDF)1個月貧血/中性粒細胞減少癥(AZT)當前22頁，總共54頁。23抗病毒藥物常見監(jiān)測指標常見監(jiān)測指標血液系統(tǒng)其他神經(jīng)系統(tǒng)皮膚胃腸道總淋巴細胞計數(shù)Hb,血小板ALT/AST、膽紅素,脂肪酶淀粉酶變態(tài)反應(yīng)精神狀態(tài),神經(jīng)肌肉,感覺神經(jīng),性格/行為/情緒膽固醇,乳酸甘油三酯,血糖當前23頁，總共54頁。24抗病毒藥物常見不良反應(yīng)當前24頁，總共54頁。藥物常見毒性-AZT/TDF25當前25頁，總共54頁。藥物常見毒性-NVP/EFV2626

NVP所致皮疹當前26頁，總共54頁。27胃腸道反應(yīng)當前27頁，總共54頁。28乳酸酸中毒常見癥狀：腹部疼痛/脹氣，惡心嘔吐,缺乏食欲，體重減輕呼吸困難疲倦，虛弱診斷：乳酸>5mmol/L伴隨pH<7.25當前28頁，總共54頁。29乳酸酸中毒處理原則停止抗病毒治療考慮維生素吸氧和靜脈補液當前29頁，總共54頁。30急性胰腺炎當前30頁，總共54頁。31黃疸肝毒性當前31頁，總共54頁。

皮疹32當前32頁，總共54頁。33輕度皮疹CourtesyofHIVWebStudy,EFVNVP當前33頁，總共54頁。嚴重皮疹34NVP:S-J中毒性表皮壞死松懈癥+S-J水皰，占體表的10%斑丘疹NVP:S-JDr.V.Sirisanthana,當前34頁，總共54頁。35超敏反應(yīng)ABC當前35頁，總共54頁。36脂肪代謝異常脂肪萎縮與NRTIs有關(guān),特別是d4T和AZT面部、臀部及四肢危險因素為老年人和服用NRTIs用ABC/TDF代替d4T/AZT脂肪堆積有些類型與PIs有關(guān)腹部、胸部和背部危險因素為老年人,基線CD4低,BMI高用NNRTIs代替PIs當前36頁，總共54頁。37脂肪萎縮CourtesyofHIVInsiteKnowledgeBase/ChowDC,DayLJ,ShikumaCM.當前37頁，總共54頁。38脂肪堆積CourtesyofDr.StefanMaussCourtesyofDominicC.Chow,,Univ.ofHawaii;LarryJ.Day,Univ.ofMichigan;CeciliaM.Shikuma,Univ.ofHawaii治療前治療4個月后水牛背一線治療方案當前38頁，總共54頁。新陳代謝異常39當前39頁，總共54頁。脂肪代謝異常/新陳代謝異常40當前40頁，總共54頁。41骨髓抑制當前41頁，總共54頁。骨質(zhì)異常藥物不良反應(yīng)42當前42頁，總共54頁。43外周神經(jīng)病當前43頁，總共54頁。

治療失敗

當前44頁，總共54頁。治療失敗45時間當前45頁，總共54頁。病毒學失敗46病毒抑制不完全或病毒復制反彈當前46頁，總共54頁。免疫學失敗4747治療1年后未升至預(yù)期水平或低于基線水平當前47頁，總共54頁。臨床失敗4848當前48頁，總共54頁。治療失敗的原因4949藥量不足藥物-食物和藥物-藥物相互作用吸收減少新陳代謝加強其他消化道疾病當前49頁，總共54頁。治療失敗更換方案入選標準WHOI期WHOII期WHOIII期WHOIV期耐藥檢測a顯示耐藥突變換藥換藥換藥換藥免疫學失敗+VL>10000考慮換藥考慮換藥換藥換藥免疫學失敗無法進行VL