0-6歲兒童健康管理培訓(xùn)

0-6歲兒童健康管理培訓(xùn)第1頁/共37頁2013年5月

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內(nèi)容提要服務(wù)對象服務(wù)內(nèi)容服務(wù)流程服務(wù)要求考核指標(biāo)第2頁/共37頁2013年5月

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服務(wù)對象轄區(qū)內(nèi)居住的0-6歲兒童新生兒嬰幼兒學(xué)齡前兒童家中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心幼托機(jī)構(gòu)服務(wù)對象服務(wù)地點(diǎn)出生滿月3歲6歲第3頁/共37頁2013年5月

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服務(wù)內(nèi)容新生兒家庭訪視新生兒滿月健康管理嬰幼兒健康管理學(xué)齡前兒童健康管理高危兒/營養(yǎng)性疾病管理第4頁/共37頁2013年5月

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新生兒家庭訪視時(shí)間：出院后7天內(nèi)次數(shù)：正常新生兒1次有異常情況者增加次數(shù)高危兒再增加次數(shù)建卡：填寫基本信息表和新生兒訪視記錄表（按國家要求，高于我省原來的要求）訪視人員：盡量由兒保醫(yī)生承擔(dān)，尤其是非正常新生兒第5頁/共37頁2013年5月

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新生兒家庭訪視技術(shù)要點(diǎn)：高危新生兒的訪視低出生體重、早產(chǎn)、雙多胎或有出生窒息、顱內(nèi)出血、嚴(yán)重感染、重度黃疸以及出生缺陷的新生兒進(jìn)行專案管理：增加訪視次數(shù)并及時(shí)記錄訪視情況必要時(shí)轉(zhuǎn)診第6頁/共37頁2013年5月

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新生兒滿月健康管理時(shí)間：新生兒滿28天后，結(jié)合乙肝疫苗第二針接種地點(diǎn)：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心技術(shù)要點(diǎn)：髖關(guān)節(jié)檢查：屈髖屈膝下進(jìn)行髖關(guān)節(jié)外展試驗(yàn)對高危因素未能消除的高危兒繼續(xù)專案管理，或建議轉(zhuǎn)上級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)就診第7頁/共37頁2013年5月

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嬰幼兒健康管理時(shí)間：3、6、8、12、18、24、30、36月齡時(shí)次數(shù)：共8次地點(diǎn)：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，偏遠(yuǎn)地區(qū)可在村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行第8頁/共37頁2013年5月

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嬰幼兒健康管理技術(shù)要點(diǎn)：生長和營養(yǎng)評估：（見下頁）發(fā)育評估：國家規(guī)定按“8個(gè)小人圖”行運(yùn)動(dòng)發(fā)育評估發(fā)育篩查：我省新增加的內(nèi)容血常規(guī)：6～8、18、30月齡時(shí)分別檢測1次聽力篩查：6、12、24、36月齡時(shí)用聽性行為觀察法進(jìn)行篩查發(fā)育偏離或異常的嬰幼兒和營養(yǎng)性疾病嬰幼兒進(jìn)行專案管理，并在保健冊上作特殊標(biāo)記第9頁/共37頁2013年5月

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體重和身高（長）評估方法等級離差法百分位數(shù)法上中上中中下下﹥X+2SDX+(1SD~2SD)X±1SDX-(1SD~2SD)﹤X-2SD﹥P97P85~97P15~85P3~15﹤P3第10頁/共37頁2013年5月

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營養(yǎng)評價(jià)指標(biāo)測量值評價(jià)百分位法標(biāo)準(zhǔn)差法體重/年齡﹤P3﹤M-2SD低體重身長（身高）/年齡﹤P3﹤M-2SD生長遲緩體重/身長（身高）﹤P3﹤M-2SD消瘦P85～P97M+1SD～M+2SD超重﹥P97≥M+2SD肥胖頭圍/年齡﹤P3﹤M-2SD過小﹥P97﹥M+2SD過大第11頁/共37頁2013年5月

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生長曲線圖嬰幼兒保健冊附有WHO的生長曲線圖0-3歲男童/女童生長百分位曲線圖：2歲以內(nèi)測量臥位身長滿2周歲開始測量立位身高24月兒童身高比身長低0.7cm，因此在2周歲的曲線圖上有一身長/身高切跡第12頁/共37頁2013年5月

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正確使用生長曲線圖觀察體重、身高所處的水平動(dòng)態(tài)觀察生長速度的變化正常增長增長不良增長過速第13頁/共37頁2013年5月

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心理行為發(fā)育監(jiān)測及評價(jià)按照生長發(fā)育監(jiān)測圖的運(yùn)動(dòng)發(fā)育指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測：每項(xiàng)發(fā)育指標(biāo)至箭頭右側(cè)月齡通過的，為通過，否則為不通過。第14頁/共37頁2013年5月

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發(fā)育篩查月齡滿月3月齡6月齡8月齡發(fā)育篩查*俯臥抬頭1.是2.否1.是2.否1.是2.否逗引時(shí)會(huì)微笑1.是2.否1.是2.否1.是2.否豎抱時(shí)能自己控制頭1.是2.否1.是2.否1.是2.否手張開1.是2.否1.是2.否1.是2.否笑出聲1.是2.否1.是2.否伸手抓玩具1.是2.否1.是2.否會(huì)翻身1.是2.否1.是2.否照鏡子時(shí)對自己微笑1.是2.否1.是2.否認(rèn)生1.是2.否1.是2.否用手支撐坐1.是2.否1.是2.否第15頁/共37頁2013年5月

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心理行為發(fā)育監(jiān)測及評價(jià)浙江省新版兒童保健冊增加了“發(fā)育篩查”項(xiàng)目可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)發(fā)育可疑或遲緩的嬰幼兒，盡早進(jìn)行干預(yù)，減輕或避免發(fā)生智力低下同時(shí)可以提高基層兒童保健人員的專業(yè)水平，提高服務(wù)質(zhì)量，提升家長對基層從業(yè)人員的信任度如果某項(xiàng)發(fā)育指標(biāo)未通過者，需應(yīng)用量表進(jìn)行發(fā)育篩查或轉(zhuǎn)診第16頁/共37頁2013年5月

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發(fā)育篩查月齡12月齡18月齡24月齡30月齡發(fā)育篩查會(huì)有意識叫爸爸、媽媽1是2否1是2否1是2否1是2否會(huì)用手指認(rèn)東西或圖片1是2否1是2否1是2否1是2否自己獨(dú)走穩(wěn)1是2否1是2否1是2否1是2否會(huì)將玩具放到杯子或碗里1是2否1是2否1是2否1是2否能自己蹲下、并站起來1是2否1是2否1是2否會(huì)說4個(gè)以上的單字1是2否1是2否1是2否會(huì)指認(rèn)自己的五官或身體部位1是2否1是2否1是2否能完成簡單指令,如“把球放桌上”1是2否1是2否1是2否會(huì)自己跑1是2否1是2否1是2否會(huì)搭高3-7塊積木或玩具1是2否1是2否1是2否第17頁/共37頁2013年5月

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其他實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查有條件的單位可根據(jù)兒童具體情況開展相關(guān)檢查項(xiàng)目其他實(shí)驗(yàn)室檢查：微量營養(yǎng)素（維生素、礦物質(zhì)）、血鉛等其他輔助檢查：B超：6個(gè)月內(nèi)髖關(guān)節(jié)B超X線：懷疑髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良者，滿6個(gè)月X線；懷疑佝僂病者行腕關(guān)節(jié)X線第18頁/共37頁2013年5月

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學(xué)齡前兒童健康管理時(shí)間：4、5、6歲兒童次數(shù)：每年一次地點(diǎn)：散居兒童在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行，集體兒童可在托幼機(jī)構(gòu)進(jìn)行技術(shù)要點(diǎn)：視力篩查，應(yīng)用國際視力表或?qū)?shù)視力表第19頁/共37頁2013年5月

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高危兒管理對象：高危新生兒新生兒時(shí)期并無高危因素，滿月以后發(fā)現(xiàn)的發(fā)育偏離或異常的嬰幼兒時(shí)間：0-3歲方法：專案登記根據(jù)病情增加隨訪次數(shù)必要時(shí)轉(zhuǎn)診，并填寫轉(zhuǎn)診單，并追蹤診治結(jié)果第20頁/共37頁2013年5月

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高危兒管理結(jié)案：隨訪至2周歲神經(jīng)運(yùn)動(dòng)、精神心理發(fā)育已達(dá)同齡足月兒正常范圍，即可結(jié)案，轉(zhuǎn)入正常兒童系統(tǒng)管理未達(dá)正常者，繼續(xù)專案管理，直至3周歲3周歲時(shí)仍然發(fā)育異常的兒童，進(jìn)行家庭、社區(qū)、機(jī)構(gòu)相結(jié)合的特殊訓(xùn)練和教育第21頁/共37頁2013年5月

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營養(yǎng)性疾病管理對象：營養(yǎng)不良、貧血、維生素D缺乏性佝僂病、單純性肥胖的兒童時(shí)間：0~6歲方法：專案管理，根據(jù)病情增加隨訪次數(shù)技術(shù)要點(diǎn)：分析病因制訂治療方案干預(yù)措施：營養(yǎng)指導(dǎo)、藥物治療等第22頁/共37頁2013年5月

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高危兒管理技術(shù)要點(diǎn)：應(yīng)用篩查量表進(jìn)行發(fā)育篩查：DDST、DST、ASQ、早期語言量表、M-CHAT等篩查異常嬰幼兒應(yīng)用評估量表進(jìn)行發(fā)育評估：Bayley、Gesell等早期干預(yù)指導(dǎo)：根據(jù)發(fā)育水平進(jìn)行個(gè)體化家庭干預(yù)指導(dǎo)，有條件地區(qū)提供社區(qū)康復(fù)和訓(xùn)練機(jī)構(gòu)的信息第23頁/共37頁2013年5月

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營養(yǎng)性疾病管理轉(zhuǎn)診：如病情無明顯好轉(zhuǎn)，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診時(shí)應(yīng)填寫轉(zhuǎn)診單，并追蹤診治結(jié)果結(jié)案：經(jīng)治療，疾病癥狀和體征減輕或消失，符合好轉(zhuǎn)或痊愈指標(biāo)按要求詳細(xì)登記表冊第24頁/共37頁2013年5月

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服務(wù)流程詢問一般情況和患病情況體格檢查和生長發(fā)育評估健康指導(dǎo)正常兒童：不需接種疫苗者：告知下次健康管理或疫苗接種時(shí)間需要接種疫苗者：若無禁忌癥則進(jìn)行預(yù)防接種可疑或異常兒童：針對性指導(dǎo)或及時(shí)轉(zhuǎn)診接種或不接種（同正常兒童）第25頁/共37頁2013年5月

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服務(wù)要求開展兒童健康管理的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應(yīng)當(dāng)具備所需的基本設(shè)備和條件從事兒童健康管理工作的人員應(yīng)取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格，并接受過兒童保健專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，按照兒童保健有關(guān)規(guī)范的要求進(jìn)行兒童健康管理第26頁/共37頁2013年5月

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第27頁/共37頁2013年5月

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服務(wù)要求鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應(yīng)通過婦幼衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)、預(yù)防接種系統(tǒng)以及日常醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)等多種途徑掌握轄區(qū)中的適齡兒童數(shù)，并加強(qiáng)與托幼機(jī)構(gòu)的聯(lián)系，取得配合，做好兒童的健康管理第28頁/共37頁2013年5月

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服務(wù)要求加強(qiáng)宣傳，向兒童監(jiān)護(hù)人告知服務(wù)內(nèi)容，使更多的兒童家長愿意接受服務(wù)兒童保健冊告知家長“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”可以免費(fèi)體檢提高醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)水平，提升服務(wù)質(zhì)量是關(guān)鍵第29頁/共37頁2013年5月

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服務(wù)要求兒童健康管理服務(wù)在時(shí)間上應(yīng)與預(yù)防接種時(shí)間相結(jié)合。在兒童每次接受預(yù)防接種前，對其進(jìn)行健康檢查，提供健康指導(dǎo)服務(wù)每次服務(wù)后及時(shí)記錄相關(guān)信息，納入兒童健康檔案積極應(yīng)用中醫(yī)藥方法，為兒童提供生長發(fā)育與疾病預(yù)防等健康指導(dǎo)第30頁/共37頁2013年5月

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考核指標(biāo)及考核要求新生兒訪視率兒童系統(tǒng)管理率兒童健康管理率高危兒及營養(yǎng)性疾病兒童管理率第31頁/共37頁2013年5月

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考核指標(biāo)及考核要求新生兒訪視率＝年度轄區(qū)內(nèi)新生兒訪視人數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)活產(chǎn)數(shù)×100％考核要求：我?。骸?5%考核方法：抽取10份嬰幼兒保健冊得分=抽查的新生兒訪視率/95%×20分第32頁/共37頁2013年5月

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考核指標(biāo)及考核要求兒童系統(tǒng)管理率＝年度轄區(qū)中按相應(yīng)頻次要求管理的0～6歲兒童數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)應(yīng)管理的0～6歲兒童數(shù)×100％考核要求：國家：≥80%我?。骸?0%考核方法：隨機(jī)抽查0-6歲嬰幼兒保健冊（優(yōu)先抽查0-3歲嬰幼兒保健冊），1歲以內(nèi)10份，1歲及以上10份得分=抽查的兒童系統(tǒng)管理率/90%×60分第33頁/共37頁2013年5月

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考核指標(biāo)及考核要求兒童健康管理率＝年度轄區(qū)內(nèi)接受1次及以上隨訪的0～6歲兒童數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)應(yīng)管理的0～6歲兒童數(shù)×100％考核要求：我省：≥9