胃食管反流病知識(shí)點(diǎn)

胃食管反流病知識(shí)點(diǎn)匯總01、什么是胃食管反流??？02、胃食管反流病包括那幾種?。?3、有反流就一定有食道炎嗎？04、胃食管反流病反流的是什么？05、膽汁反流與食管反流是不是一回事？06、胃食管反流病的發(fā)病機(jī)制是什么？07、為什么胃部手術(shù)后容易發(fā)生胃食管反流病？08、何謂食管下括約?。↙ES），其與胃食管反流病關(guān)系如何？09、影響食管下括約肌壓力的食物有哪些?10、降低食管下括約肌壓力的藥物有哪些?11、降低食管下括約肌的激素有哪些？12、增高食管下括約肌的激素有哪些？13、胃食管反流病的典型癥狀有哪些？14、胃食管反流病的非典型癥狀有哪些？15、胃食管反流病是如何產(chǎn)生食管外表現(xiàn)的？16、為什么胃食管反流病會(huì)引起胸痛？17、為什么胃食管反流病會(huì)引起咽喉癥狀?18、胃食管反流病引起的胸痛與心源性胸痛如何區(qū)別？19、為什么胃食管反流病會(huì)引起哮喘、肺炎等肺部癥狀？20、胃食管反流病的并發(fā)癥有哪些？21、診斷胃食管反流病得檢查項(xiàng)目有哪些?22、質(zhì)子泵抑制劑試驗(yàn)診斷胃食管反流病意義？23、胃鏡檢查正常，就可以排除胃食管反流病嗎？24、如何診斷反流性食管炎？25、如何診斷Barrett食管？26、Barrett食管與食管癌的關(guān)系？27、食管裂孔疝與胃食管反流病的關(guān)系？28、胃食管反流病的治療目標(biāo)是什么？29、胃食管反流病的主要治療措施有哪些？30、胃食管反流病患者改善生活方式的內(nèi)容有哪些？31、胃食管反流病治療藥物有哪些類型？32、服用抑酸藥有哪些不良反應(yīng)？33、長(zhǎng)期應(yīng)用奧美拉唑等抑酸藥的安全性如何？34、何謂胃腸動(dòng)力藥，常用的哪幾種？35、臨床常用的粘膜保護(hù)劑有哪幾種？36、中藥治療胃食管反流病的效果如何？37、胃食管反流病怎樣引起哮喘？38、胃食管反流病能治愈嗎？39、治療后病情反復(fù)如何處理？40、胃食管反流病該怎么治？41、如何在胃鏡下進(jìn)行Stretta射頻治療?42、有哪些辦法可以提醒一些，那些被認(rèn)為是哮喘的患者，可能是胃食管返流？43、胃食管反流病患者如何進(jìn)行自我保?。?4、為什么有的患者有反酸燒心卻沒有呼吸系統(tǒng)癥狀？01、什么是胃食管反流??？是指胃、十二指腸內(nèi)容物反流至食管內(nèi)而引起的食管粘膜發(fā)生的消化性炎癥。本病主要是由于各種原因引起的食道一胃接連區(qū)高壓帶的抗反流功能失調(diào)，或由于局部機(jī)械性抗反流機(jī)制障礙。不能阻止胃、十二指腸內(nèi)容物反流到食管，以致胃酸、胃蛋白酶、膽鹽和胰酶等物質(zhì)損傷了食道粘膜，引起炎癥、糜爛、潰瘍或狹窄。02、胃食管反流病包括那幾種??？根據(jù)最近美國(guó)GERD指南，胃食管反流病分為三種類型：1非糜爛性胃食管反流病（內(nèi)鏡陰性胃食管反流病，NERD）、2反流性食管炎（糜爛性食管炎，RE或EE）、3Barrett食管（BE）。03、有反流就一定有食道炎嗎？有反流不一定就有食道炎，常人有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)反酸、燒心等反流癥狀，但持續(xù)時(shí)間短暫，不損傷食管粘膜，不會(huì)引起炎癥的改變，這屬于生理性反流。但是隨著反流次數(shù)和程度的加重，或造成粘膜的損傷，出現(xiàn)了食管外的表現(xiàn)，就屬于病理性反應(yīng)。胃食管反流和反流性食管炎在宏觀上是一個(gè)概念，但是程度上不一樣，胃食管反流是一種現(xiàn)象，可導(dǎo)致反酸、燒心等癥狀，但對(duì)粘膜沒有損傷，這就是“癥狀性反流”。有些人不僅有癥狀，還有粘膜的損傷，這就是“反流性食管炎”。無(wú)論癥狀性反流，還是反流性食管炎都稱為“胃食管反流病”。04、胃食管反流病反流的是什么？胃食管反流病反流包括胃食管反流和十二指腸胃食管反流兩種。前者反流的主要是胃內(nèi)容物，即胃酸和胃蛋白酶；后者反流的主要是：膽鹽和胰酶。這些反流物在胃食管反流病中單獨(dú)或共同對(duì)反流所能達(dá)到的組織器官的粘膜造成損害，如食管、鼻咽喉粘膜，甚至于氣管、支氣管粘膜，其中胃酸和胃蛋白酶是主要的攻擊因子，而在堿性環(huán)境下，膽鹽和胰酶則成為主要的攻擊因子，胃酸能加強(qiáng)膽酸對(duì)粘膜的損害作用。05、膽汁反流與食管反流是不是一回事？膽汁反流和食管反流既有相同之處，又有不同之處，但膽汁反流是相對(duì)于反流物而言，食管反流是相對(duì)于反流部位而言。正常情況下，膽汁儲(chǔ)存于膽囊中，由于膽囊疾患、膽囊手術(shù)或胃竇幽門十二指腸功能障礙等多種因素，可發(fā)生膽汁逆流入胃，甚至反至食管、腔，膽汁與胃酸、胃蛋白酶互相混合，共同引起胃食管、咽部粘膜損傷。與膽汁反流造成粘膜損害不同，食管反流可以僅有臨床癥狀，而不一定有食管炎。臨床上典型的反流癥狀有反酸、反胃、燒心、胸背部燒灼樣疼痛、咽部異物感，存在膽汁反流的患者，常常會(huì)出現(xiàn)苦等癥。綜合可知兩者不是一件事。二者雖然都存在反流，但膽汁反流的是膽汁，既可反流至胃，又可反流至食管、腔；食管反流的部位是食管，其反流物既可是膽汁又可能是胃液。06、胃食管反流病的發(fā)病機(jī)制是什么？目前認(rèn)為胃食管反流病是由多種因素造成的消化道動(dòng)力障礙性疾病。其主要發(fā)病機(jī)制是抗反流防御機(jī)制減弱和反流物對(duì)食管粘膜攻擊作用的結(jié)果：一）食管抗反流防御機(jī)制減弱，包括：抗反流屏障，食管對(duì)反流物的清除及粘膜對(duì)反流作用的抵抗力。二）反流物的對(duì)食管粘膜的攻擊作用。在食管抗反流防御機(jī)制下降的基礎(chǔ)上，反流物刺激和損害食管粘膜，受損程度與反流物的質(zhì)和量有關(guān)，也與反流物與粘膜的接觸時(shí)間、部位有關(guān)。07、為什么胃部手術(shù)后容易發(fā)生胃食管反流??？胃切除術(shù)后患者GERD較正常人多發(fā)。研究發(fā)現(xiàn)，有近1/3的患者在部分或全胃切除術(shù)后會(huì)出現(xiàn)胃食管反流?？赡艿脑蛉缦拢?）近端胃大部切除，因賁門和食管下段被切除，使賁門及LES的抗反流作用喪失，胃酸和胃蛋白酶很容易反流至食管腔，引起吻合及食管充血、水腫、糜爛，甚至潰瘍和癌變。2）畢【式胃大部切除術(shù)后，患者因幽門括約肌被切除，十二指腸液易反流入殘胃和食管；畢II式胃大部切除術(shù)后，患者因近端空腸和殘胃吻合，十二指腸液直接流入殘胃，更易反流入食管。08、何謂食管下括約?。↙ES），其與胃食管反流病關(guān)系如何？多年來(lái)，食管下括約肌的結(jié)構(gòu)、解剖部位一直存在爭(zhēng)論，目前多數(shù)專家學(xué)者認(rèn)為，食管下括約肌是指食管末端約3-4cm長(zhǎng)的環(huán)行肌束，由食管下段平滑肌的環(huán)行纖維增厚而成，正常人靜息時(shí)壓力為10-30mmHg（該值可因食管測(cè)壓方法、設(shè)備等不同而有所差別），為一高壓帶，防止胃內(nèi)容物反流入食管。LES部位的功能異常、結(jié)構(gòu)破壞時(shí)可使LES壓下降，引起胃食管反流而發(fā)病。09、影響食管下括約肌壓力的食物有哪些？食物中的脂肪、巧克力、酒精、咖啡、薄荷等可使下食管括約肌張力下降；而蛋白質(zhì)飲食引起下食管括約肌張力升高。10、降低食管下括約肌壓力的藥物有哪些？常見的降低食管下括約肌的藥物有：鈣通道阻滯劑，如：地爾硫卓、尼氟地平、維拉帕米（異搏定）和硝苯地平（心、痛定、拜新同）；硝酸甘油類，如：硝酸甘油、戊四硝酯、硝酸異山梨酯、單硝酸異山梨酯等；0-腎上腺素能藥物：異丙腎上腺素；抗膽堿藥物，如：阿托品、山莨菪堿、東莨菪堿；茶堿：氨茶堿片、復(fù)方茶堿片、二丙茶堿；安定類：地西泮、替馬西泮、阿普唑侖、咪唑二氮卓。還有前列腺素E1/E2/A2/I2、5-羥色胺、嗎啡、哌替啶、利多卡因等藥物。11、降低食管下括約肌的激素有哪些？降低食管下括約肌的激素有：黃體酮、胰泌素、膽囊收縮素、雌激素和胰高血糖素等。12、增高食管下括約肌的激素有哪些？增高食管下括約肌的激素有：胃泌素、胃動(dòng)素和血管加壓素。13、胃食管反流病的典型癥狀有哪些？反酸，是由于下、上食管括約肌松弛，使胃內(nèi)的酸性液體、食物、膽汁或氣體反流到食管，咽喉部、腔、鼻腔，甚至到達(dá)氣管、支氣管和肺內(nèi)；燒心，主要為酸性反流物對(duì)食管下感覺神經(jīng)末梢的化學(xué)刺激所致。表現(xiàn)為上腹部或胸骨后的一種溫?zé)岣谢驘聘?；胸痛，是胃食管反流病的常見癥狀，疼痛部位一般在胸骨后、劍突下或上腹部，常向胸、腹、肩、頸、下頜、耳和上肢放射，向左肩放射較多。14、胃食管反流病的非典型癥狀有哪些？胃食管反流病除上述食管癥候群外，還存在不為多數(shù)人所知的食管外表現(xiàn)。呼吸道癥狀：?jiǎn)芸?、咳嗽、咳痰、憋氣、氣短、喘息等，表現(xiàn)為慢性咳嗽、反復(fù)肺部感染、哮喘樣發(fā)作、肺大皰、慢性阻塞性肺病、肺間質(zhì)纖維化、肺心病等。耳鼻喉癥狀：咽部異物感、喉部發(fā)癢、喉部發(fā)緊、聲音嘶啞、頻繁清嗓、鼻塞、流涕、打噴嚏、耳癢、耳鳴、耳聾等。雙眼可有酸脹、發(fā)癢、干澀、視物模糊、視力減退等。腔科癥狀有腔潰瘍、苦、臭、牙釉質(zhì)破壞、齲齒、舌灼熱感等。臨床當(dāng)中亦有部分患者，表現(xiàn)為心慌、胸悶、周身煩熱等循環(huán)系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。15、胃食管反流病是如何產(chǎn)生食管外表現(xiàn)的？胃食管反流病的食管外表現(xiàn)，指一些癥狀和疾病是由胃食管反流引起的，他們的表現(xiàn)常常難以與胃食管反流聯(lián)系在一起，但在GERD得到有效治療后，這些癥狀和疾病隨之消失。經(jīng)大量試驗(yàn)和臨床研究已經(jīng)證實(shí)，食管外表現(xiàn)是因十二指腸胃食管返流進(jìn)入食管上段、咽喉部、腔、鼻腔、雙耳、眼睛，甚至吸入肺內(nèi)。反流的胃酸、胃蛋白酶、膽汁酸等，長(zhǎng)期反復(fù)接觸、刺激以致?lián)p傷上述組織器官粘膜，造成腔潰瘍、牙病、咽喉炎、鼻炎、耳癢、聽力和視力下降，甚至誘發(fā)哮喘、劇烈嗆咳、慢性咳嗽、肺炎，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)喉痙攣和夜間窒息。16、為什么胃食管反流病會(huì)引起胸痛？胃食管反流病引起胸痛的確切機(jī)制仍不清楚，考慮與多個(gè)因素有關(guān),食管壁上存在化學(xué)、機(jī)械和溫度感受器等，當(dāng)食管壁受到機(jī)械牽張、酸堿、溫度等刺激時(shí)，可產(chǎn)生疼痛；當(dāng)食管壁缺血時(shí)亦可發(fā)生疼痛；近年來(lái)發(fā)現(xiàn)患者食管高敏感性可能是胃食管反流病引起胸痛的重要機(jī)制之一。17、為什么胃食管反流病會(huì)引起咽喉癥狀？胃食管反流病中的部分患者，可因胃食管反流物刺激咽喉部而出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，如咽部異物感、聲音嘶啞、頻繁清嗓、咽喉痛，甚至于喉痙攣發(fā)作，喉鏡下可見咽喉炎表現(xiàn)，如咽后壁淋巴濾泡增生、聲帶充血水腫、潰瘍、息肉和結(jié)節(jié)形成等，稱為“反流性喉炎”。18、胃食管反流病引起的胸痛與心源性胸痛如何區(qū)別？胃食管反流病引起胸痛的原因已如上述，在臨床上和生活當(dāng)中需與心源性胸痛鑒別。前者引起的胸痛，其臨床表現(xiàn)包括胸痛、食管癥候群和其他食管外表現(xiàn)。其疼痛多呈燒灼樣痛，也可呈針刺樣痛或鈍痛，疼痛與進(jìn)食不當(dāng)、平臥或坐位、彎腰等有關(guān)，起立、飲水或服用抑酸藥后能使胸痛逐漸緩解。胸痛常伴有反酸、燒心、夜間反流、腹脹、噯氣等食管癥候群。部分患者以鼻塞、流涕、打噴嚏、二樣耳聾、咽部異物感、咳嗽、喘息、胸悶等食管外表現(xiàn)為主要癥狀。選擇性進(jìn)行胃鏡、24小時(shí)食管PH監(jiān)測(cè)、食管測(cè)壓等檢查，有利于尋找胸痛原因。心源性胸痛，顧名思義即由于心臟疾病引起的胸痛，指冠狀動(dòng)脈痙攣、狹窄，甚至閉塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧，甚或壞死，主要包括心、絞痛、心、肌梗塞。胸痛部位位于胸骨中下段，呈壓榨樣悶痛、絞痛、鈍痛，常向左側(cè)肩背部、頸部、上肢、下頜放射。常伴有胸悶、心、悸、發(fā)熱，嚴(yán)重時(shí)有循環(huán)灌流不足表現(xiàn)。胸痛發(fā)作時(shí)常