第八心境障礙演示文稿

第八心境障礙演示文稿當(dāng)前1頁(yè)，總共44頁(yè)。優(yōu)選第八心境障礙當(dāng)前2頁(yè)，總共44頁(yè)。一、名稱(chēng)演變以往稱(chēng)為情感障礙或情感性精神障礙（Affectivedisorder）DSM-Ⅲ-R(1987)：心境障礙ICD-10(1992)：心境障礙CCMD-3(2001):心境障礙（情感性精神障礙）當(dāng)前3頁(yè)，總共44頁(yè)。二、幾個(gè)基本概念的區(qū)分情緒（emotion）受一定意識(shí)影響的一種心理狀態(tài)。與有機(jī)體的生理和心理需要是否滿足有關(guān)（weather）情感（feeling）對(duì)事物的好惡態(tài)度、道德性。受社會(huì)關(guān)系的影響。愛(ài)國(guó)（情感）----怒火（情緒）心境（mood）是一種持續(xù)、微弱、不受意識(shí)控制較廣泛地影響人的心理和行為的狀態(tài)（climate）。當(dāng)前4頁(yè)，總共44頁(yè)。三、心境障礙的描述性定義顯著而持久的情感或心境改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M疾病

顯著而持久的心境改變情感高漲或低落伴有認(rèn)知和行為改變可有精神病性癥狀反復(fù)發(fā)作間歇期完全緩解或轉(zhuǎn)為慢性當(dāng)前5頁(yè)，總共44頁(yè)。四、心境障礙的分類(lèi)（CCMD-3）

1.抑郁癥（單次、反復(fù)發(fā)作）

2.躁狂癥（單次、反復(fù)發(fā)作）

3.雙相障礙（躁狂、抑郁、混合、快速循環(huán)）

4.環(huán)性心境障礙

5.惡劣心境

6.其它當(dāng)前6頁(yè)，總共44頁(yè)。第二節(jié)臨床描述當(dāng)前7頁(yè)，總共44頁(yè)。一、抑郁癥抑郁發(fā)作與抑郁癥抑郁癥（majordepressivedisorder）：經(jīng)歷了多次抑郁發(fā)作，期間沒(méi)有躁狂發(fā)作，也被稱(chēng)為單相障礙（unipolardisorder）。抑郁癥名人：海明威、戴安娜、張國(guó)榮、三毛、張純?nèi)?、崔永元?dāng)前8頁(yè)，總共44頁(yè)。二、抑郁發(fā)作的臨床表現(xiàn)情感低落終日憂心忡忡、長(zhǎng)吁短嘆任何事情都提不起勁悲觀絕望自我評(píng)價(jià)低、感覺(jué)差自責(zé)、內(nèi)疚感、罪惡妄想當(dāng)前9頁(yè)，總共44頁(yè)。思維遲緩聯(lián)想速度緩慢，反應(yīng)遲鈍，感到腦子不能用了言語(yǔ)減少，語(yǔ)速減慢，聲音低沉，思考問(wèn)題困難，工作和學(xué)習(xí)能力下降當(dāng)前10頁(yè)，總共44頁(yè)。意志活動(dòng)減退意志活動(dòng)顯著持續(xù)抑制行為緩慢生活被動(dòng)不想做事不愿與周?chē)私佑|交往不愿參加平常喜歡的活動(dòng)和業(yè)余愛(ài)好有消極自殺的觀念或行為當(dāng)前11頁(yè)，總共44頁(yè)。軀體癥狀睡眠障礙表現(xiàn)為早醒、醒后不能入睡食欲下降身體任何部位的疼痛自主神經(jīng)功能失調(diào)當(dāng)前12頁(yè)，總共44頁(yè)。三低癥狀：情緒低落思維遲緩活動(dòng)減少三無(wú)癥狀：無(wú)助、無(wú)望、無(wú)價(jià)值三自癥狀：自責(zé)、自罪、自殺當(dāng)前13頁(yè)，總共44頁(yè)。三、診斷標(biāo)準(zhǔn)以心境低落為主且至少持續(xù)2周，并至少有下列4項(xiàng)：（1）興趣或愉快感缺乏；（2）精力不足；（3）自我評(píng)價(jià)過(guò)低；（4）活動(dòng)減少；（5）聯(lián)想困難；（6）自殺言行；（7）睡眠障礙；（8）食欲不振；（9）性欲減退當(dāng)前14頁(yè)，總共44頁(yè)。二、躁狂發(fā)作（manicepisode）

與躁狂癥躁狂發(fā)作的主要特征情感高漲與易激惹自尊的膨脹睡眠需要減少言語(yǔ)增多思維奔逸注意力分散精力充沛行為魯莽當(dāng)前15頁(yè)，總共44頁(yè)。躁狂發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)（DSM-Ⅳ）A.持續(xù)至少1周（或更短時(shí)期，只要達(dá)到必須住院程度）的一個(gè)異常的、而且持續(xù)的表現(xiàn)出心境高漲，夸大或激惹。B.在此心境障礙時(shí)期內(nèi)，持續(xù)表現(xiàn)出下列癥狀中的3項(xiàng)以上，并有較顯著的程度：

（1）自我估價(jià)過(guò)高或夸大；

（2）睡眠需要減少

（3）比平時(shí)更健談，或感到一直要講話的緊迫感；

（4）意念飄忽，或主觀上體驗(yàn)到思想在賽跑；

（5）隨境轉(zhuǎn)移，容易分心；當(dāng)前16頁(yè)，總共44頁(yè)。（6）有目的的活動(dòng)增加，或精神運(yùn)動(dòng)性激越；（7）過(guò)分的參與某些有樂(lè)趣的活動(dòng)，而這種活動(dòng)有潛在或可能會(huì)樂(lè)極生悲的造成痛苦的后果；C.這些癥狀并不符合混合發(fā)作的標(biāo)準(zhǔn)。D.此心境障礙已嚴(yán)重到會(huì)產(chǎn)生職業(yè)和日常社會(huì)活動(dòng)的明顯缺損，或嚴(yán)重到必須予以住院以防止傷人或自殺，或者具有精神病性表現(xiàn)。E.這些癥狀并非由于某種物質(zhì)（例如濫用某種藥物；某治療藥品其他治療方法）或由于一般軀體性情況（例如甲亢）所致的直接生理效應(yīng)。當(dāng)前17頁(yè)，總共44頁(yè)。三、雙相障礙雙相（心境）障礙（DSM-Ⅳ）Ⅰ型雙相障礙：躁狂癥加抑郁癥Ⅱ型雙相障礙：輕躁狂加抑郁癥與成功相聯(lián)系（藝術(shù)家畫(huà)家、梵高）發(fā)病率費(fèi)雯麗，兩度獲奧斯卡獎(jiǎng)，卻深受雙相障礙之苦“發(fā)起狂來(lái)蠻橫、執(zhí)拗，憂郁的時(shí)候就像是一個(gè)受驚嚇的、需要憐愛(ài)的孩子，其余時(shí)候才是朋友們所熟悉的甜蜜迷人、聰明豪爽的夫人。”當(dāng)前18頁(yè)，總共44頁(yè)。四、心境惡劣障礙

（dysthymiadisorder）

A.在至少2年內(nèi)的多數(shù)日子里，一天內(nèi)大多數(shù)時(shí)間出現(xiàn)抑郁心境，可以是主觀的體驗(yàn)，也可以是他人的觀察。B.在抑郁時(shí)，至少表現(xiàn)出下列2項(xiàng)以上：食欲差或食量過(guò)多；失眠或睡眠過(guò)多；精力不足和疲乏無(wú)力；自我估計(jì)過(guò)低；注意力集中差和難以作出決斷；感到絕望。C.兩年病期中，沒(méi)有一次A或B癥狀消失達(dá)2月以上。D.兩年病期中，從無(wú)重性抑郁出現(xiàn)。

當(dāng)前19頁(yè)，總共44頁(yè)。心境惡劣與重性抑郁的區(qū)別心境惡劣重性抑郁a有心因有或無(wú)b病程>2年2周c不影響工作影響社會(huì)功能d無(wú)生物學(xué)癥狀有生物學(xué)癥狀e無(wú)自殺10～25％自殺f預(yù)后良好預(yù)后差（反復(fù)發(fā)作）當(dāng)前20頁(yè)，總共44頁(yè)。

五、環(huán)性心境障礙

（cyclothymiadisorder）診斷A.至少2年，呈現(xiàn)多次輕躁狂癥狀及多次抑郁癥狀，但不符合重性抑郁發(fā)作。B.兩年病期中，沒(méi)有一次A癥狀消失長(zhǎng)達(dá)2個(gè)月。C.兩年病期中，從無(wú)躁狂抑郁發(fā)作、輕躁狂發(fā)作或混合性發(fā)作。當(dāng)前21頁(yè)，總共44頁(yè)。第三節(jié)可能的原因當(dāng)前22頁(yè)，總共44頁(yè)。一、生物因素基因：家族研究、收養(yǎng)研究、雙生子研究神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)：5-羥色胺水平低導(dǎo)致抑郁激素系統(tǒng)：甲狀腺機(jī)能衰退導(dǎo)致抑郁；男性和女性性激素；下丘腦-垂體-腎上腺軸腦區(qū)和抑郁：海馬、右側(cè)前額葉當(dāng)前23頁(yè)，總共44頁(yè)。

當(dāng)前24頁(yè)，總共44頁(yè)。二、心理社會(huì)因素（一）認(rèn)知理論1、Beck的解釋?zhuān)鹤晕掖鞌〉乃季S所致消極的信心觀念（悲觀的自我觀、世界觀、未來(lái)觀）負(fù)性生活事件背后的消極圖式或信念（例如假設(shè)“我必須要做到完美”）歪曲的認(rèn)知(邏輯錯(cuò)誤)（例如：武斷的推論：一個(gè)男人斷定它是個(gè)沒(méi)用的家伙，因?yàn)楫?dāng)他主持一個(gè)戶外舞會(huì)時(shí)不巧下起了雨）抑郁當(dāng)前25頁(yè)，總共44頁(yè)。2、無(wú)助感和無(wú)望感的三種理論習(xí)得性無(wú)助理論（learnedhelplessness）該理論認(rèn)為，個(gè)體的消極狀態(tài)和無(wú)法有所行動(dòng)、無(wú)法控制自己的生命的感覺(jué)來(lái)自于個(gè)體的不成功的控制嘗試的經(jīng)歷和心理創(chuàng)傷。歸因和習(xí)得性無(wú)望理論（atrributionandlearnedhelplessness）抑郁不僅僅在消極的、不可控的事件發(fā)生時(shí)才產(chǎn)生，而是取決于人是否將它歸因與自身的相對(duì)穩(wěn)定的內(nèi)部特征以及生活的其他方面。無(wú)望感理論（hoplessness）一些形式的抑郁被認(rèn)為不是由于無(wú)助感而是由于無(wú)望感造成的。即個(gè)體存在一種對(duì)自己所希望的結(jié)果不會(huì)發(fā)生或自己不希望的結(jié)果會(huì)發(fā)生的預(yù)期，并因此不再做出任何行動(dòng)以改變這種情境的心理反應(yīng)。當(dāng)前26頁(yè)，總共44頁(yè)。當(dāng)前27頁(yè)，總共44頁(yè)。（二）社會(huì)文化因素和消極生活事件婚姻關(guān)系性別因素社會(huì)支持消極生活事件（三）綜合模型（書(shū)181頁(yè)）當(dāng)前28頁(yè)，總共44頁(yè)。第四節(jié)預(yù)防和治療當(dāng)前29頁(yè)，總共44頁(yè)。一、生物學(xué)方法藥物治療抗抑郁藥：三環(huán)類(lèi)（TCA）：多慮平、丙咪嗪、氯丙咪嗪、阿米替林最有效的抗抑郁劑缺點(diǎn)：

1、使用不便、要加量

2、起效慢（2～3周）

3、認(rèn)知功能受損當(dāng)前30頁(yè)，總共44頁(yè)。四環(huán)類(lèi)：馬普替林、米安舍林（脫爾煩）心境穩(wěn)定劑：碳酸鋰選擇性5-HT再攝取抑制劑（SSRI）：氟西?。ò賾n解）帕羅西?。ㄙ悩?lè)特）優(yōu)點(diǎn)：

1、使用方便，基本每日一片

2、不良反應(yīng)少

3、療效好缺點(diǎn)：

1、起效慢（2～4周）

2、均有性功能障礙

3、胃腸反應(yīng)（惡心）常見(jiàn)當(dāng)前31頁(yè)，總共44頁(yè)?？乖昕袼帲禾妓徜?、氯硝安定、卡馬西平抗精神病藥光療法當(dāng)前32頁(yè)，總共44頁(yè)。二、心理治療1、認(rèn)知治療貝克認(rèn)知療法：改變歪曲的認(rèn)知、抑郁性的想法，通過(guò)行為實(shí)驗(yàn)、邏輯辯論、證據(jù)的檢驗(yàn)、問(wèn)題解決、角色扮演、認(rèn)知重建等途徑得以實(shí)現(xiàn)。習(xí)得無(wú)助的治療：改變悲觀的歸因方式。當(dāng)前33頁(yè)，總共44頁(yè)。第五節(jié)自殺

（Suicide）當(dāng)前34頁(yè)，總共44頁(yè)。一、概述自殺率：國(guó)外自殺率10-25/10萬(wàn)。實(shí)際數(shù)字要高于官方數(shù)字2-10倍。我國(guó)自殺率：（男14.7/10萬(wàn)；女19.6/10萬(wàn)）農(nóng)村高于城市，婦女高于男性，青年人和老人是兩個(gè)高峰；自殺人數(shù)占意外死亡首位。當(dāng)前35頁(yè)，總共44頁(yè)。二、自殺的類(lèi)型真自殺與偽自殺偽自殺：從自殺方式中獲益，作為威脅手段，屢次重復(fù)真自殺：安排后事，做出遺囑非沖動(dòng)性自殺與沖動(dòng)性自殺非沖動(dòng)性自殺：有預(yù)謀，被救后可能再?lài)L試沖動(dòng)性自殺：無(wú)預(yù)謀，被救后通常后悔當(dāng)前36頁(yè)，總共44頁(yè)。非沖動(dòng)性自殺的發(fā)展階段當(dāng)事人遇到問(wèn)題，把自殺當(dāng)成是解決問(wèn)題的一種可能的方法；準(zhǔn)備自殺者發(fā)出“求助的呼喚”，內(nèi)心的矛盾沖突激烈；自殺者作出堅(jiān)決的自殺決定，外表平靜。當(dāng)前37頁(yè)，總共44頁(yè)。當(dāng)前38頁(yè)，總共44頁(yè)。三、自殺的相關(guān)因素社會(huì)與文化因素社會(huì)變化——戰(zhàn)爭(zhēng)，動(dòng)亂，經(jīng)濟(jì)危機(jī)宗教信仰社會(huì)文化個(gè)人因素經(jīng)濟(jì)情況疾病婚姻性別年齡職業(yè)當(dāng)前39頁(yè)，總共44頁(yè)。四、自殺的預(yù)防評(píng)估自殺中的危險(xiǎn)因素（4P模式）Pain（痛苦）嚴(yán)重程度？Plan（計(jì)劃）是否有具體日期？是否有具體計(jì)劃？計(jì)劃的內(nèi)容？是否真的會(huì)實(shí)施計(jì)劃？Previoushistory（既往史）疾病、婚姻破裂，身體和心理創(chuàng)傷Pluses（附加情況）：希望和夢(mèng)想當(dāng)前40頁(yè)，總共44頁(yè)。熱線干預(yù)與危機(jī)干預(yù)干預(yù)中的交流技術(shù)積極傾聽(tīng)——開(kāi)放式提問(wèn)、封閉式提問(wèn)、表達(dá)自己的感受共情真誠(chéng)熱線：保持交談，建立信任；評(píng)估自殺的危險(xiǎn)性、可能性；問(wèn)題解決式探索得到承諾當(dāng)前41頁(yè)，總共44頁(yè)。病人稱(chēng)浮想連翩，腦子里的思潮不斷涌現(xiàn)，言語(yǔ)增多，常滔滔不絕，口若懸河，手舞足蹈，繪聲繪色，有的患者詩(shī)詞歌賦，出口成章或下筆千里，一揮而就，詞藻華麗，喜炫耀夸大，愛(ài)辯論，強(qiáng)詞奪理，甚至聲嘶力竭。常有意念飄忽，或音聯(lián)、意聯(lián)。他們的思維和觀念的轉(zhuǎn)換顯得難以約束且速度加快。當(dāng)前42頁(yè)，總共44頁(yè)。某住院患者見(jiàn)到另一個(gè)患者在一旁傷心落淚，他走上前立即說(shuō)道“你哭啊哭，哭出一隴湘妃竹，痛苦的背后是幸福，我勸你還是不要哭！”次日清晨，該患者起床在院子里跑步，見(jiàn)到天上一輪紅