環(huán)境及理化因素?fù)p傷 淹溺急救

淹溺（Drowning）概念又稱溺水，是指人淹沒(méi)于水或其他液體中，呼吸道及肺泡被液體、泥沙、雜草等異物填塞或喉頭、氣管因受到強(qiáng)烈刺激反射性痙攣引起窒息和缺氧，使機(jī)體處于危急狀態(tài)。概念最后造成呼吸停止和心臟停搏而死亡者，稱溺死如心臟未停搏則稱近乎溺死淹溺（Drowning）流行病學(xué)據(jù)統(tǒng)計(jì)，溺水經(jīng)復(fù)蘇搶救而存活者中約有1/3的人遺留持久性的腦損害男性溺死是女性的5倍男性溺死的高峰年齡段在15~19歲，女性溺死高峰則在1~4歲年齡段淹溺以7、8、9三個(gè)月份發(fā)生率最高成人溺死者中約45%伴有酒精中毒淹溺（Drowning）2濕性淹溺喉部肌肉松弛吸入大量水分,充塞呼吸道和肺泡，發(fā)生窒息，約占淹溺者的80%-90％1干性淹溺淹溺時(shí)喉痙攣導(dǎo)致窒息，呼吸道和肺泡很少或無(wú)水吸入，約占淹溺者的10％-20%二、分類(lèi)發(fā)生機(jī)制發(fā)生機(jī)制淹沒(méi)介質(zhì)2海水淹溺海水進(jìn)入血液循環(huán)，使血液濃縮，血容量減少，引起高鈉、高鈣、高鎂血癥，海水對(duì)肺泡的化學(xué)損傷，導(dǎo)致急性肺水腫1淡水淹溺淡水進(jìn)入血液循環(huán)，稀釋血液，引起低鈉、低氯及低蛋白血癥。紅細(xì)胞在低滲血漿中破壞而發(fā)生血管內(nèi)溶血，引起高鉀血癥甚至心搏驟停二、分類(lèi)發(fā)生機(jī)制淹沒(méi)介質(zhì)淹溺致死的主要原因呼吸道完全阻塞123心肌缺氧、室顫急性肺水腫、ARDS三、臨床特點(diǎn)有神志模糊、煩躁、劇烈咳嗽、喘憋、呼吸困難，心率慢、血壓降低、皮膚冷、發(fā)紺。在喉痙攣期之后，水進(jìn)入呼吸道、消化道,瞼面水腫、眼充血、口鼻血性泡沫痰、皮膚冷白、發(fā)紺、呼吸困難，上腹較膨脹一過(guò)性窒息的表現(xiàn)：神志多清醒有嗆咳呼吸頻率加快血壓增高胸悶不適四肢酸痛無(wú)力淹溺1-2min內(nèi)淹溺3-4min內(nèi)淹溺5min以上神志昏迷，口鼻血性分泌物，皮膚發(fā)紺重，呼吸憋喘或微弱淺表、不整，心音不清，呼吸衰竭、心力衰竭，以至瞳孔散大、呼吸心跳停止救治原則：爭(zhēng)分奪秒時(shí)間就是生命！淹溺的急救重在“早”字，搶救淹溺者應(yīng)爭(zhēng)分奪秒救治要點(diǎn)是實(shí)施有效的心肺腦復(fù)蘇（CPCR）和充分的呼吸管理010203四、淹溺的現(xiàn)場(chǎng)急救保持呼吸道通暢心肺復(fù)蘇評(píng)估患者迅速轉(zhuǎn)運(yùn)保持呼吸道通暢立即清除口鼻內(nèi)泥污、雜草等，如有活動(dòng)假牙也應(yīng)取出解除緊裹的內(nèi)衣、腰帶等對(duì)牙關(guān)緊閉者可先捏住兩側(cè)頰肌，再用力將口松開(kāi)四、淹溺的現(xiàn)場(chǎng)急救2不推薦不推薦臀部注射31不推薦2016年12月《淹溺急救專家共識(shí)》：不建議行控水處理保持呼吸道通暢心肺復(fù)蘇評(píng)估患者迅速轉(zhuǎn)運(yùn)海姆立克氏手法判斷有無(wú)呼吸聽(tīng)：呼吸的聲音看：胸廓的起伏感覺(jué)：氣流判斷有無(wú)心跳摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)0103四、淹溺的現(xiàn)場(chǎng)急救評(píng)估患者保持呼吸道通暢心肺復(fù)蘇評(píng)估患者迅速轉(zhuǎn)運(yùn)評(píng)估患者狀況02判斷有無(wú)意識(shí)■判斷自主呼吸■判斷頸動(dòng)脈搏動(dòng)0102四、淹溺的現(xiàn)場(chǎng)急救評(píng)估患者保持呼吸道通暢心肺復(fù)蘇評(píng)估患者迅速轉(zhuǎn)運(yùn)評(píng)估患者狀況對(duì)呼吸的判斷采用“3L”法：即面對(duì)患者的口鼻，仔細(xì)傾聽(tīng)（Listen）呼吸音；眼睛觀察其胸廓的起伏活動(dòng)（Look）；面部感覺(jué)氣流（Feel）四、淹溺的現(xiàn)場(chǎng)急救保持呼吸道通暢心肺復(fù)蘇評(píng)估患者迅速轉(zhuǎn)運(yùn)心跳、呼吸停止者：行A、B、CB人工呼吸胸外按壓CA開(kāi)放氣道 呼吸停止者：可行A、B0102五、淹溺的醫(yī)院內(nèi)救護(hù)維持呼吸、循環(huán)功能對(duì)癥處理復(fù)溫和保溫未恢復(fù)自主呼吸者，應(yīng)氣管插管行機(jī)械通氣，必要時(shí)氣管切開(kāi)。給予高濃度氧氣吸入。心搏恢復(fù)后，常伴有血壓不穩(wěn)定，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、中心靜脈壓，指導(dǎo)輸液治療。五、淹溺的醫(yī)院內(nèi)救護(hù)維持呼吸、循環(huán)功能對(duì)癥處理復(fù)溫和保溫更換濕衣褲保暖保持室內(nèi)溫度使病人體溫在較短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常，之后要注意保溫0103五、淹溺的醫(yī)院內(nèi)救護(hù)維持呼吸、循環(huán)功能對(duì)癥處理復(fù)溫和保溫糾正血容量、水電解質(zhì)及酸堿失衡防治感染02及時(shí)腦復(fù)蘇，防治腦水腫0304防治急性肺損傷05其它對(duì)癥治療急救程序診斷●有溺水史●面部腫脹，雙眼充血●口鼻及氣道外溢血性泡沫●上腹膨脹，雙肺布滿濕羅音●神志不清，抽搐●血壓下降，四肢厥冷●重者出現(xiàn)室顫、心肺停止現(xiàn)場(chǎng)急救●評(píng)估 ●評(píng)估生命體征●保持呼吸道通暢●吸氧（酒精濕化）●開(kāi)放靜脈通道●血?dú)夥治觥裥碾姳O(jiān)護(hù)，指搏氧飽和度監(jiān)測(cè)醫(yī)院內(nèi)救護(hù)●保持呼吸道通暢：去除口鼻異物，清除呼吸道內(nèi)的水●必要時(shí)行CPR●呼叫120，安全轉(zhuǎn)送到醫(yī)院進(jìn)一步的生命支持心肺復(fù)蘇●開(kāi)放氣道●氣管插管，建立有效的呼吸●建立有效的循環(huán)并發(fā)癥的處理●腦水腫●急性肺水腫，ARDS