全國不明原因肺炎病例監(jiān)測排查與管理方案知識

全國不明原因肺炎病例監(jiān)測排查與管理方案全國不明原因肺炎病例監(jiān)測排查與管理方案全國不明原因肺炎病例監(jiān)測排查與管理方案我國人感染H7N9禽流感情況4月18日18時(shí)全國共報(bào)告人感染H7N9禽流感確診病例87例，其中死亡17人。病例分布于北京〔1例〕、上?！?2例，死亡11例〕、江蘇〔21例，死亡3例〕、浙江〔27例，死亡2例〕、安徽〔3例，死亡1例〕、河南〔3例〕。北京市監(jiān)測發(fā)現(xiàn)一名４歲竹姓女童Ｈ７Ｎ９禽流感病毒核酸陽性攜帶者,已康復(fù)出院。第一頁，共59頁。我國人感染H7N9禽流感情況4月18日18時(shí)全國共報(bào)告人感染H7N9禽流感確診病例87例，其中死亡17人。病例分布于北京〔1例〕、上?！?2例，死亡11例〕、江蘇〔21例，死亡3例〕、浙江〔27例，死亡2例〕、安徽〔3例，死亡1例〕、河南〔3例〕。北京市監(jiān)測發(fā)現(xiàn)一名４歲竹姓女童Ｈ７Ｎ９禽流感病毒核酸陽性攜帶者,已康復(fù)出院。第二頁，共59頁。全國不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理方案

〔2021年版〕第三頁，共59頁。一、目的〔一〕及時(shí)發(fā)現(xiàn)以肺炎為主要臨床表現(xiàn)的原因不明的呼吸道傳染病。〔二〕及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸道傳染病類重特大突發(fā)公共衛(wèi)生事件風(fēng)險(xiǎn)?！踩臣皶r(shí)發(fā)現(xiàn)SARS、人禽流感病例。第四頁，共59頁。二、病例定義

〔一〕不明原因肺炎病例同時(shí)具備以下4條的病例：1.發(fā)熱(腋下體溫≥38℃)；2.具有肺炎的影像學(xué)特征；3.發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常,或淋巴細(xì)胞分類計(jì)數(shù)減少；4.不能從臨床或?qū)嶒?yàn)室角度診斷為常見病原所致的肺炎。第五頁，共59頁。〔二〕不明原因肺炎聚集性病例在兩周內(nèi)發(fā)現(xiàn)的兩例或以上具有流行病學(xué)相關(guān)性的發(fā)熱呼吸道感染病例，其中至少一例是不明原因肺炎病例。流行病學(xué)相關(guān)性是指病例在發(fā)病前一段時(shí)間內(nèi)曾經(jīng)共同生活、居住、學(xué)習(xí)、工作、旅行等或有過密切接觸史，或有過其它形式的接觸史或共同暴露史等〔重點(diǎn)考慮病例的親屬、工友、朋友、同事、同學(xué)等〕。具體判斷需由臨床醫(yī)務(wù)人員在接診過程中詳細(xì)詢問病例的流行病學(xué)史,或由疾病預(yù)防控制專業(yè)人員經(jīng)詳細(xì)的流行病學(xué)調(diào)查后予以判斷。第六頁，共59頁。應(yīng)時(shí)刻警覺聚集性流感專家認(rèn)為：“外松內(nèi)緊〞是目前態(tài)勢下的恰中選擇。內(nèi)緊就是每天都要報(bào)病情，一個(gè)是監(jiān)測，一個(gè)是擴(kuò)大范圍。監(jiān)測不僅是監(jiān)測人，而且要監(jiān)測不同的禽類，一旦發(fā)現(xiàn)很快隔離或者撲殺禽類；外松就是說既然沒有證據(jù)人傳人，沒有人際的傳播，所以沒有必要升級、戒備。但是公眾和醫(yī)務(wù)人員及基層工作人員都要警覺一個(gè)現(xiàn)象：一旦發(fā)現(xiàn)一個(gè)家庭、一個(gè)學(xué)校等聚集性場所發(fā)生流感，必須要趕快報(bào)，聚集性是人傳人一個(gè)很重要的信號。所以公眾假設(shè)對這種現(xiàn)象非常警覺的話，相信會把這個(gè)疾病控制在早期狀態(tài)。第七頁，共59頁。多地同時(shí)發(fā)生疑似因留鳥有關(guān)專家認(rèn)為：不同地區(qū)同一時(shí)間發(fā)生H7N9病例，增加了留鳥感染的可能性或者預(yù)測，但是這個(gè)可能不能作為唯一的解釋，因?yàn)橛袝r(shí)禽類會出現(xiàn)基因突變，在任何地方都有可能發(fā)生，這兩個(gè)可能都存在。至于為什么城市往往是禽流感的高發(fā)地區(qū)，專家解釋說，在城市或交通比較興旺的地區(qū)，“禽類的集散和分布比較多〞可能是其中一局部原因。第八頁，共59頁。三、工作內(nèi)容〔一〕病例發(fā)現(xiàn)與報(bào)告各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)符合不明原因肺炎病例定義的病例后，在做好病例救治的同時(shí)，應(yīng)詢問病例的流行病學(xué)史,填寫不明原因肺炎病例個(gè)案報(bào)告卡〔附件2〕，具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)以“臨床診斷病例〞類型在24小時(shí)內(nèi)進(jìn)展網(wǎng)絡(luò)直報(bào)；尚不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)在12小時(shí)內(nèi)以適當(dāng)?shù)姆绞?如、等方式)將信息報(bào)至當(dāng)?shù)乜h級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，并在24小時(shí)內(nèi)將填寫完整的不明原因肺炎病例個(gè)案報(bào)告卡寄出。縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)在接到報(bào)告后按照上述報(bào)告時(shí)限要求進(jìn)展網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。第九頁，共59頁。醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎聚集性病例時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告〔如或方式等〕當(dāng)?shù)乜h級疾控機(jī)構(gòu)，具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的應(yīng)同時(shí)填寫不明原因肺炎病例個(gè)案報(bào)告卡，在2小時(shí)內(nèi)進(jìn)展網(wǎng)絡(luò)直報(bào)；尚不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的由當(dāng)?shù)乜h級疾控機(jī)構(gòu)按報(bào)告時(shí)限要求進(jìn)展網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。第十頁，共59頁。各級疾病預(yù)防控制中心在日常疫情監(jiān)測中，要每日主動監(jiān)視和分析網(wǎng)上報(bào)告的不明原因肺炎病例的數(shù)據(jù)，分析是否有同一時(shí)間、空間或特定職業(yè)的聚集性不明原因肺炎病例發(fā)生。第十一頁，共59頁?！捕超F(xiàn)場調(diào)查1、縣級疾控中心接到不明原因肺炎病例報(bào)告后，應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)對病例完成初步流行病學(xué)調(diào)查，并及時(shí)進(jìn)展密切接觸者登記、追蹤和醫(yī)學(xué)觀察。重點(diǎn)了解病例的流行病學(xué)史，包括周圍有無聚集性發(fā)病現(xiàn)象，有無高危職業(yè)史，如飼養(yǎng)、販賣、屠宰、加工家禽人員及從事禽病防治的人員。2、調(diào)查結(jié)果及時(shí)向衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并提出相應(yīng)得工作建議。第十二頁，共59頁?！踩巢±龝\與排查各級專家組會診后，排除SARS和人禽流感的，應(yīng)訂正明確診斷的疾病或“其它不明原因疾病〞由市級衛(wèi)生行政部門報(bào)向上級衛(wèi)生行政部門備案。專家會診意見逐級通知到原報(bào)告單位，由原報(bào)告單位訂正報(bào)告。第十三頁，共59頁?！菜摹硺?biāo)本采集、轉(zhuǎn)送和檢測1.標(biāo)本采集：所有不明原因肺炎病例及不明原因肺炎聚集性病例均要求采集臨床標(biāo)本。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在疾控機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，及時(shí)采集病例的相關(guān)臨床樣本。采集的臨床標(biāo)本包括病人的上呼吸道標(biāo)本〔包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液和鼻洗液〕、下呼吸道標(biāo)本〔如氣管吸取物、肺洗液、肺組織標(biāo)本〕和血清標(biāo)本等。應(yīng)盡量采集病例發(fā)病早期的呼吸道標(biāo)本〔尤其是下呼吸道標(biāo)本〕和發(fā)病7天內(nèi)急性期血清以及間隔2～4周的恢復(fù)期血清。如病人死亡，應(yīng)盡可能說服家屬同意尸檢，及時(shí)進(jìn)展尸體解剖，采集組織〔如肺組織、氣管、支氣管組織〕標(biāo)本。第十四頁，共59頁。四、相關(guān)單位的職責(zé)衛(wèi)生行政：負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)的不明原因肺炎監(jiān)測、排查和管理工作，保障工作經(jīng)費(fèi)，組織督導(dǎo)評估、檢查、組織專家會診。醫(yī)療機(jī)構(gòu)：負(fù)責(zé)不明原因肺炎病例的診治、報(bào)告、隔離、排查、提供相關(guān)臨床和流行病學(xué)資料、與疾控中心配合進(jìn)展標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)等工作。疾控中心：進(jìn)展流行病學(xué)調(diào)查、對密切接觸者進(jìn)展追蹤、醫(yī)學(xué)觀察、防控措施、標(biāo)本采集等。第十五頁，共59頁。第十六頁，共59頁。實(shí)驗(yàn)室檢測策略(1)縣級/地市級流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室收到標(biāo)本后24小時(shí)內(nèi)，立即對呼吸道標(biāo)本開展甲、乙型流感病毒通用引物、季節(jié)性流感病毒亞型分型的檢測如果乙型流感通用引物陽性、或甲型流感通用引物陽性且季節(jié)性流感亞型分型陽性，網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室參照?全國流感監(jiān)測方案〔2021年版〕?，開展后續(xù)實(shí)驗(yàn)室病毒別離和鑒定工作第十七頁，共59頁。假設(shè)縣級/地市級流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果為甲型流感通用引物陽性，但季節(jié)性流感病毒亞型分型陰性或無法分型，應(yīng)立即將其中2管呼吸道相關(guān)原始標(biāo)本送省級流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室省級實(shí)驗(yàn)室對其中一管進(jìn)展流感病毒檢測。另一管按照相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)凍存?zhèn)錂z，或按照國家疾控中心的通知及有關(guān)工作方案的要求，向國家流感中心送檢省級流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室立即開展季節(jié)性流感的復(fù)核與分型，如季節(jié)性流感病毒亞型分型陰性或無法分型，那么進(jìn)一步開展禽流感H5／H7／H9核酸檢測，如檢測結(jié)果陽性，具備相應(yīng)生物平安條件的省級實(shí)驗(yàn)室對陽性標(biāo)本開展病毒別離，別離陽性病毒送國家流感中心開展進(jìn)一步的分析實(shí)驗(yàn)室檢測策略(2)第十八頁，共59頁。國家流感中心接到標(biāo)本后，應(yīng)立即同時(shí)開展季節(jié)性流感、禽流感H5/H7/H9和豬流感等病毒的核酸檢測，如陽性，根據(jù)生物平安的相關(guān)管理規(guī)定開展病毒別離和鑒定分析工作假設(shè)縣級/地市級流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果為甲型流感和乙型流感通用引物均陰性，應(yīng)立即將2管原始呼吸道標(biāo)本送省級流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室省級實(shí)驗(yàn)室收到標(biāo)本后，立即對其中一管進(jìn)展流感病毒、SARS和新型冠狀病毒等相關(guān)病原體的檢測，另一管凍存?zhèn)錂z，或按照國家疾控中心的通知或國家有關(guān)工作方案向國家疾控中心指定實(shí)驗(yàn)室送檢實(shí)驗(yàn)室檢測策略(3)第十九頁，共59頁。當(dāng)全球或國內(nèi)出現(xiàn)某種新型病原體所致重癥呼吸道感染病例，我國境內(nèi)存在該疾病流行風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，在上述檢測的根底上，省級和國家級實(shí)驗(yàn)室同時(shí)開展新病原的檢測縣級/地市級流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室不檢測血清標(biāo)本，直接將原始標(biāo)本送省級流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室。省級實(shí)驗(yàn)室對其中一套〔急性期和恢復(fù)期〕血清標(biāo)本進(jìn)展檢測，另一套凍存?zhèn)錂z，或按照有關(guān)通知及工作方案向國家疾控中心指定實(shí)驗(yàn)室送檢。省級和國家級實(shí)驗(yàn)室根據(jù)呼吸道標(biāo)本的檢測結(jié)果，開展上述相關(guān)病原的血清學(xué)檢測實(shí)驗(yàn)室檢測策略(4)第二十頁，共59頁。開展實(shí)驗(yàn)室檢測的疾控中心要及時(shí)將標(biāo)本信息和檢測結(jié)果信息錄入到“中國流感監(jiān)測信息系統(tǒng)〞或不明原因肺炎監(jiān)測信息系統(tǒng)。標(biāo)本來源選擇“不明原因肺炎監(jiān)測〞，檢測結(jié)果應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)由網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室所在疾控中心逐級反響到病例所在醫(yī)院。第二十一頁，共59頁?！菜摹呈录?yīng)急響應(yīng)1.當(dāng)不明原因肺炎病例被診斷為SARS、人感染高致病性禽流感、新型冠狀病毒或其他新型病原體等感染時(shí)，各級衛(wèi)生部門按照我國的相關(guān)防控方案或者應(yīng)急預(yù)案以及病例管理方案做好應(yīng)急處置和病例管理工作。2.當(dāng)不明原因肺炎病例尚未確診時(shí)，有關(guān)衛(wèi)生部門做好如下工作：〔1〕醫(yī)療機(jī)構(gòu)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照?WS/T311-2021醫(yī)院隔離技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)?規(guī)定，在標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)的根底上至少采用飛沫傳播的隔離與預(yù)防措施，并盡可能將病例置于單間隔離治療。當(dāng)出現(xiàn)不明原因肺炎聚集性病例時(shí)，其中的住院病例必須置于單間病房治療。對病例實(shí)施氣管切開、氣管插管等易產(chǎn)生呼吸道分泌物氣溶膠的操作時(shí)，應(yīng)做好空氣傳播的感染防護(hù)措施。鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例時(shí)，原那么上，應(yīng)將其轉(zhuǎn)至縣級及以上醫(yī)院進(jìn)展診治。第二十二頁，共59頁?！参濉巢±挠喺±鞔_診斷后，由原報(bào)告單位及時(shí)訂正為具體的疾病，如流行性感冒、人感染高致病性禽流感以及新型冠狀病毒確診病例等。不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由縣級疾控機(jī)構(gòu)進(jìn)展訂正。不明原因肺炎病例的實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果由醫(yī)療機(jī)構(gòu)在訂正時(shí)進(jìn)展填報(bào)?！擦承畔⒍ㄆ诜治雠c反響1.病例的個(gè)案報(bào)告卡應(yīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保存，相關(guān)信息及時(shí)錄入中國疾病監(jiān)測信息報(bào)告管理系統(tǒng)。2.病例的個(gè)案調(diào)查表由縣級疾控機(jī)構(gòu)保存。3.病例標(biāo)本送檢表應(yīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)或疾控機(jī)構(gòu)填寫。實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果及時(shí)由疾控機(jī)構(gòu)逐級反響給送檢單位。第二十三頁，共59頁。四、相關(guān)單位的職責(zé)〔一〕衛(wèi)生行政：負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)的不明原因肺炎監(jiān)測、排查和管理工作，保障工作經(jīng)費(fèi)，組織督導(dǎo)評估和監(jiān)視檢查。組織專家對醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告的不明原因肺炎病例進(jìn)展會診。第二十四頁，共59頁。四、相關(guān)單位的職責(zé)〔二〕醫(yī)療機(jī)構(gòu)1.負(fù)責(zé)病例的診治和院內(nèi)感染控制工作;2.進(jìn)展病例的網(wǎng)絡(luò)直報(bào)和訂正報(bào)告；3.為流行病學(xué)調(diào)查及各級專家組會診提供相關(guān)臨床資料；4.協(xié)助疾控機(jī)構(gòu)對病例進(jìn)展流行病學(xué)調(diào)查；5.在疾控機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)下，采集病例的臨床標(biāo)本，并妥善保存，與疾控機(jī)構(gòu)配合進(jìn)展標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)；6.定期組織對本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)。第二十五頁，共59頁。四、相關(guān)單位的職責(zé)〔三〕疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)：1、對報(bào)告的不明原因病例進(jìn)展流行病學(xué)調(diào)查；2、對聚集性不明原因病例的密切接觸者進(jìn)展追蹤和醫(yī)學(xué)觀察；3、指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對聚集性不明原因病例采取隔離措施，指導(dǎo)相關(guān)單位采取相應(yīng)的防控措施；4、指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對不明原因病例進(jìn)展標(biāo)本采集，并送有條件的實(shí)驗(yàn)室。5、定期分析、匯總轄區(qū)內(nèi)的監(jiān)測數(shù)據(jù)并報(bào)告監(jiān)測結(jié)果；6、對明確診斷為其他疾病或明確排除SARS和人禽流感病例，將調(diào)查資料進(jìn)展整理，并報(bào)衛(wèi)生行政部門和上級疾控中心備案。第二十六頁，共59頁。不明原因肺炎監(jiān)測方案修訂說明原監(jiān)測方案現(xiàn)監(jiān)測方案特點(diǎn)及待解決問題監(jiān)測目的1.加強(qiáng)對不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和疫情處置的規(guī)范管理；2.及時(shí)發(fā)現(xiàn)SARS、人禽流感病例；3.及時(shí)發(fā)現(xiàn)其它以肺炎為主要臨床表現(xiàn)的聚集性呼吸道傳染病。及時(shí)發(fā)現(xiàn)SARS、人感染動物/新亞型流感病例及其它可能導(dǎo)致暴發(fā)或流行的新型急性重癥呼吸道傳染病，為開展風(fēng)險(xiǎn)評估及預(yù)警提供信息支持。1.僅能監(jiān)測具有肺炎表現(xiàn)的新發(fā)疾病;2.是否僅監(jiān)測流感,其它新發(fā)病原是否考慮;3.無發(fā)現(xiàn)其它臨床表現(xiàn)新發(fā)傳染病的作用,因此只能是新發(fā)傳染病監(jiān)測體系的組成之一病例定義同時(shí)具備以下4條,不能明確診斷為其它疾病的肺炎病例:(1)發(fā)熱(腋下體溫≥38℃);(2)具有肺炎的影像學(xué)特征;(3)發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常,或淋巴細(xì)胞分類計(jì)數(shù)減少;(4)經(jīng)規(guī)范抗菌藥物治療3-5天(參照中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會頒布的2006版“社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南”,詳見附件2),病情無明顯改善或呈進(jìn)行性加重。發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常，排除其他明確診斷的社區(qū)獲得性肺炎病例，并具有以下癥狀之一者：①意識障礙；②呼吸頻率≥30次/min；③Pa02<60mmHg，Pa02/Fi02<300，需行機(jī)械通氣治療；④動脈收縮壓<90mmHg；⑤并發(fā)膿毒性休克；⑥X線胸片顯示雙側(cè)或多肺葉受累，或入院48h內(nèi)病變擴(kuò)大≥50%；⑦少尿：尿量<20ml/h，或<80ml/4h，或并發(fā)急性腎功能衰竭需要透析治療。1.考慮敏感性及特異性;2.可能監(jiān)測對象數(shù)量(可行性)病例發(fā)現(xiàn)各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員同左病例報(bào)告及方式網(wǎng)絡(luò)直報(bào)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)標(biāo)本采集疾控/醫(yī)療疾控/醫(yī)療運(yùn)送標(biāo)本難度大實(shí)驗(yàn)室檢測疾控地市以上疾控，流感網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)點(diǎn)及各層級疾控實(shí)驗(yàn)室能力病例診斷衛(wèi)生行政部門組織醫(yī)生應(yīng)該回歸到醫(yī)生進(jìn)行病例診斷的層面病例管理縣級以上醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例時(shí)，應(yīng)立即將病例收治入院采取相應(yīng)的院內(nèi)感染控制措施聚集性病例/疑似禽流感病例要求,其它不用職責(zé)各司其職各司其職聚集性時(shí)行政介入,其它不用介入診斷流程醫(yī)生/醫(yī)院/衛(wèi)生行政部門(各級)醫(yī)生醫(yī)生進(jìn)行臨床診斷后可送檢,不要求%送檢第二十七頁，共59頁。人感染H7N9禽流感疫情防控方案為做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早診斷、早隔離、早治療人感染H7N9禽流感病例，控制疫情的傳播、蔓延，保障人民群眾身體安康和生命平安，特制定本方案。第二十八頁，共59頁。一、目的〔一〕早期發(fā)現(xiàn)人感染H7N9禽流感病例?！捕硺?biāo)準(zhǔn)病例發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、流行病學(xué)調(diào)查、實(shí)驗(yàn)室檢測、密切接觸者管理等疫情處置工作。〔三〕指導(dǎo)各地開展人感染H7N9禽流感疫情防控工作。第二十九頁，共59頁。二、適用范圍此方案適用于現(xiàn)階段人感染H7N9禽流感病例的防控。目前對該疾病的感染來源、感染發(fā)病的危險(xiǎn)因素、傳播途徑、潛伏期、傳染期、臨床特點(diǎn)以及該病毒人際傳播能力尚不清楚。本方案將根據(jù)對該疾病科學(xué)認(rèn)識的深入和疫情形勢變化適時(shí)更新。第三十頁，共59頁。三、病例的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告〔一〕病例定義。1.監(jiān)測病例。同時(shí)具備以下4項(xiàng)條件的病例：〔1〕發(fā)熱(腋下體溫≥38℃)；〔2〕具有肺炎的影像學(xué)特征；〔3〕發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常,或淋巴細(xì)胞分類計(jì)數(shù)減少；〔4〕不能從臨床或?qū)嶒?yàn)室角度診斷為常見病原所致肺炎。2.人感染H7N9禽流感疑似病例與確診病例定義參照?人感染H7N9禽流感診療方案〔2021年第2版〕?〔衛(wèi)創(chuàng)造電〔2021〕5號〕。第三十一頁，共59頁?！げ±鸩〖?，；·早期出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.6-40℃；·咳嗽；·5-7天出現(xiàn)呼吸困難和重癥肺炎，進(jìn)展性加重·病情快速進(jìn)展出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征；·白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚪档?；·淋巴細(xì)胞分類計(jì)數(shù)減少；·影像學(xué)呈現(xiàn)出雙肺實(shí)變和毛玻璃樣改變。第三十二頁，共59頁。〔二〕發(fā)現(xiàn)與報(bào)告。各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)符合監(jiān)測定義的病例后，須于24小時(shí)內(nèi)進(jìn)展網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。報(bào)告疾病類別選擇“其他傳染病〞，并在備注欄中注明“人感染H7N9禽流感監(jiān)測病例〞。尚不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)于24小時(shí)內(nèi)以最快的通訊方式〔、等〕向當(dāng)?shù)乜h級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告，并寄出傳染病報(bào)告卡，縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)在接到報(bào)告后立即進(jìn)展網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。第三十三頁，共59頁。各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)人感染H7N9禽流感疑似病例、確診病例后，應(yīng)當(dāng)于2小時(shí)內(nèi)進(jìn)展網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。報(bào)告疾病類別選擇“其他傳染病〞，并在備注欄中注明“人感染H7N9禽流感疑似病例或者確診病例〞。尚不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)于2小時(shí)內(nèi)以最快的通訊方式〔、等〕向當(dāng)?shù)乜h級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告，并寄出傳染病報(bào)告卡，縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)在接到報(bào)告后立即進(jìn)展網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。第三十四頁，共59頁。四、病例的流行病學(xué)調(diào)查、采樣與檢測〔一〕流行病學(xué)調(diào)查。各縣〔市、區(qū)〕疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)接到轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員報(bào)告人感染H7N9禽流感疑似病例或確診病例后，應(yīng)當(dāng)按照?人感染H7N9禽流感流行病學(xué)調(diào)查方案?〔附件1〕進(jìn)展調(diào)查，重點(diǎn)了解病例的根本情況、臨床表現(xiàn)、發(fā)病前7天內(nèi)可疑動物〔如禽類、豬等〕和農(nóng)貿(mào)市場的接觸和暴露情況，以及發(fā)病后至隔離治療期間接觸人員情況等，必要時(shí)根據(jù)個(gè)案流行病學(xué)調(diào)查情況組織開展病例主動搜索。第三十五頁，共59頁?！捕硺?biāo)本采集、保存、運(yùn)送與實(shí)驗(yàn)室檢測。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)采集病例的相關(guān)臨床樣本。采集的臨床標(biāo)本包括病人的上呼吸道標(biāo)本〔包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液和鼻洗液〕、下呼吸道標(biāo)本〔如氣管吸取物、肺洗液、肺組織標(biāo)本〕和血清標(biāo)本等。應(yīng)當(dāng)盡量采集病例發(fā)病早期的呼吸道標(biāo)本〔尤其是下呼吸道標(biāo)本〕和發(fā)病7天內(nèi)急性期血清以及間隔2-4周的恢復(fù)期血清。如病人死亡，應(yīng)當(dāng)盡可能說服家屬同意尸檢，及時(shí)進(jìn)展尸體解剖，采集組織〔如肺組織、氣管、支氣管組織〕標(biāo)本。第三十六頁，共59頁。標(biāo)本采集、保存、運(yùn)送與實(shí)驗(yàn)室檢測按照?人感染H7N9禽流感病毒標(biāo)本采集及實(shí)驗(yàn)室檢測策略?〔附件2〕進(jìn)展。第三十七頁，共59頁。采集病例的臨床標(biāo)本后，縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和病例收治的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要密切配合，按照生物平安的相關(guān)規(guī)定進(jìn)展包裝，并于24小時(shí)內(nèi)送當(dāng)?shù)貒伊鞲芯W(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室檢測。各地流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室應(yīng)開展核酸檢測，具備相應(yīng)生物平安條件的網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室可開展病毒別離，并將別離的病毒按要求及時(shí)送國家流感中心，未開展病毒別離的網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室需將核酸檢測陽性的病例原始標(biāo)本按要求及時(shí)送國家流感中心。第三十八頁，共59頁。發(fā)生人感染H7N9禽流感疫情的省份，常規(guī)流感樣病例監(jiān)測哨點(diǎn)醫(yī)院采集流感樣病例標(biāo)本數(shù)每周不低于15份，并將H7核酸檢測納入常規(guī)檢測工程。第三十九頁，共59頁。五、病例管理和感染防護(hù)參照?人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南〔2021年版〕?〔衛(wèi)創(chuàng)造電〔2021〕6號〕，落實(shí)消毒、院內(nèi)感染控制和個(gè)人防護(hù)等措施。第四十頁，共59頁。六、密切接觸者的追蹤和管理〔一〕定義?！?〕診治疑似或確診病例過程中未采取防護(hù)措施的醫(yī)護(hù)人員或曾照料患者的家屬；〔2〕在疑似或確診病例發(fā)病后至隔離治療期間，有過共同生活或其他近距離接觸情形的人員;〔3〕經(jīng)現(xiàn)場調(diào)查人員判斷符合條件的其他人員。第四十一頁，共59頁?！捕匙粉櫤凸芾?。由縣級衛(wèi)生行政部門組織對密切接觸者進(jìn)展追蹤和管理，對密切接觸者實(shí)行醫(yī)學(xué)觀察/安康隨訪，不限制其活動，每日晨、晚各1次測體溫并了解是否出現(xiàn)急性呼吸道感染病癥。一旦出現(xiàn)發(fā)熱〔腋下體溫≥37.5℃〕及咳嗽等急性呼吸道感染病癥，那么立即轉(zhuǎn)送至當(dāng)?shù)氐亩c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)展診斷、報(bào)告及治療。第四十二頁，共59頁。疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)標(biāo)本采集和實(shí)驗(yàn)室檢測工作。應(yīng)當(dāng)采集病例的所有密切接觸者的雙份血清標(biāo)本〔開場實(shí)施醫(yī)學(xué)觀察時(shí)和間隔2-4周后〕，當(dāng)密切接觸者出現(xiàn)急性呼吸道病癥時(shí)還要采集咽拭子，送當(dāng)?shù)貒壹壛鞲芯W(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)展檢測。醫(yī)學(xué)觀察期限為自最后一次與病例發(fā)生無有效防護(hù)的接觸后7天。第四十三頁，共59頁。七、及時(shí)開展風(fēng)險(xiǎn)評估各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)人感染H7N9禽流感的疫情形勢、病原學(xué)研究進(jìn)展及時(shí)組織專家開展風(fēng)險(xiǎn)評估，進(jìn)展疫情形勢研判，到達(dá)突發(fā)公共衛(wèi)生事件標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照相關(guān)預(yù)案及時(shí)啟動相應(yīng)應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制，并按照相關(guān)規(guī)定及時(shí)終止響應(yīng)。第四十四頁，共59頁。八、做好安康教育工作各地要積極開展輿情監(jiān)測，針對公眾和社會關(guān)注的熱點(diǎn)問題以及對該疾病認(rèn)識的進(jìn)展，積極做好疫情防控知識宣傳和風(fēng)險(xiǎn)溝通，指導(dǎo)公眾建立正確的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識，促進(jìn)公眾形成正確的疾病預(yù)防行為。尤其要加強(qiáng)禽畜養(yǎng)殖場、散養(yǎng)戶、屠宰場、批發(fā)及交易市場等的禽畜飼養(yǎng)、捕捉、屠宰、儲藏、運(yùn)輸、交易和經(jīng)營人員以及寵物禽畜養(yǎng)殖人員的安康教育和風(fēng)險(xiǎn)溝通工作。第四十五頁，共59頁。九、加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專業(yè)人員培訓(xùn)與督導(dǎo)檢查對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專業(yè)人員開展人感染H7N9禽流感病例的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告、流行病學(xué)調(diào)查、標(biāo)本采集、實(shí)驗(yàn)室檢測、病例管理與感染防控、風(fēng)險(xiǎn)溝通等內(nèi)容的培訓(xùn)，提高防控能力。各級衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)組織對本轄區(qū)內(nèi)的防控工作進(jìn)展督導(dǎo)和檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。第四十六頁，共59頁。人感染H7N9禽流感流行病學(xué)調(diào)查方案一、調(diào)查目的〔一〕發(fā)現(xiàn)、追蹤和管理病例的密切接觸者和可疑暴露者?！捕抽_展流行病學(xué)研究，為說明疾病的特征和規(guī)律、評估人際傳播和流行風(fēng)險(xiǎn)積累證據(jù)?！踩碁橹朴喖膊「深A(yù)措施和評估措施的有效性提供依據(jù)。第四十七頁，共59頁。二、組織與實(shí)施〔一〕縣級衛(wèi)生部門?？h級衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)疫情調(diào)查的組織及領(lǐng)導(dǎo)；縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)在接到疫情報(bào)告后2小時(shí)內(nèi)開展具體的流行病學(xué)調(diào)查工作，及時(shí)采取相應(yīng)預(yù)防、控制措施,并將調(diào)查結(jié)果及時(shí)向同級衛(wèi)生行政部門和上級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。第四十八頁，共59頁?！捕呈屑壖耙陨闲l(wèi)生部門。市級及以上衛(wèi)生行政部門可根據(jù)實(shí)際情況決定是否派遣調(diào)查組前往疫情發(fā)生地進(jìn)展調(diào)查；市級及以上疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)可應(yīng)邀或受同級衛(wèi)生行政部門派遣指導(dǎo)疫情發(fā)生地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)開展流行病學(xué)調(diào)查。第四十九頁，共59頁。〔三〕調(diào)查準(zhǔn)備。調(diào)查單位應(yīng)當(dāng)迅速成立現(xiàn)場調(diào)查組，制訂流行病學(xué)調(diào)查方案，明確調(diào)查目的、調(diào)查組人員組成，確定成員的任務(wù)及職責(zé)。調(diào)查組成員至少應(yīng)當(dāng)包括流行病學(xué)與實(shí)驗(yàn)室專業(yè)人員、臨床醫(yī)生和專業(yè)消毒人員。第五十頁，共59頁。三、調(diào)查內(nèi)容和方法調(diào)查內(nèi)容主要包括：病例根