2022年科室年醫(yī)療質(zhì)量管理與控制實(shí)施方案

2022年科室年度醫(yī)療質(zhì)量管理與控制實(shí)施方案（年度）年是我所迎接醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可校驗(yàn)檢查的關(guān)鍵一年，在進(jìn)一步提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全更顯為重要，為此，制定年住院部醫(yī)療質(zhì)量管理與控制實(shí)施方案如下。一、目標(biāo)進(jìn)一步推行全面質(zhì)量管理，建立任務(wù)明確職責(zé)權(quán)限相互制約、協(xié)調(diào)與促進(jìn)的質(zhì)量保證體系，加強(qiáng)科室醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行法律、法規(guī)、部門規(guī)章制度以及診療規(guī)范、操作規(guī)程、常規(guī)；杜絕重大醫(yī)療事故發(fā)生和減少一般醫(yī)療糾紛投訴，使醫(yī)療質(zhì)量管理不斷持續(xù)改進(jìn)提升，促進(jìn)醫(yī)療安全。二、科室質(zhì)量管理科室質(zhì)控小組應(yīng)每月對(duì)醫(yī)療質(zhì)量工作進(jìn)行自查、總結(jié)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題做好記錄并反饋到當(dāng)事人，每月科內(nèi)討論質(zhì)量管理方面存在的缺陷，共同查找原因并整改，消除安全隱患，保證醫(yī)療安全，促進(jìn)質(zhì)量提升。三、考核內(nèi)容及具體實(shí)施方案1、醫(yī)療核心制度落實(shí)檢查核心制度落實(shí)情況，要求科室醫(yī)務(wù)人員在日常診療過(guò)程中認(rèn)真落實(shí)我所十八項(xiàng)醫(yī)療核心制度。2、醫(yī)療安全教育與防范學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)療法律法規(guī)及各項(xiàng)條例，進(jìn)行醫(yī)療糾紛防范與處理培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員安全防范意識(shí)；認(rèn)真落實(shí)“患者安全十大目標(biāo)”、手術(shù)患者安全核查制度、完善危重患者病情評(píng)估制度、落實(shí)醫(yī)療告知及危急值報(bào)告制度，確保病人安全。3、加強(qiáng)“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)與考核開展醫(yī)護(hù)人員診療技能、急救技能操作基本功的訓(xùn)練和考核，利用多媒體多渠道開展醫(yī)學(xué)新知識(shí)和新技術(shù)學(xué)習(xí)，不斷提高醫(yī)務(wù)人員“三基”理論知識(shí)和技能操作水平。4、加強(qiáng)臨床合理用藥管理切實(shí)執(zhí)行我所抗菌藥物分級(jí)管理制定，在抗菌藥物臨床應(yīng)用中達(dá)到以下指標(biāo)值：住院患者手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前分鐘至小時(shí)（剖宮產(chǎn)手術(shù)除外），1類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過(guò)小時(shí)。5、加強(qiáng)病歷質(zhì)量管理根據(jù)我所《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷書寫規(guī)范與管理規(guī)定》要求，規(guī)范病歷書寫行為，加強(qiáng)病歷內(nèi)涵建設(shè)，提高病歷質(zhì)量。充分利用信息化管理系統(tǒng)對(duì)住院環(huán)節(jié)病歷、終末病歷質(zhì)量進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，嚴(yán)抓三級(jí)查房制度落實(shí)，督促上級(jí)醫(yī)師及時(shí)審簽病歷。科主任、科室質(zhì)控小組負(fù)責(zé)檢查本科室病歷完成情況，指導(dǎo)住院醫(yī)師書寫病歷。質(zhì)控小組不定期抽查病歷質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋并督促整改，及時(shí)糾正病歷運(yùn)行中的缺陷，提高終末病歷內(nèi)涵質(zhì)量。四、質(zhì)量管理效果評(píng)價(jià)及反饋落實(shí)院科兩級(jí)管理，我所醫(yī)政部定期對(duì)我科進(jìn)行考核，并進(jìn)行分析、提出整改意見，科室質(zhì)控小組應(yīng)根據(jù)整改意見制定整改措施，切實(shí)整改。醫(yī)療指標(biāo)值1、法定傳染病報(bào)告率—％。2、重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故報(bào)告率—%。3、手術(shù)安全核查率―%。4、藥品和醫(yī)療器械臨床試驗(yàn)、手術(shù)、麻醉（范本）、特殊檢查、特殊治療履行患者告知率%。5、入出院診斷符合率2—%。6、手術(shù)前后診斷符合率2—％。7、急危重癥搶救成功率2—%。8、治愈好轉(zhuǎn)率2—%。9、清潔手術(shù)切口甲級(jí)愈合率2—％。10、清潔手術(shù)切口感染率W—%。11、醫(yī)院感染率W—%。12、院內(nèi)急會(huì)診到位時(shí)間W一分鐘。13、急救物品完好率—%。14、甲級(jí)（合格）病歷率2—%。15、處方合格率2—%。16、成分輸血比例2—%。17、輸血適應(yīng)癥合格率2—%。18、平均住院日&15。19、擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日W—天。20、藥品收入占醫(yī)療總收入比例總—％。21、基礎(chǔ)護(hù)理合格率2—%。22、危重患者護(hù)理合格率2—%。23、醫(yī)療器械消毒滅菌合格率%。24、已出院患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)滿意度2—%。第二篇：科室醫(yī)療質(zhì)量控制方案—醫(yī)院科室醫(yī)療質(zhì)量控制方案一、管理體系（一）科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組職責(zé)科室是醫(yī)療質(zhì)量管理體系的重要組成部分，科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量的第一責(zé)任者。各科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組由科主任或副主任、護(hù)士長(zhǎng)和其他中級(jí)以上職稱相關(guān)人員人組成，設(shè)科室質(zhì)控醫(yī)師一名，負(fù)責(zé)科室醫(yī)療質(zhì)量管理聯(lián)系、協(xié)調(diào)、反饋、記錄等具體工作?？剖屹|(zhì)控小組職責(zé)如下：1、建立健全科室各項(xiàng)規(guī)章制度和崗位職責(zé)，結(jié)合本專業(yè)特點(diǎn)及發(fā)展趨勢(shì)，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并實(shí)施，責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，與績(jī)效工資掛鉤。2、對(duì)本科室醫(yī)療核心制度的執(zhí)行落實(shí)情況進(jìn)行檢查，如首診負(fù)責(zé)制、三級(jí)醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、危重病人討論制度、死亡病例討論制度、會(huì)診制度、病歷書寫基本規(guī)范、交接班制度等。3、對(duì)各種醫(yī)療文書的書寫情況按規(guī)范進(jìn)行檢查。4、定期對(duì)本科室內(nèi)工作量完成情況、抗生素使用情況、病歷書寫質(zhì)量、危重病人、圍手術(shù)期管理、輸血管理、糾紛投訴情況進(jìn)行自查整改，并詳細(xì)記錄。5、定期向質(zhì)控辦反饋本科室質(zhì)控工作進(jìn)行情況，對(duì)違犯醫(yī)療規(guī)章制度及操作規(guī)程的醫(yī)療不良事件，寫出書面材料并及時(shí)上報(bào)。6、定期—各級(jí)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療常規(guī)，強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)。（二）醫(yī)務(wù)人員自我管理在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人行為具有較大的獨(dú)立性，其個(gè)人素質(zhì)、醫(yī)療技術(shù)水平對(duì)醫(yī)療質(zhì)量影響較大，是質(zhì)量不穩(wěn)定的主要因素，是質(zhì)量控制的基本點(diǎn)。對(duì)各級(jí)醫(yī)務(wù)人員的要求分述如下：1.門診醫(yī)師（1）嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制。（2）詢問(wèn)病史詳細(xì)、體格檢查認(rèn)真，要有初步診斷。（3）門診病歷書寫完整、規(guī)范、準(zhǔn)確。（4）合理檢查，申請(qǐng)單書寫規(guī)范。（范本）（范本）（5）具體用藥在病歷中有詳細(xì)記載。（6）藥物用法、用量、療程和配伍合理。（7）處方書寫合格。（8）第二次就診診斷未明確者，接診醫(yī)師應(yīng)：a.建議?？凭驮\；b.請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診；c.收住院。（9）第三次就診診斷仍未明確者，接診醫(yī)師應(yīng)：a.視病情可收住院；b.患者拒絕住院需履行簽字手續(xù)。（10）按?？剖罩尾∪恕＃?1）按病情需要，注明特殊入院方式。車送或陪護(hù)。2.病房住院醫(yī)師（1）病人入院—分鐘內(nèi)進(jìn)行檢查并作出初步處理。（2）急、危、重病人應(yīng)即刻處理并向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告。（3）按規(guī)定時(shí)間完成病歷書寫。（4）病歷書寫完整、規(guī)范，不得缺項(xiàng)。（5）小時(shí)內(nèi)完成血、尿、便常規(guī)檢查，并根據(jù)病情盡快完成肝、腎功能、影像學(xué)和其它所需的?？茩z查。（6）按?？圃\療常規(guī)制定初步診療方案。（7）對(duì)所管病人，每天至少上、下午各巡診一次。（8）按規(guī)定時(shí)間及要求完成病程記錄。（9）對(duì)所管病人的病情變化應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。（10）診療過(guò)程應(yīng)遵守消毒隔離制度，嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止醫(yī)院感染病例發(fā)生。若有醫(yī)院感染病例，及時(shí)填表報(bào)告。（11）病人出院時(shí)須經(jīng)上級(jí)醫(yī)師批準(zhǔn)，應(yīng)寫明出院醫(yī)囑并交代注意事項(xiàng)。3.病房主治醫(yī)師（1）及時(shí)對(duì)下級(jí)醫(yī)師開出的醫(yī)囑進(jìn)行審核，對(duì)下級(jí)醫(yī)師的操作進(jìn)行必要的指導(dǎo)。（2）新入院的普通病人要在小時(shí)內(nèi)進(jìn)行首次查房。除對(duì)病史和查體進(jìn)行補(bǔ)充外，查房?jī)?nèi)容要求有：①診斷及診斷依據(jù)；②必要的鑒別診斷；③治療原則；④診治中的注意事項(xiàng)。（3）新入院的急、危、重病人隨時(shí)檢查、處理，并及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)病情。（4）及時(shí)檢查、修改下級(jí)醫(yī)師書寫的病歷，把好出院病歷質(zhì)量關(guān)，并在病歷首頁(yè)簽名。（5）入院天未能確診或有跨專業(yè)病種的病例時(shí)應(yīng)及時(shí)舉行科內(nèi)或科間會(huì)診。（6）待診病人在入院周內(nèi)仍診斷不明時(shí)，向主任請(qǐng)示病例討論或院內(nèi)會(huì)診。（7）按規(guī)定合理使用抗生素和?？朴盟?。（8）手術(shù)前親自檢查病人，做好手術(shù)前準(zhǔn)備，按手術(shù)分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)擬定嚴(yán)密的手術(shù)方案并實(shí)施。術(shù)后即刻完成術(shù)后首次病程記錄，小時(shí)內(nèi)完成手術(shù)記錄。（9）術(shù)后嚴(yán)密觀察患者病情變化，并做好術(shù)后評(píng)估工作。（10）負(fù)責(zé)治愈患者出院的審批手續(xù)，并向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。4.病房主任（副主任）醫(yī)師（1）或參與制定本科質(zhì)量管理方案、各項(xiàng)規(guī)章制度、診療和操作常規(guī)。（2）指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師做好醫(yī)療工作，督促檢查下級(jí)醫(yī)師執(zhí)行各項(xiàng)制度和診療常規(guī)。（3）對(duì)新入院的普通病人要求小時(shí)內(nèi)進(jìn)行首次查房；危重病人至少每日查房次；病人病情變化應(yīng)隨時(shí)查房；每周全科查房一次。（4）查房?jī)?nèi)容除對(duì)病史和查體進(jìn)行補(bǔ)充外，普通病人應(yīng)有：①診斷及其診斷依據(jù)；②鑒別診斷；③治療原則；④疾病有關(guān)方面的進(jìn)展。未確診病人應(yīng)有：①鑒別診斷；②明確的診斷思路和方法；③擬定相應(yīng)的治療措施。危重病人應(yīng)有：①當(dāng)前的主要問(wèn)題；②解決主要問(wèn)題的方法。（5）疑難病例及入院周未確診病例，―—科內(nèi)討論或院內(nèi)會(huì)診，必要時(shí)向醫(yī)務(wù)部申請(qǐng)?jiān)和鈺?huì)診或遠(yuǎn)程會(huì)診。（6）指導(dǎo)和監(jiān)督下級(jí)醫(yī)師合理使用抗生素和?？朴盟帯＃?）術(shù)前和重要治療前病例討論，指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師做好術(shù)中、術(shù)后醫(yī)療工作。重大手術(shù)和重要治療要親自參加。（8）審批未愈患者出院，并指導(dǎo)病人出院后的繼續(xù)治療。（9）審簽主治醫(yī)師—的轉(zhuǎn)科、出院病歷。二、病歷質(zhì)量考核內(nèi)容目的：為落實(shí)醫(yī)療核心制度，確保提高醫(yī)療質(zhì)量與患者安全，依法規(guī)范醫(yī)務(wù)人員病歷書寫規(guī)范，加強(qiáng)診療服務(wù)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制。依據(jù)。《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《病歷書寫基本規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》等衛(wèi)生行政部門相關(guān)法律法規(guī)及診療規(guī)范、操作常規(guī)。（一）病歷質(zhì)量考核的重點(diǎn)1、診斷與鑒別診斷⑴入院診斷、出院診斷及補(bǔ)充、修正診斷的依據(jù)充分、準(zhǔn)確、及時(shí)，診斷名稱規(guī)范。（范本）（范本）⑵首次病程記錄中的鑒別診斷全面，分析準(zhǔn)確，內(nèi)容豐富。⑶診療過(guò)程中及時(shí)、準(zhǔn)確地修正、補(bǔ)充診斷。2、治療⑴治療原則掌握的正確、合理。⑵治療措施及時(shí)、合理、有效。⑶治療用藥品種、劑量及使用時(shí)間合理，特別是抗生素及特殊藥品的使用。⑷各種診斷、治療性操作規(guī)范、準(zhǔn)確。3、急危重癥病人的搶救治療對(duì)急危重病人的搶救治療及時(shí)，措施得力，效果滿意。4、手術(shù)病人管理。⑴手術(shù)適應(yīng)證、禁忌癥掌握準(zhǔn)確。⑵各級(jí)醫(yī)師手術(shù)范圍符合規(guī)定。⑶按要求進(jìn)行手術(shù)審批、上報(bào)。①開展新手術(shù)、重大手術(shù)應(yīng)報(bào)告醫(yī)務(wù)部及業(yè)務(wù)院長(zhǎng)審批。②日常手術(shù)應(yīng)由科主任批準(zhǔn)并簽字。③外請(qǐng)專家手術(shù)由科室申請(qǐng)，報(bào)告醫(yī)務(wù)部，由主管院長(zhǎng)審批。⑷圍手術(shù)期管理①所有手術(shù)均應(yīng)書寫術(shù)前小結(jié)，術(shù)前書寫談話記錄并請(qǐng)患者或其委托人簽署手術(shù)同意書。②嚴(yán)格按照手術(shù)等級(jí)書寫術(shù)前討論記錄。⑸手術(shù)記錄書寫規(guī)范、內(nèi)容完整、準(zhǔn)確、及時(shí)，手術(shù)操作規(guī)范。（范本）（范本）⑹術(shù)后處理和治療合理、及時(shí)。5、三級(jí)醫(yī)師查房制度、首診負(fù)責(zé)制度、病例討論制度、會(huì)診制度、交接班制度等醫(yī)療核心制度認(rèn)真貫徹落實(shí)。6、患者權(quán)利與知情同意落實(shí)情況，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡到告知義務(wù)。與患者或其委托人的談話記錄、各種知情同意書的書寫及簽字完善、規(guī)范、及時(shí)。7、三基三嚴(yán)三基：基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本職能。三嚴(yán)：嚴(yán)格要求、嚴(yán)密、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度。病歷書寫認(rèn)真，字跡清楚、整齊，病歷書寫格式規(guī)范，內(nèi)容真實(shí)、準(zhǔn)確、完整。（二）病歷質(zhì)量管理辦法建立、健全病歷質(zhì)量管理制度、病歷書寫規(guī)范、病歷質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、病歷質(zhì)量考核辦法、病歷質(zhì)量獎(jiǎng)懲辦法及相關(guān)制度、規(guī)定，形成完整的病歷質(zhì)量管理制度體系。1、個(gè)人質(zhì)控。這是質(zhì)量控制的主體。各級(jí)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)自覺(jué)學(xué)習(xí)和掌握病歷書寫規(guī)范和要求，認(rèn)真按規(guī)范要求書寫病歷。上級(jí)醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格把好病歷關(guān)，確保病歷質(zhì)量，做到病人出院時(shí)病歷完好率%。對(duì)病案質(zhì)控人員發(fā)放的病歷質(zhì)量反饋意見，應(yīng)在三天內(nèi)及時(shí)進(jìn)行病歷書寫完善工作。2、科室質(zhì)控。各科主任、副主任、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)科內(nèi)病歷的日常檢查、考核工作，采取措施不斷提高病歷書寫質(zhì)量。3、院級(jí)質(zhì)控。醫(yī)務(wù)部質(zhì)控辦、病案室、院感科等部門采取多種形式對(duì)運(yùn)行及終末病歷進(jìn)行質(zhì)量考核，考核結(jié)果作為醫(yī)院對(duì)科室質(zhì)量考核內(nèi)容之一。及時(shí)發(fā)現(xiàn)病歷質(zhì)量問(wèn)題并采取措施加以解決。三、科室病歷質(zhì)量考核科主任、護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)對(duì)出院患者的病歷嚴(yán)格把關(guān)，做到不合格病歷不出科?？剖屹|(zhì)控小組每月抽查每位管床醫(yī)師出院病歷各份，對(duì)出院病歷進(jìn)行質(zhì)量控制，每月科主任在科室會(huì)議上向各位醫(yī)師質(zhì)量反饋，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正，將檢查結(jié)果上報(bào)質(zhì)控辦。四、醫(yī)療質(zhì)量獎(jiǎng)懲制度（一）醫(yī)院病歷獎(jiǎng)懲辦法1、病歷質(zhì)量按百分制評(píng)分，并確定病歷等級(jí)。2、對(duì)存在病歷書寫缺陷的，審核者要寫明病歷中存在的具體問(wèn)題，質(zhì)控辦要及時(shí)向管床醫(yī)師發(fā)送病歷書寫反饋通知單，管床醫(yī)師必須在接到反饋通知后三天內(nèi)完善病歷，逾期未修改的，扣管床醫(yī)師元，二周內(nèi)仍未完善的，按乙級(jí)病歷處理。3、出現(xiàn)乙級(jí)病歷一份，罰管床醫(yī)師元，扣所在科室獎(jiǎng)金元。出現(xiàn)丙級(jí)病歷一份，罰管床醫(yī)師元，扣所在科室獎(jiǎng)金元。4、半年內(nèi)累計(jì)出現(xiàn)三份乙級(jí)病歷或兩份丙級(jí)病歷的離崗培訓(xùn)，由醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)培訓(xùn)，經(jīng)醫(yī)務(wù)部考核合格者后方可上崗工作，仍不合格者責(zé)令其轉(zhuǎn)崗。5、病歷需出院—日內(nèi)歸檔，逾期未歸檔的給予罰款—元。5、每月病歷評(píng)比排名前三名的科室給予獎(jiǎng)勵(lì)。（二）科室病歷獎(jiǎng)懲辦法由各科室質(zhì)控小組制定本科室的獎(jiǎng)懲辦法。第三篇：科室醫(yī)療質(zhì)量管理方案科室醫(yī)療質(zhì)量管理方案根據(jù)《二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》及《醫(yī)院管理年實(shí)施方案》的要求，科室制訂本方案，具體如下：一、通過(guò)科學(xué)的質(zhì)量管理，建立正常、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髦刃?，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平，管理水平，不斷發(fā)展。二、通過(guò)檢查、分析、評(píng)價(jià)、反饋、整改等措施，達(dá)到醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，以不斷提高我院醫(yī)療質(zhì)量水平，保證醫(yī)療安全。三、健全質(zhì)量管理及考核。建立科室醫(yī)療質(zhì)量管理控制小組：由科主任、副主任職稱以上醫(yī)師和護(hù)士長(zhǎng)組成。（1）管理制度。在醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)的指導(dǎo)下，對(duì)本科室醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行經(jīng)常性檢查。重點(diǎn)是質(zhì)量上的薄弱環(huán)節(jié)、不安全因素以及診療操作常規(guī)、醫(yī)院規(guī)章制度、各級(jí)人員崗位職責(zé)的落實(shí)情況。根據(jù)檢查情況提出獎(jiǎng)懲意見，與目標(biāo)管理考評(píng)掛鉤，并作為年終評(píng)比、晉職晉級(jí)的依據(jù)。定期向醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)報(bào)告本科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作情況以及對(duì)加強(qiáng)質(zhì)量管理控制工作的意見和建議。督促、落實(shí)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)對(duì)本科提出的醫(yī)療質(zhì)量存在問(wèn)題的整改意見。每月至少召開一次科室醫(yī)療質(zhì)量管理控制小組會(huì)議，分析探討科內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量狀況、存在問(wèn)題以及改進(jìn)措施，做好會(huì)議記錄。（2）實(shí)施措施。定期科室醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)德規(guī)范（范本），堅(jiān)定救死扶傷、無(wú)私奉獻(xiàn)的高尚醫(yī)德；利用早會(huì)或其他時(shí)間經(jīng)常性地學(xué)習(xí)醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度、相關(guān)法律、法規(guī)、崗位職責(zé)、診療護(hù)理操作常規(guī)等，使醫(yī)護(hù)人員能夠熟知熟記，嚴(yán)格執(zhí)行；根據(jù)科室具體情況，對(duì)容易發(fā)生醫(yī)療問(wèn)題或糾紛的診療操作、技術(shù)項(xiàng)目等制定有針對(duì)性的防范、處理措施和應(yīng)急預(yù)案，形成書面文字，經(jīng)常性地學(xué)習(xí)；對(duì)醫(yī)療、護(hù)理工作進(jìn)行隨時(shí)監(jiān)控，不定期抽查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理并加以改進(jìn)，定期向醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)進(jìn)行口頭或書面匯報(bào)。四、實(shí)時(shí)檢查控制是醫(yī)療質(zhì)量管理控制的重點(diǎn)，是預(yù)防醫(yī)療缺陷、減少醫(yī)療糾紛、全面提高醫(yī)療質(zhì)量的重要手段。醫(yī)療質(zhì)量實(shí)時(shí)控制方法如下：控制方式：1、現(xiàn)場(chǎng)控制。通過(guò)住院病人的動(dòng)態(tài)（范本）診療信息發(fā)現(xiàn)醫(yī)療偏差。2、前饋控制。通過(guò)住院病人的有關(guān)檢查信息，在醫(yī)師做出主要治療前發(fā)現(xiàn)醫(yī)療偏差，及時(shí)糾正。3、反饋控制。通過(guò)各項(xiàng)診療活動(dòng)結(jié)果的分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，不斷提高診療水平。檢查手段：.病案調(diào)查。檢查病歷書寫情況，（范本）評(píng)價(jià)病歷質(zhì)量。.疾病相關(guān)檢查。通過(guò)臨床了解醫(yī)技科室檢查質(zhì)量（陽(yáng)性率），通過(guò)病理報(bào)告了解診斷符合率、醫(yī)技科室檢查陽(yáng)性率等。.邏輯功能檢查。通過(guò)邏輯功能檢查評(píng)價(jià)病案質(zhì)量等。如疑難病例、死亡病例應(yīng)有討論記錄等。五、實(shí)施全程醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)1、嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范、常規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量、環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量和終末醫(yī)療質(zhì)量管理；認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度；切實(shí)落實(shí)和督查首診負(fù)責(zé)制、三級(jí)醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會(huì)診制度、危重病人搶救制度、手術(shù)分級(jí)制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、分級(jí)護(hù)理制度、查對(duì)制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、臨床用血審核制度等醫(yī)療制度，在全程醫(yī)療質(zhì)量管理中及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全隱患并進(jìn)行動(dòng)態(tài)（范本）監(jiān)控。2、重點(diǎn)做好三大重點(diǎn)工作（①建立新的醫(yī)療質(zhì)量考核體系，②合理檢查，③合理用藥。）3、加強(qiáng)四個(gè)層次管理（①抓好住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)和管理，②加強(qiáng)主治醫(yī)師的管理、④充分發(fā)揮三級(jí)查房督導(dǎo)團(tuán)的作用，⑤加強(qiáng)高年資醫(yī)師的管理）。4、通過(guò)檢查、反饋、評(píng)價(jià)、整改等措施，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。六、切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)規(guī)范管理1、完善醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入、應(yīng)用、監(jiān)督、評(píng)價(jià)制度，并完善醫(yī)療技術(shù)意外處置預(yù)案和醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，定期檢查、督導(dǎo)及落實(shí)，堅(jiān)決杜絕未經(jīng)批準(zhǔn)、或安全性和有效性未經(jīng)臨床實(shí)踐證明的醫(yī)療技術(shù)在該科應(yīng)用。2、嚴(yán)格審核與新開展的醫(yī)療技術(shù)或項(xiàng)目相適應(yīng)的技術(shù)力量、設(shè)備與設(shè)施，實(shí)施確保病人安全的方案，并建立相應(yīng)的管理制度，對(duì)新開展的醫(yī)療技術(shù)的安全、質(zhì)量、療效、費(fèi)用等情況進(jìn)行全程追蹤管理和評(píng)價(jià)。3、新開展的醫(yī)療技術(shù)，必須符合倫理道德規(guī)范，充分尊重病人的知情權(quán)和選擇權(quán)，特別注意病人安全的保護(hù)。醫(yī)療質(zhì)量管理與控制基礎(chǔ)知識(shí)。第四篇：醫(yī)療質(zhì)量控制實(shí)施方案醫(yī)療質(zhì)量控制實(shí)施方案一、目的:醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院發(fā)展之本，優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療質(zhì)量必然產(chǎn)生良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。為保證我院在醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中保持優(yōu)勢(shì)、不斷發(fā)展，特此制定全程醫(yī)療質(zhì)量控制方案，以求正確有效地實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療質(zhì)量管理。二、目標(biāo)：逐步推行全面質(zhì)量管理與控制，建立任務(wù)明確，職責(zé)權(quán)限相互制約，協(xié)調(diào)與促進(jìn)的質(zhì)量保證體系，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作達(dá)到法制化、標(biāo)準(zhǔn)化，設(shè)施規(guī)范化，努力提高工作質(zhì)量及效率。通過(guò)全面質(zhì)量管理，使我院醫(yī)療質(zhì)量水平進(jìn)一步提高。三、管理體系全程醫(yī)療質(zhì)量控制系統(tǒng)的人員分為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組和各級(jí)醫(yī)務(wù)人員自我管理三級(jí)管理體系。（一）醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)職責(zé)醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)，由院長(zhǎng)負(fù)責(zé)，醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、及主要臨床、醫(yī)技、藥劑等科室負(fù)責(zé)人組成。在院長(zhǎng)及分管副院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)全院醫(yī)療質(zhì)量管理工作。負(fù)責(zé)審議、制定、修訂醫(yī)療質(zhì)控方案。督促檢查醫(yī)療質(zhì)量管理工作的執(zhí)行情況。定期召開全體委員會(huì)會(huì)議，（范本）評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量，調(diào)查分析醫(yī)療缺陷的原因及性質(zhì)，并提出改進(jìn)措施。（二）科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組職責(zé)各臨床、醫(yī)技、藥劑科室設(shè)立質(zhì)控小組。由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)控醫(yī)、護(hù)、技、藥師等人員組成。負(fù)責(zé)貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、醫(yī)療護(hù)理等規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)章。對(duì)科室的醫(yī)療質(zhì)量全面管理。定期逐一檢查登記和考核上報(bào)。（三）醫(yī)務(wù)人員自我管理在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人行為具有較大的獨(dú)立性，其個(gè)人素質(zhì)、醫(yī)療技術(shù)水平對(duì)醫(yī)療質(zhì)量影響較大，是質(zhì)量不穩(wěn)定的主要因素，是質(zhì)量控制的基本點(diǎn)。在質(zhì)控過(guò)程中，特別要強(qiáng)調(diào)三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、會(huì)診制度和病例討論等核心制度，確保醫(yī)療質(zhì)量控制的正確實(shí)施。對(duì)各級(jí)醫(yī)務(wù)人員的要求分述如下：1.門診醫(yī)師（1）嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制。（2）詢問(wèn)病史詳細(xì)、物理檢查認(rèn)真，要有初步診斷。（3）門診病歷書寫完整、規(guī)范、準(zhǔn)確。（4）合理檢查，申請(qǐng)單書寫規(guī)范。（范本）（范本）（5）具體用藥在病歷中記載。（6）藥物用法、用量、療程和配伍合理。（7）處方書寫合格。（8）按?？剖罩尾∪?。2.病房住院醫(yī)師（1）病人入院—分鐘內(nèi)進(jìn)行檢查并作出初步處理。（2）急、危、重病人應(yīng)即刻處理并向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告。（3）按規(guī)定時(shí)間完成病歷書寫（普通病人小時(shí)、危重病人一小時(shí)內(nèi)完成；首次病程記錄當(dāng)班完成，急診病人術(shù)前完成）。（4）病歷書寫完整、規(guī)范，不得缺項(xiàng)。（5）小時(shí)內(nèi)完成血、尿、便化驗(yàn)，并根據(jù)病情盡快完成肝、腎功能、胸透和其它所需的?？茩z查。（6）按?？圃\療常規(guī)制定初步診療方案。（7）對(duì)所管病人，每天至少上、下午各巡診一次。（8）按規(guī)定時(shí)間及要求完成病程記錄（會(huì)診、術(shù)前討論、術(shù)前小節(jié)、轉(zhuǎn)出和轉(zhuǎn)入、特殊治療、病人家屬談話和簽字、出院小節(jié)和死亡討論等一切醫(yī)療活動(dòng)均應(yīng)有詳細(xì)的記錄）。（9）對(duì)所管病人的病情變化應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。（10）診療過(guò)程應(yīng)遵守消毒隔離規(guī)定，嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止醫(yī)院感染病例發(fā)生。若有醫(yī)院感染病例，及時(shí)填表報(bào)告。（11）病人出院時(shí)須經(jīng)上級(jí)醫(yī)師批準(zhǔn)，應(yīng)注明出院醫(yī)囑并交代注意事項(xiàng)。3.病房主治醫(yī)師（1）及時(shí)對(duì)下級(jí)醫(yī)師開出的醫(yī)囑進(jìn)行審核，對(duì)下級(jí)醫(yī)師的操作進(jìn)行必要的指導(dǎo)。（2）新入院的普通病人要在小時(shí)內(nèi)進(jìn)行首次查房。除對(duì)病史和查體的補(bǔ)充外，查房?jī)?nèi)容要求有：①診斷及診斷依據(jù)；②必要的鑒別診斷；③治療原則；④診治中的注意事項(xiàng)。（3）新入院的急、危、重病人隨時(shí)檢查、處理，并向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)病情。（4）及時(shí)檢查、修改下級(jí)醫(yī)師書寫的病歷，把好出院病歷質(zhì)量關(guān)，并在病歷首頁(yè)簽名。（5）按科室規(guī)定正確分級(jí)使用抗生素和專科用藥。（6）手術(shù)和介入治療前親自檢查病人，做好術(shù)前準(zhǔn)備，按手術(shù)分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)擬訂嚴(yán)密的手術(shù)方案并實(shí)施。術(shù)后即刻完成術(shù)后記錄，小時(shí)完成手術(shù)記錄。（7）術(shù)后嚴(yán)密觀察患者病情變化，并做好術(shù)后工作。（8）負(fù)責(zé)治愈患者出院的審批手續(xù)，并向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。4.病房主任（副主任）醫(yī)師（1）或參與制定本科質(zhì)量管理方案、各項(xiàng)規(guī)章制度、診療和操作常規(guī)。（2）指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師做好醫(yī)療工作，督促檢查下級(jí)醫(yī)師執(zhí)行各項(xiàng)制度和診療常規(guī)。（3）對(duì)新入院的普通病人要求小時(shí)內(nèi)進(jìn)行首次查房；危重病人至少每日查房次；病人病情變化應(yīng)隨時(shí)查房；每周全科查房一次。（4）查房?jī)?nèi)容除對(duì)病史和查體的補(bǔ)充外，普通病人應(yīng)有：①診斷及其診斷依據(jù)；②鑒別診斷；③治療原則；④有關(guān)方面的新進(jìn)展。（5）疑難病例科內(nèi)討論或院內(nèi)會(huì)診，必要時(shí)向醫(yī)務(wù)處申請(qǐng)?jiān)和鈺?huì)診或遠(yuǎn)程會(huì)診。（6）指導(dǎo)和監(jiān)督下級(jí)醫(yī)師正確分級(jí)使用抗生素和?？朴盟?。（7）術(shù)前和重要治療前病例討論，指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師做好術(shù)中、術(shù)后醫(yī)療工作。重大手術(shù)和重要治療要親自參加。（8）審批未愈患者出院，并指導(dǎo)病人出院后的繼續(xù)治療。（9）審簽主治醫(yī)師—的轉(zhuǎn)科、出院病歷。四、質(zhì)量監(jiān)督考核醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量具體由分管副院長(zhǎng)負(fù)責(zé)，醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部分別―—醫(yī)療醫(yī)技科室、護(hù)理組進(jìn)行監(jiān)督考核。各科室成立的醫(yī)療質(zhì)控小組對(duì)本科室的醫(yī)療質(zhì)量隨時(shí)指導(dǎo)、考核。醫(yī)院病案管理委員會(huì)、藥事委員會(huì)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)分別負(fù)責(zé)相關(guān)事務(wù)和管理工作。五、健全規(guī)章制度.執(zhí)行以崗位責(zé)任制為中心內(nèi)容的各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真履行各級(jí)各類人員崗位職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行各種診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程常規(guī)。.重點(diǎn)對(duì)以下關(guān)鍵性制度的執(zhí)行進(jìn)行監(jiān)督檢查。⑴首診負(fù)責(zé)制度。⑵三級(jí)醫(yī)師查房制度。⑶分級(jí)護(hù)理制度。⑷會(huì)診制度。⑸查對(duì)制度。⑹疑難病例討論制度。⑺危重病人搶救制度。⑻手術(shù)分級(jí)管理制度。⑼術(shù)前病例討論制度。⑩死亡病例討論制度。（11）醫(yī)師值班與交接班制度。?病歷書寫基本規(guī)范與管理制度。?臨床用血審核制度。3新技術(shù)、新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度等。.醫(yī)技科室要建立標(biāo)本簽收、查對(duì)、質(zhì)量隨訪、報(bào)告雙簽字及疑難典型病例討論制度。逐步建立影像、藥劑與臨床聯(lián)合討論制度。4.健全醫(yī)院感染管理制度和傳染病管理，疫情登記報(bào)告制度，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無(wú)菌操作規(guī)程。六、加強(qiáng)全面質(zhì)量管理、教育，增強(qiáng)法律意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)1、實(shí)行執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入制度，嚴(yán)格按照《醫(yī)師法》規(guī)定的范圍執(zhí)業(yè)。2、新進(jìn)人員崗前教育，必須進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)及醫(yī)療質(zhì)量管理等內(nèi)容的學(xué)習(xí)。3、不定期舉行全員質(zhì)量管理教育，并納入專業(yè)技術(shù)人員考試內(nèi)容。4、對(duì)違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程的人員進(jìn)行個(gè)別強(qiáng)化教育。5、各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)定期本科的人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生法規(guī)，規(guī)章制度、操作規(guī)程及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定。6、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)定期對(duì)各類醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行“三基”、“三嚴(yán)”強(qiáng)化培訓(xùn)，達(dá)到人人參與，人人過(guò)關(guān)。要把“三基”、“三嚴(yán)”的作用貫徹到各項(xiàng)醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)和質(zhì)量管理的始終。醫(yī)護(hù)人員人人掌握徒手心、肺復(fù)蘇技術(shù)操作和常用急診急救設(shè)施、設(shè)備的使用方法。7、建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)缺陷檔案。七、建立完整的醫(yī)療質(zhì)量管理監(jiān)測(cè)體系.分級(jí)管理及考核：⑴各級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理定期檢查考核，對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥品、病案、醫(yī)院感染管理等的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督檢查、考核、評(píng)價(jià)，提出改進(jìn)意見及措施。⑵職能部門要定期下科室進(jìn)行質(zhì)量檢查，重點(diǎn)檢查醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章制度執(zhí)行情況，上級(jí)醫(yī)師查房指導(dǎo)能力，住院醫(yī)師“三基”能力和“三嚴(yán)”作風(fēng)。⑶分管院長(zhǎng)應(yīng)職能部門和相關(guān)科室負(fù)責(zé)人，進(jìn)行查房，督促檢查質(zhì)量管理工作。⑷醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組要定期或不定期科室檢查、考核。⑸各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)每月對(duì)本科室醫(yī)療質(zhì)量工作進(jìn)行自查、總結(jié)。.職能部門及各臨床、醫(yī)技、藥劑科室、質(zhì)控小組要制定切實(shí)可行的質(zhì)量管理控制措施。要建立健全各種醫(yī)療質(zhì)量記錄及登記。對(duì)各種質(zhì)量指標(biāo)做好登記、收集、統(tǒng)計(jì)，定期分析評(píng)價(jià)。.建立質(zhì)量管理控制反饋機(jī)制：（1）科室醫(yī)療質(zhì)控小組每月自查自評(píng)，認(rèn)真分析討論，確定應(yīng)改進(jìn)的事項(xiàng)及重點(diǎn)，制定改進(jìn)措施，并每季度向醫(yī)療質(zhì)控科上報(bào)科室當(dāng)季的質(zhì)控工作總結(jié)。（2）醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)定期（每季度）向臨床醫(yī)技等科室下發(fā)醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全的分析。醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、質(zhì)控科、院感科等有關(guān)部門應(yīng)將醫(yī)療質(zhì)量檢查考核結(jié)果、存在問(wèn)題分析后提出的整改意見，及時(shí)向臨床、醫(yī)技等科室質(zhì)控小組反饋?？剖屹|(zhì)控小組應(yīng)根據(jù)整改建議制定整改措施，并上報(bào)相關(guān)職能部門。醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)應(yīng)定期召開會(huì)議，（范本）評(píng)價(jià)質(zhì)量管理措施及效果分析，討論存在的問(wèn)題，制定整改計(jì)劃及措施。八、醫(yī)療質(zhì)量管理獎(jiǎng)懲辦法，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣.環(huán)節(jié)質(zhì)量：⑴每月一次門診病歷檢查中，被評(píng)為乙級(jí)的責(zé)任醫(yī)師扣元，被評(píng)為丙級(jí)的扣元，無(wú)寫病歷視為丙級(jí)病歷。.⑵住院病歷超過(guò)小時(shí)未寫及首程記錄超過(guò)小時(shí)未寫各扣元，超過(guò)天未寫各扣 元。⑶未按要求做好工作每次每項(xiàng)扣工作量化考核分分。.終未質(zhì)量：入檔病案均要求甲級(jí)病案。乙級(jí)病案責(zé)任人罰元，上級(jí)醫(yī)師罰元；丙級(jí)病案則責(zé)任人罰元，上級(jí)醫(yī)師罰元。醫(yī)療質(zhì)量的檢查考核的結(jié)果與科室、個(gè)人的效益工資、職稱晉升、年度考核、勞動(dòng)聘用等掛鉤，與選拔及任用相結(jié)合。第五篇：加強(qiáng)科室醫(yī)療質(zhì)量控制與管理措施（范文模版）加強(qiáng)科室醫(yī)療質(zhì)量控制與管理措施醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心，關(guān)系到醫(yī)院的生存和發(fā)展。為使醫(yī)療質(zhì)量管理落實(shí)到位，不斷持續(xù)改進(jìn)。通過(guò)科學(xué)的質(zhì)量管理，建立正常、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髦刃颍_保醫(yī)療質(zhì)量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平，管理水平，不斷發(fā)展。一、科室醫(yī)療質(zhì)量管理控制。（1）管理制度。在醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)的指導(dǎo)下，對(duì)本科室醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行經(jīng)常性檢查。重點(diǎn)是質(zhì)量上的薄弱環(huán)節(jié)、不安全因素以及診療操作常規(guī)、醫(yī)院規(guī)章制度、各級(jí)人員崗位職責(zé)的落實(shí)情況。根據(jù)檢查情況提出獎(jiǎng)懲意見。督促、落實(shí)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)對(duì)本科提出的醫(yī)療質(zhì)量存在問(wèn)題的整改意見。每月至少一次對(duì)科室醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行分析探討科內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量狀況、存在問(wèn)題以及改進(jìn)措施，做好會(huì)議記錄。（2）實(shí)施措施。學(xué)習(xí)醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度、相關(guān)法律、法規(guī)、崗位職責(zé)、診療護(hù)理操作常規(guī)等，使醫(yī)護(hù)人員能夠熟知熟記，嚴(yán)格執(zhí)行；根據(jù)科室具體情況，對(duì)容易發(fā)生醫(yī)療問(wèn)題或糾紛的診療操作、技術(shù)項(xiàng)目等制定有針對(duì)性的防范、處理措施和應(yīng)急預(yù)案，形成書面文字，經(jīng)常性地學(xué)習(xí)；對(duì)醫(yī)療、護(hù)理工作進(jìn)行隨時(shí)監(jiān)控，不定期抽查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理并加以改進(jìn)。2、環(huán)節(jié)質(zhì)量實(shí)時(shí)檢查控制管理辦法。環(huán)節(jié)質(zhì)量實(shí)時(shí)檢查控制是醫(yī)療質(zhì)量管理控制的重點(diǎn)，是預(yù)防醫(yī)療缺陷、減少醫(yī)療糾紛、全面提高醫(yī)療質(zhì)量的重要手段。醫(yī)療質(zhì)量實(shí)時(shí)控制方法如下；（一）控制方式1.現(xiàn)場(chǎng)控制：通過(guò)住院病人的動(dòng)態(tài)（范本）診療信息發(fā)現(xiàn)醫(yī)療偏2.前饋控制：通過(guò)住院病人的有關(guān)檢查信息，在醫(yī)師做出主要治療前（如手術(shù)等）發(fā)現(xiàn)醫(yī)療偏差，及時(shí)糾正。3.反饋控制。通過(guò)各項(xiàng)診療活動(dòng)結(jié)果的分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，不斷提高診療水平。（二）檢查手段.病歷檢查。每月住院總醫(yī)師，對(duì)全院運(yùn)行病歷書寫情況進(jìn)行督導(dǎo)、檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改，并上報(bào)質(zhì)管部。.邏輯功能檢查。通過(guò)邏輯功能檢查評(píng)價(jià)病案質(zhì)量等。如手術(shù)病人應(yīng)有術(shù)前討論、手術(shù)記錄、切口愈合等級(jí)、手術(shù)費(fèi)等；疑難病例、死亡病例應(yīng)有討論記錄等。二、實(shí)施全程醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范、常規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量、環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量和終末醫(yī)療質(zhì)量管理；認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度；切實(shí)落實(shí)和督查首診負(fù)責(zé)制、三級(jí)醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會(huì)診制度、危重病人搶救制度、手術(shù)分級(jí)制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、分級(jí)護(hù)理制度、查對(duì)制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、臨床用血審核制度等醫(yī)療制度，在全程醫(yī)療質(zhì)量管理中及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全隱患并進(jìn)行動(dòng)態(tài)（范本）監(jiān)控。2、通過(guò)檢查、反饋、評(píng)價(jià)、整改等措施，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)規(guī)范管理。（1）完善醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入、應(yīng)用、監(jiān)督、評(píng)價(jià)制度，并完善醫(yī)療技術(shù)意外處置預(yù)案和醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，定期檢查、督導(dǎo)及落實(shí)，堅(jiān)決杜絕未經(jīng)批準(zhǔn)或安全性和有效性未經(jīng)臨床實(shí)踐證明的醫(yī)療技術(shù)在我院應(yīng)用。（2）嚴(yán)格審核與新開展的醫(yī)療技術(shù)或項(xiàng)目相適應(yīng)的技術(shù)力量、設(shè)備與設(shè)施，實(shí)施確保病人安全的方案，并建立相應(yīng)的管理制度，對(duì)新開展的醫(yī)療技術(shù)的安全、質(zhì)量、療效、費(fèi)用等情況進(jìn)行全程追蹤管理和評(píng)價(jià)。充分尊重病人(3)新開展的醫(yī)療技術(shù)，必須符合倫理道德規(guī)范，的知情權(quán)和選擇權(quán)，特別注意病人安全的保護(hù)。充分尊重病人2022年科室年終聚餐活動(dòng)方案一、前期準(zhǔn)備1、提前訂飯店，包間可選擇5圍臺(tái)以上的，要求餐廳準(zhǔn)備電視及卡拉OK設(shè)備，并裝飾包間具備濃厚的新年氛圍。2、購(gòu)買活動(dòng)獎(jiǎng)品；3、借用分貝計(jì)（若無(wú)以手機(jī)軟件代替）；4、一張電影光盤；5、筆記本電腦（安裝搖號(hào)軟件）；二、活動(dòng)當(dāng)日時(shí)：下班至飯店；時(shí)分：科室領(lǐng)導(dǎo)致詞；時(shí)：開餐，中間穿插以下節(jié)目：1、科室員工合影；2、有獎(jiǎng)問(wèn)答（預(yù)計(jì)需時(shí)分鐘）從題庫(kù)由電腦抽取試題，以數(shù)值型題為主，避免異議。觀眾撥打主持人手機(jī)，第一個(gè)撥通者回答。共6題，備份獎(jiǎng)品；3、電影配音（預(yù)計(jì)需時(shí)分鐘）選一段電影對(duì)白，分別由科室員工以普通話、粵語(yǔ)、各個(gè)地方的方言進(jìn)行配音，以起到烘托氣氛、搞笑的效果，以觀眾掌聲分貝數(shù)為評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)個(gè)獎(jiǎng)項(xiàng)；4、真心話大冒險(xiǎn)（預(yù)計(jì)需時(shí)分鐘）玩法1：由搖號(hào)軟件隨機(jī)抽取科室員工姓名，由其選擇是說(shuō)真心話還是要大冒險(xiǎn)，真心話和大冒險(xiǎn)內(nèi)容也由電腦隨機(jī)抽取；玩法2：由搖號(hào)軟件隨機(jī)抽取科室員工A和日由人自行提出要求對(duì)方說(shuō)真心話或大冒險(xiǎn)；玩組，以觀眾掌聲分貝數(shù)為評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)個(gè)獎(jiǎng)項(xiàng)；5、抽獎(jiǎng)環(huán)節(jié)活動(dòng)結(jié)束?？剖夷杲K聚餐活動(dòng)方案二：一、活動(dòng)流程1、管理層做年度致辭；2、各科室主管做年科室工作總結(jié)及年科室目標(biāo)匯報(bào)；3、優(yōu)秀員工表彰;4、互動(dòng)游戲5、抽獎(jiǎng)二、互動(dòng)游戲細(xì)則1、組織安排：全公司根據(jù)人員結(jié)構(gòu)分為物控財(cái)務(wù)隊(duì)、銷售市場(chǎng)隊(duì)、研發(fā)技術(shù)隊(duì)及變壓器分廠隊(duì)個(gè)團(tuán)隊(duì)。各項(xiàng)活動(dòng)參與人員需月號(hào)前上報(bào)組委會(huì)（黃釗處）。要求每位隊(duì)員至少參與一項(xiàng)活動(dòng)。2、內(nèi)容要求：抱抱團(tuán)、吸啤酒、占領(lǐng)陣地、擊鼓傳花、人間百味五個(gè)游戲：抱抱團(tuán)游戲：每隊(duì)出位隊(duì)員，2男2女，每位隊(duì)員身上貼上身價(jià)，身價(jià)由元、元、元、元四種。游戲開始前，各隊(duì)員圍繞環(huán)形慢跑，當(dāng)主持人喊出一個(gè)價(jià)格后，相應(yīng)標(biāo)價(jià)的人抱在一起，價(jià)格相加必須是主持人喊出的價(jià)格，秒后主持人喊停，所有人不許再動(dòng)，此時(shí)清點(diǎn)人數(shù)，價(jià)格相加，未達(dá)到相應(yīng)價(jià)格的團(tuán)隊(duì)及人員被淘汰。通過(guò)多輪淘汰，最后剩下的兩個(gè)人獲勝。要求：a.每組必須緊緊抱在一起，手牽手的話全組淘汰；b.掛在外面，沒(méi)有和全組人抱一起的淘汰;c.每組中必須有一個(gè)異性參與，除非場(chǎng)中沒(méi)有女隊(duì)員。吸啤酒游戲：每隊(duì)出位隊(duì)員，每位隊(duì)員面前有瓶啤酒，2根吸管，1卷透明膠，1把剪刀，主持人喊開始以后，隊(duì)員要把兩根吸管用透明膠粘在一起，然后用吸管來(lái)吸啤酒，最先把啤酒吸光的人獲勝。要求：a.啤酒瓶不能傾斜;b.啤酒不能撒出來(lái);c.其它人不能幫忙出。占領(lǐng)陣地游戲：每隊(duì)出1男1女兩位隊(duì)員，每隊(duì)有張報(bào)紙，第一輪時(shí)把報(bào)紙完全打開，兩位隊(duì)員站上去（其它隊(duì)員可以幫忙），主持人詢問(wèn)所有隊(duì)伍準(zhǔn)備好后，幫忙的隊(duì)員讓開，要求參加的隊(duì)員身體其它位置不能碰到地面等其它物體，能堅(jiān)持秒鐘即為通過(guò);第二輪把報(bào)紙裁一半后繼續(xù)…最后留下的一隊(duì)獲勝。擊鼓傳花游戲：每隊(duì)出位隊(duì)員，每人嘴里叼一根筷子，支持人喊開始以后，第一個(gè)人用筷子把桌上的一個(gè)物體（帶鑰匙圈的一串螺母）穿起來(lái)以后傳給下一個(gè)人，然后依次往下傳，最先傳完的一隊(duì)獲勝。要求：a.不能用身體的任何部位接觸鑰匙和筷子;b.傳遞的過(guò)程中如果鑰匙掉了要放回桌子上從第一個(gè)人開始重新傳。人間百味游戲：每隊(duì)出位隊(duì)員，其中位負(fù)責(zé)表演，其它名隊(duì)員猜，位表演的隊(duì)員面前分別有1、2、3、號(hào)杯子，表演的隊(duì)員抽簽決定杯子的號(hào)碼，抽到號(hào)碼的隊(duì)員喝該號(hào)碼杯中的液體，杯子里面分別裝了不同的液體，比賽開始前公布液體種類。其它隊(duì)員根據(jù)位的表演猜每人面前的杯子里分別裝的是什么，然后寫在題板上，―—分鐘時(shí)間隊(duì)內(nèi)討論完以后，各隊(duì)將答案交給主持人，所有答案收齊以后，由主持人一一揭曉答案，答對(duì)數(shù)量最多的隊(duì)獲勝，如果出現(xiàn)兩隊(duì)得分一樣的情況就進(jìn)行加賽，直至決出冠軍。加賽時(shí)，比分相同的隊(duì)伍猜，表演者重新從4隊(duì)中選人。注意：a、液體必須喝完;B、不得把液體流出;C、可以用表情、動(dòng)作來(lái)表達(dá)，但不能發(fā)出明顯的提示聲音。否則當(dāng)場(chǎng)淘汰。3、活動(dòng)主旨：通過(guò)活動(dòng)，提高團(tuán)隊(duì)凝聚力，并讓大家可以在輕松愉悅中沖擊大獎(jiǎng)；4、評(píng)選原則：每階段評(píng)選方式已在細(xì)則中確定，本環(huán)節(jié)所有活動(dòng)都作為沖擊夢(mèng)想的階梯，每勝出一局就為所在集團(tuán)積累夢(mèng)想基金，最終按積累的夢(mèng)想基金數(shù)向各自所在集團(tuán)人員發(fā)放現(xiàn)金。抱抱團(tuán)游戲中若獲勝隊(duì)為兩隊(duì)人員，則兩隊(duì)人員均獲得該項(xiàng)目獎(jiǎng)金。5、獎(jiǎng)項(xiàng)及獎(jiǎng)金設(shè)置：設(shè)置元、元、元、元及元個(gè)階段的夢(mèng)想基金，獲勝一個(gè)項(xiàng)目，獲得1階段獎(jiǎng)金，獲勝二個(gè)項(xiàng)目，獲得2階段獎(jiǎng)金，以此類推，獎(jiǎng)金可累加。最高獎(jiǎng)金可達(dá)元。6、注意事項(xiàng)：該活動(dòng)環(huán)節(jié)涉及到的各類道具需由組委會(huì)提前籌備。三、抽獎(jiǎng)活動(dòng)全員按次序上臺(tái)抽獎(jiǎng)，現(xiàn)金大獎(jiǎng)等你來(lái)拿。（一等獎(jiǎng)一名：元、二等獎(jiǎng)名：元、三等獎(jiǎng)名：獎(jiǎng)金元、全年成就獎(jiǎng)全員：每人元禮品）四、人員安排1、預(yù)算：游戲活動(dòng)：最高1500抽獎(jiǎng)：2400+參與獎(jiǎng)活動(dòng)準(zhǔn)備：元吃飯：9000喝歌：總指揮人員及主持人：賈磊活動(dòng)經(jīng)費(fèi)：工會(huì)組委會(huì)成員：黃釗、各科室指派一名人員加入科室年終聚餐活動(dòng)方案三：一、活動(dòng)環(huán)節(jié)：第一小節(jié)：風(fēng)采展示（全員分時(shí)段參與）第二小節(jié)：沖擊夢(mèng)想（各組織科室出代表）第三小節(jié)：溫馨一刻（全員參與）二、活動(dòng)細(xì)則風(fēng)采展示環(huán)節(jié):1、組織安排：以院綜合管理部、設(shè)計(jì)部個(gè)專業(yè)組（設(shè)計(jì)部辦公室及喀辦人員可自由選擇入伙）、市場(chǎng)部結(jié)合發(fā)展研究部共計(jì)個(gè)團(tuán)隊(duì)為基本單位，各自出一個(gè)節(jié)目。2、內(nèi)容要求：不限定節(jié)目類型和參與人數(shù)，單個(gè)節(jié)目時(shí)長(zhǎng)不超過(guò)分鐘，出場(chǎng)順序以當(dāng)日抽簽為準(zhǔn)。3、活動(dòng)主旨：充分展現(xiàn)我們各個(gè)科室及專業(yè)組在日常工作及生活中的風(fēng)采風(fēng)貌，讓大家進(jìn)一步互相加深了解。4、評(píng)選原則：從這個(gè)基本單位各抽一人作為評(píng)委，以評(píng)委自主評(píng)分、分滿分制、評(píng)分做加和的方式評(píng)選出當(dāng)晚的最佳風(fēng)采獎(jiǎng)的獎(jiǎng)項(xiàng)；7、計(jì)分方式：下發(fā)打分表并結(jié)合公開統(tǒng)計(jì)的方式進(jìn)行；獎(jiǎng)項(xiàng)設(shè)置：設(shè)置等級(jí)名，等獎(jiǎng)名，等獎(jiǎng)—―名；獎(jiǎng)品安排：獲獎(jiǎng)團(tuán)隊(duì)參與人員均有獎(jiǎng)，等獎(jiǎng)元左右的獎(jiǎng)品;等獎(jiǎng)元左右的獎(jiǎng)品;等獎(jiǎng)――元左右的獎(jiǎng)品。8、9、活動(dòng)時(shí)常：總體時(shí)常約需個(gè)小時(shí)。注意事項(xiàng)：該活動(dòng)環(huán)節(jié)涉及到服裝道具、背景音樂(lè)等需由參賽團(tuán)體自行提前安排準(zhǔn)備。沖擊夢(mèng)想環(huán)節(jié):1、組織安排：依然沿用上面的個(gè)團(tuán)隊(duì)為基本單位，各自出一位選手，名選手自由結(jié)合組成2隊(duì)，并通過(guò)自己的方式邀請(qǐng)張?jiān)洪L(zhǎng)或田院長(zhǎng)加入自己一方，各自組成一個(gè)四人小團(tuán)隊(duì)，分別命名為紅、藍(lán)兩軍，同時(shí)臺(tái)下人員也可根據(jù)各自組織代表所在的集團(tuán)，最終劃分為兩大集團(tuán)。2、內(nèi)容要求：活動(dòng)分智力大比拼、活力大比拼、協(xié)作大比拼、團(tuán)結(jié)大比拼三個(gè)階段：智力大比拼階段項(xiàng)目命