產(chǎn)科護(hù)理技術(shù)一

產(chǎn)科護(hù)理技術(shù)一第1頁(yè)/共33頁(yè)概念經(jīng)腹壁羊膜腔穿刺是指在中晚期妊娠時(shí)，用穿刺針經(jīng)腹壁、子宮肌壁進(jìn)入羊膜腔抽取羊水，供臨床分析診斷或注入藥物進(jìn)行治療。第2頁(yè)/共33頁(yè)適應(yīng)癥產(chǎn)前診斷羊水細(xì)胞染色體核型分析、染色質(zhì)檢查以明確胎兒性別。診斷或評(píng)估胎兒遺傳病可能：性連鎖遺傳病基因攜帶者、孕婦曾生育遺傳病患兒、夫妻或其親屬患遺傳性疾病、孕早期應(yīng)用可能致畸藥物等。行羊水生化測(cè)定：了解宮內(nèi)胎兒成熟度及胎盤(pán)功能。第3頁(yè)/共33頁(yè)治療胎兒異?；蛩捞バ枳鲅蚰で粌?nèi)注藥引產(chǎn)終止妊娠。必須在短時(shí)間內(nèi)終止妊娠，但胎兒又未成熟者需行羊膜腔內(nèi)注射腎上腺皮質(zhì)激素促進(jìn)胎兒肺成熟。母兒血型不合，需給胎兒輸血。第4頁(yè)/共33頁(yè)禁忌癥術(shù)前24小時(shí)內(nèi)兩次體溫>37.5℃。孕婦有流產(chǎn)先兆時(shí)，不宜用于產(chǎn)前診斷。有心、肝、腎功能?chē)?yán)重異常，或各種疾病的急性階段，不宜進(jìn)行羊膜腔內(nèi)注射藥物流產(chǎn)。穿刺部位皮膚感染。第5頁(yè)/共33頁(yè)操作方法B超標(biāo)記胎盤(pán)及羊水暗區(qū)。穿刺盡量避開(kāi)胎盤(pán)，選在羊水量相對(duì)較多的暗區(qū)進(jìn)行。孕婦排尿后取仰臥位，腹部皮膚消毒，鋪無(wú)菌洞巾。穿刺點(diǎn)麻醉，用腰椎穿刺針垂直刺入腹壁，穿刺阻力第一次消失表示進(jìn)入腹腔，繼續(xù)進(jìn)針又有阻力表示進(jìn)入子宮壁，阻力再次消失，表示已進(jìn)入羊膜腔內(nèi)。第6頁(yè)/共33頁(yè)拔出穿刺針芯有羊水溢出，用20ml注射器抽取所需羊水量送檢，或直接注入藥物。將針芯插入穿刺針內(nèi)，迅速拔出，無(wú)菌干紗布加壓穿刺點(diǎn)5分鐘后，膠布固定。第7頁(yè)/共33頁(yè)護(hù)理要點(diǎn)穿刺前應(yīng)向病人及家屬說(shuō)明檢查目的、過(guò)程，緩解其緊張心理，有助于病人積極配合操作。出生缺陷兒的產(chǎn)前診斷應(yīng)在妊娠16~22周進(jìn)行；胎兒異常引產(chǎn)，宜在妊娠16~26周。胎兒異常引產(chǎn)前應(yīng)做血、尿常規(guī)、出凝血時(shí)間和肝功能檢查。術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程。第8頁(yè)/共33頁(yè)若抽不出羊水，可能是針孔被羊水中有形物質(zhì)阻塞，調(diào)整穿刺方向、深度后常能抽出羊水。若抽出血液，應(yīng)立即拔針，并壓迫穿刺點(diǎn)，包扎腹部。腹部可能來(lái)自腹壁、子宮壁、胎盤(pán)或胎兒血管。若羊水過(guò)少，不要勉強(qiáng)操作，以免誤傷胎兒。第9頁(yè)/共33頁(yè)穿刺針進(jìn)入時(shí)不可過(guò)深過(guò)猛，盡可能一次成功，最多不超過(guò)2次。穿刺與拔針前后，注意觀察孕婦有無(wú)呼吸困難、發(fā)紺等異常情況，警惕發(fā)生羊水栓塞的可能。術(shù)后注意觀察穿刺點(diǎn)、陰道有無(wú)液體溢出或流血，重視胎心率和胎動(dòng)變化等，若有異常，立即通知醫(yī)生處理。術(shù)后當(dāng)天孕婦應(yīng)減少活動(dòng)。第10頁(yè)/共33頁(yè)

會(huì)陰切開(kāi)縫合術(shù)第11頁(yè)/共33頁(yè)適應(yīng)癥1.初產(chǎn)婦需行產(chǎn)鉗術(shù)、胎頭吸引術(shù)、臀位助產(chǎn)術(shù)。2.初產(chǎn)婦會(huì)陰體較長(zhǎng)或會(huì)陰部堅(jiān)韌，有嚴(yán)重撕裂可能。3.為縮短第二產(chǎn)程。4.重度子癇前期需縮短第二產(chǎn)程者。5.預(yù)防早產(chǎn)兒因會(huì)陰阻力引起顱內(nèi)出血。第12頁(yè)/共33頁(yè)麻醉陰部神經(jīng)阻滯麻醉局部皮下浸潤(rùn)麻醉第13頁(yè)/共33頁(yè)操作步驟1、準(zhǔn)備2、麻醉3、切開(kāi)4、縫合第14頁(yè)/共33頁(yè)1.術(shù)前準(zhǔn)備：孕婦取膀胱截石位，外陰消毒、鋪產(chǎn)包。術(shù)者穿手術(shù)衣，帶無(wú)菌手套。2.麻

醉用物：麻藥：利多卡因、20ml空針第15頁(yè)/共33頁(yè)3.切開(kāi)（會(huì)陰后-側(cè)切開(kāi)）（1）當(dāng)無(wú)宮縮時(shí)，左手示、中指伸入胎先露和陰道側(cè)后壁之間（保護(hù)胎兒、指示切口位置），右手持側(cè)切剪自會(huì)陰后聯(lián)合正中偏左0.5cm處向左下方，與正中線呈45°。第16頁(yè)/共33頁(yè)（2）當(dāng)宮縮時(shí)剪開(kāi)會(huì)陰，切口長(zhǎng)度一般3~4cm。（3）注意：胎頭撥露3~4cm時(shí)切開(kāi)。粘膜與皮膚切開(kāi)長(zhǎng)度一致。剪刀應(yīng)垂直會(huì)陰組織。注意止血。第17頁(yè)/共33頁(yè)4.縫合（1）檢查陰道有無(wú)其它部位裂傷，縫合前陰道內(nèi)填塞帶尾紗布。第18頁(yè)/共33頁(yè)（2）縫合黏膜及黏膜下組織：尋找陰道黏膜頂端，用0號(hào)或1號(hào)腸線從切口頂端上方0.5～1cm處開(kāi)始連續(xù)縫合陰道黏膜及黏膜下組織，至處女膜外緣打結(jié)。第19頁(yè)/共33頁(yè)（3）縫合肌層及皮下組織：用2/0可吸收性縫線間斷或連續(xù)縫合會(huì)陰部肌層、皮下組織。第20頁(yè)/共33頁(yè)（4）縫合皮膚：常規(guī)絲線縫合會(huì)陰皮膚?？p合時(shí)應(yīng)注意皮膚對(duì)合整齊、松緊適宜，不留死腔。第21頁(yè)/共33頁(yè)縫合后處理縫合結(jié)束后取出陰道帶尾紗布，行肛門(mén)指診，檢查有無(wú)腸線穿過(guò)直腸黏膜及有無(wú)陰道后壁血腫。

第22頁(yè)/共33頁(yè)第23頁(yè)/共33頁(yè)會(huì)陰正中切開(kāi)切開(kāi)：當(dāng)胎頭著冠時(shí)，沿會(huì)陰正中向下切開(kāi)，根據(jù)產(chǎn)婦會(huì)陰后聯(lián)合長(zhǎng)短而定，通常剪開(kāi)不超過(guò)2~3cm優(yōu)點(diǎn)：切口小，出血少，易縫合第24頁(yè)/共33頁(yè)護(hù)理要點(diǎn)術(shù)前向產(chǎn)婦講清會(huì)陰切開(kāi)術(shù)的目的是縮短第二產(chǎn)程，或是避免陰道及會(huì)陰裂傷，取得產(chǎn)婦積極配合。密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，協(xié)助醫(yī)師掌握會(huì)陰切開(kāi)的時(shí)機(jī)。術(shù)中指導(dǎo)產(chǎn)婦正確運(yùn)用腹壓，順利完成胎兒經(jīng)陰道娩出。第25頁(yè)/共33頁(yè)術(shù)后囑產(chǎn)婦右側(cè)臥位，保持外陰清潔、干燥，及時(shí)更換會(huì)陰墊，每天進(jìn)行會(huì)陰沖洗2次，排便后及時(shí)清洗會(huì)陰。注意觀察會(huì)陰切口有無(wú)滲血、紅腫、硬結(jié)及膿性分泌物，若有異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。會(huì)陰切口腫脹伴明顯疼痛時(shí)，濕敷、理療會(huì)陰后-側(cè)切傷口于術(shù)后第5天拆線，正中切開(kāi)則于術(shù)后第3天拆線。第26頁(yè)/共33頁(yè)人工剝離胎盤(pán)術(shù)第27頁(yè)/共33頁(yè)概念人工剝離胎盤(pán)術(shù)是指胎兒娩出后，術(shù)者用手剝離并取出滯留于宮腔內(nèi)胎盤(pán)的手術(shù)。第28頁(yè)/共33頁(yè)適應(yīng)癥胎兒娩出后，胎盤(pán)部分剝離引起子宮大量出血者。胎兒娩出后30分鐘，胎盤(pán)尚未剝離排出者。第29頁(yè)/共33頁(yè)操作方法產(chǎn)婦取膀胱截石位，導(dǎo)尿排空膀胱，重新消毒外陰，術(shù)者更換無(wú)菌手套。術(shù)者一手五指并攏呈圓錐形沿臍帶進(jìn)入子宮腔，宮腔內(nèi)的手找到胎盤(pán)邊緣。手背緊貼子宮壁，以手掌的尺側(cè)緣慢慢將胎盤(pán)逐漸從邊緣部進(jìn)入中心部使胎盤(pán)與子宮壁分離，另一手在腹部按壓子宮底。待整個(gè)胎盤(pán)剝離后，以手掌將胎盤(pán)取出。第30頁(yè)/共33頁(yè)護(hù)理要點(diǎn)術(shù)前說(shuō)明目的，做好輸液輸血準(zhǔn)備。密切觀察產(chǎn)婦的生命體征。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，動(dòng)作應(yīng)輕柔，切忌粗暴，盡量一次進(jìn)入宮腔，不可多次進(jìn)出。若剝離確實(shí)困難，應(yīng)考慮可能為胎盤(pán)植入，切不可強(qiáng)行剝離。第31頁(yè)/共33頁(yè)剝離胎盤(pán)后注意觀察子宮收縮及陰道流血