dy護理QCC案例實戰(zhàn)演練

dy護理QCC案例實戰(zhàn)演練第1頁/共57頁具備問題意識而找到問題進行活動主題評選以合適的陳述方式敘述主題（動詞＋名詞＋衡量指標(biāo)）針對衡量指標(biāo)說明定義及計算公式明確選題的理由主題選定第2頁/共57頁找出問題點的方向日常管理指標(biāo)問卷調(diào)查日常作業(yè)中常見的交談中發(fā)現(xiàn)從作業(yè)的結(jié)果或反省中發(fā)現(xiàn)第3頁/共57頁問題點書寫格式動詞（正向或負向）名詞（改善的本體）衡量指標(biāo)第4頁/共57頁主題評價題目票數(shù)1.降低

住院病人

給藥差錯發(fā)生率2.降低

病房紅燈

使用次數(shù)3.提高

護理病歷

書寫之完整性4.提升

再職教育后之

評值平均分數(shù)5.提升

護理操作技術(shù)之

完整性6.降低

大夜班與白班之

交班時間7.提升住院病人出院指導(dǎo)之及時率住院病房主題評價表圈員共10人，每人兩票第5頁/共57頁主題評價題目上級政策可行性迫切性圈能力總分順序選定1.降低住院病人給藥差錯發(fā)生率2.降低病房紅燈使用次數(shù)3.提高護理病歷書寫之完整性4.提升再職教育后之評值平均分數(shù)5.提升護理操作技術(shù)之完整性6.降低大夜班與白班之交班時間7.提升住院病人出院指導(dǎo)之及時率住院病房主題評價表第6頁/共57頁說明選題理由說明做這個題目的效益跟價值對單位而言對護理部而言對醫(yī)院而言對病人而言…可不斷喚起所有圈員的使命感、價值感并藉由此過程判斷此題目的合適性：降低病房紅燈使用次數(shù)，做此題目有啥益處??第7頁/共57頁衡量指標(biāo)注意事項衡量指標(biāo)需明確列出，形式有三種「計量」可測量出來，如病人排隊候藥時間可以「數(shù)」的出來，如差錯件數(shù)依「知覺」才能衡量出來，建議以「外部顧客」為主，如門診病人，若無外部顧客則以「內(nèi)部顧客」為主，如住院藥房的病區(qū)護士第8頁/共57頁衡量指標(biāo)定義——及計算公式說明主題：降低病房紅燈使用次數(shù)紅燈使用次數(shù)定義?紅燈使用次數(shù)計算公式

＝（A/B）×100%A：每日紅燈使用次數(shù)B：每百住院病人第9頁/共57頁QCC活動步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進有效果計劃Plan實施Do確認Check處置Action無效果第10頁/共57頁活動計劃擬訂預(yù)估各步驟所需時間決定活動日程及工作分配擬訂活動計劃書,并取得上級核準(zhǔn)進行活動進度控管第11頁/共57頁計劃進度表月份周次步驟2008年7月2008年8月2008年9月2008年10月2008年11月2008年12月負責(zé)人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主題選定計劃擬訂現(xiàn)況把握目標(biāo)設(shè)定解

析對策擬訂實施與檢討效果確認標(biāo)

準(zhǔn)

化檢討改進成果發(fā)表30％40％20％10％第12頁/共57頁注意事項每月的周次是否正確（有些月有五周）每步驟所計劃的時間是否合理是否有列每步驟的負責(zé)人（使用之QC手法）是否有明確標(biāo)明計劃線及實施線，且計劃線在實施線之上計劃線及實施線不符合之處是否有提出說明第13頁/共57頁QCC活動步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進有效果計劃Plan實施Do確認Check處置Action無效果第14頁/共57頁現(xiàn)狀把握將現(xiàn)行工作內(nèi)容充份掌握(流程圖)到現(xiàn)地,針對現(xiàn)物,做現(xiàn)實觀察(三現(xiàn)原則、查檢表）把現(xiàn)象與標(biāo)準(zhǔn)的差距,不對的地方及變化,加以觀察紀(jì)錄歸納出本次主題的特性

(掌握重點、柏拉圖)第15頁/共57頁降低病房紅燈使用次數(shù)第16頁/共57頁定義作業(yè)流程的結(jié)構(gòu)（開始與結(jié)束）描述作業(yè)流程的所有步驟，將步驟按序排列利用適當(dāng)?shù)姆柪L制檢查是否完整開始作業(yè)作業(yè)作業(yè)作業(yè)結(jié)束決策如何制作流程圖第17頁/共57頁開始/結(jié)束處理：如收發(fā)、執(zhí)行、檢查、影印文件：產(chǎn)生之報表、紀(jì)錄、資料等檔判斷：選擇決定流向路徑檔案/存貯：電腦檔案或存貯資料流程出口及入口之接點流程動向流程符號第18頁/共57頁2/262/27…合計白班前夜后夜白班前夜后夜現(xiàn)況把握-查檢表點滴問題誤按紅燈未回答換藥管路問題疼痛MBD事宜紅鈴掉落找護士其他第19頁/共57頁2/26……3/10合計累計百分比%白班前夜后夜白班前夜后夜點滴問題26.6誤按紅燈3.4未回答3.1換藥2管路問題1疼痛0.9MBD事宜0.8紅鈴掉落0.8找護士0.7其他5.3現(xiàn)況把握-查檢表N項累計百分比=前N項查檢數(shù)之和/總查檢數(shù)*100%第20頁/共57頁改善前柏拉圖收集日期：07/02/26~07/03/10總住院人日數(shù)：768人日78.2%44.6第21頁/共57頁柏拉圖注意事項只劃出左邊縱軸或兩邊縱軸完全一樣橫軸的項目未依數(shù)據(jù)大小排列（由大到小）左邊縱軸的最大值應(yīng)為橫軸所有數(shù)據(jù)的總合，右邊的百分比不是100％『其它』項表示原因未明、或項目多卻為小的原因，一定要放在最右邊，且所占的比率不應(yīng)大于最前面幾項，否則表示有錯誤，要再分析第22頁/共57頁QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進有效果計劃Plan實施Do確認Check處置Action無效果第23頁/共57頁目標(biāo)設(shè)定內(nèi)容表達方式

完成期限＋目標(biāo)項目＋目標(biāo)值在12月31日前降低住院病房紅燈使用次數(shù)目標(biāo)值=現(xiàn)況值－改善值=現(xiàn)況值－(現(xiàn)況值x改善重點x圈能力)

第24頁/共57頁目標(biāo)設(shè)定內(nèi)容表達方式

完成期限＋目標(biāo)項目＋目標(biāo)值在12月31日前降低住院病房紅燈使用次數(shù)目標(biāo)值=現(xiàn)況值－改善值=現(xiàn)況值－(現(xiàn)況值x改善重點x圈能力)

=44.6-（44.6x78.2%x68%)

每百人日44.6件降低20.9件。

第25頁/共57頁目標(biāo)設(shè)定改善重點X

圈改善能力

78.2%X68%=53%每百人日次53%第26頁/共57頁QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀保握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進有效果計劃Plan實施Do確認Check處置Action無效果第27頁/共57頁解析依「現(xiàn)狀把握」找到的特性,列舉出所有可能原因從原因中辨明其重要原因（要因）依重要原因進行驗證，找出真正原因（真因）第28頁/共57頁為何點滴問題會造成紅燈使用次數(shù)高人事方法物解析第29頁/共57頁解析－特性要因分析(1)為何點滴問題會造成紅燈使用次數(shù)高？物事人護理人員Bag破洞漏水更換衣服吃飯請假洗澡材質(zhì)不良導(dǎo)氣針不良導(dǎo)氣孔不良控制閥不良紙膠脫落不粘高度不足卡榫無法固定點滴架未插導(dǎo)氣針操作不當(dāng)固定不當(dāng)易反折未按時間查看加藥種類多點滴滴空滴數(shù)控制不佳時間未控制好看錯痛想出院燈光太暗緊張怕滴空不方便影響作息打針部位紅腫回血姿勢不當(dāng)自覺病情好轉(zhuǎn)自拔不想打點滴要求調(diào)整滴速要求打點滴點滴管脫落病人第30頁/共57頁第31頁/共57頁點滴問題——真因查檢要因次/百人日累計百分比時間未控制好1340.3%點摘管掉落7.362.5%姿勢不當(dāng)6.481.9%想出院3.793.1%紙膠脫落2.3100%第32頁/共57頁解析－真因驗證(1)點滴問題第33頁/共57頁解析－真因驗證結(jié)果(1)材質(zhì)不良導(dǎo)氣針不良導(dǎo)氣孔不良Bag破洞漏水控制閥不良物紙膠脫落不粘高度不足卡榫無法固定點滴架事更換衣服吃飯請假洗澡人護理人員操作不當(dāng)未插導(dǎo)氣針固定不當(dāng)易反折未按時間查看加藥種類多點滴滴空滴數(shù)控制不佳時間未控制好看錯燈光太暗緊張怕滴空痛不方便影響作息打針部位紅腫回血姿勢不當(dāng)想出院自覺病情好轉(zhuǎn)自拔不想打點滴要求調(diào)整滴速要求打點滴點滴管脫落病人點滴管脫落姿勢不當(dāng)時間未控制好表示由圈員票選所得要因表示由真因驗證結(jié)果為何點滴問題會造成紅燈使用次數(shù)高？第34頁/共57頁QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進有效果計劃Plan實施Do確認Check處置Action無效果第35頁/共57頁對策擬訂針對要因（真因）來思考改善對策評價改善對策(可行,經(jīng)濟,效益性)對策內(nèi)容應(yīng)為永久有效對策,而非應(yīng)急臨時對策考慮對策相互關(guān)系,擬訂實施順序及期間并進行工作分配對策擬訂后,需獲得上級核準(zhǔn)方可執(zhí)行

第36頁/共57頁對策擬訂(1)問題點：為何點滴問題造成紅燈使用次數(shù)高？

原因分析

對

策

方

案

實施計劃負責(zé)人

（1）教導(dǎo)人員計算及控制點滴滴數(shù)

1.時間未控制好

且未按時查看

導(dǎo)致點滴滴空

（2）宣導(dǎo)至少1-2小時查看病人

4/10~

4/13

邱柔蒲

（1）宣導(dǎo)每班查看注射部位貼布是否牢固與適當(dāng)

2.點滴管脫落

（2）教導(dǎo)護理人員正確固定方法

4/10~

4/14

楊佳紋3.姿勢不當(dāng)制作宣教卡提醒病人高度及姿勢4/08~

4/14

彭欣怡第37頁/共57頁對策擬訂一覽表問題點原因?qū)Σ邤M定采納負責(zé)人評價總分可行性效益性經(jīng)濟性（評價計分方式：優(yōu)：5分、可：3分、差：1分，圈員人數(shù)：人，總分分以上判定為采行對策）第38頁/共57頁QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進有效果計劃Plan實施Do確認Check處置Action無效果第39頁/共57頁對策實施執(zhí)行改善案轉(zhuǎn)動P-D-C-A調(diào)查對其他工作或其他部門有無副作用第40頁/共57頁對策實施與檢討對策名稱

主要因

問

題點

對策內(nèi)容：What改善對象how實施步驟

對策實施：who負責(zé)人when實施期間where實施地點對策處置：達目標(biāo)列入標(biāo)準(zhǔn)未達目標(biāo)再對策

對策效果：對策執(zhí)行情形對問題點改善效果PDCA第41頁/共57頁對策實施－計劃(P)&實施(D)如何改善點滴問題降低紅燈使用次數(shù)第42頁/共57頁QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進有效果計劃Plan實施Do確認Check處置Action無效果第43頁/共57頁效果確認把實施結(jié)果與改善目標(biāo)加以比較注意衍生的效果,尤其負效果應(yīng)采取因應(yīng)措施列舉出直接的,定量的,經(jīng)過確認的效果(經(jīng)濟效益)－有形成果列舉出間接的,衍生的或無形的效果(雷達圖或條列式)－無形成果第44頁/共57頁效果確認使用方法有形成果柱狀圖推移圖柏拉圖無形成果雷達圖第45頁/共57頁效果確認步驟說明此階段之效果確認是全部的對策實施完畢一段時間后所得到的效果某些對策也許會有相輔相成的效果，所以在這一階段是做「總效果」之確認第46頁/共57頁效果確認－注意事項有形成果改善前后之比較方法：可運用推移圖、柏拉圖等目標(biāo)達成率與進步率的計算：達成率＝【(改善后數(shù)據(jù)－改善前數(shù)據(jù))÷(目標(biāo)設(shè)定值－改善前數(shù)據(jù))】×100%

進步率＝【(改善后數(shù)據(jù)－改善前數(shù)據(jù))÷改善前數(shù)據(jù)】×100%將改善成果換算為金額來表示，會更加具體第47頁/共57頁效果確認－有形成果第48頁/共57頁77.4%44.6累計百分比改善后17.1效果確認－有形成果44.678.2%紅燈掉落改善前第49頁/共57頁效果確認－目標(biāo)達成率122.22%第50頁/共57頁編號評價項目活動前活動后活動成長正/負向合計平均合計平均1和諧程度283.1384.21.12積極性303.3404.41.13責(zé)任感293.2414.61.44溝通配合252.8384.21.45愉悅感252.8364.01.26凝聚力262.9384.21.37解決問題能力283.1394.31.28品管手法222.4414.62.2注：由圈員

10人評分，每項每人最高5分，最低1分，總分為45分。無形成果第51頁/共57頁無形成果01345和諧程度積極性責(zé)任感溝通配合愉悅感凝聚力解決問題的能力品管手法活動前活動后2第52頁/共57頁QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進有效果計劃Plan實施Do確認Check處置Action無效果第