尿毒癥護(hù)理查房演示文稿

尿毒癥護(hù)理查房演示文稿當(dāng)前1頁，總共31頁。尿毒癥概述表現(xiàn)病因治療

內(nèi)容護(hù)理當(dāng)前2頁，總共31頁。尿毒癥的定義尿毒癥是慢性腎疾病的終末階段，GRF<10ml/min，血肌酐>707umol/L，以各系統(tǒng)癥狀和血生化異常為表現(xiàn)的臨床綜合癥。當(dāng)前3頁，總共31頁。尿毒癥概述—定義GFR<10ml/min慢性腎衰終末期血肌酐>707umol/L血生化異常系統(tǒng)癥狀明顯尿毒癥當(dāng)前4頁，總共31頁。尿毒癥的病因當(dāng)前5頁，總共31頁。尿毒癥的病因原發(fā)性腎臟疾?。?/p>

慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、多囊腎、遺傳性腎炎等。慢性腎小球腎炎是尿毒癥的首要病因繼發(fā)性腎臟病變：

系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎病、糖尿病腎病、高血壓腎小動(dòng)脈硬化、藥物及金屬引起的腎病等。尿路梗阻性腎?。?/p>

尿路結(jié)石、前列腺肥大等。當(dāng)前6頁，總共31頁。尿毒癥的臨床表現(xiàn)當(dāng)前7頁，總共31頁。尿毒癥的臨床表現(xiàn)—系統(tǒng)癥狀（一）高血壓、心力衰竭、心包炎、動(dòng)脈粥樣硬化心血管系統(tǒng)：食欲不振、惡心嘔吐、腹脹腹瀉、口腔粘膜潰爛、口氣帶尿味、消化道出血胃腸道表現(xiàn)：貧血、出血傾向、白細(xì)胞異常

血液系統(tǒng)：當(dāng)前8頁，總共31頁。尿毒癥的臨床表現(xiàn)—系統(tǒng)癥狀（二）失眠、注意力不集中、精神癥狀、肢體麻木、肌無力神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：瘙癢、面黃浮腫呈“尿毒癥”面容皮膚癥狀：支氣管炎、肺炎、胸膜炎等呼吸系統(tǒng)：當(dāng)前9頁，總共31頁。尿毒癥臨床表現(xiàn)—水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)高鈉或低鈉血癥水腫或脫水高鉀或低鉀血癥低鈣血癥代謝性酸中毒

水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)當(dāng)前10頁，總共31頁。尿毒癥的治療當(dāng)前11頁，總共31頁。

尿毒癥的治療病因治療1對癥治療2透析治療3腎移植4當(dāng)前12頁，總共31頁。病因治療治療原發(fā)病和糾正加重腎衰竭的因素：及時(shí)糾正水電解質(zhì)紊亂、控制感染、消除尿路梗阻、治療心力衰竭等，是防止腎功能進(jìn)一步惡化，促進(jìn)腎功能有不同程度恢復(fù)的關(guān)鍵。當(dāng)前13頁，總共31頁。對癥治療（一）糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)：水鈉平衡失調(diào)：適當(dāng)限制鈉水?dāng)z入，預(yù)防水腫鉀平衡失調(diào)：高血鉀時(shí)減少鉀的攝入，靜脈使用NAHCO3和CA2+，必要時(shí)血透。低鉀時(shí)應(yīng)口服或靜脈補(bǔ)鉀代謝性酸中毒：口服或靜脈使用NAHCO3當(dāng)前14頁，總共31頁。對癥治療（二）

改善系統(tǒng)癥狀：胃腸道癥狀：治療腹脹腹瀉、消化道出血等。心血管系統(tǒng)：治療高血壓、心衰、心包炎等。血液系統(tǒng)：用EPO糾正貧血、控制感染、治療出血等。當(dāng)前15頁，總共31頁。透析治療透析治療：

是替代腎功能的治療方法，分為血液透析和腹膜透析兩種，兩者均只能代替腎的排泄功能，無法代替其內(nèi)分泌功能和代謝功能。當(dāng)前16頁，總共31頁。腎移植治療腎移植：

成功的腎移植可使徹底治療尿毒癥，但術(shù)后長期使用免疫抑制劑，費(fèi)用高，同時(shí)術(shù)后排斥反應(yīng)、感染等并發(fā)癥可導(dǎo)致腎移植失敗。當(dāng)前17頁，總共31頁。尿毒癥病人的護(hù)理當(dāng)前18頁，總共31頁。尿毒癥病人常見的護(hù)理問題1體液過多234有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)5潛在并發(fā)癥：出血8自我形象紊亂7潛在并發(fā)癥：心衰6

活動(dòng)無耐力潛在并發(fā)癥：感染營養(yǎng)失調(diào)當(dāng)前19頁，總共31頁。護(hù)理措施—體液過多病情觀察：出入量、水腫等飲食指導(dǎo)：低鹽、限制入量定期透析：透析前后護(hù)理皮膚護(hù)理：保持皮膚完整當(dāng)前20頁，總共31頁。護(hù)理措施—活動(dòng)無耐力休息與活動(dòng)指導(dǎo)協(xié)助生活護(hù)理必要時(shí)吸氧安全指導(dǎo)糾正貧血，提高活動(dòng)耐力當(dāng)前21頁，總共31頁。護(hù)理措施—營養(yǎng)失調(diào)

飲食護(hù)理：A補(bǔ)充足夠的能量

B進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白

C補(bǔ)充維生素增進(jìn)食欲合理用藥，糾正貧血當(dāng)前22頁，總共31頁。護(hù)理措施—皮膚完整性受損的危險(xiǎn)

保護(hù)皮膚完整緩解皮膚瘙癢水腫的護(hù)理當(dāng)前23頁，總共31頁。護(hù)理措施—潛在并發(fā)癥出血

觀察出血癥狀

避免誘發(fā)因素一旦出血，及時(shí)處理當(dāng)前24頁，總共31頁。護(hù)理措施—潛在并發(fā)癥感染觀察感染癥狀:T、血象等避免誘因：環(huán)境、保暖、自身衛(wèi)生增強(qiáng)免疫力：飲食、用藥（PO升白胺，IH吉賽新、胸腺肽等）合理使用抗生素當(dāng)前25頁，總共31頁。護(hù)理措施—潛在并發(fā)癥：心力衰竭

嚴(yán)密觀察病情

避免誘因定期透析及時(shí)處理心衰

當(dāng)前26頁，總共31頁。護(hù)理措施—自我形象紊亂幫助病人正確認(rèn)識尿毒癥

指導(dǎo)病員用護(hù)腕保護(hù)動(dòng)靜脈造瘺處，保持口腔清潔，減少尿味。

提供社會支持當(dāng)前27頁，總共31頁。尿毒癥概述表現(xiàn)病因治療

內(nèi)容回顧護(hù)理當(dāng)前28頁，總共31頁。病案討論

彭付生，男，67歲，因“氣急，加重1天入院，自訴活動(dòng)后心累氣緊明顯，BP180/110mmHg進(jìn)食少，每日小便300-400毫升,雙下肢凹陷性水腫明顯，皮膚完整，實(shí)驗(yàn)室檢查示：血肌酐656（53-140mol/L）、尿素23（2.7-7.2mol/L）、HGB98（120-160g/L）、白蛋白33（35-55g/L），B超示腎實(shí)質(zhì)性損壞。病員小學(xué)文化，對自身疾病了解甚少。診斷為尿毒癥，冠心病。處理予定期血透，PO葉酸、鈣三醇、絡(luò)活喜、安博維、高舒達(dá)等。請找出該病人目前存在護(hù)理問題，并針對各個(gè)問題提出相應(yīng)的護(hù)理措施。當(dāng)前29頁，總共31頁。存在的護(hù)理問題（一）活動(dòng)無耐力：與貧血及心臟負(fù)荷過重有關(guān)體液過多：與鈉、水潴留有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要與限制蛋白質(zhì)攝入和透析是營養(yǎng)丟失有關(guān)潛在并發(fā)癥：出血與血小板功能異常和透析時(shí)使用大量肝素有關(guān)當(dāng)前30頁，總共31頁。