妊娠合并糖尿病診治指南

當(dāng)前1頁，總共42頁。當(dāng)前2頁，總共42頁。當(dāng)前3頁，總共42頁。當(dāng)前4頁，總共42頁。當(dāng)前5頁，總共42頁。當(dāng)前6頁，總共42頁。當(dāng)前7頁，總共42頁。當(dāng)前8頁，總共42頁。當(dāng)前9頁，總共42頁。當(dāng)前10頁，總共42頁。當(dāng)前11頁，總共42頁。當(dāng)前12頁，總共42頁。當(dāng)前13頁，總共42頁。當(dāng)前14頁，總共42頁。當(dāng)前15頁，總共42頁。當(dāng)前16頁，總共42頁。當(dāng)前17頁，總共42頁。當(dāng)前18頁，總共42頁。當(dāng)前19頁，總共42頁。當(dāng)前20頁，總共42頁。當(dāng)前21頁，總共42頁。當(dāng)前22頁，總共42頁。當(dāng)前23頁，總共42頁。當(dāng)前24頁，總共42頁。當(dāng)前25頁，總共42頁。當(dāng)前26頁，總共42頁。當(dāng)前27頁，總共42頁。當(dāng)前28頁，總共42頁。當(dāng)前29頁，總共42頁。當(dāng)前30頁，總共42頁。當(dāng)前31頁，總共42頁。當(dāng)前32頁，總共42頁。妊娠期可用的胰島素制劑超短效胰島素類似物如門冬胰島素短效胰島素如短效人胰島素中效胰島素如NPH等長效胰島素類似物如地特胰島素當(dāng)前33頁，總共42頁。當(dāng)前34頁，總共42頁。胰島素治療的時機(jī)糖尿病孕婦經(jīng)飲食治療3-5d后，測定

包括夜間血糖、三餐前30min及三餐后2h血糖及尿酮體。如果空腹或餐前血糖≥5.3mmol/L(95mg/dl)，或餐后2h血糖≥6.7mmol/L(120mg/dl)，或調(diào)整飲食后出現(xiàn)饑餓性酮癥，增加熱量攝入后血糖又超過妊娠期標(biāo)準(zhǔn)者，應(yīng)及時加用胰島素治療。當(dāng)前35頁，總共42頁。胰島素治療方案治療方案：基礎(chǔ)胰島素治療：適用于空腹血糖高的孕婦餐前超短效或短效胰島素治療：適用于空腹血糖高的孕婦胰島素聯(lián)合治療：基礎(chǔ)+餐時（最普遍）當(dāng)前36頁，總共42頁。胰島素治療方案胰島素初始使用應(yīng)從小劑量開始，0.3-0.8U/(kg.d)。分配到三餐前使用，分配原則是早餐前最多，中餐前最少，晚餐前用量居中。每次調(diào)整后觀察2-3d判斷療效，每次以增減2-4U或≤全天用量的20%為宜。;妊娠32-36周胰島素需要量達(dá)高峰，妊娠36周后稍下降。根據(jù)個體血糖監(jiān)測結(jié)果，不斷調(diào)整胰島素用量。當(dāng)前37頁，總共42頁?？诜堤撬幙诜堤撬幬锒纂p胍和格列本脲在GDM孕婦中應(yīng)用的安全性和有效性不斷被證實(shí)，但我國尚缺乏相關(guān)研究。在知情同意的基礎(chǔ)上，部分GDM孕婦可慎用。當(dāng)前38頁，總共42頁。分娩時機(jī)及方式PGDM及胰島素治療的GDM孕婦，如血糖控制良好且無母兒并發(fā)癥，在嚴(yán)密監(jiān)測下，妊娠

39周后可終止妊娠;當(dāng)前39頁，總共42頁。妊娠合并DKA的處理妊娠合并DKA的臨床表現(xiàn)及診斷：惡心、嘔吐、乏力、口渴、多飲、多尿，少數(shù)伴有腹痛;皮膚黏膜干燥、眼球下陷、呼氣有酮臭味，病情嚴(yán)重者出現(xiàn)意識障礙或昏迷;實(shí)驗(yàn)室檢查顯示高血糖>13.9mmol/L(250mg/dl)、尿酮體陽性、血pH<7.35、二氧化碳結(jié)合力<13.8

>5mmol/L、電解質(zhì)紊亂。當(dāng)前40頁，總共42頁。妊娠合并DKA的處理治療具體步驟及注意事項(xiàng)：(1)血糖過高者(>16.6mmol/L)先予胰島素0.2-0.4U/kg一次性靜脈注射。(2)胰島素持續(xù)靜脈滴注：0.9%氯化鈉注射液+胰島素，按胰島素0.1U/(kg.h)或4-6U/h的速度輸入。(3)監(jiān)測血糖：從使用胰島素開始每小時監(jiān)測1次血糖，根據(jù)血糖下降情況進(jìn)行調(diào)整，要求平均每小時血糖下降3.9-5.6mmol/L或超過靜脈滴注前血糖水平的30%。達(dá)不到此標(biāo)準(zhǔn)者。可能存在胰島素抵抗，應(yīng)將胰島素用量加倍。(4)當(dāng)血糖降至13.9mmol/L，將0.9%氯化鈉注射液改為5%葡萄糖液或葡萄糖鹽水，每2-4克葡萄糖加入IU胰島素，直至血糖降至11.1mmol/L以下、尿酮體陰性、并可平穩(wěn)過渡到餐前皮下注射治療時停止補(bǔ)