前列腺點(diǎn)切術(shù)術(shù)后護(hù)理

前列腺點(diǎn)切術(shù)術(shù)后護(hù)理第一頁，共十三頁，2022年，8月28日前列腺解剖前列腺（英文：prostate)是男性特有的性腺器官。前列腺如栗子，底朝上，與膀胱相貼，尖朝下，抵泌尿生殖膈，前面貼恥骨聯(lián)合，后面依直腸，所以有前列腺腫大時，可做直腸指診，觸知前列腺的背面。前列腺腺體的中間有尿道穿過，可以這樣說，前列腺扼守著尿道上口，所以，前列腺有病，排尿首先受影響。前列腺是人體非常少有的、具有內(nèi)、外雙重分泌功能的性分泌腺。作為外分泌腺，前列腺每天分泌約2毫升前列腺液，是構(gòu)成精液主要成分；作為內(nèi)分泌腺，前列腺分泌的激素稱為“前列腺素‘’。第二頁，共十三頁，2022年，8月28日前列腺癥狀前列腺增生癥是老年男性的常見病，男性自40歲以上前列腺出現(xiàn)不同程度的增生，50歲以后逐步出現(xiàn)臨床癥狀。早期臨床癥狀主要是尿頻，夜間較顯著，逐步出現(xiàn)進(jìn)行性排尿困難，表現(xiàn)為排尿遲緩，排尿等待，排尿費(fèi)力，射程短、尿線細(xì)、尿線分叉、尿后滴瀝等。梗阻加重達(dá)到一地的程度則出現(xiàn)尿潴留、腎積水和尿失禁，并繼發(fā)腎功能損害、尿路感染和結(jié)石。B超測定前列腺體積和殘余尿量，可明確前列腺增生的程度。藥物治療療效不佳、殘余尿量大于50mL或出現(xiàn)尿潴留、或膀胱結(jié)石等并發(fā)癥時，應(yīng)采用手術(shù)治療，手術(shù)切除前列腺增生的部分。第三頁，共十三頁，2022年，8月28日

前列腺電切術(shù)前列腺電切術(shù)electro-prostatectomy是隨著電切鏡制作技術(shù)的進(jìn)步，各種切割銳利有效、電凝止血迅速可靠，沖洗系統(tǒng)理想的電切鏡相繼面世而興起的。近20年來，由于訓(xùn)練方法的進(jìn)步，操作技術(shù)的熟練，前列腺電切術(shù)得到了比較迅速的發(fā)展。前腺電切術(shù)時，醫(yī)生只需將電切鏡通過尿道插入就可以完成全部手術(shù)操作，不需要切開皮膚等各層組織，術(shù)后也不遺留任何疤痕。近20年來，由于訓(xùn)練方法的進(jìn)步，操作技術(shù)的熟練，這種手術(shù)得到了比較迅速的發(fā)展。第四頁，共十三頁，2022年，8月28日前列腺電切術(shù)的特點(diǎn)

1、非開放性手術(shù)手術(shù)后病人身體上看不到傷痕，是經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)的一大特點(diǎn)。2、手術(shù)時間短電切鏡插入后尿道即直接達(dá)到前列腺組織，省略了切開和縫合多層組織的操作程序，節(jié)約了很多時間。3、手術(shù)創(chuàng)傷較小由于經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是非開放性手術(shù)，手術(shù)時間又短，對患者的打擊較開放性手術(shù)自然要小。一些難以承受開放性手術(shù)的高年患者，部分有全身合并癥的病人也可以接受這種手術(shù)。4、電切術(shù)可以重復(fù)進(jìn)行不單對前列腺增生過大的患者可采用分次經(jīng)尿道電切最終完成整個增生前列腺的切除手術(shù)；而且對于開放性前列腺切除術(shù)有組織殘留，癥狀不能緩解；或者經(jīng)尿道電切術(shù)后癥狀復(fù)發(fā)者，仍可以進(jìn)行電切術(shù)或者再次電切以解除梗阻。另外，其它各種原因引起的膀胱頸部梗阻也可以通過經(jīng)尿道電切術(shù)解決第五頁，共十三頁，2022年，8月28日術(shù)后護(hù)理

1.密切觀察病情變化：術(shù)后注意生命體征的變化，由于術(shù)中及術(shù)后用大量沖洗液沖洗膀胱，容易出現(xiàn)血壓波動及肺，腦，腎水腫等一系列病理或生理變化。前列腺電切綜合征是因?yàn)殡娗行g(shù)的電切過程中灌洗液在通過切斷和開放靜脈時會吸收人血，從而導(dǎo)致了血電解質(zhì)、血容量及血漿的滲透壓紊亂，特征為血容量的稀釋性低鈉血癥。主要表現(xiàn)為惡心、腹脹、嘔吐、呼吸困難、血壓升高、脈搏減慢，視覺模糊、表情淡漠、血壓下降等癥狀。因此在護(hù)理上應(yīng)及時詢問患者是否存在胸悶、頭痛、心悸等癥狀，觀察患者意識和生命體征的變化。及時監(jiān)測患者24h內(nèi)尿量和血糖、血電解質(zhì)變化，及時吸氧、維持心電監(jiān)護(hù)，預(yù)防和對癥處理。第六頁，共十三頁，2022年，8月28日2管道護(hù)理：妥善固定尿管，保持導(dǎo)尿管通暢，臥床病人翻身時注意勿使導(dǎo)尿管脫離，扭曲，壓迫，堵塞及尿液逆流，同時矚病人不要過度牽拉導(dǎo)尿管，以免氣囊破裂引起尿管脫離。若尿道口有滲血滲液情況，及時更換局部敷料，每日更換引流袋一次，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，如果沖洗液比較清可以解除固定，如果顏色較深可放松半小時后繼續(xù)固定，這樣可避免陰莖根部長期受壓引起局部充血，水腫。也可避免因大腿活動而改變氣囊固定的位置，而導(dǎo)致氣囊破裂移位，尿管松脫引起的大出血，翻身時注意尿管不能移位和脫落，并定時擠壓引流管，防止血塊堵塞，此外需根據(jù)引流液顏色調(diào)節(jié)沖洗液速度，沖洗液溫度應(yīng)接近人體體溫，一般為攝氏25--40度，過高易引起血管擴(kuò)張而加重出血，過低易導(dǎo)致體溫下降，寒戰(zhàn)，甚至出現(xiàn)膀胱痙攣，沖洗液一般術(shù)后1---2天停止。第七頁，共十三頁，2022年，8月28日3.膀胱痙攣的護(hù)理：術(shù)中膀朧頸部所受壓力過大、或者血凝塊及壞死組織的堵塞導(dǎo)致膀朧過度的充盈、沖洗液的溫度低等各類因素對膀朧三角區(qū)的持續(xù)刺激等因素均會造成膀胱痙攣的發(fā)生。術(shù)后1～3天內(nèi)，出現(xiàn)恥骨上區(qū)、尿道區(qū)的疼痛難忍并可有強(qiáng)烈的尿意，會陰肛周的墜脹感，以及尿道口的溢液，沖洗管內(nèi)液面高度回升，甚至出現(xiàn)反流現(xiàn)象應(yīng)警惕膀胱痙攣。因此在術(shù)后留置鎮(zhèn)痛泵有重要的意義。另外溫鹽水的膀朧沖洗要注意溫度不宜過低。護(hù)理中應(yīng)做好充分的心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者放松和深呼吸，不可做劇烈的排尿動作，血塊堵塞導(dǎo)致的引流不暢，應(yīng)給予加壓沖洗和用注射器抽吸，保持引流的通暢。第八頁，共十三頁，2022年，8月28日4.預(yù)防出血：術(shù)后出血為尿道前列腺電切術(shù)術(shù)后最常見的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后24h以內(nèi)。多為術(shù)中凝血不足，術(shù)后局部壓力過大導(dǎo)致，可在沖出液中發(fā)現(xiàn)深紅色血塊，甚至阻塞引流管，導(dǎo)致腹部隆起。因此術(shù)后應(yīng)叮囑患者少坐，勿受壓和注意保持大便順暢。對于便秘患者可給予適當(dāng)瀉劑、潤腸藥，以助其順利排便。一旦發(fā)現(xiàn)出血，可采用抽吸、擠壓、更換出入管等方法，無效者可重置氣囊導(dǎo)尿管。第九頁，共十三頁，2022年，8月28日5.預(yù)防靜脈血栓形成及肺部感染

因患者年齡偏大，加上手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)后臥床，術(shù)中術(shù)后應(yīng)用止血藥，易致靜脈血栓形成及肺部感染。術(shù)后應(yīng)指導(dǎo)床上活動四肢，協(xié)作患者翻身，鼓勵有效咳嗽，如痰多不易咳出可給予超聲霧化吸入。第十頁，共十三頁，2022年，8月28日6.預(yù)防尿路感染

由于手術(shù)有輕微的創(chuàng)傷，術(shù)后長時間留置導(dǎo)尿管等因素，術(shù)后可能會出現(xiàn)尿路感染情況，因此在術(shù)后有效地抗生素治療非常有必要，閉式膀胱沖洗應(yīng)保證導(dǎo)管和操作的無菌性，及時更換引流袋，每天碘伏棉球擦拭尿道口，定時清除尿道口的分泌物，每日飲水2500—3000ml，增加內(nèi)沖洗。尿量固定在每日1500-2000ml.第十一頁，共十三頁，2022年，8月28日7.尿失禁：少數(shù)患者會由于電切創(chuàng)面疼痛，尿道外括約肌的受損等因素造成暫時性尿失禁，應(yīng)對其做好充分的解釋工作，消除其不良情緒，并指導(dǎo)患者收縮訓(xùn)練肛肌，增強(qiáng)盆底肌肉的力量。第十二頁，共十三頁，2022年，8月28日出院指導(dǎo)患者在出院后第1個月內(nèi)，生活上要小心謹(jǐn)慎，注意避免抬舉重