動脈導管未閉主動脈狹窄超聲

動脈導管未閉主動脈狹窄超聲第一頁，共四十五頁，2022年，8月28日動脈導管未閉（Patentductusarteriosus,PDA）發(fā)生率約占先天性心臟病的10%~15%，僅次于房間隔缺損或室間隔缺損，可與其它畸形合并存在。第二頁，共四十五頁，2022年，8月28日教學目的與要求PDA超聲表現(xiàn)及診斷要點重點PDA合并肺動脈高壓的診斷難點PDA常合并的畸形了解第三頁，共四十五頁，2022年，8月28日一、病理解剖PDA位于主動脈峽部的小彎側(cè)與主肺動脈分叉左支處。按其形態(tài)一般分三型：①管型；②漏斗型；③窗型（缺損型）；④瘤型；后兩型少見。PDA直徑0.5cm左右最多見。第四頁，共四十五頁，2022年，8月28日二、血流動力學改變及臨床大動脈水平分流，無肺高壓時，降主動脈血流通過PDA進入肺動脈，呈連續(xù)性分流；肺循環(huán)及左心容量負荷過重；后期肺動脈壓增高，分流特征發(fā)生改變。胸骨左緣2肋間連續(xù)性雜音第五頁，共四十五頁，2022年，8月28日三、超聲心動圖檢查要點首選胸骨旁主動脈根部短軸觀，顯示肺動脈長軸及分支，在左肺動脈根部與降主動脈之間尋找未閉導管；第六頁，共四十五頁，2022年，8月28日胸骨上窩主動脈弓長軸切面顯示主肺動脈遠側(cè)端短軸及主動脈峽部，在左鎖骨下動脈開口的對側(cè)尋找。第七頁，共四十五頁，2022年，8月28日四、超聲心動圖表現(xiàn)

第八頁，共四十五頁，2022年，8月28日

左房、左室增大左心室容量負荷過重表現(xiàn)第九頁，共四十五頁，2022年，8月28日PDA直接征象（漏斗型）：PDA在左、右動脈分叉處或左肺動脈根部與后方的降主動脈相通，第十頁，共四十五頁，2022年，8月28日PDA征象（管型）：此型最多見第十一頁，共四十五頁，2022年，8月28日肺動脈及分支擴大PDA第十二頁，共四十五頁，2022年，8月28日彩色多普勒血流動態(tài)（CDFI）降主動脈血流經(jīng)導管進入肺動脈的紅色或五彩鑲嵌花色血流信號，通常分流方向位于肺動脈外側(cè)上行第十三頁，共四十五頁，2022年，8月28日

左向右分流靜態(tài)圖第十四頁，共四十五頁，2022年，8月28日

小導管CDFI動態(tài)（易漏診）第十五頁，共四十五頁，2022年，8月28日小導管的診斷依賴CDFI第十六頁，共四十五頁，2022年，8月28日頻譜多普勒超聲心動圖特征：動脈導管開口處顯示連續(xù)性或全舒張期的湍流頻譜，速度多數(shù)在3-4m/s第十七頁，共四十五頁，2022年，8月28日典型PDA第十八頁，共四十五頁，2022年，8月28日PDA合并肺高壓（易漏診）第十九頁，共四十五頁，2022年，8月28日PDA合并肺高壓

雙向分流第二十頁，共四十五頁，2022年，8月28日PDA并心內(nèi)膜炎，肺動脈大量贅生物第二十一頁，共四十五頁，2022年，8月28日

五、臨床診斷價值

單純PDA檢出率達98％以上，合并重度肺高壓和室缺者，可能導管處分流不典型漏診。第二十二頁，共四十五頁，2022年，8月28日PDA超聲診斷要點動脈分叉處或左肺動脈根部與后方的降主動脈相通的管道；降主動脈血流經(jīng)導管進入肺動脈的上行血流顯像；動脈導管開口處連續(xù)性湍流頻譜，速度多達3-4m/s；2～3mm小導管和重度肺高壓容易漏診。小結(jié)小結(jié)第二十三頁，共四十五頁，2022年，8月28日

主動脈狹窄的超聲診斷(Ultrasonicdiagnosisofaorticvalvularstenosis)第二十四頁，共四十五頁，2022年，8月28日先天性主動脈狹窄（aorticvalvularstenosis,AS）是指從左室流出道至升主動脈之間任何部位出現(xiàn)的梗阻，約占先天性心臟病的3％～6％。先天性主動脈瓣狹窄是其中最常見的畸形。

主動脈狹窄第二十五頁，共四十五頁，2022年，8月28日教學目的與要求主動脈狹窄的超聲表現(xiàn)及診斷要點重點主動脈狹窄合并存在的其他畸形的診斷難點主動脈弓離斷、主動脈縮窄的超聲表現(xiàn)了解第二十六頁，共四十五頁，2022年，8月28日病理解剖：分為主動脈瓣狹窄、主動脈瓣下狹窄和主動脈瓣上狹窄。主動脈瓣狹窄多為二葉瓣畸形，瓣膜增厚開口狹窄；主動脈瓣下狹窄多為主動脈瓣下的膜性狹窄或肌性狹窄；主動脈瓣上狹窄位于主動脈嵴部（即主動脈竇與升主動脈結(jié)合部）。第二十七頁，共四十五頁，2022年，8月28日血流動力學改變：左心室和主動脈之間存在壓差，導致左心室排血受阻，為了維持正常心輸出量，左心室需增加收縮力，造成心肌肥厚，心肌耗氧量增加，冠狀動脈供血相對不足。第二十八頁，共四十五頁，2022年，8月28日檢查要點：主要采用左心室長軸切面和主動脈短軸切面，觀察主動脈瓣形態(tài)、瓣葉數(shù)目。定量檢查主動脈口流速、跨瓣壓差，估測瓣口面積。第二十九頁，共四十五頁，2022年，8月28日

先天性主動脈瓣狹窄超聲表現(xiàn)經(jīng)食管超聲：主動脈瓣呈二葉式，瓣膜增厚，開放受限瓣膜關(guān)閉瓣膜開放第三十頁，共四十五頁，2022年，8月28日

主動脈瓣下膜型狹窄超聲表現(xiàn)

主動脈瓣下一細線狀回聲（箭頭處），呈圓頂狀，突向左室流出道，一端與室間隔相連，另一端游離或附著在主動脈根部第三十一頁，共四十五頁，2022年，8月28日主動脈瓣下膜型狹窄并室間隔缺損第三十二頁，共四十五頁，2022年，8月28日主動脈瓣下膜型狹窄CDFI第三十三頁，共四十五頁，2022年，8月28日

升主動脈狹窄超聲表現(xiàn)主動脈嵴部狹窄（測距處），AV主動脈瓣，AA升主動脈第三十四頁，共四十五頁，2022年，8月28日其他超聲表現(xiàn)：1.室間隔和左室后壁對稱性肥厚，厚度大于11mm。2.多普勒超聲特征CDFI主動脈瓣口及升主動脈內(nèi)呈五彩鑲嵌狀，頻譜多普勒記錄到高速收縮期射流，當合并主動脈瓣關(guān)閉不全時左室流出道記錄到舒張期湍流。第三十五頁，共四十五頁，2022年，8月28日病例分析：男性患者，擬診先心病申請超聲檢查第三十六頁，共四十五頁，2022年，8月28日VSD，肺動脈明顯擴張肺動脈瓣曲線提示肺動脈高壓第三十七頁，共四十五頁，2022年，8月28日肺動脈瓣反流壓差增高肺動脈遠端PDA與降主動脈相連第三十八頁，共四十五頁，2022年，8月28日

PDA二維圖，典型“虎尾征”降主動脈血流來自肺動脈第三十九頁，共四十五頁，2022年，8月28日升主動脈頻譜多普勒收縮期切跡，提示遠端梗阻第四十頁，共四十五頁，2022年，8月28日主動脈弓離斷（A型）正常主動脈弓左鎖骨下動脈（LSA)以下與降主動脈無連接箭頭示主動脈弓三個分支，主動脈弓與降主動脈連接第四十一頁，共四十五頁，2022年，8月28日最后診斷：室間隔缺損；動脈導管未閉；主動脈弓離斷；繼發(fā)肺動脈高壓第四十二頁，共四十五頁，2022年，8月28日主動脈縮窄（1)先天性主動脈縮窄(coarctationoftheaorta,CoA)約98％發(fā)生在左鎖骨下動脈開口遠端的主動脈峽部，發(fā)病率約占先天性心臟病的1.6～5％，常合并動脈導管未閉。圖示降主動脈起始部呈隔膜樣狹窄（箭頭處），縮窄段遠心側(cè)的降主動脈（DAO)內(nèi)徑擴大，即狹窄后擴張。第四