傷寒論六經(jīng)辯證諸多探討

傷寒論六經(jīng)辯證諸多探討第一頁，共二十五頁，2022年，8月28日一、《傷寒論》六經(jīng)辯證諸多探討<一>前人認識六經(jīng)的問題（一）經(jīng)絡說倡導此說的代表者為宋代朱肱，他在《類證活人書》中強調“治傷寒先須識經(jīng)絡，不識經(jīng)絡，觸途冥行，不知邪氣之所在?！敝焓险J為六經(jīng)即指手足十二經(jīng)脈，六經(jīng)病證是由風寒侵犯經(jīng)脈所引起，故應以“太陽經(jīng)”、“陽明經(jīng)”、“少陽經(jīng)”等稱之。后汪琥等亦響應此說。（二）臟腑說以李時珍、高學山為代表。李氏在《本草綱目》中指出：“夫寒傷營，營血內澀，不能外通于衛(wèi)，衛(wèi)氣閉固，津液不行。然風寒之邪，皆由皮毛而入。皮毛者，肺之合也，肺主氣，包羅一身，天之象也。證雖屬太陽，而肺實受邪也?！备呤显凇秱姓摫孀R》中亦指出：“足太陽與手太陰同治皮毛之合，則肺部所轄之胸中，原為太陰陽氣之公署。”第二頁，共二十五頁，2022年，8月28日（三）標本中氣說以張志聰、陳修園為代表的一些注家，根據(jù)《內經(jīng)》六氣標本中氣的氣化理論解釋《傷寒論》中的六經(jīng)。他們認為三陰三陽，六經(jīng)六氣，天地之間有，在人身之中亦有。無病則六氣運行，上合于天，若外感風寒更以邪傷證，始則同氣相求，繼則從氣而入寒；寒邪郁于太陽之經(jīng)，邪正之爭發(fā)熱則是從標；太陽病不解可內陷少陰，故“中見少陰”。陳修園甚至說：“六氣標本中氣不明，不可以論《傷寒論》。”（《傷寒論淺注·讀法》）（四）經(jīng)界論柯韻伯認為，《傷寒論》六經(jīng)是“經(jīng)略”之經(jīng)、“經(jīng)界”之經(jīng)，而非“經(jīng)絡”之經(jīng)。他說：“仲景書只說陰陽大法，不拘陰陽之經(jīng)絡也?！保ā秱撘怼ぬ柌〗獾谝弧罚?。又說：“六經(jīng)是分區(qū)地面，所賅者廣。雖以脈為經(jīng)絡，而不專在經(jīng)絡上立說。”（《傷寒論翼·六經(jīng)正義》）第三頁，共二十五頁，2022年，8月28日（五）形層說程郊倩、俞根初皆持此說。俞氏在《通俗傷寒論》中提出，太陽經(jīng)主皮毛，陽明經(jīng)主肌肉，少陽經(jīng)主腠理，太陰經(jīng)主四肢，少陰經(jīng)主血脈，厥陰經(jīng)主筋膜。（六）八綱說日本學者喜多村認為，《傷寒論》六經(jīng)的實質就是八綱分證，他指出：“所謂三陰三陽，不過假以表里寒熱虛實之義，因非臟腑經(jīng)絡相配之謂也?！保ā秱撌枇x》）（七）治法說錢天來、尤在涇認為仲景六經(jīng)是治療大法的綱領。錢氏說：“大約六經(jīng)證治中，無非是法，無一字一句非法也。”（《傷寒溯源集·附錄》）尤在涇《傷寒貫珠集》則以治法為主線，貫穿六經(jīng)病證。第四頁，共二十五頁，2022年，8月28日（八）正邪相爭說祝味菊認為《傷寒論》中的六經(jīng)是指正邪相爭的不同階段。他在《傷寒質疑》中說：“太陽之為病，正氣因受邪而開始合度之抵抗也；陽明之為病，元氣憤張，機能旺盛，則抵抗太過也；少陽之為病，抗能時斷時續(xù)，邪機屢進屢退，抵抗之力，未能長期相繼也；太陰少陰之為病，正氣怯懦，全體或局部之力抵抗不足；厥陰之為病，正邪相搏，存亡危機之秋，體工最后之反抗也。”（九）病程階段說陸淵雷認為，傷寒六經(jīng)實質上是病變過程中的不同階段。他在《傷寒論今釋》中說：“蓋傷寒六經(jīng)，不過就在病變上分作六個階段?！钡谖屙?，共二十五頁，2022年，8月28日<二>現(xiàn)代研究六經(jīng)的進展（一）贊同經(jīng)絡說程門雪、劉渡舟等繼承朱肱、汪琥的觀點，強調傷寒六經(jīng)就是十二經(jīng)絡。程氏認為六經(jīng)與經(jīng)絡學說是分不開的，詳言之則分手足十二經(jīng)，合之則為六經(jīng)。劉氏則明確指出：“經(jīng)絡學說意義深遠，有他的獨特理論，絕非諸家為了經(jīng)絡一線而聚訟不休。實際上經(jīng)絡在人體起到了聯(lián)系、溝通、交流、轉化、促進等種種作用。凡是認為中醫(yī)理論具有整體觀和辯證法的，離開經(jīng)絡學說則寸步難行?！薄傲?jīng)經(jīng)絡學說的聯(lián)系關系，在辨證中能夠分析出太陽病的經(jīng)證；隨經(jīng)入里的腑證；由太陽內犯少陰，或由少陰外出太陽的陰陽寒熱轉化等證，體現(xiàn)了張仲景說的‘經(jīng)絡府俞，陰陽會通，玄冥幽微，變化難極’的病理變化奧旨?！钡诹摚捕屙?，2022年，8月28日（二）贊同臟腑說魯福安認為，三陰三陽的病理變化是分別以心、肺、胃、膽、脾、腎、肝為基礎，而除此之外病變都是延伸的。何志雄認為，《傷寒論》的六經(jīng)，主要是指人體臟腑功能活動所產(chǎn)生之氣，是臟腑功能的概括。（三）臟腑經(jīng)絡氣化說萬友生認為，三陰三陽是在經(jīng)絡臟腑的物質上論證其氣化活動（生理病理）的，而其氣化活動則是以臟腑為動力根源，以經(jīng)絡為通道，故探討三陰三陽的實質，必須把臟腑、經(jīng)絡、氣化密切聯(lián)系起來。（四）氣機升降說張燮均認為，《傷寒論》六經(jīng)證治，不僅包括了八綱、臟腑辨證，也貫穿著臟腑氣機升降理論。具體體現(xiàn)在脾胃氣機升降失常，肝膽升降失常，肺氣肅降失常，心腎升降失常四個方面。第七頁，共二十五頁，2022年，8月28日（五）生理系統(tǒng)說吳鳳全等認為，《傷寒論》六經(jīng)是對人體機能活動單位的分類，它代表了人體六大生理功能系統(tǒng)。六經(jīng)病證則是這六大生理功能系統(tǒng)在邪氣干擾下發(fā)生的病理反應。（六）六病分證說趙錫武、李克紹、張志民、劉紹武等都從不同的角度論述“六經(jīng)”應該是“六病”。經(jīng)絡臟腑是客觀存在的物質基礎，而六病及其證候類型則是對風寒侵犯人體引起的病變進行分析歸納的結果。李克紹更明確指出，《傷寒論》只提出三陰三陽的“病脈證治”，全書找不到“六經(jīng)”這兩個字。（七）六經(jīng)分證說郭靄春等認為，《傷寒論》中的六經(jīng)，源于《內經(jīng)》中的三陰三陽理論，并有所發(fā)揮、有所創(chuàng)造。臟腑經(jīng)絡是六經(jīng)分證的物質基礎，陰陽之氣的多少是六經(jīng)命名的原則，六經(jīng)的排列次序反映了疾病傳變規(guī)律，所以稱其為六病，是仲景對外感熱病分證的高度概括。第八頁，共二十五頁，2022年，8月28日（八）證治綱領說董氏認為，傷寒六經(jīng)是辨證綱領與證治綱領的高度統(tǒng)一，它綜合的反映與提示了病因、病位、病情、邪正力量的對比和受邪的組織器官等具體情況，為決定治則、治法，進行處方與遣藥，提供了依據(jù)。（九）癥候群說黃文東、金壽山、呂敦厚等認為，《傷寒論》三陰三陽之實質是六個癥候群。當然，這六個癥候群是仲景把外感病過程中出現(xiàn)的錯綜復雜的脈癥，根據(jù)病位、病程、病性的不同而歸納劃分的。并非指某一具體的癥候群，與西醫(yī)的概念不能等同。孫氏亦認為《傷寒論》六經(jīng)是一種癥候分類的方法，是張仲景總結了前人學說，加上自己豐富的臨床經(jīng)驗，從整體觀念出發(fā)，創(chuàng)造性地將熱性病在發(fā)展過程中的許多癥狀，按照機體抗病能力的強弱盛衰，病情的進退輕重和病位的表里深淺，做全面的考慮，找出其一定的規(guī)律，歸納成太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰等六個癥候類型，作為熱性病“辨證論治”的綱領。第九頁，共二十五頁，2022年，8月28日（十）綜合體說姜春華等認為，《傷寒論》六經(jīng)的實質，是仲景融合了《內經(jīng)》全部陰陽概念，包括表、里、寒、熱、虛、實、經(jīng)絡、臟腑、營衛(wèi)氣血、邪正消長等，成為一個多種概念的高度綜合體。它不是單純的經(jīng)絡，也不是單純的地區(qū)和病程劃分，更不是簡單的癥候群。（十一）病理層次說郭子光認為，《傷寒論》的六經(jīng)是根據(jù)不同程度的陰陽量的大小劃分為六個大的病理層次的反映。這個大的病理層次里面，又可分為若干較小的病理層次，將這種小的病理層次的反映和針對其治療的方藥聯(lián)系起來就構成湯證，在這些較小的湯證里面，有的又兼有著局部層次陰陽失調，或同時出現(xiàn)兩個或兩個以上層次的陰陽失調。（十二）陽明勝復說楊雪帆、時振聲等認為，《傷寒論》六經(jīng)辯證的理論基礎是陰陽勝復（消長）。用陰陽勝復來解釋傷寒六經(jīng)辨證，是從整體出發(fā)，從動態(tài)變化看問題，比較符合外感病是全身性疾病，外感病有階段性這兩個特點。第十頁，共二十五頁，2022年，8月28日（十三）病證結合說徐榮齋認為，所謂六經(jīng)辯證，是后人注疏《傷寒論》的評語，注疏者強調了辨證的一面，而忽略了辨病的一面。其實傷寒的六經(jīng)是辨病和辯證的結合?！秱摗分刑峋V挈領的“辯××病脈證并治”篇名，都說明了《傷寒論》辨證論治和辯病論治是相結合的。（十四）病證虛實說仝選甫認為，對傷寒六經(jīng)的內涵可視為由量變到質變的萌芽。簡言之，三陽病為實，三陰病為虛。臨床萬不能將傷寒六經(jīng)與經(jīng)絡六經(jīng)、臟腑六經(jīng)等概念混淆，否則欲明反晦。（十五）環(huán)節(jié)說孫澤光認為，六經(jīng)不是六個獨立的病，也不是六個孤立的癥候群。它是疾病變化中具有不同性質的六個環(huán)節(jié)。它們有機地聯(lián)系在一起，構成了疾病由量變到質變，由開始到終結的全部過程，從而概括了疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律。第十一頁，共二十五頁，2022年，8月28日（十六）抽象說牛元起認為，《傷寒論》六經(jīng)是證候的抽象。傷寒三陽是正盛邪實，表熱實證的概括；三陰是正氣衰減，里虛寒證的代稱。所以化而為三，意在標識其盛衰程度的差別。（十七）時空說岳美中指出，傷寒六經(jīng)在生理病理上都是時間和空間的綜合概括，六經(jīng)各有一定的病和當令之時，值其欲解之時，可以不施治。此外，有的學者從巴甫洛夫學說、應激學說、體質學說、邏輯理論、模糊理論、黑箱理論、數(shù)學集合論等方面探討六經(jīng)的實質和內涵，可謂眾說紛紜，見仁見智。第十二頁，共二十五頁，2022年，8月28日（十八）結語關于《傷寒論》六經(jīng)實質的問題，至今人們仍在進行不懈的研究和探索。我們認為，探討《傷寒論》的六經(jīng)實質，離不開中醫(yī)的整體觀念。六經(jīng)既有經(jīng)絡臟腑、氣血津液的物質基礎及功能活動（氣化），又有病程、病位、病性及邪正斗爭，陰陽消長的病變規(guī)律?！秱摗返牧?jīng)涵括了經(jīng)絡、臟腑、氣血津液生理及病理變化，并根據(jù)人體抗病力的強弱，病因的屬性，病勢的進退緩急等因素，將外感疾病演變過程中所出現(xiàn)的各種證候進行分析、綜合、歸納，從而討論病變的部位、證候特點、損及何臟何腑、寒熱趨向、邪正消長以及立法處方等問題。因此，《傷寒論》的六經(jīng)，既是辨證的綱領，又是論治的準則，故稱“六經(jīng)鈐百病”。第十三頁，共二十五頁，2022年，8月28日二、《傷寒論》辨病、辨證、辨癥、治療<一>概念（一）病：是對某疾病全過程的特點與規(guī)律所做的病理性概括，是對該病的本質性認識。（二）證：機體在疾病發(fā)展過程中的某現(xiàn)階段的病理概括，是對疾病當前本質所做的判斷。自覺癥狀（主訴）①（三）癥：癥狀的簡稱它覺癥狀②

①是機體有了病變所具體表現(xiàn)的現(xiàn)象②是診斷、辨證的主要依據(jù)第十四頁，共二十五頁，2022年，8月28日（四）病、證、癥之間

的關系

病：病程全過程的根本性矛盾。

證：疾病某現(xiàn)階段的主要矛盾。癥：是病和證的表象，是確診疾病、分析證候的依據(jù)；也是判斷療效的依據(jù)。第十五頁，共二十五頁，2022年，8月28日<二>《傷寒論》辨病、辨癥、辨證論治相結合的體系六經(jīng)辯證：辨病、辨癥、辨證論治相結合的有機體系（一）從篇名看：

1.理論論述、操作方法等命名：辨脈法、平脈法、傷寒例等——非以辨病、證、命名。

2.涉及治療的均以“辨××病脈證并治”命名。第十六頁，共二十五頁，2022年，8月28日單個癥狀或體征（泛指）

治

治并證

證脈

癥病陽

病太辨辨陰陽易差后勞脈證并治辨霍亂病脈證并治第十七頁，共二十五頁，2022年，8月28日

（二）具體標準的制定

1.將疾病分為六大類病的診斷六經(jīng)提綱證：條文1、180、263、272、281、326。

2.分證的診斷標準辨證太陽中風證2

①太陽病太陽傷寒證3

太陽溫病6②根據(jù)具體病因、病位、病勢、體質等不同條文分列：第十八頁，共二十五頁，2022年，8月28日

桂枝湯證大青龍湯證麻黃湯證小青龍湯證桂枝加附子湯證葛根湯證桂枝加葛根湯證桂枝去芍藥湯證

3.癥（狀）①病、證的診斷標準，多是由“癥”組成。如“中風”。②癥的辨析，為準確辨病、辨證提供了基礎。如四診。③辨癥多蘊含在辨病、證之中。第十九頁，共二十五頁，2022年，8月28日（三）《傷寒論》以癥為主要目標的論治法陽明

1.三急下證：252、253、254；320、少陰321、322。

2.四逆湯證：323（四）結論以上辯證、辨癥的諸多標準，均為網(wǎng)目，病（綱領）與證、癥（網(wǎng)目）的有機結合，形成了疾病診斷和論治的有機整體。這些經(jīng)典標準若能掌握、領會、貫通，臨床當可思過半點，我們應繼承發(fā)揚。第二十頁，共二十五頁，2022年，8月28日三、六經(jīng)傳經(jīng)學說（一）六經(jīng)的含義（二）三陰三陽的含義（三）三陰三陽在《內經(jīng)》中的含義（四）三陰三陽在《傷寒論》中的含義含義非生理而是病理。第二十一頁，共二十五頁，2022年，8月28日病名

病經(jīng)

病性

病勢

太陽（?。┳闾柦?jīng)、腑。體表。根于膀胱、腎。陽初起陽明（病）手、足陽明經(jīng)。腸胃。涉及癥狀廣。主要突出足經(jīng)。陽極期（盛陽+熱邪）少陽（?。┠懡?jīng)、膽腑、三焦。（在經(jīng)惡寒，入腑化熱）陽后期太陰