婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)課件：妊娠合并心臟病

妊娠合并心臟病

病例患者，26歲，停經(jīng)36周，因胸悶氣促入院，平素月經(jīng)規(guī)則，不定期的門診產(chǎn)檢，無(wú)明顯異常發(fā)現(xiàn)。入院查體：生命體征尚平穩(wěn)，口唇發(fā)紺明顯，杵狀指，心臟聽(tīng)診奔馬律，雙肺聞及濕羅音，腹部隆起如孕月，胎心140次/分，外陰水腫如燈泡，雙下肢水腫（++++）。急診心超提示雙心室流出道，肺動(dòng)脈高壓。處理：全院組織討論，立即剖宮產(chǎn)術(shù)，手術(shù)經(jīng)過(guò)尚順利，術(shù)后母子平安。術(shù)后第8天，準(zhǔn)備予以出院，患者起床后，出現(xiàn)紫紺抽搐，搶救無(wú)效死亡。二、妊娠及分娩

對(duì)心臟病影響72h前后負(fù)荷右向左分流妊娠期前負(fù)荷分娩期產(chǎn)褥期前負(fù)荷血容量組織間液妊娠期6w32~34w心臟移位血容量增加30%~45%早孕排出量增加晚孕心率增快分娩期宮縮屏氣分娩后腹壓驟降肺循環(huán)阻力升高外周循環(huán)阻力升高子宮血液回流250~500ml/宮縮內(nèi)臟血液回流增加子宮血液回流回心血量增加產(chǎn)褥期子宮復(fù)舊組液織回間流回心血量增加妊娠32~34周分娩期產(chǎn)后72小時(shí)一、妊娠合并

心臟病的種類心肌炎心圍肌生病期心妊臟高病征心風(fēng)臟濕病性心先臟天病性占35%~50%1.先天性心臟病紫紺型非紫紺型合并肺動(dòng)脈高壓第II產(chǎn)程右左分流紫紺心衰母兒死亡率30%~50%不宜孕產(chǎn)房缺室缺動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

房間隔缺損室間隔缺損動(dòng)脈導(dǎo)管未閉返回

法洛四聯(lián)癥艾森曼格綜合征返回肺動(dòng)脈口狹窄主動(dòng)脈縮窄馬方綜合征返回主不全主狹二不全二狹2.風(fēng)濕性心臟病多聯(lián)合瓣膜病變重癥可心衰死亡占2/3~3/4急性肺水腫充血性心衰3.

妊娠高血壓疾病性心臟病

孕前無(wú)心血管疾病史本次妊娠出現(xiàn)妊娠高血壓疾病

以左心衰為主的全心衰4.圍生期心肌病擴(kuò)張型心肌病心力衰竭肺梗塞死亡心率失常與妊娠分娩密切相關(guān)妊娠晚期~產(chǎn)后6月再次妊娠可能復(fù)發(fā)無(wú)心臟病史

個(gè)體差異大病毒感染后1~3w乏力心悸呼吸困難心前區(qū)不適心臟擴(kuò)大心率失常與發(fā)熱不相稱的持續(xù)性心動(dòng)過(guò)速室早房室傳導(dǎo)阻滯等病原學(xué)檢查心肌酶譜

急性心肌炎控制良好可密切監(jiān)視下妊娠5.心肌炎三、妊娠合并

心臟病對(duì)胎兒影響心功能不良藥物毒性反應(yīng)遺傳因素異常結(jié)局室缺肥厚性心肌病四、診斷

嚴(yán)重心率失常

心界擴(kuò)大結(jié)構(gòu)異常心功能異常征象紫紺杵狀指持續(xù)頸靜脈怒張舒張期或粗糙全收縮期雜音孕前病史心臟病風(fēng)濕熱1.妊娠合并心臟病2.心臟病心功能分級(jí)

I級(jí)一般體力活動(dòng)不受限

II級(jí)一般體力活動(dòng)稍受限

III級(jí)一般體力活動(dòng)顯著受限

或有心衰史

IV級(jí)不能進(jìn)行任何活動(dòng)每月要重新評(píng)估一次喔!

客觀分級(jí)A級(jí)：無(wú)心血管病的客觀依據(jù)B級(jí)：客觀檢查表明屬于輕度心血管病患者C級(jí)：客觀檢查表明屬于中等心血管病患者D級(jí)：客觀檢查表明屬于重度心血管病患者其中輕中重沒(méi)有做出明確規(guī)定，由醫(yī)生根據(jù)檢查進(jìn)行判斷常見(jiàn)并發(fā)癥心力衰竭亞急性感染性心內(nèi)膜炎缺氧和發(fā)紺靜脈栓塞和肺栓塞3.孕期早期心衰輕微活動(dòng)即胸悶心悸氣短休息HR≥110bpmR≥20/min夜間因胸悶而坐位呼吸或窗口呼吸新鮮空氣持續(xù)性肺底少量濕羅音咳嗽后不消失心臟病變較輕心功能I~II級(jí)無(wú)心衰史及其它并發(fā)癥4.能否妊娠心臟病變較重心功能≥

III級(jí)有心衰史或并發(fā)癥肺動(dòng)脈高壓活動(dòng)風(fēng)濕熱嚴(yán)重心率失常紫紺型心臟病細(xì)菌性心內(nèi)膜炎五、防治孕前咨詢?cè)衅诠芾硇牧λソ咚劳鰢?yán)重感染1.

妊娠期處理急性左心衰終止妊娠預(yù)防心衰(1)

終止妊娠<12W

人流≥12W

鉗刮或引產(chǎn)≥28W

妊娠或剖宮產(chǎn)

加強(qiáng)孕期管理早期心衰早期發(fā)現(xiàn)住院治療提前入院待產(chǎn)(2)預(yù)防心衰妊娠期分娩期產(chǎn)褥期休息飲食控制體重(<12Kg/孕期)防治影響心功能因素(貧血等)預(yù)防感染、治療心律失常不預(yù)防性用洋地黃早期心衰可用地高辛洋地黃減少肺循環(huán)量及回心血量改善肺部氣體交換增加心肌收縮力減輕心臟前后負(fù)荷（3）處理

急性左心衰半臥位或坐位高流量面罩或加壓給氧(6~8l/min)利尿擴(kuò)管解除支氣管痙攣洋地黃嗎啡激素原則上

先控制心衰

放寬剖宮產(chǎn)指征晚孕產(chǎn)科處理2.分娩期分娩方式產(chǎn)程處理陰道分娩

心功能I~II級(jí)

胎兒因素正常

產(chǎn)道條件較佳分娩方式剖宮產(chǎn)

心功能≥III級(jí)胎兒較大產(chǎn)道條件不佳產(chǎn)程處理

鎮(zhèn)靜監(jiān)測(cè)

使用抗生素縮短第二產(chǎn)程避免屏氣防止腹壓驟降預(yù)防產(chǎn)后出血第