心衰慢性心力衰竭中醫(yī)臨床路徑及入院標(biāo)準(zhǔn)2020版

心衰（性心力衰竭）入院標(biāo)準(zhǔn)：.日常活動后心衰癥狀（呼吸困難、乏力等）進行性加重，陣發(fā)性夜間呼吸困難、頸靜脈怒張、肺啰音、踝部或下肢水腫加重，或有胸腔積液、心動過速（＞100次/min）,嚴(yán)重者出現(xiàn)急性肺水腫、第三心音奔馬律等。.多有外感、勞累或情緒等誘發(fā)因素。.門診治療無效，需要住院系統(tǒng)診治。路徑說明：本路徑適用于西醫(yī)診斷慢性心力衰竭的住院患者。一、心衰（慢性心力衰竭）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為心衰（TCD2019版：A04.01.08）西醫(yī)診斷：第一診斷為慢性心力衰竭（ICD-10：150.908）。（二）診斷依據(jù).疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材（第十版）》中心衰病.張伯禮吳勉華.中國中醫(yī)藥出版社制定①以喘促短氣，呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥，口唇發(fā)紺為特征。②慢性咳嗽、哮病、肺癆、心悸等病史，每遇外感及勞累而誘發(fā)。(2)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》制定。 朝心城醐分類腌斷標(biāo)推 _診即皆___版"_ -EF ————一叫P」 -I~備疝血凝 癥—和微體— 癡砥誦LV￡F<40^ LVEF40%-m L晦@50先利捌妁1高,并符合以下至少掾由底￡邃肥用棚研商沸符合以下至川瓢⑴左心篁肥厚相或U榭尢⑴心蟠岫能㈱且傾左心房護尤⑵心舲強麻睛一備注一版機防床前曾主患納大此此類患者臨碳楙E篇理生電輸扁嬴■凝輛1鄢版狀是由耐心班費福引嬴范忠君有敗的治療已得?；紗瘟写棋咐愀删推溟_展相關(guān)研究 有收的治療尚未明焉 itHFrEF為射血分即降俯的心力麥第,HFimEF為時由劑抻同值的心力表%HFpEJ為附也分?jǐn)?shù)?；斓男牧ω?zé)爆"留為左心量好血分散由鈉版升高為璃利鞘肱州P)海咽I和陳昧端耀利鈉族原(NT乎巾刪P)用腦則心挑舒翩獷.冷拗逢M.樨勻蕨就i評觸取經(jīng)蜩尚心動除粉 丁―—r-2.證候診斷(1)氣虛血瘀證：氣短喘促，胸悶心悸，活動后誘發(fā)或加劇，神疲乏力，自汗，面色吐白，口唇發(fā)紺，或胸部悶痛，或肢腫時作，喘息不得臥；舌淡胖或淡暗有瘀斑，脈沉細或澀、結(jié)、代。(2)痰瘀互結(jié)證：胸悶氣短，心悸，肢體沉重，體胖多痰，或有咳嗽，嘔惡痰涎，或口淡不渴，或面色萎黃，或倦怠懶言，或四肢無力，舌暗淡或邊有齒痕或舌底脈絡(luò)曲張，苔濁膩脈弦滑。(3)氣陰兩虛證：氣短喘促，胸悶心悸，動則加劇，神疲乏力，口干，五心煩熱，兩顴潮紅，或胸痛，入夜尤甚，或伴腰膝酸軟，頭暈耳鳴，或尿少肢腫；舌暗紅少苔或少津，脈細數(shù)無力或結(jié)、代。(4)陽虛水泛證：氣短喘促，胸悶心悸，喘息不得臥，面浮肢腫，尿少，神疲乏力，畏寒肢冷，腹脹，便溏，口唇發(fā)紺，胸部刺痛，或脅下痞塊堅硬，頸脈顯露；舌淡胖有齒痕，或有瘀點、瘀斑，脈沉細或結(jié)、代、促。(三)治療方案的選擇.診斷明確，中醫(yī)第一診斷為心衰（慢性心力衰竭）。.患者適合并同意接受中醫(yī)治療。（四）進入路徑標(biāo)準(zhǔn).第一診斷必須符合心衰（慢性心力衰竭）。.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（五）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。（六）住院檢查項目院后第1-3天。.必需的檢查項目（1）血常規(guī)+hsCRP、尿常規(guī)、糞常規(guī)+OB。（2）生化全套、肌鈣蛋白、NT-proBNPo（3）D-二聚體、出凝血篩查。（4）心電圖、心臟彩超、肺部CT。.根據(jù)患者病情進行：降鈣素原、甲狀腺功能、糖化血紅蛋白、腫瘤標(biāo)志物，復(fù)查血常規(guī)+hsCRP、急診全套2（3）、肌鈣蛋白、NT-proBNP、D-二聚體、出凝血篩查等，頸部血管彩超、動態(tài)心電圖、動態(tài)血壓、全腹彩超、下肢血管彩超、顱腦CT或