臨床實(shí)踐技能

第三部分試題A1型題（最佳選擇題--肯定型）每一道題有A,B,C,D,E五個(gè)備選答案，問題表述形式為肯定陳述，在答題時(shí)只需從5個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最合適的作為正確答案，并在答卷上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母畫一條黑粗線。足月男嬰臀位產(chǎn),生后第二天突然抽風(fēng),陣發(fā)性青紫及呼吸暫停,有時(shí)尖叫,查體:囟飽滿,肌張力下降,口唇微發(fā)紺,心率132次/分,兩肺未聞及羅音,血白細(xì)胞10X10 /L,中性0.55%,血鈣2mmol/L（54mg/dl）,血糖45mg/dl,最可能的診斷是:新生兒低鈣血癥新生兒顱內(nèi)出血新生兒低血糖新生兒肺炎新生兒化膿性腦炎3個(gè)月女嬰,2天前臥喂奶后溢奶較多,接著嗆咳,抱起拍背后好轉(zhuǎn),但仍時(shí)有咳嗽,今晨氣促來急診。體檢:神清氣促,口周輕度發(fā)紺,心音有力,右肺可聞少量干羅音,血白細(xì)胞8.0X10/L,考慮為吸入性肺炎,下列哪項(xiàng)是最有力的證據(jù)？咳嗽、氣促、發(fā)紺肺可聞干羅音胸片有肺炎改變血白細(xì)胞計(jì)數(shù)有溢奶后嗆咳發(fā)病史足月新生兒，因胎心率＞160次/分，而產(chǎn)鉗分娩，第二產(chǎn)程延長(zhǎng),Apgar評(píng)分3分，出生時(shí)全身皮膚蒼白,呼吸微弱,心率30次/分,肌張力松弛,首先應(yīng)采取的緊急措施是:供給氧氣清除氣道分泌物刺激呼吸人工呼吸,心臟按摩糾正酸中毒4.男嬰6個(gè)月，發(fā)熱，腹瀉二天來門診，體溫38.5-40°C（肛表），大便10-15次/天,為色稀水樣,量中等,有時(shí)有嘔吐。體檢:患兒較煩燥,哭無淚,尿量很少,下面哪組檢查最合理和急需?4.尿常規(guī)+血常規(guī)+電解質(zhì)測(cè)定大便常規(guī)+尿常規(guī)+大便培養(yǎng)大便常規(guī)+血?dú)夥治?電解質(zhì)測(cè)定大便常規(guī)+血常規(guī)+大便病毒分離大便常規(guī)+電解質(zhì)測(cè)定+血培養(yǎng)5.6歲男孩營(yíng)養(yǎng)發(fā)育中等，無慢性病史。未換牙。健康體檢其標(biāo)準(zhǔn)體重，身長(zhǎng)最可能為:A.14kg90cmB.16kg120cmC.20kg105cmD.25kg100cmE.30kg140cm患兒,3歲。平時(shí)體弱，經(jīng)常感冒發(fā)熱。曾多次因患“肺炎”住院?；?yàn):血IgG、IgM、IgA總量為300mg/L。E—玫瑰花環(huán)形成試驗(yàn)、淋巴母細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗(yàn)分別為0.60、0.65。為減少反復(fù)感染,給患兒下列哪項(xiàng)處理最為需要?口服左旋咪唑25mg，每周服3天，停4天，連用36個(gè)月按時(shí)進(jìn)行各種計(jì)劃免疫給予丙種球蛋白20ml,肌注，每月1次，連用3次胸腺肽按1mg/kg/次,每周1次，肌肉注射，長(zhǎng)期治療經(jīng)常服用足量，敏感的抗生素，防治感染患兒七個(gè)半月早產(chǎn)，生后一個(gè)月來門診健康咨詢，患兒行母乳喂養(yǎng)，母孕后期有小腿抽筋?；純撼袝r(shí)睡眠不安外，無其他癥狀。體檢:一般狀態(tài)好，未見異常體征。血清鈣2.2mmol/L(10mg/dl)。指導(dǎo)其母需采取的措施是：肌注維生素D30萬(wàn)單位口服魚肝油喂維生素D強(qiáng)化牛奶口服維生素D每日400IU口服活性鈣女孩，4個(gè)月，冬季出生，足月順產(chǎn)，單純牛奶喂養(yǎng)，近半月來較煩躁，夜間睡眠不好。門診體檢時(shí)特別應(yīng)注意的體征是:方顱顱骨軟化串珠肋雞胸"O"形腿某小學(xué)保健室報(bào)來各年齡組學(xué)生人數(shù)是;6歲176名,7歲190名,8歲182名,9歲188名,10歲201名,現(xiàn)應(yīng)準(zhǔn)備卡介苗復(fù)種份數(shù)應(yīng)為;TOC\o"1-5"\h\z176份190份182份188份201份8個(gè)月女嬰,因發(fā)熱2天住院，體檢:體重5.3kg,身長(zhǎng)65cm。以下哪項(xiàng)是營(yíng)養(yǎng)治療的最佳方案?蛋白l-2g/kg.d,熱量120cal/kg.d蛋白2-3g/kg.d,熱量110cal/kg.d蛋白3-4g/kg.d,熱量80cal/kg.d蛋白4-5g/kg.d,熱量90cal/kg.d蛋白0.5-lg/kg.d,熱量120cal/kg.d5歲女孩，門診診斷為21三體綜合征,其核型分析為46,XX,t(14q21q),最可能屬于下列哪種染色體畸變所致?染色體重疊染色體缺失染色體倒位染色體重復(fù)染色體易位患兒12歲,自幼經(jīng)常感冒,三歲時(shí)會(huì)走路,行走困難,多飲,多尿,身材矮小,9歲時(shí)發(fā)現(xiàn)下肢呈X型腿，且逐漸加重，有關(guān)節(jié)及骨疼，查體:身長(zhǎng)1.05米,體重12kg,肋串珠(+),手鐲(+),腳鐲(+),脊椎側(cè)彎，X型腿+++,化驗(yàn):肝功正常，Ca10.6mg/dl(2.65mmol/L),P 2.5mg/dl(0.707mmol/L),堿性磷酸酶56U,血K3.1mmol/L,血Na131mmol/L，血氯114mmol/L,pH:7.31,C0結(jié)合力30.6體積，尿堿性，蛋白+,尿鈣165mg/dl，磷4.2mg/dl，大量維生素D治療無效，你考慮此患兒可能是:近端腎小管酸中毒維生素D依賴性佝僂病低血磷抗D佝僂病遠(yuǎn)端腎小管酸中毒腎性佝僂病患兒12歲,因浮腫尿少二日,劇烈頭痛,嘔吐半日,視力模糊,突然抽搐一次入院。體檢:神志恍惚，嗜睡狀，血壓21.2/14.6kPa（160/110mmHg）,心肺正常,尿蛋白（++）,紅細(xì)胞（+++）。病情轉(zhuǎn)歸最大可能是:血壓下降后神經(jīng)系統(tǒng)癥狀迅速好轉(zhuǎn)可能變成長(zhǎng)期反復(fù)抽搐狀態(tài)可能產(chǎn)生嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥可能產(chǎn)生持久性高血壓常提示預(yù)后不良6個(gè)月女嬰來院急診,主訴鼻塞,流涕1天,半天來抽風(fēng)3次,抽時(shí)雙眼上翻,面肌,眼肌及四肢肌抽動(dòng),持續(xù)2-3',抽后吃奶好。人工喂養(yǎng),體格檢查:營(yíng)養(yǎng)發(fā)育中,枕后有脫發(fā)圈，前囪2.5X2.5cm,咽輕充血，頸無抵抗，于體檢時(shí)患兒再次抽風(fēng),此時(shí)最妥當(dāng)?shù)奶幚硎?先用VitD,同時(shí)補(bǔ)充鈣，再吸0先補(bǔ)鈣，同時(shí)吸氧，止驚，然后用VitD先止驚及緩慢靜注鈣劑，后改口服鈣3-5天,再用VitD積極快速補(bǔ)鈣，同時(shí)止驚,后即用VitD先補(bǔ)鈣劑與VitD,然后止驚，吸氧8歲男孩，因浮腫，尿少一周來門診，查體可見全身明顯浮腫，下肢指壓痕明顯，陰囊水腫較重，血壓14/10kPa（105/75mmHg）,尿蛋白（++++），尿中RBC0-4個(gè)/HP,此患兒浮腫的原因主要是:腎小球?yàn)V過率下降低蛋白血癥ADH分泌增加醛固酮分泌增多腎小管對(duì)鈉的重吸收增多16.1歲男孩因"咳嗽,發(fā)熱2天,尿少"來診,查體中發(fā)現(xiàn)患兒煩躁不安,面色發(fā)紺,呼16.急促R72次/分可見鼻扇及三凹征，雙肺可聞細(xì)小水泡音，心音低鈍，心率188次/分,心律整，腹軟，肝肋下4cm,EKG示竇性心動(dòng)過速，血?dú)夥治鯬O8kPa(60mmHg)PCO6.1kPa(46mmHg),SaO88%。此患兒最可能的診斷是：肺炎合并呼吸衰竭肺炎合并腎功衰竭肺炎合并心力衰竭肺炎合并中毒性心肌炎肺炎合并中毒性腦病患兒,3歲，有出血疹，無其他不適癥狀和體征PLT20,000/mm (20X10/L),Hb和WBC計(jì)數(shù)正常，最可能的診斷：ITP過敏性紫癜DIC急性淋巴細(xì)胞性白血病SLE男孩，6個(gè)月，低熱，呼吸急促，鼻翼扇動(dòng)，胸部聽診，有喘鳴音，首選的處理是：吸氧，吸痰拍胸部X光片進(jìn)行過敏方面的咨詢動(dòng)脈血?dú)夥治錾扯“反检F化A2型題(最佳選擇題--否定型)每一道題有A,B,C,D,E五個(gè)備選答案，問題表述形式為否定陳述，在答題時(shí)只需從5個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最合適的作為正確答案，并在答卷上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母畫一條黑粗線。生后6天足月女嬰,氣促1天,口吐泡沫來急診。體檢：口周發(fā)紺,呼吸快,偶有不規(guī)則,心音有力,肺部聽診未見異常,以下了哪一項(xiàng)外應(yīng)立即進(jìn)行?應(yīng)用強(qiáng)心劑胸部X片檢查做血?dú)夥治鑫蹯o脈投給抗生素20. 男孩,3歲，全身浮腫3天，化驗(yàn)?zāi)虻鞍?+++,尿RBC0-1/HP,檢查最可能出現(xiàn)的是：血沉增快心力衰竭的體征BUN30mg/dl胸水腹部壓痛1歲女孩,面容呆笨,眼距寬,內(nèi)眥贅皮,舌常伸出口外,通貫手紋,小指內(nèi)彎,拇趾與第二指間增寬,第三胎,早產(chǎn)兒,母親為高齡經(jīng)產(chǎn)婦,曾有兩次流產(chǎn)史,此次妊娠期經(jīng)常感冒用化學(xué)藥物。與本病發(fā)病最關(guān)的因素是：雙親血型妊娠時(shí)母親年齡妊娠期病毒感染妊娠早期腹部X線照射妊娠期化學(xué)制劑應(yīng)用8個(gè)月男孩,因智力低下就診,初診為苯丙酮尿癥,下列病史體檢,哪項(xiàng)近3-4個(gè)月發(fā)現(xiàn)呆滯,智力落后可有抽搐發(fā)作,肌張力高毛發(fā)黃褐色皮膚粗糙,四肢短粗尿"鼠尿"味5歲女孩，因全身浮腫一個(gè)月住院，血壓12/8kPa(90/60mmHg);尿蛋白+++--++++,紅細(xì)胞5-10個(gè)/HP,顆粒管型1-2個(gè)/HP,此例浮腫形成的原因哪項(xiàng)是正確的？低蛋白血癥醛固酮增多ADH分泌增多利鈉激素減少心臟泵功能不全三天男嬰,35周早產(chǎn),急產(chǎn)于家中,生后12小時(shí)開始體溫不升,兩下肢皮膚發(fā)硬漸進(jìn)至大腿外側(cè)皮膚呈大片狀硬腫，來急診，此病的發(fā)生機(jī)理與下列哪項(xiàng)關(guān)?棕色脂肪少早產(chǎn),體溫中樞調(diào)節(jié)差寒冷免疫功能低下攝食少,熱量不足患兒5歲,2月前感冒,發(fā)燒,咳嗽,診斷肺炎,抗感染治療后體溫下降正常,但咳嗽并未減輕，攝胸片右下肺陰影。既往史中因肺炎曾住院三次。查體:T36°C,R30次/分，P120次/分，血壓12/8kPa(90/60mmHg),發(fā)育營(yíng)養(yǎng)欠佳，咽稍充血扁桃體不腫大，淺表淋巴結(jié)未觸及，雙肺水泡音，化驗(yàn):WBC8.4X10/L，中性0.65,淋巴0.35,Hbl25g/L,0Tl:100(-),血沉20mm水柱/h,冷凝集試驗(yàn)1:20。因久治不愈住院。還應(yīng)做檢查，但 ：免疫球蛋白錫克氏試驗(yàn)細(xì)胞免疫功能氣管鏡同族血球凝集素1歲男性來門診，醫(yī)生懷疑他患有先天愚型(Downsyndrome),動(dòng)員家長(zhǎng)對(duì)患兒進(jìn)行染色體檢查。醫(yī)生應(yīng)告訴家長(zhǎng)，患兒如下特點(diǎn)均支持這一診斷，了：經(jīng)常伸舌皮膚粗糙表現(xiàn)呆滯眼距寬雙側(cè)通貫掌34周早產(chǎn)男嬰于生后6小時(shí)被送到NICU。正常分娩，生后無窒息，但生后2小時(shí)出現(xiàn)面色發(fā)青，呻吟，呼吸困難且進(jìn)行性加重。此患兒最可能得到的檢查結(jié)果是：胸部x線檢查可見大片狀陰影，并有代償性氣腫血鉀7.1mmol/L血鈉122mmol/L血?dú)夥治龀实脱跹Y血?dú)夥治龀蚀x性和呼吸性酸中毒28.新生兒因拒乳，身涼2天來診。該患兒為35周早產(chǎn)，生后無窒息，出生體重28.2000g,現(xiàn)日齡22天。近2天不吃奶,身涼,不哭,偶有吐奶,無腹瀉,近半日無尿。體檢:T30°C,面色灰白，呼吸淺,不規(guī)則，心音低鈍，肺部深吸氣時(shí)可聽到細(xì)濕羅音,臍部可見膿性分泌物。四肢冰冷,面頰,臀部及雙下肢硬腫,脈搏微弱。入院后應(yīng)馬上進(jìn)行下述項(xiàng)目，了：復(fù)溫檢測(cè)血?dú)?，血糖監(jiān)測(cè)尿量及腎功能應(yīng)用廣譜抗菌素控制感染快速靜注20ml/kg2:l等張液，改善循環(huán)A3型題（病歷組最佳選擇題）下列試題，每組題都有一段共用題干病歷描述，然后提出兩個(gè)或三個(gè)用與病歷有關(guān)的問題，每個(gè)問題有A,B,C,D,E五個(gè)備選答案，答題時(shí)，每道題答只許從五個(gè)備選答案中選一個(gè)最合適的作為正確答案，然后在答卷紙上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母劃一粗黑線。[問 題:29-30]3歲女孩，平時(shí)經(jīng)常便秘，安靜多睡，舌經(jīng)常伸出口外，身長(zhǎng)62cm,智力低下,皮膚粗糙，兩眼距寬，鼻梁平，寬，舌厚大，四肢肌張力低。此病最有助于診斷的試驗(yàn)是:染色體檢查腕關(guān)節(jié)攝片血清T4,TSH測(cè)定血清堿性磷酸酶測(cè)定尿粘多糖測(cè)定最可能診斷為:先天愚型軟骨發(fā)育不良呆小病佝僂病粘多糖病[問 題:31-33]6歲患單純性腎病綜合征患兒，按2mg/kg/日口服強(qiáng)的松治療四周，尿蛋白轉(zhuǎn)陰性此患兒采用下列哪種方案最好按原量服用8周后停藥即刻停藥加大強(qiáng)的松劑量再服8周改為隔日頓服4周后再減量

停強(qiáng)的松改用免疫抑制劑此患兒可出現(xiàn)下列并發(fā)癥，但：感染電解質(zhì)紊亂血栓形成骨質(zhì)疏松持續(xù)性高血壓物最好?治療中患兒出現(xiàn)腹脹，全身肌肉無力腱反射減弱，心電圖出現(xiàn)U波，加用哪種藥物最好?10%氯化鉀10ml/次日三次服維生素BB各10mg日三次服白蛋白靜脈輸注血漿50u/日靜脈輸注氯化鈉靜脈輸注[問 題：34-36]患兒9個(gè)月，嘔吐，腹瀉兩天入院，發(fā)病初伴發(fā)熱，咳嗽，嘔吐2-3次/日，腹瀉7-8次/日，水樣便，鏡檢少量脂肪球尿量不少，口渴,略見瘦，入院時(shí)體溫37C,雙眼窩，前囟稍下凹，皮膚彈性尚好，四肢溫暖最可能診斷是：致病性大腸桿菌腸炎，輕度脫水空腸彎曲菌腸炎，重度脫水病毒性腸炎，輕度脫水金黃色葡萄球菌腸炎病毒性腸炎，重度脫水下列哪項(xiàng)與該患兒發(fā)病關(guān)？小腸絨毛的上皮細(xì)胞變性絨毛變短，脫落雙糖酶活性降低腸腔內(nèi)滲透壓增加腺苷酸環(huán)化酶及鳥苷酸環(huán)化酶活性增強(qiáng)下列哪個(gè)治療方案最佳?大量靜脈用抗生素口服大量抗生素口服補(bǔ)液及治療上感靜脈滴葡萄糖只需給助消化藥[問 題：37-38]10月男嬰，牛乳喂養(yǎng)至今，有驚跳現(xiàn)象，多汗、枕禿、肋骨串珠,查血鈣2.0mmol/L，血磷1.3mmol/L,ALP45金氏單位,X線示骨骺端臨時(shí)鈣化預(yù)備帶模糊，呈毛刷狀。此時(shí)最合適的治療應(yīng)選：濃縮魚肝油滴劑口服鈣劑水合氯醛+多種維生素魚肝油+多種維生素鈣片+維生素D制劑患兒經(jīng)適當(dāng)治療后癥狀好轉(zhuǎn),現(xiàn)已治療一月余,以下哪項(xiàng)處理最妥?停藥觀察改為維生素D400單位/日，口服繼續(xù)口服鈣劑給予維生素D40萬(wàn)單位肌注一次給予維生素D5000單位/日，口服[問 題:39-40]8個(gè)月小兒，母乳喂養(yǎng)，因半月來面色蒼黃，智力及動(dòng)作發(fā)育倒退入院。首選的檢查項(xiàng)目是:血常規(guī)，包括血細(xì)胞形態(tài)免疫球蛋白測(cè)定血清葉酸、VitB12含量測(cè)定骨髓檢查腦電圖檢查最可能的診斷是:腦發(fā)育不全營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血核黃疸后遺癥營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血呆小病[問 題:41-42]2歲女孩，一個(gè)月來精神欠佳，食欲減退，盜汗，體重下降，伴咳嗽。有結(jié)核接觸史半個(gè)月前曾患"麻疹"。體檢:一般狀況可,頸部可及多個(gè)1.0X1.0cm淋巴結(jié)，質(zhì)較硬,無壓痛。兩肺未聞羅音,肝肋下2.5cm,結(jié)核菌素試驗(yàn)(0T試驗(yàn))1:1000(-)。胸部X線檢查示肺門淋巴結(jié)腫大，血沉30mm/h。此患兒0T試驗(yàn)出現(xiàn)陰性反應(yīng)，最可能的原因是：結(jié)核菌素失效結(jié)核菌素液濃度太低機(jī)體免疫反應(yīng)受到抑制初次感染尚未產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)未被結(jié)核感染正確的治療方法是:青霉素20-40萬(wàn)/kg.日,丁胺卡那8-10mg/kg.日紅霉素30-50mg/kg/日，氨芐青霉素100-200mg/kg.日鏈霉素20mg/kg.日青霉素20-40d萬(wàn)/kg.日異煙肼20mg/kg.日,乙胺丁醇20mg/kg.日異煙肼15mg/kg.日及鏈霉素15mg/kg.日配合乙胺丁醇15mg/kg.日[問 題:43-45]4歲男孩因青紫、氣短,經(jīng)常出現(xiàn)蹲踞現(xiàn)象,診斷為"先心病"。在就診過程中,突然出現(xiàn)昏厥,抽搐。最有效的搶救措施是:吸氧身體取胸膝位肌注西地蘭靜脈注射普萘洛爾(心得安)靜脈滴入碳酸氫鈉昏厥發(fā)作的機(jī)理是:肺動(dòng)脈漏斗部肌肉痙攣,肺血流突然減少氧與血紅蛋白的親和力降低血壓下降血粘稠度增高組織耗氧量增加蹲踞能減輕癥缺氧癥狀的最主要理由是:減少組織耗氧量減輕漏斗部肌肉痙攣減輕心臟負(fù)荷使體循環(huán)阻力增加減少下肢靜脈血回流[問 題:46-48]患兒女第一胎，第一產(chǎn)，胎齡37周剖腹產(chǎn)，出生體重4000g,生后無窒息，1分鐘阿氏評(píng)分10分,一小時(shí)全身青紫,呼吸急促呻吟,4小時(shí)因青紫加重轉(zhuǎn)入兒科,母有三年糖尿病史并服用降糖靈，妊33周因酮中毒接受胰島素治療，分娩時(shí)血糖8.63mmol/L(154mg/dl),體檢:肥胖，全身青紫,R52/分,P172/分，有鼻翼扇動(dòng)三凹癥，心音正常，肺叩診不濁未聞濕羅音,肝肋下1cm。你考慮此患兒最可能的診斷:濕肺低血糖休克糖尿病酸中毒肺透明膜病吸入綜合癥哪種方法外，均可預(yù)防本病的發(fā)生？產(chǎn)前給母親地塞米松胰島素氣管內(nèi)滴入表面活性物質(zhì)清除呼吸道分泌物，通暢呼吸道地塞米松，注入羊膜腔病情加重后哪種治療是必要的？糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂抗生素呼氣末正壓呼吸(PEEP)給予足夠量的胰島素加強(qiáng)護(hù)理保持呼吸道暢通[問 題:49-50]2歲，女孩，結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性，除此外均健康:最適宜的治療:異煙肼一年異煙肼一年,鏈霉素1個(gè)月異煙肼一年,鏈霉素1個(gè)月,乙胺丁醇6個(gè)月乙胺丁醇6個(gè)月,利福平6個(gè)月吡多醇一年患兒2個(gè)月后因發(fā)熱,易激惹,嘔吐一周而就診,其母訴說患兒用異煙肼1周后即停用.查體無陽(yáng)性所見,下步應(yīng)做的是:服用鹽酸氯丙嗪腰穿重復(fù)結(jié)核菌素試驗(yàn)透照X線片對(duì)其家庭成員進(jìn)行心理咨詢A4型題（病歷串最佳選擇題）下列試題,每串題都有一段共用題干病歷描述,然后提出4個(gè)以上與病歷相關(guān)的問題,隨著問題的深入有的問題要增加附加信息,該信息只與回答該問題有關(guān),有的題偶爾也插入只與該題相關(guān)的假設(shè)信息,每個(gè)問題有A,B,C,D,E五個(gè)備選答案，答題時(shí)，每道題只許從五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最合適的作為正確答案,然后在答卷紙相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母劃一粗黑線。[問 題:51-54]男性患兒,6個(gè)月,發(fā)燒、嘔吐、抽風(fēng)1天來診體格檢查中,與顱內(nèi)壓增高最有意義的征象是:心率緩慢前囟膨隆肢體癱瘓昏迷病理反射經(jīng)檢查確定病兒有顱壓增高征象,應(yīng)立即采取的措施是:腰穿確診給適當(dāng)?shù)目股劓?zhèn)靜給予強(qiáng)有力的利尿劑脫水劑經(jīng)各項(xiàng)檢查,初步考慮為化膿性腦膜炎,對(duì)診斷最有意義的檢查是:血象血培養(yǎng)腦電圖檢查腦脊液檢查頭部CT檢查經(jīng)過各項(xiàng)檢查確診為化膿性腦膜炎,若病原為肺炎雙球菌,治療應(yīng)首選:氨芐青霉素青霉素氨芐+慶大霉素新青II號(hào)先鋒霉素[問 題:55-58]2歲小兒突然發(fā)高熱，伴咳，經(jīng)抗生素治療3天無效，體溫仍高，氣促，煩躁,R62次/分，心率172次/分,X線胸片示有圓形密度增深陰影伴液氣胸。最可能的診斷是:支原體肺炎腺病毒肺炎霉菌性肺炎金黃色葡萄球菌肺炎呼吸道合胞病毒肺炎應(yīng)首先給予的治療方案原則是:鎮(zhèn)靜劑強(qiáng)心劑抗生素補(bǔ)液胸腔穿刺引流(假設(shè)信息)經(jīng)上述處理氣促煩躁減輕，為明確病因，下列哪項(xiàng)輔助檢查最有幫助?血培養(yǎng)胸腔穿刺的抽出液作細(xì)菌培養(yǎng)免疫熒光抗體檢查咽拭子病毒分離冷凝集試驗(yàn)如診斷明確最適宜的抗生素應(yīng)首選:氨基芐青霉素+慶大霉素青霉素+慶大霉素苯甲異惡唑青霉素+卡那霉素紅霉素+卡那霉素二性霉素[問 題:59-62]10歲男孩因尿少，浮腫，洗肉水樣尿3天來診?；純鹤允鲱^痛，并嘔吐數(shù)次，其母回憶說3周前患兒前胸起膿皰4個(gè)，現(xiàn)已全愈。查體:BP21/15kPa(160/110mmHg),眼瞼浮腫，下肢有輕度指壓痕，尿蛋白(+),RBC(++++),顆粒管型0-1/HP此病的病理改變主要是:微小病變型灶性腎小球硬化彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)增殖型膜性腎病系膜增殖性病變對(duì)此患兒最主要的治療是:輸血漿用利尿劑及降壓藥用止血?jiǎng)┛刂蒲蛴弥雇此帨p輕頭痛用抗生素控制感染（假設(shè)信息）如果此患兒每日尿量30-40ml已持續(xù)3天，血鉀6mmol/L,C0CP10mmol/LBE.-8.9mmol/L,此時(shí)最有意義的檢查結(jié)果是:C下降A(chǔ)SO>800u血沉增快BUN升高尿中出現(xiàn)紅細(xì)胞管型（假設(shè)信息）若此患兒來急診室正在抽搐,經(jīng)處理后抽止,醫(yī)生向其家屬交待病情,最合適的說法是:需長(zhǎng)期服用抗癲癇藥血壓降至正常后可不再抽搐會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥將來可能反復(fù)抽搐動(dòng)員腰穿除外顱內(nèi)感染B1型題（最佳配伍型）每一道題有A,B,C,D,E五個(gè)備選答案，然后提出2-3個(gè)問題，共用這5個(gè)備選答案，答題時(shí)需要為每個(gè)題選擇一個(gè)最合適的作為正確答案，然后在答卷相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母畫一條黑粗線。每個(gè)備選答案可以選擇1次，1次以上或1次也不選。[問 題:63-65]生長(zhǎng)發(fā)育落后明顯差異性青紫暈厥杵狀指趾蹲踞現(xiàn)象下列病例還可出現(xiàn)何種征象?患兒生后3個(gè)月,喂養(yǎng)困難,氣急,多汗,心臟聽診于胸骨左緣第二肋間可聞粗糙響亮的機(jī)器樣連續(xù)性雜音:3歲男孩，因患上感來診，檢查發(fā)現(xiàn)胸骨左緣第三、四肋間有III-IV級(jí)粗糙全收縮期雜音患兒,女,2歲,平素易感冒,多汗,活動(dòng)后氣急。檢查發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn),固定分裂,胸骨左緣第二、三肋間可聞II-I級(jí)收縮期雜音。[問 題:66-67]流行性腦脊髓膜炎化膿性腦膜炎乙型腦炎結(jié)核性腦膜炎病毒性腦炎下列病例哪種診斷可能性最大?9月男嬰,因發(fā)熱、咳嗽、氣促2天以支氣管肺炎于10月2日入院。病程第四天出現(xiàn)嗜睡,進(jìn)而昏迷,間有陣陣抽搐等意識(shí)障礙。實(shí)驗(yàn)室檢查血鈣、血鎂正常。4歲女嬰,因高熱、頭痛4天于5月4日入院。體檢顯示:話多,所答非所問,時(shí)而煩燥哭吵,譫語(yǔ),時(shí)而嗜睡,無明顯神經(jīng)系統(tǒng)體征出現(xiàn)。B2型題(擴(kuò)展最佳配伍題)下列試題,先給出五個(gè)以上備選答案,然后提出2-3個(gè)問題,共用這組備選答案,答題時(shí),要為每個(gè)題選擇一個(gè)最合適的作為正確答案,然后在答答卷紙相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母劃一粗黑線.每個(gè)備選答案,可以選擇一次、一次以上或一次也不選。[問 題:68-69]左心室前負(fù)荷增加左心室后負(fù)荷增加右心室前負(fù)荷增加右心室后負(fù)荷增加左心室前、后負(fù)荷均增加右心室前、后負(fù)荷均增加左、右心室負(fù)荷均正常以右室后負(fù)荷增加為主下列病例各患兒心臟血液動(dòng)力學(xué)的主要改變是:患兒,女,5歲,從小多次患肺炎。近1年活動(dòng)稍受限。查體:發(fā)紺(-)、心前區(qū)略膨出P無明顯亢進(jìn)，胸骨左緣第3肋間有III級(jí)柔和的收縮期雜音,未觸及細(xì)震顫，兩肺無羅音。腹部軟，肝不大。心電圖檢查:V導(dǎo)聯(lián)QRS波呈M型，時(shí)限0.10秒。Rv2.0mV患兒男，8歲。6歲前反復(fù)發(fā)熱、咳喘。近2年明顯減少。上學(xué)后參加體育活動(dòng)時(shí)自覺心悸、氣短。查體:口唇、甲床輕度發(fā)紺，心前區(qū)隆凸，于胸骨左緣第3、4肋間聞及II-I級(jí)收縮期雜音，P明顯亢進(jìn)。兩肺無羅音。心電圖檢查:雙室大，電軸右偏。胸片肺血減少。[問 題:70-72]維生素D缺乏性佝僂病呆小病軟骨營(yíng)養(yǎng)障礙腦積水低血磷性佝僂病腎性佝僂病以下病例最合適的診斷是:1.5歲女孩，平時(shí)易煩、多汗、前額突出，胸部串珠，腕部X線片,干骺端呈毛刷狀改變，血磷、鈣均略降低，堿性磷酸酶升高。2歲，女孩，平時(shí)安靜少動(dòng)，便秘，身高55厘米，體重10公斤，反應(yīng)遲鈍，前囟大，眼瞼腫，鼻梁寬、唇厚舌大，腕部X線片，骨化中心1個(gè),干骺端骨質(zhì)密度均勻，血鈣