雙氧水沖洗后患者心臟驟停再不注意你也會(huì)犯

水沖者心！再不你也會(huì)雙氧水是一種強(qiáng)氧化劑，具有消毒、防腐及清潔的作用，臨床上常用來清潔傷口，無論是清創(chuàng)，還是沖洗膿腔、瘺管，甚至口腔科醫(yī)生清潔牙周都會(huì)用到它。就是這樣一種常用的消毒劑，如果運(yùn)用方法不得當(dāng)，竟然會(huì)造成對(duì)患者的嚴(yán)重傷害、甚至死亡！我們先來看兩個(gè)病例：患者男性，53歲。痛2。①結(jié)石；腎功能不全。

T37℃HR110次R20次/min，Bp18.6/8.5kPa，神清Hb87g/LHCT0.273ECG正常，心肺未見異常。連續(xù)硬膜外麻醉下行原位低溫下左腎實(shí)質(zhì)切開取石術(shù)，術(shù)中生命體征平穩(wěn)。取出結(jié)石后因腎內(nèi)較多膿液并滲血較多，用

3%雙氧水100ml口唇紫紺，神志不清，Bp17.6/8.0kPa

。立即行氣管插管機(jī)械通氣、靜注阿托品

0.5mg無效，隨后心跳停止，經(jīng)心肺復(fù)蘇術(shù)搶救后心臟復(fù)跳，以多巴胺維持血壓，HR145165/min30min后自主呼吸恢復(fù)。術(shù)后患者呈昏迷狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔散大，對(duì)四肢輕度抽搐，繼續(xù)按腦復(fù)蘇處理。

光反射遲鈍。48h后行腦及肺

CT檢查示：右側(cè)枕頂葉梗死；②左側(cè)尾狀核鈣性出；③塞肺部感染。

8d者神轉(zhuǎn)62d后基本院，院仍神經(jīng)后遺癥(志稍淡漠，語有輕度障礙只能發(fā)簡(jiǎn)單的多音詞)?；颊吣行?，64歲。因「右上腹部疼痛

7d，伴發(fā)冷發(fā)熱

4d」入院。入院診斷：膽總管結(jié)石并梗阻；②膽囊結(jié)石。術(shù)前者ASA分級(jí)級(jí)，T36.5℃，P92次/min，R22次，常，無藥物過敏史。

，Hb136.4g/L肺無異在連續(xù)硬膜外麻醉下行膽總管切開取石膽囊切除，膽腸吻合術(shù)。麻醉后生命體征平穩(wěn)，膽管結(jié)石取出后，用生理鹽水沖洗膽道，因有較多膿性絮狀物及血性液流出，改用雙氧水100mL

反復(fù)膽道沖洗。

期間病人突然躁動(dòng)，口唇肢端紫紺，神志不清，心電圖示室性心動(dòng)過速，HR132

次/min，血壓15.6/9.8kPa

。立即行面罩人工呼吸，氣管插管接麻醉機(jī)機(jī)械通氣，分兩次靜注利多卡因

50mg，室性心律無轉(zhuǎn)復(fù)，隨后出現(xiàn)心跳停止，經(jīng)心肺腦復(fù)蘇

6Omin

患者心跳恢復(fù)，血壓為

HR129/min。20%身大動(dòng)脈冰敷降溫等措施?；颊哐h(huán)穩(wěn)定，SpO2100%，手術(shù)繼續(xù)進(jìn)行。后Bp16.6/10.4kPa

HR116

/min恢SpO2100%

，對(duì)反消因?qū)俜胖斡谌談?dòng)出院。上述兩例患者均有短時(shí)間、相對(duì)密閉腔道內(nèi)、較大量沖洗雙氧水的共同點(diǎn)！

1和水；2、每秒鐘每分子過氧化氫酶可催化化氫；

44000分子的過氧31ml3%的雙氧水的體內(nèi)反應(yīng)可生成

9.8ml的氧氣，釋放48.4kal

的熱量；4、過氧化氫酶廣泛存在有機(jī)體的各種組織中。雙氧水運(yùn)用時(shí)產(chǎn)生的大量氣泡和其對(duì)任何細(xì)菌、病毒有氧化作用，產(chǎn)生良好的止血和消毒效果，一般臨床常用于以下情況：清洗感染組織（開放性傷口，上頜竇炎，牙髓炎，骨髓炎，各種膿腫等）；

止血（如顱腦手術(shù)滲血，骨科創(chuàng)面滲血，胃潰瘍出血等）；

超聲成像（如輸卵管、肝臟血管超聲檢查等）；

治療缺氧性疾?。ㄈ缫谎趸贾卸镜龋ｋp氧水在體內(nèi)的代謝產(chǎn)物為氧氣和水，以前認(rèn)為臨床運(yùn)用安全無害。近年來，不斷有雙氧水運(yùn)用過程中發(fā)生氣體栓塞（肺栓塞、腦栓塞）和心跳驟停的報(bào)道。有的病人雖經(jīng)積極救治，仍然死亡或處于植物生存狀態(tài)。目前國(guó)外有頸椎手術(shù)，腰椎手術(shù)，四肢骨科手術(shù)，皮下瘺管手術(shù)，以及直接用雙氧水注入血管等發(fā)生氣體栓塞的報(bào)道。國(guó)內(nèi)也有雙氧水沖洗膽道、復(fù)雜肛瘺、牙周袋時(shí)發(fā)生氣體栓塞的報(bào)道。

的確，正是因?yàn)殡p氧水在體內(nèi)的代謝產(chǎn)物為氧氣和水，以前的經(jīng)驗(yàn)告訴我們外用雙氧水「似乎」是安全的。但是，近年來不斷報(bào)道的雙氧水運(yùn)用過程中引發(fā)的氣體栓和跳，值們下認(rèn)總和借鑒！先來看一個(gè)實(shí)驗(yàn)：實(shí)驗(yàn)犬麻醉后，氣管插管，保留自主呼吸，胸腹常規(guī)備皮、消毒，選側(cè)臥位。常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，并用彩超以胸骨旁左室長(zhǎng)軸和胸骨左緣四腔及五腔切面進(jìn)行探測(cè)。制作股骨開放性骨折，并用雙氧水沖洗創(chuàng)面。給實(shí)驗(yàn)犬先后沖洗10ml20ml30ml雙氧水（單次倒入傷口），實(shí)驗(yàn)犬死亡后對(duì)其心臟進(jìn)行解剖。

結(jié)果：實(shí)驗(yàn)犬右心房可探測(cè)到移動(dòng)的強(qiáng)回聲光點(diǎn)，顯示有氣泡進(jìn)入心腔。其中

1例沖洗雙氧水后死亡，解剖其心臟觀察：可見右心房及右心室有大量的氣泡。1生2導(dǎo)致氣體栓塞。值得重視的是，患者主刀醫(yī)生均有短時(shí)間、相對(duì)密閉腔道內(nèi)、較大量沖洗

3%雙氧水的共同點(diǎn)！這兩個(gè)病例術(shù)中的病情變化，也支持「壓力差可以使雙氧水及其產(chǎn)生的氣泡進(jìn)入血管床」的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)論！現(xiàn)有一種學(xué)說認(rèn)為：雙氧水體

內(nèi)反應(yīng)產(chǎn)生的高熱使組織結(jié)構(gòu)破壞，氧氣從破損的靜脈進(jìn)入血管。另一種學(xué)說認(rèn)為：在密閉或半密閉條件下，有靜脈回流通路時(shí)，產(chǎn)生的高壓使雙氧水進(jìn)入血管床，氧氣泡由血管內(nèi)吸收的雙氧水直接反應(yīng)產(chǎn)生。

大量氣體集中在腔靜脈以及右心房、右心室時(shí)（迫使心臟由血泵變?yōu)闅獗茫?，空氣栓子可機(jī)械性阻塞右心室肺動(dòng)脈開口，致急性肺動(dòng)脈和右心室高壓，右心室急速擴(kuò)張，排血量明顯減少。其果血降導(dǎo)肌呼環(huán)樞血缺氧，當(dāng)缺氧達(dá)到不能維持這些臟器最低生理功能時(shí)，則會(huì)發(fā)生心跳呼吸驟停。此外，雙氧水運(yùn)用過程中發(fā)生心跳驟神經(jīng)張力增加有關(guān)Kuznetsov

停還可能直接與迷給實(shí)驗(yàn)大鼠入致死量雙時(shí)所鼠發(fā)走經(jīng)力增加，80%的大鼠經(jīng)阿托品治療后恢復(fù)正常?？傊?，臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)認(rèn)識(shí)到應(yīng)用雙氧水有潛在的風(fēng)險(xiǎn)，尤其應(yīng)當(dāng)盡量避免在密閉、或者半密閉的環(huán)境下，短時(shí)間內(nèi)用大量的雙氧水沖洗創(chuàng)面。雙水刺比強(qiáng)引傷痛令痛加2014全球低

濃狀下氧氫氧）組有度毒性，不可作為首選的外用殺菌劑。應(yīng)完全避免在瘺管腔洞傷口內(nèi)使用，因?yàn)闀?huì)帶來氣腫和氣栓的風(fēng)險(xiǎn)。而包

或括目前UpToDate

也并沒有給雙氧水很高的地位。一旦術(shù)中應(yīng)用雙氧水沖洗創(chuàng)面后，患者出現(xiàn)未知原因的率（低血壓時(shí)應(yīng)考慮有氣體栓塞的可能。此時(shí)應(yīng)該立即行心臟聽診（如胸骨旁能聽到「車輪碾過樣雜音」即可基本確定有氣體進(jìn)入心臟）。雙氧水所致氣體栓塞的處理措施：1、懷疑氣體栓塞后，應(yīng)立即停止進(jìn)行中的手術(shù)；2、迅速將患者放置于頭低

30°體位；

3、適時(shí)地