后鼻孔閉鎖演示文稿

后鼻孔閉鎖演示文稿當(dāng)前1頁，總共27頁。后鼻孔閉鎖當(dāng)前2頁，總共27頁。病因

關(guān)于先天性后鼻孔閉鎖的原因很多，但多數(shù)學(xué)者支持“頰鼻膜未自行破裂學(xué)說”。在胚胎第6-7周時(shí)，鼻頰膜應(yīng)自行吸收破裂，形成原始后鼻孔。若鼻頰膜間質(zhì)組織較厚，未能被吸收穿透，則在原始后鼻孔的部位形成閉鎖的隔。閉鎖的隔約90%為骨性或混合性（骨和軟骨構(gòu)成），膜性者少見。閉鎖隔厚1-12mm,但多在2mm左右，周邊厚，中央薄，有時(shí)中央可有小孔。膜性者可菲薄如紙。閉鎖的程度有單側(cè)，雙側(cè)，完全或部分閉鎖，但以雙側(cè)者多見。當(dāng)前3頁，總共27頁。臨床表現(xiàn)

周期性的呼吸困難營養(yǎng)不良和吸入性肺炎合并其他畸形：面骨不對(duì)稱，先心病，耳前瘺管，外耳道閉鎖等。鼻塞和嗅覺障礙，睡眠時(shí)有鼾聲和呼吸暫停綜合征，困倦嗜睡，閉塞性鼻音，咽部干燥，胸廓發(fā)育不良等，為兒童及成人期的主要癥狀。當(dāng)前4頁，總共27頁。檢查

患兒拒奶及有較典型周期性呼吸困難,每當(dāng)張口啼哭或行壓舌檢查時(shí)癥狀好轉(zhuǎn).稍大的患兒可見其以口呼吸.患側(cè)前鼻孔內(nèi)充滿粘液但無汽泡.雙側(cè)閉鎖的成年人,因長期用口呼吸.可有硬腭高拱,上列切牙不齊,單側(cè)閉鎖者見其鼻中隔偏向患側(cè).當(dāng)前5頁，總共27頁。檢查鼻內(nèi)窺鏡檢查

CT檢查可清晰的看到閉鎖部位當(dāng)前6頁，總共27頁。CT當(dāng)前7頁，總共27頁。治療對(duì)雙側(cè)先天性后鼻孔閉鎖重癥嬰兒的救治原則：立即建立經(jīng)口呼吸通道，加強(qiáng)營養(yǎng)供給，防止繼發(fā)感染，為手術(shù)創(chuàng)造條件。后鼻孔閉鎖成型術(shù):是根本有效的方法。新生兒的骨板菲薄，骨質(zhì)柔軟易穿破，若為膜性則更易施行手術(shù)。手術(shù)由經(jīng)鼻，經(jīng)腭，經(jīng)鼻中隔和經(jīng)上頜竇4種進(jìn)路。根據(jù)患兒年齡，癥狀程度，隔的性質(zhì)與厚度以及全身情況而定。為了安全，可先做氣管切開。當(dāng)前8頁，總共27頁。治療經(jīng)鼻進(jìn)路優(yōu)點(diǎn):術(shù)野清晰,損傷小,并可雙側(cè)同時(shí)手術(shù),適用于任何年齡的患者.適應(yīng)癥:鼻腔較寬,較易見到閉鎖隔者.閉鎖隔骨板較薄.新生兒或幼兒,因全身狀況差而急需用鼻呼吸者.

當(dāng)前9頁，總共27頁。治療經(jīng)腭進(jìn)路

優(yōu)點(diǎn):手術(shù)野暴露良好，可直接看到病變部位，能將間隔徹底切除，并可充分利用粘膜覆蓋創(chuàng)面，因手術(shù)創(chuàng)傷大,需切除硬腭的后2/3,不利于嬰幼兒頜骨的發(fā)育.適應(yīng)癥:閉鎖間隔較厚者。當(dāng)前10頁，總共27頁。治療術(shù)后患者留置鼻導(dǎo)管,以擴(kuò)張新建的后鼻孔.膜性閉鎖者,留置2周,骨性則需留置1-2個(gè)月(根據(jù)患者局部反應(yīng)而定),待創(chuàng)面完全上皮化之后方可取出.當(dāng)前11頁，總共27頁。術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后再閉鎖是主要的并發(fā)癥.術(shù)后早期可能并發(fā)出血,腦脊液鼻漏,局部感染甚至導(dǎo)致腦膜炎等.當(dāng)前12頁，總共27頁。術(shù)后護(hù)理按鼻內(nèi)鏡術(shù)后和麻醉后護(hù)理常規(guī)護(hù)理飲食：勿食辛辣刺激，過燙，過硬的飲食，囑病人多次少量飲水，多吃蔬菜水果等易消化吸收的食物，以防便秘。體位：常規(guī)給予患者去枕平臥4小時(shí)，完全清醒及可墊枕，之后改半臥位，可減少頭部充血及出血，利于鼻腔內(nèi)分泌物流出。如惡心嘔吐應(yīng)頭偏向一側(cè)，防止誤吸發(fā)生嗆咳。當(dāng)前13頁，總共27頁。術(shù)后護(hù)理出血的觀察：鼻腔內(nèi)血性分泌物的顏色,性質(zhì)和量，患者出現(xiàn)陣發(fā)性噴嚏、咳嗽時(shí)應(yīng)指導(dǎo)其張口深呼吸，以免鼻導(dǎo)管脫出引起出血。監(jiān)測(cè)生命體征，勤巡視病人,觀察患者有無神志的改變及患者用藥后的反應(yīng),防止并發(fā)癥的發(fā)生。疼痛護(hù)理：術(shù)后給予局部冷敷，減少出血，減輕局部疼痛和腫脹,必要時(shí)適量應(yīng)用止痛藥物.當(dāng)前14頁，總共27頁。術(shù)后護(hù)理眼部護(hù)理：觀察視力視野有無改變，眼球活動(dòng)情況，有無畏光溢淚，囑患者減少用眼，避免強(qiáng)光刺激。對(duì)嬰幼兒,應(yīng)嚴(yán)密觀察,加強(qiáng)護(hù)理:如給氧,除痂等.術(shù)后早期,對(duì)留置于新生兒鼻中的擴(kuò)張管要給予特別重視:保持通暢,嚴(yán)防脫落.生活護(hù)理：指導(dǎo)病人進(jìn)食，健康宣教。做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔，勤用口泰漱口。用濕紗布單層覆蓋于口鼻，防止干燥。心理護(hù)理：向病人講解有關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng).當(dāng)前15頁，總共27頁。病歷介紹一般資料：李峰男性，14歲，門診于2007年7月16日以“右側(cè)先天性后鼻孔閉鎖”普通收入院，主訴出生后右鼻堵，流膿涕，睡眠打鼾伴張口呼吸，患者于上午10點(diǎn)10分步入病房，仍訴右側(cè)鼻堵伴流涕，可見患者鼻背左偏，右鼻腔窄。遵醫(yī)囑給與二級(jí)護(hù)理普食。當(dāng)前16頁，總共27頁。病例介紹?？撇轶w：鼻背左偏，鼻中隔明顯右偏，右鼻腔窄，右側(cè)鼻中隔中后段可見骨嵴壓迫右側(cè)下鼻甲，右下甲與中隔骨嵴接觸后方鼻孔閉鎖。左鼻腔未見明顯異常。鼻竇CT示：鼻中隔顯著偏曲，右側(cè)后鼻孔骨性狹窄，膜性閉鎖不除外，左側(cè)中鼻甲下鼻甲肥大，右側(cè)總鼻道，下鼻道軟組織影?；颊?月17日凝血結(jié)果示：凝血酶原活動(dòng)度69%，活化部分凝血酶原時(shí)間：36.1秒，尿常規(guī)示：白細(xì)胞74.9lue/ul，紅細(xì)胞12.5lue/ul，細(xì)菌8277lue/ul。心電圖示：竇性心動(dòng)過緩，心電軸輕度右偏，可疑異常心電圖當(dāng)前17頁，總共27頁。當(dāng)前18頁，總共27頁。當(dāng)前19頁，總共27頁。病例遵醫(yī)囑7月18日復(fù)查凝血結(jié)果回報(bào)：凝血酶原活動(dòng)度72%，活化部分凝血酶原時(shí)間36秒。遵醫(yī)囑7月19日急查尿常規(guī)結(jié)果回報(bào)紅細(xì)胞10.3leu/ul，細(xì)菌6893leu/ul，并請(qǐng)兒科會(huì)診給予患者婦洗康坐浴。遵醫(yī)囑7月23日給予患者行超聲心動(dòng)檢查結(jié)果：二尖瓣輕度關(guān)閉不全。遵醫(yī)囑7月24日復(fù)查尿常規(guī)結(jié)果：細(xì)菌7268leu/ul，凝血結(jié)果:凝血酶原時(shí)間15.6秒，凝血酶原活動(dòng)度61%，凝血酶原時(shí)間國際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.28，活化部分凝血酶原時(shí)間35.4秒。遵醫(yī)囑檢查Holter結(jié)果：竇性心動(dòng)過緩，偶發(fā)室上性早搏，ST-T改變。當(dāng)前20頁，總共27頁。病例介紹患者于2007年7月26日9點(diǎn)30分全麻鼻內(nèi)鏡下行右側(cè)后鼻孔成形術(shù)加鼻中隔矯正術(shù)，術(shù)中見鼻中隔軟骨右偏明顯，后下方與下甲融合，去除中隔后中隔偏曲骨質(zhì)，分離膜性閉鎖部分，右鼻孔與鼻咽部貫通，再造后鼻孔直徑大于7毫米，與左側(cè)對(duì)稱。將雙側(cè)下鼻甲外移骨折，雙中鼻甲內(nèi)移骨折，充分暴露中鼻道。碘仿紗條L2R2，硅膠管L1R1填塞雙側(cè)鼻道。手術(shù)順利，術(shù)中出血約200ml。當(dāng)前21頁，總共27頁。病例介紹術(shù)后情況:患者生命體征平穩(wěn)，呼吸道通暢，雙側(cè)鼻導(dǎo)管固定牢固且通暢，可吸出少量血性分泌物。遵醫(yī)囑給予一級(jí)護(hù)理，靜脈輸液抗炎營養(yǎng)治療?；颊呓袢諡樾g(shù)后第6日，主訴精神食欲好，二便正常，呼吸道通暢，左側(cè)鼻導(dǎo)管于7月30日拔除，保留右側(cè)鼻導(dǎo)管。當(dāng)前22頁，總共27頁。護(hù)理問題：疼痛依據(jù)：患者主訴頭痛及鼻部脹痛。目標(biāo)：使患者疼痛癥狀在4日內(nèi)得到緩解措施：評(píng)估患者疼痛的部位，時(shí)間，性質(zhì)。向患者解釋疼痛的原因鼻腔填塞鼻導(dǎo)管所致，待鼻導(dǎo)管取出后癥狀會(huì)得到緩解。協(xié)助患者半臥位，減輕頭部充血，在一定程度上使頭痛得到緩解。給予患者冰袋冷敷前額或鼻部，以減輕疼痛，必要時(shí)給與止痛藥物。當(dāng)前23頁，總共27頁。護(hù)理問題：出血依據(jù)：患者鼻腔傷口有少量血性分泌物，術(shù)前凝血檢查異常。目標(biāo)：患者住院期間無活動(dòng)性出血措施：勤巡視病房，觀察患者鼻腔分泌物的量及顏色。給與患者冷敷前額，減少出血。給予患者半臥位，有利于鼻腔分泌物引流，囑患者勿吞咽分泌物，以利于觀察出血量。囑患者勿劇烈活動(dòng)。囑患者勿食辛辣刺激性及過燙的飲食，宜食溫涼飲食。如患者鼻腔有活動(dòng)性出血，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生給與處理。保持大便通暢，以免用力大便引發(fā)出血。監(jiān)測(cè)患者的凝血功能。當(dāng)前24頁，總共27頁。護(hù)理問題：睡眠型態(tài)紊亂依據(jù):患者主訴因?yàn)樘弁醇坝每诤粑鹂谇桓稍锊贿m而難以入睡目標(biāo)：3日內(nèi)患者睡眠能達(dá)到8小時(shí)措施：評(píng)估患者的睡眠情況及影響睡眠的因素。減輕患者的疼痛，及時(shí)吸出患者鼻導(dǎo)管內(nèi)的分泌物，使患者鼻腔保持通暢。保持病室環(huán)境安靜整潔，為患者提供良好的環(huán)境。睡前泡腳，勿喝興奮性的飲料，轉(zhuǎn)移患者注意力，例如聽舒緩的音樂，放松情緒。囑患者多飲水，睡眠時(shí)可用濕紗布覆蓋口鼻。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)靜安眠藥物促進(jìn)睡眠。當(dāng)前25頁，總共27頁。主要的護(hù)理問題：部分生活自理缺陷依據(jù)：患者主訴疼痛，進(jìn)食少身體虛弱，部分生活需求需他人幫忙。目標(biāo)：患者的生活需求基本得到滿足措施：評(píng)估患者的自理能力及程度。勤巡視病房，詢問并滿足患