前列腺增生合并老疝

前列腺增生與老年疝帕爾哈提當前1頁，總共33頁。良性前列腺增生

（benignprostatichyperplasia)良性前列腺增生簡稱前列腺增生，病理學(xué)表現(xiàn)為細胞增生，是男性老年人常見的疾病。當前2頁，總共33頁。前列腺腺體增生開始于圍繞尿道精阜的腺體，這部分腺體稱為移行帶，未增生之前僅占前列腺組織的5%。前列腺其余腺體由中央帶（占25%）和外周帶（占70%）組成。中央帶似楔形并包繞射精管當前3頁，總共33頁。當前4頁，總共33頁。前列腺增生的類型當前5頁，總共33頁。增生腺體突向尿道，可使前列腺尿道伸長、彎曲、受壓變窄，引起排尿困難

當前6頁，總共33頁。臨床表現(xiàn)早期癥狀：尿頻，夜間更為明顯最重要的癥狀：排尿困難，病情發(fā)展緩慢當前7頁，總共33頁。英雄難過一“腺”關(guān)梗阻癥狀：尿等待，尿線變細無力，射程短，排尿費力，排尿后滴瀝，尿不盡感刺激癥狀：尿急、尿頻、夜尿增多W.C.當前8頁，總共33頁。并發(fā)癥當梗阻加重達一定程度時，過多的殘余尿，逐漸發(fā)生尿潴留并出現(xiàn)充溢性尿失禁前列腺增生合并感染或結(jié)石時，可出現(xiàn)明顯尿頻、尿急、尿痛癥狀，并可出現(xiàn)血尿長期排尿困難導(dǎo)致腹壓增高，還可引起腹股溝疝、內(nèi)痔等梗阻引起嚴重腎積水、腎功能損害時，可出現(xiàn)慢性腎功能不全當前9頁，總共33頁。發(fā)病原因及比例老年BPH并發(fā)腹股溝疝與老年人結(jié)締組織松弛，伴有慢性支氣管炎咳嗽及長期依靠腹壓幫助排尿有關(guān)。其中需要手術(shù)治療的患者占5%-12%，明顯高于普通人群。對患有BPH的腹股溝疝患者，可采用TURP與疝修補術(shù)同期進行。當前10頁，總共33頁。一提起“疝氣”，許多人就會自然聯(lián)想到“小腸氣”，認為是一個小毛病，治不治問題都不大?！梆蕖币坏┌l(fā)現(xiàn)就一定要積極治療，如果延誤了病情，會造成嚴重的后果，甚至威脅到生命。當前11頁，總共33頁。

疝氣是一種多發(fā)性疾病，尤其是兒童和中老年人群中患疝氣的非常多，據(jù)有關(guān)資料顯示：全世界每年大約有兩千萬例的腹股溝疝患者。疝氣一般發(fā)生率為1-4％，男性是女性的15倍，在中國，老年人口超過3億，60歲以上人口疝的發(fā)病率為1.18%，老年人疝的患者大約為540萬，因此，在中國仍有上百萬疝的患者在忍受著痛苦。當前12頁，總共33頁。

目前許多人對于腹股溝疝的治療存在誤區(qū)，認為不會影響生命，所以覺得可治可不治。老年人尤其不愿手術(shù)，害怕麻醉等。但是，腹股溝疝一旦不能回納，可導(dǎo)致腸梗阻，甚至腸壞死、穿孔，危及生命，死亡率約為15%左右。古巴領(lǐng)導(dǎo)人卡斯特羅就因“疝”沒有及時治療而造成腸壞死，導(dǎo)致行腸切除術(shù)，大大增加了手術(shù)的風(fēng)險和術(shù)后康復(fù)的時間。近日，一位廣東籍老人亦因“小腸氣”沒有及時治療，使“小腸氣”由雞蛋大小在數(shù)年中增大到籃球大?。ㄒ娤聢D，千萬不要等到象這樣再手術(shù)），嚴重妨礙了生活，此時，他才要求手術(shù)治療，已喪失最佳的手術(shù)時機，并使手術(shù)非常困難，導(dǎo)致需要切除部分大腸及小腸。當前13頁，總共33頁。腹股溝疝的發(fā)病情況及特點

全球每年有2000萬例腹外疝手術(shù)，中國每年腹股溝疝患者超過400萬例我國腹外疝的特點：高齡老人多；病史長、大疝多；合并癥多、局部和全身情況復(fù)雜當前14頁，總共33頁。常見病多發(fā)病、老百姓不當??；大大夫看不起、小大夫看不上；傳統(tǒng)方法缺點、新方法不規(guī)范；虛假廣告泛濫、疑難雜癥多見。疝Hernia?。??當前15頁，總共33頁。以下為一些巨大疝：當前16頁，總共33頁。當前17頁，總共33頁。當前18頁，總共33頁。任何臟器或組織離開了原來的部位，通過人體正?；虿徽５谋∪觞c或缺損、孔隙進入另一部位。腹內(nèi)臟器或組織連同壁層腹膜，經(jīng)腹壁或盆壁的薄弱點和缺損向體表突出。腹內(nèi)臟器或組織不正常地進入原有的或因病變或手術(shù)而形成的腹內(nèi)孔隙疝腹外疝腹內(nèi)疝當前19頁，總共33頁。老年人的病理生理特點：1.老年人膠原蛋和彈力蛋白合成不足使其結(jié)締組織產(chǎn)生退行性變導(dǎo)致腹股溝管后壁及內(nèi)環(huán)口的腹橫筋膜薄弱缺損2.并發(fā)一些慢性病，如支氣管炎、COPD、便秘、前列腺增生等，此類疾病均能使腹內(nèi)壓力增高，導(dǎo)致腹股溝疝的發(fā)病率增高，尤其是前列腺增生病人腹股溝疝發(fā)病率較高。當前20頁，總共33頁。皮膚皮下組織腹外斜肌腱膜當前21頁，總共33頁。腹股溝解剖內(nèi)面觀當前22頁，總共33頁。腹股溝管解剖腹內(nèi)斜肌和腹橫肌當前23頁，總共33頁。睪丸下降與鞘膜的形成先天與后天性腹股溝斜疝當前24頁，總共33頁。老年疝的治療

外科手術(shù)是治愈腹外疝的可靠辦法1、救命2、治病3、改善當前25頁，總共33頁。手術(shù)治療方法：治療控制腹壓增大的因素。疝囊切除，高位結(jié)扎。疝修補術(shù)（內(nèi)環(huán)修補和腹股溝管修補）Bassini法：腹內(nèi)斜肌下緣和腹橫腱膜弓（或聯(lián)合肌腱）縫至腹股溝韌帶，加強后壁。McVay法；腹內(nèi)斜肌下緣和腹橫腱膜弓（或聯(lián)合肌腱）縫至恥骨梳人的韌帶，加強后壁。用于腹壁肌肉極度薄弱的斜疝或復(fù)發(fā)疝。疝成形術(shù)：用腹直肌前鞘瓣、自體闊筋膜或人工材料修補后壁。用于巨型疝、復(fù)發(fā)疝和腹股溝管嚴重缺損。腹腔鏡疝成形當前26頁，總共33頁。Ferguson法疝成型術(shù)腹直肌前鞘翻轉(zhuǎn)修補后壁當前27頁，總共33頁。用于腹股溝疝修補的各種補片當前28頁，總共33頁。BHP并發(fā)老年疝的現(xiàn)狀前列腺增生尤其是中葉增生造成尿流出道梗阻，排尿困難，導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高；加之老年人腹股溝管解剖結(jié)構(gòu)改變，使之成為較難處理的外科疾病之一。前列腺增生等引起的腹內(nèi)壓增高成為傳統(tǒng)手術(shù)的禁忌證。無張力疝修補術(shù)可以很好的解決上述問題。我國老年人合并心、肺疾病較多，對于不能耐受傳統(tǒng)麻醉方法的老年人可使用“局部神經(jīng)阻滯麻醉”，具有手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛輕，不用禁食和下尿管，不用輸液、換藥、拆線、臥床和陪護，并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率低，住院費用少，住院日縮短，對全身影響小，容易被大多數(shù)老年人接受的優(yōu)點。

當前29頁，總共33頁。BHP并發(fā)老年疝的手術(shù)方法及注意事項：

方法：術(shù)前治療合并癥，直至評估能耐受手術(shù)。手術(shù)采用持續(xù)硬脊膜外腔阻滯麻醉（獲局部浸潤麻醉）?；颊呷⊙雠P位，先行患側(cè)腹股溝疝無張力修補術(shù)。術(shù)中找到疝囊不橫斷，行高位游離。將疝內(nèi)容物回推納入腹腔后，以人工網(wǎng)塞填塞在疝環(huán)口處。游離精索后將補片貼在腹股溝管后壁，縫合腹壁切口，并以防水敷料覆蓋保護切口。再取截石體位行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，采用可持續(xù)灌洗電切鏡。術(shù)畢留置三腔導(dǎo)尿管，持續(xù)生理鹽水沖洗膀胱。當前30頁，總共33頁。(1)先行腹股溝疝修補，后行TURP術(shù)。腹股溝疝修補術(shù)中意外及并發(fā)癥明顯比TURP少,因此先行疝修補較為安全。若TURP中出現(xiàn)意外情況可立即停止手術(shù)。(2)疝修補術(shù)要嚴格無菌操作,補片大小要適中,縫合要無張力,止血要徹底。(3)行TURP時,需保護好疝修補的手術(shù)切口,避免切口感染。可采用防水敷料覆蓋保護切口。(4)TURP時先行中葉切除,即先切出一個通道。若術(shù)中發(fā)生意外結(jié)束手術(shù)時,可保證尿道通暢。(5)術(shù)后持續(xù)沖洗膀胱,保持導(dǎo)尿管通暢。若有阻塞立即處理,對個別出血較多的患者采用導(dǎo)尿管牽引12～24h。(6)避免腹壓增高或尿潴留致疝修補術(shù)后復(fù)發(fā)。注意當前31頁，總共33頁?？偨Y(jié)老年前列腺增生合并腹股溝疝患者與腹壁肌肉組織結(jié)構(gòu)松弛及長期依靠增加腹壓幫助排尿