原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理演示文稿

原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理演示文稿當(dāng)前1頁，總共38頁。優(yōu)選原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理當(dāng)前2頁，總共38頁。教學(xué)要求掌握：原發(fā)性高血壓的分類、定義和心血管風(fēng)險水平分層。掌握：原發(fā)性高血壓的身體狀況和治療原則。掌握：原發(fā)性高血壓病人的健康指導(dǎo)。掌握：應(yīng)用護(hù)理程序?qū)υl(fā)性高血壓病人實(shí)施整體護(hù)

理。當(dāng)前3頁，總共38頁。定義原發(fā)性高血壓是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征，通常簡稱為高血壓。在約5%的病人中，血壓升高是由某些確定的疾病或病因引起的，稱為繼發(fā)性高血壓。

當(dāng)前4頁，總共38頁。流行病學(xué)↓↑歐美工業(yè)化國家美國白人發(fā)展中國家亞非美國黑人北方南方東部西部城市農(nóng)村當(dāng)前5頁，總共38頁。高血壓的危害是多種心、腦、血管疾病的重要病因和危險因素，影響心、腦、腎等重要臟器的結(jié)構(gòu)功能，最終導(dǎo)致這些器官的功能衰竭、當(dāng)前6頁，總共38頁。診斷高血壓的血壓水平：收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg當(dāng)前7頁，總共38頁。高血壓分級理想血壓<120/80I級140~159/90~99II級160~179/100~109

III級≥180/110正常高值130~139/85~89當(dāng)前8頁，總共38頁。當(dāng)前9頁，總共38頁。病因遺傳因素環(huán)境因素其他因素飲食精神刺激當(dāng)前10頁，總共38頁。發(fā)病機(jī)制交感神經(jīng)系統(tǒng)活動亢進(jìn)腎性水鈉潴留腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活

胰島素抵抗其他細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常、代謝異常、飲酒過多。當(dāng)前11頁，總共38頁。血管緊張素原（肝）肝素血管緊張素I血管緊張素II血管緊張素轉(zhuǎn)換酶

小動脈平滑肌收縮，外周血管阻力增加

刺激腎上腺皮質(zhì)球狀帶分泌醛固酮

血容量增加

BP當(dāng)前12頁，總共38頁。Na+腎小管重吸收（1）增強(qiáng)交感神經(jīng)活動

（2）Ca2+Na+（3）（4）刺激血管壁增生肥厚

當(dāng)前13頁，總共38頁。臨床表現(xiàn)癥狀體征并發(fā)癥高血壓急癥和亞急癥當(dāng)前14頁，總共38頁。高血壓的臨床表現(xiàn)：頭痛，眩暈，疲勞心悸，耳鳴等癥狀。當(dāng)前15頁，總共38頁。高血壓危象小動脈強(qiáng)烈痙攣、頭痛、惡心嘔吐、視力模糊高血壓腦病腦血管病其他心力衰竭、慢性腎衰竭、主動脈夾層

并發(fā)癥當(dāng)前16頁，總共38頁。高血壓急癥

病情急劇發(fā)展，血壓顯著升高，一般可超過180/120mmHg，伴頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出和視乳頭水腫，腎損害突出，有持續(xù)性蛋白尿、血尿、管型尿，如不及時有效地降壓治療，預(yù)后很差，常死于腎衰竭、腦卒中或心力衰竭。當(dāng)前17頁，總共38頁。輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查蛋白尿、血尿、管型尿，血尿素氮肌酐血清總膽固醇甘油三酯血糖血尿酸

影像學(xué)檢查眼底檢查特殊檢查：24小時動態(tài)血壓監(jiān)測當(dāng)前18頁，總共38頁。當(dāng)前19頁，總共38頁。當(dāng)前20頁，總共38頁。當(dāng)前21頁，總共38頁。診斷要點(diǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)安靜休息時測量的血壓值。非藥物狀態(tài)下2次或2次以上。非同日多次重復(fù)血壓測定所得的平均值。同時排除其他疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性高血壓。當(dāng)前22頁，總共38頁。高血壓病人心血管危險分層標(biāo)準(zhǔn)其他危險因素和病史血壓水平（mmHg）1級（收縮壓140~159或舒張壓90~99）2級（收縮壓160~179或舒張壓100~109）3級（收縮壓≥180或舒張壓≥110）無其他危險因素低危中危高危1～2個危險因素中危中危極高危3個以上危險因素，或糖尿病，或靶器官損害者；高危高危極高危有并發(fā)癥極高危極高危極高危當(dāng)前23頁，總共38頁。治療▲目的和原則

原發(fā)性高血壓現(xiàn)無根治方法,主要是降壓治療

目的:

減少高血壓患者心、腦血管病的發(fā)生率和死亡率。當(dāng)前24頁，總共38頁。用藥原則高血壓病人需要長期降壓治療，不要隨意停止治療或頻繁改變治療方案；治療應(yīng)從小劑量開始，逐步遞增計量；大多數(shù)無并發(fā)癥或合并癥病人可以單獨(dú)聯(lián)合使用降壓藥物，聯(lián)合用藥尚有減少各種藥物劑量，降低副作用的優(yōu)點(diǎn)。常用降壓藥物有:利尿劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑。當(dāng)前25頁，總共38頁。高血壓急癥的治療短時期內(nèi)（數(shù)小時或數(shù)天）血壓重度升高，舒張壓＞130mmHg和（或）收縮壓＞200mmHg，伴有重要器官組織如心、腦、腎、眼底、大動脈的嚴(yán)重功能障礙或不可逆損害。迅速降壓，對癥處理當(dāng)前26頁，總共38頁。常用護(hù)理診斷/問題疼痛：頭痛與血壓升高有關(guān)知識缺乏：缺乏非藥物治療及自我監(jiān)控血壓的相關(guān)知識焦慮與血壓控制不滿意、已發(fā)生并發(fā)癥有關(guān)潛在并發(fā)癥：高血壓急癥當(dāng)前27頁，總共38頁。護(hù)理目標(biāo)病人頭痛減輕或消失。病人能堅(jiān)持長期用藥，血壓監(jiān)控在理想水平。病人心態(tài)良好，情緒樂觀。病人未發(fā)生高血壓急癥。當(dāng)前28頁，總共38頁。護(hù)理措施

一般護(hù)理健康指導(dǎo)病情觀察心理護(hù)理用藥護(hù)理高血壓急癥的護(hù)理當(dāng)前29頁，總共38頁。1．休息與活動

①適當(dāng)休息，保證充足的睡眠，選擇合適的運(yùn)動，如慢跑或步行、打太極拳、氣功等，重癥的病人應(yīng)增加臥床休息，協(xié)助生活料理。②保持病室安靜，減少聲光刺激，限制探視；必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。③避免受傷，如避免迅速改變體位等危險因素。

2．飲食護(hù)理

①減少鈉鹽攝入，每人每日食鹽量以不超過5g。②補(bǔ)充鈣和鉀鹽，多吃新鮮蔬菜、多飲牛奶。③減少脂肪攝入。④限制飲酒，每日不可超過相當(dāng)于50g乙醇。

一般護(hù)理當(dāng)前30頁，總共38頁。病情觀察定期監(jiān)測血壓。密切觀察并發(fā)癥征象：血壓急劇升高、劇烈頭痛、嘔吐、煩躁不安、視力模糊、意識障礙及肢體運(yùn)動障礙，立即報告醫(yī)師并協(xié)助處理。3.監(jiān)測低血壓反應(yīng)：有無頭暈、乏力、出汗、心悸、惡心、嘔吐等低血壓反應(yīng)的表現(xiàn)。當(dāng)前31頁，總共38頁。高血壓急癥護(hù)理①定期監(jiān)測血壓，密切觀察病情變化。②安置病人于半臥位，抬高床頭，絕對臥床休息，做好生活護(hù)理。避免不良刺激和不必要的活動，安定病人情緒，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。③保持呼吸道通暢，吸氧。④連接好心電、血壓和呼吸監(jiān)護(hù)。⑤迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予硝普鈉，測血壓/5～10min，使血壓緩慢下降并保持在安全范圍。迅速降壓，對癥處理當(dāng)前32頁，總共38頁。類別藥物不良反應(yīng)及禁忌證利尿劑氫氯噻嗪乏力、血鉀、血鈉降低、血尿酸增高，痛風(fēng)病人禁用螺內(nèi)酯血鉀增高、加重氮質(zhì)血癥，不宜與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑合用，腎功能不全者禁用β受體阻滯劑普萘洛爾負(fù)性肌力作用、心動過緩，急性心力衰竭、支氣管哮喘美托洛爾病態(tài)竇房結(jié)綜合癥、房室傳導(dǎo)阻滯和外周血管病禁用鈣通道阻滯劑硝苯地平頭痛、面部潮紅、心率增快、下肢水腫血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑卡托普利依鈉普利刺激性干咳、血管神經(jīng)性水腫，高鉀血癥、妊娠婦女和雙腎腎動脈狹窄病人禁用血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑氯沙坦纈沙坦輕微而短暫的頭暈、皮疹、腹瀉等，禁忌癥與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑相同常用降壓藥、不良反應(yīng)及禁忌證

用藥護(hù)理當(dāng)前33頁，總共38頁。藥物不良反應(yīng)觀察利尿劑的主要不良反應(yīng)是乏力、尿量增多，使用噻嗪類和泮利尿劑時應(yīng)注意補(bǔ)鉀，防止低鉀血癥；用?受體阻滯劑應(yīng)注意觀察有無心動過緩、乏力、四肢發(fā)冷、支氣管痙攣等不良反應(yīng)；當(dāng)前34頁，總共38頁。鈣通道阻滯劑硝苯地平有頭痛、面色潮紅、下肢浮腫等不良反應(yīng)，地爾硫卓可致負(fù)性肌力作用和心動過緩；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑常出現(xiàn)刺激性干咳、血管性水腫、血鉀升高等不良反應(yīng)。

當(dāng)前35頁，總共38頁。心理護(hù)理指導(dǎo)病人學(xué)會自我調(diào)節(jié)，使用放松技術(shù)，如心理訓(xùn)練、音樂治療和緩慢呼吸等，減輕精神壓力，保持健康的心理狀態(tài)。對易激動的病人應(yīng)做好家屬工作，給病人以理解、寬容與支持，保證病人有安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境。當(dāng)前36頁，總共38頁。健康指導(dǎo)1．疾病知識指導(dǎo)

向病人介紹高血壓的有