戰(zhàn)傷救護新兵呂用

戰(zhàn)場自救與互救軍隊衛(wèi)生勤務(wù)學教研室吳耀民70426*806(wuelong@)李良景出血和止血包扎固定搬運人工呼吸和心肺復蘇內(nèi)容第一部分出血與止血2023/3/103一、出血1、動脈血：顏色鮮紅，呈噴射狀，有搏動，出血速度快，量多。2、靜脈血：顏色暗紅，呈涌出狀或是徐徐外流，出血量和速度不如動脈血。3、毛細血管出血：顏色鮮紅，從傷口向外滲出，出血點不易判斷。

2023/3/104二、止血1、加壓包扎止血法：毛細血管出血，用敷料放在傷口上加壓包扎，力度適中但要達到止血目的。2023/3/105（2）面動脈：一側(cè)面部出血，壓迫下頜角前約3厘米的搏動點就可以。

（3）頸總動脈：一側(cè)頭面部出血，壓迫氣管和胸鎖乳突肌之間的搏動點。

2023/3/107（4）鎖骨下動脈：肩和腋部出血，壓迫鎖骨上窩中部的波動點就可以。（5）肱動脈：前臂出血，壓迫內(nèi)側(cè)肱二頭肌和肱骨之間的波動

2023/3/108（6）尺、橈動脈：手部出血，壓迫腕部外側(cè)和內(nèi)側(cè)的搏動點。（7）手指動脈：壓迫手指兩側(cè)。

2023/3/109（8）股動脈：一側(cè)下肢出血，壓迫腹股溝中間偏下的波動點。

（9）脛前，脛后動脈：足部出血，壓迫足背中部和足跟內(nèi)側(cè)與內(nèi)踝之間。2023/3/10103、止血帶止血法：四肢出血，捆扎四肢靠近心臟處的大血管處。（1）勒緊止血：三角巾、繃帶或是布條直接勒緊止血。

（2）絞棒止血：三角巾、繃帶、布條外加木棒或是筆止血。

（3）橡膠止血帶止血：現(xiàn)場手法。

2023/3/10111、止血動作要點：用棉墊、紗布、毛巾等物作為襯墊，再將止血帶在肢體上纏繞2周勒緊，以達到止血的目的。2、注意事項與說明：（1）縛扎時間越短越好，一般不超過1小時；如需4h上止血帶時間，則每隔1小時放松一次。（2）止血帶的位置應靠近出血傷口的最近端2023/3/1012

第二部分、包扎

(fielddressing/Bandaging)

2023/3/1013（一）包扎的作用

1．可起到壓迫止血的作用

2．保護傷口，減少污染機會

3．有利于傷口盡早愈合

2023/3/1014一、概述

（二）包扎步驟1、尋找傷口：看、問、摸2、暴露傷口：脫、卷、剪3、檢查傷口：全面、仔細4、處理傷口：五個不準

手、藥、水、回納、拔出5、包扎傷口：

2023/3/1015（三）包扎的要求

1．動作要輕巧

2．傷口要包全

3．打結(jié)避傷口

4．包扎要牢靠

5．松緊要適宜2023/3/1016快、準、輕、牢、細

（四）包扎的材料

1．制式：三角巾、繃帶、四頭

帶，并配有敷料組成，均經(jīng)過消

毒滅菌后密封，使用時要保持敷

料蓋傷面的清潔。

2．就便器材：手帕、毛巾、被單、

衣服等。

3.新型戰(zhàn)救器材

2023/3/1017三角巾

優(yōu)點：應用方便，容易掌握，包扎面積大

方法：先把三角巾的封皮沿箭頭指向撕開，將敷料蓋在傷口上，然后進行包扎，包扎時可將三角巾折成條狀、燕尾巾、雙燕尾巾、蝴蝶式等。

2023/3/10182023/3/10192023/3/1020二、包扎方法

（一）頭、面部包扎

2023/3/10211．頭頂部包扎：

2023/3/1022

2．頭部風帽式（打2個結(jié)）

2023/3/10233．面部包扎法（三角巾頂角打結(jié)）

2023/3/10244．下頜包扎法（十字包扎）

2023/3/1025（二）胸（背）部包扎

2023/3/10261．燕尾巾包單肩

2023/3/10272．燕尾巾包雙肩

2023/3/10283．三角巾包扎胸（背）部

2023/3/10294．燕尾巾包胸（背）部

2023/3/10305．雙燕尾巾包胸（背）部

2023/3/1031（三）腹部包扎

1．燕尾巾包扎腹部

2023/3/10322．三角巾包扎腹部(腹兜式)

2023/3/1033（四）四肢包扎

2023/3/10341．三角巾包扎上肢及小臂懸吊

2023/3/10352．三角巾包扎手（腳）

2023/3/10363．三角巾包扎小腿、腳

2023/3/10374．三角巾包扎肘膝

2023/3/1038Ifanelbowfractureissuspected,DONOTbendtheelbow;bandageitinanextendedposition.繃帶包扎的幾種方法介紹1、環(huán)形法2、螺旋形3、螺旋折轉(zhuǎn)法4、蛇形法5、回返式包扎法6、肘部繃帶包扎法7、足部繃帶包扎法2023/3/1039以色列創(chuàng)傷繃帶彈性繃帶止血紗布第三部分骨折固定

(Immobilization)主要內(nèi)容骨折臨時固定的注意事項主要部位骨折的固定方法火線搶救中的基本搬運方法（一）怎樣判斷骨折

骨折的診斷：

1．外傷史：受傷的時間、地點、姿勢等

2．疼痛，壓痛與傳導痛

3．局部腫脹與瘀斑

4．機能障礙

5．畸形

6．異?；顒雍凸遣烈?/p>

1．避免骨折部位再次損傷（血管、神經(jīng)、重要器官）

2．減輕疼痛、減少出血、防止感染，防止休克

3．便于傷員搬運和后送

（二）骨折固定的目的（三）骨折注意事項先復蘇止血等對癥處理再固定安全地點與就地固定；適當固定，禁復位急救固定的目的不是讓骨折復位，而是防止骨折斷端的移動，所以刺出傷口的骨折端不應該送回固定松緊適宜，關(guān)節(jié)處加墊，注意觀察末梢血運斷肢保護注意事項

止血包扎再固定

就地取材要記牢

骨折兩端各一道

上下關(guān)節(jié)固定牢

貼緊適宜要加墊

功能位置要放好

（四）固定材料

1．夾板木制夾板7*100CM

鐵絲夾板10*100CM

塑料夾板15*100CM

充氣夾板

2．敷料：棉墊、三角巾、繃帶等

3．就便器材：木板、木棍、樹枝

4．自身固定：健側(cè)肢體（下肢）

與胸部固定（上肢）

（五）不同部位骨折固定

1．上臂骨折固定法

2．前臂骨折

3．大腿骨折固定法

大腿骨折自體固定法4．小腿骨折固定法

5．鎖骨骨折固定法

6.頭頸部傷的固定頭頸部骨折鐵絲夾板固定法頸托固定法頸部固定法肘關(guān)節(jié)骨折固定當肘關(guān)節(jié)彎曲時，用兩帶狀三角巾和一塊夾板把關(guān)節(jié)固定。當肘關(guān)節(jié)伸直時，可用一卷繃帶和一塊三角巾把肘關(guān)節(jié)固定。肘關(guān)節(jié)固定手指骨骨折固定利用冰棒棍或短筷子作小夾板，另用兩片膠布作粘合固定。若無固定棒棍，可以把傷肢粘合；固定在健肢上。骨盆骨折固定將一條帶狀三角巾的中段放于腰骶部，繞髖前至小腹部打結(jié)固定，再用另一條帶狀三角巾中段放于小腹正中，繞髖后至腰骶部打結(jié)固定。第四部分搬運

(Transportation)

一、海上傷員搬運的注意事項(1)搬運前，要盡可能做好初步急救處理，如情況允許，一般應先止血、包扎、固定，然后搬運。(2)應根據(jù)敵情、傷情、場地等情況，選用不同的搬運方法和運送工具，確保傷員安全。(3)動作要輕而迅速，避免和減少震動。(4)搬運過程中，要時刻注意傷情的變化。(5)把握搬運傷員時機。搬運傷員的時機通常有戰(zhàn)斗間隙、轉(zhuǎn)入二級戰(zhàn)斗部署或撤出戰(zhàn)斗時。2023/3/1064二、擔架搬運方法2023/3/1065組成：A 帽子①可以根據(jù)身材高矮通過螺紐上下調(diào)節(jié)長短；②固定頭部作用。B腳蹬帶①調(diào)節(jié)長度；②固定足部。C上肢、下肢、胸部、腹部固定帶。雙人抬法2023/3/1066三人抬法2023/3/1067海軍68-Ⅱ型擔架2023/3/10682023/3/10692023/3/1070三、單人搬運法1.扶法三、單人搬運法2.掮法救護者扶起傷員后，雙腿彎曲，左手把傷員的兩臂并攏將傷員掮在救護者肩上，傷員軀干繞頸背后，上肢垂于胸旁，救護者左手握住傷員前側(cè)上肢，右手抱緊傷員兩腿并托其臀部，站起行進。3.背法

將傷員兩上肢拉向救護者的前方，前胸壓在救護者的背上，然后用雙手臂托住其大腿中部使大腿向前彎曲，并握住傷員雙手，救護者身體略向前傾斜，站立行進。胸部創(chuàng)傷、心臟病、哮喘發(fā)作以及呼吸困難者禁用。

4.抱法

救護者先將傷員一上肢搭在肩上，一手抱住傷員的腰部，另一手托起大腿，手掌托其臀部，抱起行進。

四、雙人搬運法1.椅托式搬運法兩名救護者對立于傷員兩側(cè)，兩人彎腰跪地，救護者一人的右手和另一人的左手伸入傷員大腿之下相互緊握，托起傷員的臀部，一人的左手和另一人的右手互搭，置于傷員背部成椅子形。傷員兩手分別搭于救護者的肩部，托起傷員行進。2.拉車式搬運法

一名救護者站在傷員頭部，兩手從傷員腋下穿過，將傷員頭背部抱在自己的懷內(nèi)。另一名救護者站在傷員兩腿之間，同時雙臂勾起傷員兩腿膝部，向前行進。要求步調(diào)一致，抬抱穩(wěn)妥。

2023/3/1081第五部分：人工呼吸和心肺腦復蘇馬林浩822010指南的BLS更新要點成人CPR的次序識別：無反應；沒有呼吸或不能正常呼吸（嘆息樣）啟動急救系統(tǒng)，同時尋找AED或除顫儀開始心肺復蘇先按壓（C）再通氣（通氣時自然會首先開放氣道）（A、B）通氣按壓比例為30:2拿到AED或除顫儀隨時使用，但不能延誤或耽擱按壓！C-A-B馬林浩83高質(zhì)量CPR快速識別及啟動EMS，尋找AEDCAB而不是ABC按壓快（至少100次/分）按壓重（至少5cm，兒童1/3胸廓深度）按壓間隙最?。ǔ扇?0:2，兒童雙人15:2）按壓中斷<10秒避免過度通氣（每分鐘8-10次通氣）團隊合作（每人2min，5秒內(nèi)交換，減少中斷）縮短按壓—電擊和電擊—按壓之間的間隔時間馬林浩84胸外按壓示意圖每分鐘至少100次按壓深度>5cm保證胸廓充分回彈盡量減少中斷避免過度通氣馬林浩85注意

直接用力，依靠部分術(shù)者的體重下壓雙臂伸直，掌根壓緊胸骨手的其它部位應離開肋骨，以免肋骨骨折馬林浩86胸外按壓每分鐘至少100次胸外按壓次數(shù)對于能否恢復自主循環(huán)以及存活后是否具有良好神經(jīng)系統(tǒng)功能非常重要實際胸外按壓次數(shù)由胸外按壓速率以及按壓中斷的次數(shù)和持續(xù)時間決定馬林浩87按壓深度至少5公分胸外按壓能為大腦和心臟提供至關(guān)重要的血流、氧氣和能量以往實踐中，很多施救者按壓深度不夠馬林浩88盡量減少中斷，避免過度通氣在按壓人員更替、進行電擊除顫或安放復蘇器械時，應特別注意減少中斷按壓的時間。馬林浩892010心肺復蘇指南共識對大多數(shù)成人院外心搏驟?；颊?，由旁觀者實施的單純按壓CPR能達到與常規(guī)CPR相似的預后效果。但是對兒童患者，常規(guī)CPR仍有優(yōu)越性。對于未經(jīng)培訓的旁觀者救助人員，鼓勵實施單純按壓CPR。訓練有素的旁觀者救助者和醫(yī)務(wù)人員應實施標準的CPR，即給予胸外按壓和通氣。馬林浩90BLS－開放氣道（A）頭后仰(Tilttheheadbackwards)抬下頜(chinlift)張開口(openthemouth)清除阻塞氣道的異物馬林浩91馬林浩92抬下頜用食指、中指下頜往上、往前抬高使舌根抬起不用拇指往前壓得太重，以免口腔內(nèi)軟組織受壓，反而壓迫氣管馬林浩93張開口雙手四指握住兩側(cè)下頜關(guān)節(jié)