1月中醫(yī)科醫(yī)療質(zhì)量分析簡報

PAGEPAGE5中醫(yī)科2014年1月醫(yī)療質(zhì)量分析簡報目錄第一部分醫(yī)療質(zhì)量管理1.1病歷質(zhì)量管理1.1.1病歷首頁管理1.1.2歸檔病歷管理1.2處方管理1.3中醫(yī)特色核心指標(biāo)分析1.4醫(yī)療技術(shù)及業(yè)務(wù)指標(biāo)完成情況1.5平均住院日管理1.6抗生素管理1.7醫(yī)療技術(shù)及業(yè)務(wù)指標(biāo)完成情況1.8手術(shù)管理1.9非計劃重返入院管理1.10住院超30天管理第二部分醫(yī)療安全管理2.1危重病人管理2.2會診管理2.3投訴及醫(yī)療糾紛2.4不良事件管理2.5質(zhì)量與安全監(jiān)控指標(biāo)監(jiān)管情況第三部分臨床用血管理1.1用血情況1.2輸血病歷情1.3輸血不良反應(yīng)第四部分科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)《系統(tǒng)性紅斑狼瘡中西醫(yī)治療》1醫(yī)療質(zhì)量管理1.1病歷質(zhì)量管理1.1.1病歷首頁管理2014年1月中醫(yī)科不合格病歷首頁項目病案號主管醫(yī)師存在問題漏填項目2039699漏填手、胸部X線檢查漏填項目2039153漏填食管裂孔疝、雙側(cè)甲狀腺腫大、不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯、超聲心動圖漏填項目2039546漏填腹部B超漏填項目2040114漏填胸部CT檢查漏填項目2039621漏填胸部X線檢查、腹部B超漏填項目2034271漏填胸部CT檢查漏填項目2039533漏填霧化吸入、胸部CT檢查漏填項目2039814漏填頸椎CT檢查、超聲心動圖漏填項目2039831漏填胸部CT、24小時動態(tài)心電圖、膝關(guān)節(jié)核磁共振漏填項目2039820漏填霧化吸入、腹部B超、胸部CT檢查漏填項目2039626漏填頭部核磁共振、頸椎核磁共振、24小時動態(tài)心電圖、漏填項目2040598漏填清潔灌腸、胸部X線檢查、心電圖1.1.2歸檔病歷管理2014年1月中醫(yī)科出院人數(shù)共107人，無遲交病歷。歸檔率100%，甲級病案率100%。無單否病歷。1.2處方管理中醫(yī)門診比率1月份門診量12641月份全院門診量20569所占比率（要求≥5%）8.55%中藥處方比率1月份全院中藥處方量數(shù)15691月份全院處方量數(shù)19546所占比率（要求≥10%）10.9%中藥飲片處方比率1月份中醫(yī)科中藥處方數(shù)15691月份中醫(yī)科門診處方總數(shù)1234所占比率（要求≥70%）75.3%中藥處方合格率1月份中藥處方數(shù)15691月份中藥合格處方數(shù)1532合格處方率（要求≥90%）98%1.3中醫(yī)特色核心指標(biāo)分析中醫(yī)科2014年1月中醫(yī)特色核心指標(biāo)分析1.4醫(yī)療技術(shù)及業(yè)務(wù)指標(biāo)完成情況中醫(yī)科2013年12月-2014年1月醫(yī)療技術(shù)及業(yè)務(wù)指標(biāo)完成情況1.5平均住院日管理2014年我科1月平均住院日為8.55天，核定值為11天，比較天數(shù)-2.22天，中醫(yī)科2014年1月平均住院日完成情況表格（天）月份我科情況12月1月平均住院日8.788.55科室標(biāo)準(zhǔn)1111中醫(yī)科2013年12月-2014年1月平均住院日完成情況柱狀圖（天）1.6抗生素管理2014年1月抗生素使用率45.79%，抗生素使用強度33.5DDDS中醫(yī)科2013年12月-2014年1月抗生素使用率完成情況1.7醫(yī)療技術(shù)及業(yè)務(wù)指標(biāo)完成情況中醫(yī)科1月醫(yī)療技術(shù)及業(yè)務(wù)指標(biāo)完成表指標(biāo)核定值實際值病床使用率要求≥85%78.62%平均住院日（天）≤11天8.55天醫(yī)療質(zhì)量投訴率（‰）3-5‰0醫(yī)療缺陷發(fā)生率（‰）1-3‰0住院部業(yè)務(wù)總收入465856元藥品總收入153947元中藥總收入3760元+51218元基藥比34.83%藥品收入占業(yè)務(wù)收入比（%）要求≤39%33%傳染病報告率100%100%甲級病案率≥90%100%住院患者抗生素藥物使用率不超過≤55%45.79%抗菌藥物使用強度力爭控制在≤35DDDs33.5DDDs臨床主要診斷、病理診斷符合率≥60%99%住院危重患者搶救成功率≥80%99%治愈好轉(zhuǎn)率≥90%99%手衛(wèi)生依從性≥95%97%手衛(wèi)生知曉率100%99%2013年12月-2014年1月我科業(yè)務(wù)總收入柱狀圖分析1.8手術(shù)管理本月我科無非計劃再次手術(shù)病人，無重大手術(shù)審批。1.9非計劃重返入院管理2014年1月，醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科、病案室下發(fā)了2014年我科住院患者非計劃再入院的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，對此，我科召開了醫(yī)療質(zhì)控小組會議，會議討論后認為：一、非計劃再入院的定義：是指患者在上次住院時沒有得到適宜的醫(yī)療服務(wù)，疾病沒有得到治愈、好轉(zhuǎn)或控制，或未達到出院標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致患者在出院后的31天內(nèi)因相同或相關(guān)疾病非計劃再次入院。若患者再入院的原因與上一次住院的原因無關(guān)，患者再入院是預(yù)先計劃好的，如腫瘤定期住院化療，復(fù)查等再入院不列為非計劃再次入院。而我科病人，病案室統(tǒng)計的數(shù)據(jù)中，1月共計6例，其中5例為風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾患（占83.3%）按照治療計劃定期行“環(huán)磷酰胺”免疫抑制治療。2014年1月患者姓名病案號診斷備注1孫云珍2034262狼瘡性腎炎15日內(nèi)重返2楊漢幫2014613系統(tǒng)性血管炎15日內(nèi)重返3羅美英2038010尋常型天皰瘡31日內(nèi)重返4沈紹義2039388系統(tǒng)性血管炎31日內(nèi)重返5崔茂明2037224慢性阻塞性心臟病31日內(nèi)重返6張珂2038418變應(yīng)性血管炎31日內(nèi)重返1.10住院超30天管理1月我科住院超30天人數(shù)病人1人。住院時間超過30天的患者原因分析患者姓名蘭萍性別女年齡60歲住院號1327028主管醫(yī)師劉宇入院時間2013年12月19日出院時間2014年01月20日診斷1.干燥綜合征；2.原發(fā)性膽汁性肝硬化；3.雙肺感染；4.急性腸炎；5.2型糖尿病；6.低鉀血癥；7.低蛋白血癥；8.雙膝骨關(guān)節(jié)炎。住院時間超長原因分析患者為自身免疫系統(tǒng)疾病，住院期間出現(xiàn)雙肺感染、予抗感染、對癥治療后感染吸收，治療上加用激素治療，需繼續(xù)住院觀察患者血糖、血壓、電解質(zhì)及是否有消化道出血等情況的發(fā)生，故住院時間延長。擬采取的進一步診療計劃檢查血糖、血壓水平，觀察患者大便顏色，同時給予抗骨質(zhì)疏松、保肝、降糖、對癥治療。若患者病情平穩(wěn)，近期給予出院。第二部分醫(yī)療安全管理2.1危重病人管理1月收住危重病人數(shù)為15人，危重病人數(shù)/出院人數(shù)率14.02%，搶救成功率100%。2.2會診管理中醫(yī)科1月份會診他科病人70人次，邀請他科會診31人次，無多學(xué)科會診病人。2.3投訴及醫(yī)療糾紛中醫(yī)科1月份無醫(yī)療投訴及醫(yī)療糾紛。2.4不良事件管理中醫(yī)科2014年1月份無不良事件上報。2.5質(zhì)量與安全監(jiān)控指標(biāo)監(jiān)管情況2月科室質(zhì)量與安全監(jiān)控指標(biāo)完成情況質(zhì)量與安全指標(biāo)監(jiān)控表監(jiān)控指標(biāo)目標(biāo)值實際完成值門診處方合格率100%98%中醫(yī)科住院病歷合格率≧95%98%醫(yī)囑合格率≧95%99%術(shù)前準(zhǔn)備制度執(zhí)行率100%100%洗手正確率≧95%97%高?；颊呷朐簳r跌倒、墜床風(fēng)險評估率≧90%97%高?；颊呷朐簳r壓瘡風(fēng)險評估率≧90%96%職工對不良事件報告制度知曉率100%100%每百張病床不良事件年報告≧10件0件三基培訓(xùn)率100%100%三基考核合格率100%100%甲級病案率，無丙級病歷≧95%100%住院病歷7個工作日之內(nèi)回歸病案科≧90%100%手術(shù)離體組織送檢率100%100%手術(shù)風(fēng)險評估率100%100%知情同意書合格率100%100%護理人員行為規(guī)范質(zhì)量管理合格率100%100%基礎(chǔ)護理合格率≥95%989%傳染病報告率100%100%抗菌藥物治療住院患者微生物樣本送檢率≧30%50%急會診時間≦10分鐘8分鐘教學(xué)評價優(yōu)良率≧90%97%住院患者滿意度≥90%99%門診患者滿意度≥