顱內(nèi)動脈瘤護理查房課件

教學(xué)查房

顱內(nèi)動脈瘤目標6掌握顱內(nèi)動脈瘤的相關(guān)護理措施

5.了解顱內(nèi)動脈瘤的治療原則2.了解顱內(nèi)動脈瘤的發(fā)病機制及部位3.了解顱內(nèi)動脈瘤的主要臨床表現(xiàn)1.明確顱內(nèi)動脈瘤的概念4.掌握顱內(nèi)動脈瘤的評估及相關(guān)護理診斷概述

顱內(nèi)動脈瘤是由于局部血管異常改變產(chǎn)生的腦血管瘤樣突起，是引起自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的最常見原因。其主要癥狀多由出血引起，部分因瘤體壓迫、動脈痙攣及栓塞所致。任何年齡均可發(fā)病，80%發(fā)生于腦底動脈環(huán)的前半部，多見于頸內(nèi)動脈、前交通動脈、大腦前動脈、大腦中動脈、大腦后動脈、椎－基底動脈臨床表現(xiàn)

動脈瘤破裂出血癥狀中、小型動脈瘤未破裂出血，臨床可無任何癥狀。1顱內(nèi)出血多數(shù)病人呈單純性蛛網(wǎng)膜下腔出血，突發(fā)頭痛、嘔吐、意識障礙、癜癇樣發(fā)作及腦膜刺激癥。WILLIS動脈環(huán)后的動脈出血時，枕部病變可出現(xiàn)眩暈，復(fù)試，一過性黑曚，共濟運動失調(diào)及腦干癥狀.２局灶體癥狀大動脈瘤常產(chǎn)生壓迫癥狀,偏癱,,動眼神經(jīng)麻痹及梗阻性腦及積水.３腦缺血及腦動脈痙攣動脈痙攣是顱內(nèi)動脈瘤破裂后造成腦缺血的重要原因.此外,瘤血栓脫落或蔓延到載瘤動脈會出現(xiàn)腦梗死和一過性腦缺.病人可出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)功能障礙,如偏癱,失語,深淺感覺減退,失明,精神癥狀等.診斷臨床表現(xiàn)影像學(xué)－CT、MRI、血管造影

治療

手術(shù)治療血管內(nèi)栓塞術(shù)非手術(shù)治療5、知識缺乏：診斷性檢查治療護理知識常見護理問題包括：

1、恐懼2、自理缺陷3、意識障礙4、有腦出血／在出血的可能

【相關(guān)因素】

1.突然發(fā)病，個人感覺改變大，如肢體癱瘓。

2.死亡的威脅。

3.環(huán)境刺激：監(jiān)護搶救設(shè)備、搶救場面。

4.治療、護理操作：如翻身、腰穿、腦血管造影檢查。

【護理目標】

1.病人能說出引起恐懼的原因。

2.病人能正確采取減輕恐懼的方法。

3.病人的恐懼感覺減輕或消失。

一、恐懼

【護理措施】

1.鼓勵病人表達并耐心傾聽其恐懼的原因，評估其程度。

2.介紹腦血管造影檢查的目的、使病人接受并配合檢查。

3.向病人講解腦血管造影檢查后，少數(shù)病人可出現(xiàn)頭疼、頭暈、惡心、低熱等反應(yīng)，經(jīng)處理后短期內(nèi)可恢復(fù)，不要過度恐慌。

4.避免病人情緒激動，必要時遵醫(yī)囑予以降壓藥物控制血壓?！拘Чu價】

1.病人恐懼的原因。

2.病人恐懼是否減輕或消失。

一、恐懼

二、自理缺陷

【護理措施】1.密切觀察、分析躁動的原因。2.加床欄，以防墜床，必要時專人看護。3.適當約束，減少能量消耗，避免顱內(nèi)壓進一步增高,避免造成末梢血液回流障礙，4.遵醫(yī)囑適當使用鎮(zhèn)靜劑，并觀察用藥效果5.妥善固定、保護各種管道，防止管道扭曲、脫出、折疊。6.加強皮膚護理，做好基礎(chǔ)護理：及時更換污染、滲濕的衣服；保持床單位平整清潔、修剪病人指甲，必要時給病人戴手套，防止抓傷。7.消除造成病人躁動的誘因【效果評價】

1.是否存在躁動的因素：腦水腫、缺氧、體位不適等。2.病人躁動是否減輕或控制。3.有無繼發(fā)性損傷的危險。

。三、意識障礙

【相關(guān)因素】

1.腦出血，使腦組織損害。

2.腦水腫、顱內(nèi)壓升高。

【護理目標】

1.病人的生活需要得到滿足。

2.病人不發(fā)生以外損傷。三、意識障礙

【護理措施】

1.病人平臥，抬高床頭15°～30°，頭偏向一側(cè)。

2.加強呼吸道護理，保持呼吸道通暢。

3.加強鼻飼流質(zhì)的護理，防止食物反流、誤吸及窒息發(fā)生。

4.加強生活護理及基礎(chǔ)護理。

5.防止病人自傷、墜床。6.肢體被動活動，每4～8小時1次。

7.嚴格掌握熱水袋、冰袋使用指征，防止燙傷或凍傷.四、有腦出血／再出血的可能【相關(guān)因素】1.顱內(nèi)動脈瘤的血管易破裂2.血壓突然升高3.情緒激動、進食嗆咳，使顱內(nèi)壓升高【護理目標】1.病人出血癥狀減輕。2.病人血壓、顱內(nèi)壓維持正常，使再出血的可能性減少到最低限度。四、有腦出血／再出血的可能【護理措施】1.密切觀察神志、瞳孔、生命體征、肢體活動情況，出現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)師。2.病人嚴格制動，抬高床頭10-15，以降低顱內(nèi)壓，減輕腦出血。3.保持呼吸道通暢4遵醫(yī)囑脫水治療，以降低顱內(nèi)壓。5.遵醫(yī)囑控制血壓，據(jù)血壓調(diào)節(jié)降壓藥物速度，防止血壓波動太大而誘發(fā)出血。四、有腦出血／再出血的可能【護理措施】6.避免誘發(fā)再出血1保持病房安靜，避免病人情緒激動。2保持大便通暢。3禁食刺激、興奮性食物（藥物）4喂食時，要小口慢喂，防止進食嗆咳。5刺激病人劇烈咳嗽。6翻身時動作輕穩(wěn)7對形成血腫的腦出血，積極配合醫(yī)師做好血腫清除術(shù)準備。五、知識缺乏：診斷性檢查、治療、護理知識知識缺乏【相關(guān)因素】1.缺乏健康宣教。2.病人從未接受過相關(guān)知識教育。【護理目標】1.病人、家屬能講述顱內(nèi)在出血的預(yù)防知識2.病人、家屬能配合診斷性檢查、治療、護理的實施。五、知識缺乏：診斷性檢查、治療、護理知識【護理措施】1.向病人及家屬宣教顱內(nèi)再出血的預(yù)防知識：2.避免情緒激動，保持病室安靜。3.遵醫(yī)囑堅持服用降壓藥物。4.向病人、家屬講解診斷性檢查、治療的知識：CT檢查、MＲI檢查、腦血管造影的必要性、程序及注意事項。潛在并發(fā)癥一、繼發(fā)性出血：1.觀察意識、瞳孔、血壓、呼吸、脈搏并及時記錄，尤其需要注意血壓的變化。2.觀察臨床癥狀的改變，如視聽運動等功能有逐漸地下降趨勢，提示有腦水腫在出血。3.避免一切導(dǎo)致出血的誘發(fā)因素，防止出血再出血的發(fā)生。潛在并發(fā)癥二、腦缺血及腦動脈痙攣

蛛網(wǎng)膜下腔出血、穿刺腦動脈、注射造影劑、手術(shù)器械接觸動脈等均可誘發(fā)腦動脈痙攣動脈痙攣是動脈瘤破裂出血后發(fā)生腦缺血的重要原因。1.密切觀察病情變化，如病人頭痛失語偏癱等表現(xiàn)，及時報告醫(yī)生處理。2.遵醫(yī)囑使用鈣離子通道阻斷劑、升壓、擴容稀釋、控制高血壓等有效的方法，防治腦血管痙攣和缺血。1.心理指導(dǎo)：鼓勵病人堅持進行康復(fù)順練，保持樂觀的情緒和心態(tài)的平靜。無功能障礙或輕度功能障礙的病人，盡量從事一些力所能及的工作，不要