流產(chǎn)-妊娠時(shí)限異常課件

流產(chǎn)（abortion）

—妊娠時(shí)限異常12定義流產(chǎn)abortion妊娠＜

28周胎兒體重＜

1000g3病因胚胎因素:半數(shù)以上與胚胎染色體異常有關(guān)。數(shù)目與結(jié)構(gòu)異常母體因素:全身性疾?。簢?yán)重感染（細(xì)菌、病毒）、高熱疾病、嚴(yán)重貧血、心臟病生殖器官異常：子宮畸形、子宮腫瘤、宮頸裂傷、松弛內(nèi)分泌異常：黃體功能不足、甲低、嚴(yán)重糖尿病強(qiáng)烈應(yīng)激與不良習(xí)慣：免疫因素環(huán)境因素5病理孕8周前流產(chǎn)，胚胎多先死亡，隨后底蛻膜出血并與胚胎絨毛分離——出血——子宮收縮，妊娠物排出、出血不多8—12周時(shí)胎盤絨毛發(fā)育茂盛與底蛻膜聯(lián)系牢固，流產(chǎn)妊娠物不易排出、出血較多孕12周以上的晚期流產(chǎn)，胎盤已完全形成，先腹痛—排出胎兒、胎盤胎兒在宮內(nèi)死亡過久—血樣胎塊、肉樣胎塊、石胎、壓縮胎兒、紙樣胎兒、浸軟胎兒等6臨床表現(xiàn)停經(jīng)史陰道流血：孕期一定要婦科檢查腹痛早期流產(chǎn)（12周前）—陰道流血出現(xiàn)在腹痛之前晚期流產(chǎn)（12周后）—先有腹痛，再有陰道流血7流產(chǎn)的發(fā)展過程

繼續(xù)妊娠先兆流產(chǎn)

完全流產(chǎn)

難免流產(chǎn)

不全流產(chǎn)9三種特殊情況：稽留流產(chǎn)（missedabortion）習(xí)慣性流產(chǎn)（habitualabortion）流產(chǎn)合并感染（septicabortion）10先兆流產(chǎn)癥狀婦檢：宮口未開，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符妊娠產(chǎn)物未排出11不全流產(chǎn)妊娠物部分排出體外子宮出血持續(xù)不止婦檢：宮口擴(kuò)張不斷有血自宮頸口內(nèi)流出有時(shí)可見妊娠物堵塞于宮頸口內(nèi)子宮小于停經(jīng)周數(shù)13完全流產(chǎn)妊娠產(chǎn)物全部排出陰道流血逐漸停止，腹痛逐漸消失婦檢：宮口關(guān)閉子宮接近正常大小14稽留流產(chǎn)定義：胚胎或胎兒死亡，滯留在宮腔內(nèi)尚未自然排出子宮不再增大反而縮小，質(zhì)地不軟宮口未開無胎心、無胎動(dòng)15流產(chǎn)合并感染流產(chǎn)后出血時(shí)間過長、組織殘留在宮腔內(nèi)、非法墮胎厭氧菌及需氧菌混合感染—嚴(yán)重致盆腔炎、腹膜炎、敗血癥17診斷病史體檢輔助檢查B超連續(xù)監(jiān)測血βHCG水平

——確診流產(chǎn)后，還應(yīng)確定流產(chǎn)的臨床類型18各型流產(chǎn)的鑒別診斷類型出血量下腹痛組織排出宮頸口子宮大小先兆流產(chǎn)難免流產(chǎn)不全流產(chǎn)完全流產(chǎn)19先兆流產(chǎn)處理原則：保胎臥床休息禁忌性生活陰道檢查操作輕柔心理治療黃體酮VitE

小劑量甲狀腺素鎮(zhèn)靜劑21難免流產(chǎn)處理原則：早期—清宮

晚期—藥物流產(chǎn)或引產(chǎn)22不全流產(chǎn)處理原則：清宮23子宮小于12孕周，清宮術(shù)子宮大于12孕周，引產(chǎn)術(shù)前可給予雌激素制劑，提高子宮肌對(duì)縮宮素的敏感性術(shù)前排除凝血功能障礙手術(shù)難度較大一次不能刮凈，可于5～

7日后再刮稽留流產(chǎn)的處理25孕前全面檢查孕后按黃體功能不足給以黃體酮或HCG宮頸內(nèi)口松弛：孕前—宮頸內(nèi)口修補(bǔ)術(shù)孕后—孕14