腹腔感染抗感染治療

腹腔感染合理選用抗菌藥物原則對致病菌敏感：應(yīng)選擇對致病菌有較強活性、細菌耐藥性較少的廣譜抗菌藥物組織濃度高：應(yīng)選在肝、膽組織、膽汁和腹腔等濃度高的抗菌藥物除藥物治療之外，引流至關(guān)重要腹腔感染部位的常見致病菌腹腔感染治療流程腹腔感染控制不佳的高危預(yù)測因子抗菌治療延遲(＞24h)APACHEII評分≥15高齡多臟器功能不全白蛋白低營養(yǎng)狀況差腹膜累及或彌漫性腹膜炎清創(chuàng)或引流不佳惡性腫瘤產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌感染

最常見危險因素反復(fù)感染，應(yīng)用抗菌藥物反復(fù)住院年齡>60歲侵入性操作危險因素的陰性預(yù)測值更高有ESBLs危險因素者未繼發(fā)嚴重膿毒血癥、膿毒性休克首選高劑量含酶抑制劑復(fù)合制劑（頭孢哌酮/舒巴坦2g/3g，q8h；哌拉西林/他唑巴坦4.5g，q6h）療效不佳時改碳青霉烯類(厄他培南窄譜抗菌藥，銅綠、鮑曼無效，qd，自費)其他β-內(nèi)酰胺/β-內(nèi)酰胺酶復(fù)合制劑不推薦使用頭霉素類不建議作為產(chǎn)ESBL菌株感染一線治療，可用于產(chǎn)ESBL細菌感染的降階梯治療

莫西沙星覆蓋厭氧菌，但銅綠無效；左氧氟沙星、環(huán)丙沙星覆蓋銅綠，但對厭氧菌無效；碳青霉烯類、復(fù)合制劑、頭霉素類、莫西沙量、替加環(huán)素等，抗厭氧菌作用強。社區(qū)腹腔感染幾個不推薦氨芐西林/舒巴坦不推薦頭孢替坦和克林霉素不推薦（口腔厭氧菌感染效果佳，但腹腔厭氧菌感染效果差）氨基糖苷類不常規(guī)推薦（針對ESLBs+不需聯(lián)合，且有神經(jīng)肌肉阻斷作用）高?；颊哙Z酮類藥物不推薦使用，除非敏感性>90%缺乏MRSA或真菌感染依據(jù)時，不推薦覆蓋膽汁濃度高的抗菌藥物抗菌藥物膽汁/血藥濃度比值抗菌藥物膽汁/血藥濃度比值四環(huán)素/多西環(huán)素0.2~32頭孢唑林0.7紅霉素8~25磺胺甲噁唑0.4~0.7利福平5~20氨曲南0.6哌拉西林1~15慶大霉素0.1~0.6頭孢哌酮8~12妥布霉素0.1~0.6美洛西林1~10青霉素0.5頭孢曲松10萬古霉素0.5頭孢吡肟5頭孢噻肟0.1~0.5克林霉素2.5~3頭孢呋辛0.4美羅培南0.3~3鏈霉素0.4環(huán)丙沙星2苯唑西林0.2~0.4左氧氟沙星1~2頭孢他啶0.3氨芐西林1~2頭孢西丁0.3甲氧芐啶1~2阿米卡星0.3甲硝唑1頭孢氨芐0.16亞胺培南0.04汪復(fù)主編：實用抗感染治療學(xué)，2004血-胰屏障穿透力強的藥物急性胰腺炎本身為化學(xué)性炎癥，無應(yīng)用抗菌藥物的指征有較強穿透能力的藥物是喹諾酮類、碳青霉烯類、頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢唑肟、頭孢他啶、頭孢噻肟、甲硝唑等醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)性腹腔感染非發(fā)酵菌真菌目標(biāo)治療有碳青霉烯類暴露史胃腸屏障破壞兩性霉素不推薦腸球菌醫(yī)療結(jié)構(gòu)相關(guān)性腹腔感染推薦經(jīng)驗性覆蓋腸球菌治療，尤其是以下情況術(shù)后感染曾應(yīng)用頭孢菌素或其它易篩選腸球菌的抗菌藥物免疫抑制患者心臟瓣膜疾病或有血管植入物患者起始需覆蓋糞腸球菌（氨芐西林、哌拉西林/他唑巴坦，萬古霉素），不需常規(guī)覆蓋VRE膽道梗阻時成為致病菌可能性增高MRSA存在下列情況，醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)性腹腔感染需經(jīng)驗性覆蓋MRSA患者存在MRSA定植之前抗感染治療療效不佳或有抗菌藥物暴露史社區(qū)血行感染肝膿腫需覆蓋金葡菌推薦應(yīng)用萬古霉素TIPS腹腔感染常為需氧+厭氧混合感染社區(qū)：腸桿菌科+厭氧菌