主動(dòng)脈內(nèi)球囊反博的臨床

反搏原理當(dāng)前1頁(yè)，總共39頁(yè)。IABP的系統(tǒng)組成

氣囊導(dǎo)管

反博機(jī)器當(dāng)前2頁(yè)，總共39頁(yè)。Datascope98型

主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏機(jī)當(dāng)前3頁(yè)，總共39頁(yè)。穿刺部分當(dāng)前4頁(yè)，總共39頁(yè)。球囊反搏導(dǎo)管部分當(dāng)前5頁(yè)，總共39頁(yè)。當(dāng)前6頁(yè)，總共39頁(yè)。ACATTM1的顯示面板輔助比率調(diào)節(jié)放氣時(shí)機(jī)調(diào)節(jié)壓力測(cè)量游標(biāo)調(diào)節(jié)充氣時(shí)機(jī)調(diào)節(jié)觸發(fā)模式選擇ECGAP泵開(kāi)關(guān)警報(bào)打印氣量調(diào)節(jié)當(dāng)前7頁(yè)，總共39頁(yè)。波形顯示心電圖是綠色波，以白色部分突出充放氣時(shí)間動(dòng)脈壓是紅色波，以白色部分突出充放氣時(shí)間球囊壓是藍(lán)色波以mmHg為單位當(dāng)前8頁(yè)，總共39頁(yè)。當(dāng)前9頁(yè)，總共39頁(yè)。適應(yīng)癥心臟外科的適應(yīng)癥心臟內(nèi)科的適應(yīng)癥當(dāng)前10頁(yè)，總共39頁(yè)。心臟外科的適應(yīng)癥高危因素病人的預(yù)防應(yīng)用：瓣膜病人術(shù)前心功能Ⅳ級(jí)、CABG術(shù)前EF<0.3的病人。術(shù)后嚴(yán)重的心衰、低心排綜合癥的患者。頑固性嚴(yán)重心律失常手術(shù)后脫離心肺機(jī)困難者心臟移植患者術(shù)前、術(shù)后心功能的輔助。當(dāng)前11頁(yè)，總共39頁(yè)。心臟內(nèi)科的適應(yīng)癥頑固性心力衰竭急性心梗并發(fā)心源性休克不穩(wěn)定頑固性心絞痛心肌缺血引起的惡性心律失常預(yù)防在介入性診斷或治療過(guò)程中發(fā)生急性心梗等意外當(dāng)前12頁(yè)，總共39頁(yè)。應(yīng)用指征多巴胺用量>20ug/Kg/min,或應(yīng)用兩種升壓藥難以維持血壓。CI<2.0L/min/m2平均動(dòng)脈壓<50mmHg左房壓>20mmHgCVP>15cmH2O尿量<0.5mL/Kg/小時(shí)末梢循環(huán)差，手足涼。當(dāng)前13頁(yè)，總共39頁(yè)。輔助有效的指標(biāo)升壓藥的用量逐漸減少CO增加血壓逐漸回升心率（律）恢復(fù)正常尿量增加末梢循環(huán)改善，手足變暖。當(dāng)前14頁(yè)，總共39頁(yè)。停用指征多巴胺用量<5ug/Kg/minCI>2.5L/min/m2平均動(dòng)脈壓>90mmHg尿量>1mL/Kg/小時(shí)末梢循環(huán)好，手足暖。減慢反博頻率時(shí)，上述指標(biāo)穩(wěn)定。當(dāng)前15頁(yè)，總共39頁(yè)。禁忌癥重度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈竇瘤破裂腹部或胸部的主動(dòng)脈瘤或夾層動(dòng)脈瘤嚴(yán)重動(dòng)脈壁的鈣化或外周血管瘤不可逆的腦損傷或腦出血慢性心臟病的晚期畸形糾正不滿(mǎn)意有轉(zhuǎn)移的腫瘤當(dāng)前16頁(yè)，總共39頁(yè)。氣囊導(dǎo)管的放置及注意事項(xiàng)氣囊導(dǎo)管的選擇氣囊充氣后阻塞主動(dòng)脈管腔90-95%氣囊的容積>心臟每博量的50%根據(jù)患者體重不同選擇合適的氣囊導(dǎo)管氣囊的充氣量有不同容積，成年男性多選用40mL，成年女性多選用30、35mL當(dāng)前17頁(yè)，總共39頁(yè)。IAB導(dǎo)管選擇當(dāng)前18頁(yè)，總共39頁(yè)。氣囊導(dǎo)管的放置及注意事項(xiàng)導(dǎo)管的放置：導(dǎo)管通常經(jīng)鞘管由股動(dòng)脈引入降主動(dòng)脈，氣囊放在左鎖骨下動(dòng)脈和腎動(dòng)脈之間的主動(dòng)脈內(nèi)。導(dǎo)管的尖部正好在主動(dòng)脈結(jié)的上方，約第四肋間的位置。運(yùn)用熒光透視法或影像學(xué)方法確定正確位置。當(dāng)前19頁(yè)，總共39頁(yè)。氣囊導(dǎo)管的放置及注意事項(xiàng)導(dǎo)管尖部過(guò)高，氣囊會(huì)阻塞左鎖骨下動(dòng)脈的開(kāi)口，影響左上肢的供血。導(dǎo)管尖部過(guò)低，會(huì)阻塞腎動(dòng)脈，影響腎灌注，造成尿量減少。當(dāng)前20頁(yè)，總共39頁(yè)。氣囊導(dǎo)管的放置及注意事項(xiàng)啟動(dòng)反博：連接心電圖及動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，將信號(hào)輸入反博機(jī)。啟動(dòng)反博機(jī)，使其處于預(yù)備反博狀態(tài)。當(dāng)氣囊導(dǎo)管植入后，即與反博機(jī)連接。開(kāi)啟反博，采用心電觸發(fā)模式，應(yīng)選擇R波高尖、T波低平的導(dǎo)聯(lián)。也可選擇壓力觸發(fā)模式。調(diào)整反博時(shí)相。預(yù)充適量的氣體。選擇反博輔助的頻率。當(dāng)前21頁(yè)，總共39頁(yè)。氣囊導(dǎo)管的放置及注意事項(xiàng)理想的反博時(shí)機(jī)：

A、一個(gè)完整的心動(dòng)周期B、未輔助的動(dòng)脈舒張末壓C、未輔助的動(dòng)脈收縮壓D、舒張期增壓E、輔助后的動(dòng)脈舒張末壓F、降低的收縮壓當(dāng)前22頁(yè)，總共39頁(yè)。APSPPSPPAEDPPAEDPBAEDPDN9080反搏搏動(dòng)HypotheticalBP=90/70PDPPeakDiastolicPressurePSPPeakSystolicPressureAPSPAssistedPeakSystolicPressurePAEDPPatientAorticEndDiastolicPressureBAEDPBalloonAorticEndDiastolicPressure舒張期增壓（PDP）假設(shè)：BP=90/70輔助后搏動(dòng)AssisRatio:1:2當(dāng)前23頁(yè)，總共39頁(yè)。氣囊導(dǎo)管的放置及注意事項(xiàng)反博時(shí)機(jī)選擇錯(cuò)誤

當(dāng)前24頁(yè)，總共39頁(yè)。充氣過(guò)早當(dāng)前25頁(yè)，總共39頁(yè)。充氣過(guò)晚當(dāng)前26頁(yè)，總共39頁(yè)。放氣過(guò)早當(dāng)前27頁(yè)，總共39頁(yè)。放氣過(guò)晚當(dāng)前28頁(yè)，總共39頁(yè)。術(shù)后監(jiān)護(hù)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征及反博的效果。保持病人<30°的平臥位。在不影響IABP機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)的情況下，定時(shí)為患者翻身，避免或減少壓瘡的發(fā)生。固定好導(dǎo)管，防止導(dǎo)管脫出。保持傷口的清潔、干燥。監(jiān)測(cè)反博時(shí)相常規(guī)情況下，每2小時(shí)沖洗管路一次。當(dāng)前29頁(yè)，總共39頁(yè)。術(shù)后監(jiān)護(hù)遵醫(yī)囑執(zhí)行抗凝治療及ACT的監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)出血及栓塞發(fā)現(xiàn)管路堵塞，嚴(yán)禁靜脈推注。機(jī)器報(bào)警時(shí)，立即報(bào)告體外循環(huán)醫(yī)生。查找原因，注意屏幕上波形的變化。發(fā)現(xiàn)管路堵塞，嚴(yán)禁靜脈推注。提高輔助效果的其他措施重視心理護(hù)理，鼓勵(lì)安慰患者。當(dāng)前30頁(yè)，總共39頁(yè)。并發(fā)癥及處理措施——下肢缺血：原因：氣囊導(dǎo)管太粗、阻塞股動(dòng)脈、氣囊導(dǎo)管周?chē)醒ㄐ纬伞⒀撀?、下肢?dòng)脈栓塞。表現(xiàn)：缺血的肢體疼痛，顏色蒼白、變涼，足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失。預(yù)防：選擇合適的導(dǎo)管、適當(dāng)?shù)目鼓?、避免將機(jī)器關(guān)閉超過(guò)十分鐘、注意對(duì)下肢的觀(guān)察。處理：發(fā)現(xiàn)后立即處理。進(jìn)行栓塞取出術(shù)或?qū)ABP導(dǎo)管拔除。

當(dāng)前31頁(yè)，總共39頁(yè)。當(dāng)前32頁(yè)，總共39頁(yè)。并發(fā)癥及處理措施——感染：注意無(wú)菌操作應(yīng)用抗菌素當(dāng)前33頁(yè)，總共39頁(yè)。并發(fā)癥及處理措施——導(dǎo)管插入困難原因股、髂動(dòng)脈粥樣硬化，動(dòng)脈內(nèi)局部阻塞。休克病人的動(dòng)脈痙攣，股動(dòng)脈細(xì)。處理：換較細(xì)的氣囊導(dǎo)管換對(duì)側(cè)的股動(dòng)脈插入當(dāng)前34頁(yè)，總共39頁(yè)。并發(fā)癥及處理措施——出血原因：體外循環(huán)后，凝血機(jī)制紊亂。表現(xiàn)：如引流液多、傷口滲血嚴(yán)重等。預(yù)防：輸入新鮮血漿、全血、血小板，適時(shí)合理應(yīng)用抗凝劑。處理：隨時(shí)調(diào)整肝素用量。拔除后有效的壓迫止血。

當(dāng)前35頁(yè)，總共39頁(yè)。并發(fā)癥及處理措施——導(dǎo)管移位：原因：因屈曲腿部會(huì)使導(dǎo)管上、下移位。表現(xiàn)：左上肢疼痛、顏色變白，變涼，動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失、尿量減少、腸鳴音減弱及腹脹。預(yù)防：照射X光片以確定導(dǎo)管的位置密切監(jiān)測(cè)左上肢的變化床頭抬高<30度及避免穿刺側(cè)腿部屈曲超過(guò)30度處理：一旦發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管移位，重新固定位置。當(dāng)前36頁(yè)，總共39頁(yè)。并發(fā)癥及處理措施——?dú)饽移屏眩涸颍涸诓迦霘饽覍?dǎo)管時(shí)，尖銳物擦劃氣囊，動(dòng)脈粥