糖尿病治療原則和降糖治療方案

糖尿病治療原則和降糖治療方案Diabetestreatmentprinciplesandhypoglycemicregimens糖尿病治療原則和降糖治療方案糖尿病的治療原則綜合治療（五駕馬車(chē)）讓糖尿病患者真正懂得糖尿病知道如何對(duì)待和處理糖尿病糖尿病的教育糖尿病治療原則和降糖治療方案糖尿病的治療原則做到合理用餐，治療基礎(chǔ)適量“有氧運(yùn)動(dòng)”高強(qiáng)度的劇烈運(yùn)動(dòng)不適宜醫(yī)學(xué)飲食治療糖尿病運(yùn)動(dòng)治療綜合治療（五駕馬車(chē)）糖尿病治療原則和降糖治療方案糖尿病的治療原則口服降血糖藥胰島素綜合治療（五駕馬車(chē)）藥物治療在單純飲食及運(yùn)動(dòng)治療不能血糖維持基本正常水平時(shí)糖尿病治療原則和降糖治療方案糖尿病的治療原則降脂藥物降壓藥物其他藥物藥物治療綜合治療（五駕馬車(chē)）根據(jù)臨床需要，服用糖尿病治療原則和降糖治療方案糖尿病的治療原則自我血糖監(jiān)測(cè)綜合治療（五駕馬車(chē)）病情監(jiān)測(cè)尿常規(guī)檢查腎功能檢查定期進(jìn)行糖尿病治療原則和降糖治療方案糖尿病的治療原則自我血糖監(jiān)測(cè)綜合治療（五駕馬車(chē)）病情監(jiān)測(cè)定期進(jìn)行心電圖檢查眼底檢查糖尿病治療原則和降糖治療方案糖尿病的治療原則早期和長(zhǎng)期積極而理性治療措施個(gè)體化綜合治療（五駕馬車(chē)）糖尿病治療原則和降糖治療方案糖尿病的治療目標(biāo)積極控制血糖糖尿病酮癥酸中毒高滲性非酮癥糖尿病昏迷避免糾正脂質(zhì)代謝紊亂水及酸堿代謝平衡糖尿病治療原則和降糖治療方案糖尿病的治療目標(biāo)嚴(yán)格控制血壓抗血小板治療控制體重戒煙防治糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生，降低病死率糖尿病治療原則和降糖治療方案糖尿病的治療目標(biāo)維持糖尿病兒童及青少年正常的生長(zhǎng)發(fā)育和學(xué)習(xí)能力保持糖尿病人有從事正常工作和日?；顒?dòng)的能力提高患者生活質(zhì)量糖尿病治療原則和降糖治療方案降糖治療方案——1型糖尿病盡早開(kāi)始胰島素治療診斷為1型糖尿病后糖尿病治療原則和降糖治療方案降糖治療方案——1型糖尿病接受糖尿病強(qiáng)化降糖治療調(diào)整飲食與運(yùn)動(dòng)配合生理性胰島素替代治療頻繁監(jiān)測(cè)血糖水平達(dá)到血糖控制，盡可能安全地靠近非糖尿病患者的血糖范圍目標(biāo)糖尿病治療原則和降糖治療方案降糖治療方案——1型糖尿病生理性胰島素替代治療基礎(chǔ)胰島素治療一日1次或一日2次注射中效或長(zhǎng)效胰島素制劑糖尿病治療原則和降糖治療方案降糖治療方案——1型糖尿病生理性胰島素替代治療基礎(chǔ)胰島素治療通過(guò)胰島素泵持續(xù)在皮下給予胰島素速效制劑糖尿病治療原則和降糖治療方案降糖治療方案——1型糖尿病餐前（餐時(shí)）胰島素治療單次快速給予短效胰島素（普通胰島素）或速效胰島素提供具有生理特點(diǎn)的胰島素治療生理性胰島素替代治療糖尿病治療原則和降糖治療方案降糖治療方案——1型糖尿病餐前外周血糖水平膳食量和膳食組成預(yù)期的活動(dòng)水平?jīng)Q定餐前單次快速給予胰島素的劑量對(duì)于1型糖尿病成人患者，HbA1C值目標(biāo)為7%或更低生理性胰島素替代治療糖尿病治療原則和降糖治療方案降糖治療方案——2型糖尿病初始降糖方案持續(xù)降糖方案糖尿病治療原則和降糖治療方案降糖治療方案——2型糖尿病1.初始血糖管理糖尿病教育飲食、運(yùn)動(dòng)和減重在內(nèi)的生活方式改變糖尿病治療原則和降糖治療方案降糖治療方案——2型糖尿病1.初始血糖管理大多數(shù)患者需要口服降糖藥治療二甲雙胍單藥治療糖尿病治療原則和降糖治療方案降糖治療方案——2型糖尿病1.初始血糖管理部分患者需要胰島素初始治療糖尿病治療原則和降糖治療方案降糖治療方案——2型糖尿病1.初始血糖管理口服降糖藥作為初始治療方案無(wú)禁忌證的二甲雙胍作為初始藥物治療對(duì)于積極性較高且HbA1C接近目標(biāo)值(即＜7.5%)的患者在開(kāi)始使用二甲雙胍之前即可嘗試3-6個(gè)月的生活方式干預(yù)糖尿病治療原則和降糖治療方案降糖治療方案——2型糖尿病1.初始血糖管理口服降糖藥作為初始治療方案有二甲雙胍禁忌證的建議使用較短效磺酰脲類(lèi)格列吡嗪糖尿病治療原則和降糖治療方案降糖治療方案——2型糖尿病1.初始血糖管理口服降糖藥作為初始治療方案不耐受或不適合使用二甲雙胍和磺酰脲類(lèi)的可選擇格列奈類(lèi)吡格列酮糖尿病治療原則和降糖治療方案降糖治療方案——2型糖尿病1.初始血糖管理胰島素作為初始治療方案A1C大于9.5%空腹血糖大于13.9mmol/L隨機(jī)血糖持續(xù)大16.7mmol/L酮尿癥等急性并發(fā)癥糖尿病治療原則和降糖治療方案降糖治療方案——2型糖尿病1.初始血糖管理胰島素作為初始治療方案僅空腹血糖高時(shí)，以基礎(chǔ)胰島素開(kāi)始治療地特胰島素睡前給予NPH糖尿病治療原則和降糖治療方案降糖治療方案——2型糖尿病1.初始血糖管理胰島素作為初始治療方案僅空腹血糖高時(shí)，以基礎(chǔ)胰島素開(kāi)始治療德谷胰島素睡前或早上給予甘精胰島素糖尿病治療原則和降糖治療方案降糖治療方案——2型糖尿病1.初始血糖管理胰島素作為初始治療方案僅餐后血糖高時(shí)采用餐時(shí)胰島素短效或速效胰島素糖尿病治療原則和降糖治療方案降糖治療方案——2型糖尿病1.初始血糖管理胰島素作為初始治療方案空腹及餐后血糖均高時(shí)需要同時(shí)使用基礎(chǔ)+餐時(shí)胰島素短期（2-4周）的強(qiáng)化胰島素治療2型糖尿病經(jīng)胰島素初始治療后，緩解可能會(huì)維持?jǐn)?shù)年糖尿病治療原則和降糖治療方案降糖治療方案——2型糖尿病2.持續(xù)高血糖管理當(dāng)初始治療后，高血糖沒(méi)有良好控制口服降糖藥物初始療效后患者無(wú)法維持A1C小于7%目標(biāo)水平另一種口服降糖藥物胰島素磺酰脲類(lèi)藥物糖尿病治療原則和降糖治療方案降糖治療方案——2型糖尿病2.持續(xù)高血糖管理二甲雙胍不能充分控制血糖（HbA1C>7.0%但≤8.5%）格列吡嗪有磺酰脲類(lèi)禁忌證糖尿病治療原則和降糖治療方案降糖治療方案——2型糖尿病2.持續(xù)高血糖管理二甲雙胍瑞格列奈不能充分控制血糖（HbA1C>7.0%但≤8.5%）胰島素糖尿病治療原則和降糖治療方案降糖治療方案——2型糖尿病2.持續(xù)高血糖管理二甲雙胍不能充分控制血糖且HbA1C大于8.5%糖尿病治療原則和降糖治療方案降糖治療方案——2型糖尿病2.持續(xù)高血糖管理不耐受或不能使用使用磺酰脲類(lèi)時(shí)HbA1C低于8.5%但又未達(dá)標(biāo)噻唑烷二酮類(lèi)藥物二肽基肽酶-4(DPP-4)抑制劑胰高血糖素樣肽-1(GLP-1)受體激動(dòng)劑多種藥物可供聯(lián)合使用糖尿病治療原則和降糖治療方案降糖治療方案——2型糖尿病2.持續(xù)高血糖管理不耐受或不能使用使用磺酰脲類(lèi)時(shí)HbA1C低于8.5%但又未達(dá)標(biāo)鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2(SGLT2)抑制劑α-葡萄糖苷酶抑制劑胰島素制劑多種藥物可供聯(lián)合使用糖尿病治療原則和降糖治療方案降糖治療方案——妊娠糖尿病1.醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療熱量3次正餐2-4次零食糖尿病治療原則和降糖治療方案降糖治療方案——妊娠糖尿病1.醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療膳食組成40%碳水化合物20%蛋白質(zhì)40%脂肪糖尿病治療原則和降糖治療方案降糖治療方案——妊娠糖尿病1.醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療自我血糖監(jiān)測(cè)(SMBG)評(píng)估醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療的效果糖尿病治療原則和降糖治療方案降糖治療方案——妊娠糖尿病2.降糖治療口服降糖藥物胰島素糖尿病治療原則和降糖治療方案降糖治療方案——妊娠糖尿病2.降糖治療拒絕或者不能依從胰島素治療格列本脲二甲雙胍胰島素制劑糖尿病治療原則和降糖治療方案降糖治療方案——特殊類(lèi)型的糖尿病β細(xì)胞得到休息促進(jìn)殘存β細(xì)胞修復(fù)二甲雙胍糖尿病治療原則和降糖治療方案降糖治療方案——特殊類(lèi)型的糖尿病對(duì)于胰島素抵抗明顯的肥胖患者格列酮類(lèi)藥物糖尿病治療原則和降糖治療方案降糖治療方案——特殊類(lèi)型的糖尿病有改善胰島素抵抗抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用可保存內(nèi)源性胰島素和促進(jìn)胰島素合成糖尿病治療原則和降糖治療方案小結(jié)糖尿病治療為五馬駕車(chē)的綜合治療糖尿病教育醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療運(yùn)動(dòng)療法病情監(jiān)測(cè)藥物治療糖尿病治療原則和降糖治療方案小結(jié)治療原則強(qiáng)調(diào)早期長(zhǎng)期個(gè)體化糖尿病治療原則和降糖治療方案小結(jié)治療目標(biāo)糾正血糖血脂代謝紊亂防治急慢性并發(fā)癥糖尿病治療原則和降糖治療方