深靜脈置管的注意事項(xiàng)專家講座

目錄概念分類目標(biāo)術(shù)前護(hù)理術(shù)后觀察及護(hù)理注意事項(xiàng)封管深靜脈置管的注意事項(xiàng)專家講座第1頁概念經(jīng)體表穿刺至對(duì)應(yīng)靜脈，插入各種導(dǎo)管至大血管腔內(nèi)或心腔，利用其測(cè)定各種生理學(xué)參數(shù)，同時(shí)也可為各種治療提供直接便利路徑。是重癥病房，大手術(shù)和救治危重患者不可缺乏伎倆深靜脈置管的注意事項(xiàng)專家講座第2頁分類.11頸內(nèi)靜脈穿刺置管刺激性小、置管時(shí)間長，普通置管長度為14～18cm。2鎖骨下靜脈穿刺置管操作風(fēng)險(xiǎn)大，易誤傷動(dòng)脈，造成血、氣胸，置管長度為12～15cm。3股靜脈穿刺置管感染率高，易形成深靜脈血栓，適合用于短期置管患者，普通置管長度為20～25cm。深靜脈置管的注意事項(xiàng)專家講座第3頁4PICC深靜脈置管的注意事項(xiàng)專家講座第4頁目標(biāo)深靜脈置管目標(biāo)1、快速開通大靜脈通道2、外周靜脈穿刺困難3、胃腸外營養(yǎng)治療4、藥品治療（化療、高滲、刺激性）監(jiān)測(cè)中心靜脈壓力(ICU科)

5、血液透析、血漿置換術(shù)6、其它：放置起搏器、靜脈造影、介入治療深靜脈置管的注意事項(xiàng)專家講座第5頁術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理：熱情、主動(dòng)，耐心細(xì)致地講解置管必要性和主要性，以消除家眷擔(dān)心和恐懼心理，配合醫(yī)護(hù)人員完成操作過程。同時(shí)說明在穿刺過程中及術(shù)后有可能出現(xiàn)并發(fā)癥，讓患者及家眷做出選擇。2、簽《深靜脈穿刺置管術(shù)通知書》。深靜脈置管的注意事項(xiàng)專家講座第6頁術(shù)后觀察1、置管24H內(nèi)要注意觀察局部有沒有腫脹，皮下氣腫等異常情況，置管術(shù)后第一天換藥，以后3-7天換藥一次，應(yīng)每班認(rèn)真交接，觀察敷料有沒有松脫或者卷邊并及時(shí)處理2加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理保持局部清潔干燥，禁止抓癢，做好心理護(hù)理，通知患者穿著寬松衣物，更換衣服時(shí)勿牽拉拖拽導(dǎo)管3更換敷貼時(shí)碘酒，酒精局部消毒皮膚，敷貼選取棉織透氣膠貼或者3M敷貼4應(yīng)注意沿導(dǎo)管方向向上揭去敷貼，以免將導(dǎo)管拔出，觀察導(dǎo)管周圍有沒有滲血，滲液，發(fā)紅，分泌物等，有沒有導(dǎo)管滑脫，移位，同時(shí)注意晾干已消毒皮膚，方可敷上膠貼，以免影響膠貼粘度深靜脈置管的注意事項(xiàng)專家講座第7頁留置針相關(guān)內(nèi)容圖片1圖片2深靜脈置管的注意事項(xiàng)專家講座第8頁P(yáng)ICC換藥第一步第二步深靜脈置管的注意事項(xiàng)專家講座第9頁換藥第三步第四步深靜脈置管的注意事項(xiàng)專家講座第10頁術(shù)后護(hù)理1、導(dǎo)管護(hù)理:導(dǎo)管一定要妥善固定，嚴(yán)防折斷、脫落或空氣栓塞發(fā)生，當(dāng)患者睡眠、翻身、更衣、沐浴、活動(dòng)時(shí)要嚴(yán)加注意。用無菌透明貼膜或用3M無菌貼膜外固定，可有效預(yù)防導(dǎo)管移位，扭曲、受壓及脫出，使患者活動(dòng)感到便利，同時(shí)要防止因患者翻身或不自主動(dòng)作造成管道接頭脫落。2、穿刺部位護(hù)理：注意觀察穿刺點(diǎn)局部皮膚有沒有紅、腫、熱、痛、滲血及膿性分泌物等炎性反應(yīng)，穿刺點(diǎn)定時(shí)消毒，用透明貼膜覆蓋穿刺部位并注明更換日期。穿刺部位一旦被污染，應(yīng)馬上嚴(yán)格消毒，馬上更換。更換透明貼膜時(shí)，應(yīng)自下向上拆除貼膜，預(yù)防導(dǎo)管脫出。3、導(dǎo)管沖洗:每次靜脈輸液前,以生理鹽水沖管,輸液完成后,用肝素鹽水稀釋液5-10ML做正壓封管。深靜脈置管的注意事項(xiàng)專家講座第11頁封管（1）確保管道內(nèi)有液體充盈，輸液后封管時(shí)應(yīng)注意使導(dǎo)管全程都有抗凝劑。（2）抽取稀肝素水5-10ml正壓封管，封管液余1ml時(shí)邊推邊退針，以保持管內(nèi)正壓，防止導(dǎo)管末端形成血栓。（3）當(dāng)導(dǎo)管發(fā)生部分阻塞時(shí)，可采取尿激酶1000u／ml3～5ml封管3～5h，待血塊松動(dòng)后用力回抽，切忌將血栓推入血管內(nèi)。封管關(guān)鍵點(diǎn)封管液：稀肝素配制方法：一支普通肝素加入100ML或者250ML生理鹽水中。保留時(shí)間：12h深靜脈置管的注意事項(xiàng)專家講座第12頁注意事項(xiàng)1在輸液過程中,為保持管道通暢,應(yīng)先輸乳劑,后輸非乳劑,輸入酸性或堿性藥品之間,以及輸入刺激性強(qiáng)藥品和黏附性強(qiáng)藥品前后,應(yīng)用生理鹽水沖洗導(dǎo)管。一旦發(fā)生堵塞可抽取少許生理鹽水沖管,同時(shí)盡可能往外吸,以免將血凝塊沖入血管內(nèi)形成血管內(nèi)血栓。2深靜脈置管保留時(shí)間長,詳細(xì)時(shí)間無相關(guān)報(bào)道,臨床上普通無堵塞無并發(fā)癥等癥狀可長久使用。3置管成功后，要嚴(yán)密觀察穿刺部位有沒有滲血、滲液，定時(shí)消毒穿刺部位，預(yù)防感染。正確掌握封管技術(shù)，嚴(yán)防封管不妥造成凝血堵管，嚴(yán)防導(dǎo)管打折、導(dǎo)管脫出、空氣栓塞等并發(fā)癥發(fā)生。4留置導(dǎo)管期間應(yīng)做好個(gè)人衛(wèi)生，保持導(dǎo)管干燥、清潔，防止弄濕、弄臟。假如穿刺處出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，應(yīng)及時(shí)處理，以防感染擴(kuò)散。5股靜脈穿刺者患測(cè)下肢不得彎曲90度，也不宜過多起床活動(dòng)。要保持會(huì)陰部清潔，會(huì)陰護(hù)理每日2次。腹股溝股靜脈留置導(dǎo)管者不宜過多走動(dòng)，不干體力活，盡可能不彎腰，留置導(dǎo)管這一側(cè)大腿與身體軀干不做90度彎曲姿勢(shì)，大便時(shí)采取坐便馬桶，睡覺時(shí)取平臥位或?qū)Ч軐?duì)側(cè)臥位，以預(yù)防血液倒流堵塞導(dǎo)管。6頸部靜脈留置導(dǎo)管者頭部不宜猛烈轉(zhuǎn)動(dòng)，以防留置導(dǎo)管滑脫。頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈