腦膠質(zhì)瘤終稿演示文稿

腦膠質(zhì)瘤終稿演示文稿當(dāng)前1頁(yè)，總共33頁(yè)。（優(yōu)選）腦膠質(zhì)瘤演示文稿終稿當(dāng)前2頁(yè)，總共33頁(yè)。神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞瘤包括：1.星形細(xì)胞瘤：Ⅰ、Ⅱ級(jí)（低分級(jí)星形細(xì)胞瘤），Ⅲ級(jí)（間變性星形細(xì)胞瘤），Ⅳ級(jí)（膠質(zhì)母細(xì)胞瘤）2.少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤3.室管膜瘤4.髓母細(xì)胞瘤5.多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤當(dāng)前3頁(yè)，總共33頁(yè)。小腦位置：顱后窩內(nèi)，腦橋和延髓的背面表面形態(tài)結(jié)構(gòu)：Ⅲ、解剖小腦扁桃體位于枕骨大孔邊緣的上方，當(dāng)顱壓內(nèi)增高時(shí)，可將其擠入枕骨大孔形成小腦扁桃體疝而壓迫延髓，危及生命上面：平，借原裂分前、后葉；下面：不平，有小腦蚓部、小腦半球、小腦扁桃體、絨球小結(jié)葉、三對(duì)小腦腳與腦干相連小腦半球（小腦蚓）當(dāng)前4頁(yè)，總共33頁(yè)。一、顱內(nèi)壓增高和其他一般癥狀（如頭痛、嘔吐、視力減退、復(fù)視、癲癇發(fā)作和精神癥狀等）二、腦組織受腫瘤的壓迫、浸潤(rùn)、破壞所產(chǎn)生的局部癥狀（神經(jīng)功能缺失如失語(yǔ)，感覺(jué)障礙，視野損害等）Ⅳ、臨床表現(xiàn)

當(dāng)前5頁(yè)，總共33頁(yè)。頭痛由于顱內(nèi)壓增高所致，腫瘤增長(zhǎng)顱內(nèi)壓逐漸增高，壓迫、牽扯顱內(nèi)疼痛敏感結(jié)構(gòu)如血管、硬膜和某些顱神經(jīng)而產(chǎn)生頭痛當(dāng)前6頁(yè)，總共33頁(yè)。嘔吐

由于延髓嘔吐中樞或迷走神經(jīng)受刺激所致，可先無(wú)惡心，呈噴射性當(dāng)前7頁(yè)，總共33頁(yè)。顱內(nèi)壓增高可產(chǎn)生視乳頭水腫，且久致視神經(jīng)繼發(fā)萎縮，視力下降。腫瘤壓迫視神經(jīng)者產(chǎn)生原發(fā)性視神經(jīng)萎縮，亦致視力下降。外展神經(jīng)易受壓擠牽扯，常致麻痹，產(chǎn)生復(fù)視。

視力減退當(dāng)前8頁(yè)，總共33頁(yè)。癲癇癥狀

一部分腫瘤病人有癲癇癥狀，并可為早期癥狀。癲癇始于成年后者一般為癥狀性，大多為腦瘤所致。藥物不易控制或發(fā)作性質(zhì)有改變者，都應(yīng)考慮有腦瘤存在。腫瘤鄰近皮層者易發(fā)生癲癇，深在者則少見(jiàn)。局限性癲癇有定位意義。當(dāng)前9頁(yè)，總共33頁(yè)。Ⅴ、檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：

一般星形細(xì)胞瘤多表現(xiàn)不同程度的顱內(nèi)壓增高，腦脊液檢查白細(xì)胞多數(shù)正常而蛋白含量增高（腰椎穿刺對(duì)已有明顯顱內(nèi)壓增高患者應(yīng)視為禁忌）。神經(jīng)電生理學(xué)：檢查腦電圖對(duì)以癲癇為首發(fā)癥狀者有一定的幫助。腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位(BAEP)則有助于腦干，小腦等部位腫瘤的診斷。

放射學(xué)檢查：頭顱平片，腦室造影、電子計(jì)算機(jī)斷層掃描等（需結(jié)合臨床綜合考慮，以便明確診斷）當(dāng)前10頁(yè)，總共33頁(yè)。CT檢查：因腫瘤所在的部位和大小而異，表現(xiàn)相應(yīng)的占位效應(yīng)。小腦星形細(xì)胞瘤在CT上腫瘤的實(shí)質(zhì)部分呈低(或)混雜密度病灶。核磁共振：對(duì)腦瘤的診斷較CT更為準(zhǔn)確，影像更為清楚，可發(fā)現(xiàn)CT所不能顯示的微小腫瘤。（最方便快捷的方法）當(dāng)前11頁(yè)，總共33頁(yè)。Ⅵ、治療方法

目前國(guó)內(nèi)外對(duì)于膠質(zhì)瘤的治療普遍為免疫治療、手術(shù)（最直接有效）、放療、化療、X刀、γ刀等。當(dāng)前12頁(yè)，總共33頁(yè)。病情介紹（一）28床劉加敏女44歲2012·12·28入院中醫(yī)膠質(zhì)瘤/瘀血內(nèi)結(jié)西醫(yī)1腦膠質(zhì)母細(xì)胞瘤術(shù)后放療后22型糖尿病入院生命體征：T：36.5P：70R：18BP:106/80當(dāng)前13頁(yè)，總共33頁(yè)。病情介紹（二）中醫(yī)辨證

既往以“頭痛伴左側(cè)上下肢無(wú)力”為主苦,中醫(yī)屬腦膠質(zhì)瘤范疇，本病多因外感六淫，情志內(nèi)傷，飲食失調(diào)，正氣不足，日久終至本病，刻下癥見(jiàn)頭痛，左側(cè)上下肢無(wú)力，舌淡紅有瘀斑苔薄脈澀，中醫(yī)辨病辨證屬“瘀血內(nèi)結(jié)”。當(dāng)前14頁(yè)，總共33頁(yè)。病情介紹（三）主訴：腦膠質(zhì)瘤術(shù)后10月余，頭痛伴加重4天病史回顧：于2012·2月因“頭痛伴左側(cè)上下肢無(wú)力”就診與我院，診斷為顱內(nèi)占位，與我院行手術(shù)治療，術(shù)后病理示：膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，術(shù)后其頭痛有所好轉(zhuǎn)，左側(cè)上下肢無(wú)力無(wú)改善，術(shù)后于我科行放療，并同步替莫唑胺口服化療。其后未定期復(fù)查，于2012·10出現(xiàn)癲癇，與我院神經(jīng)內(nèi)科對(duì)癥處理好轉(zhuǎn)，于4天前出現(xiàn)頭痛加重，為求進(jìn)一步治療入住我科。當(dāng)前15頁(yè)，總共33頁(yè)。病情介紹（四）既往史：青霉素過(guò)敏史，否認(rèn)高血壓心臟病史，有糖尿病史，并自行降糖藥物控制，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)外傷史。當(dāng)前16頁(yè)，總共33頁(yè)。病情介紹（五）主要檢查血常規(guī)、電解質(zhì)、糞常規(guī)+隱血實(shí)驗(yàn)、尿常規(guī)、心電圖、磁共振平掃陽(yáng)性體征：2012·12·28磁共振：腦內(nèi)多發(fā)異常信號(hào)，考慮復(fù)發(fā)，腦干受侵犯GLU:6.97mmoL/L當(dāng)前17頁(yè)，總共33頁(yè)。病情介紹（六）主要治療2012·12·28甘露醇脫水降顱壓治療，并予以抑酸、補(bǔ)鉀、營(yíng)養(yǎng)支持曾繼發(fā)癲癇，有糖尿病史，予以丙戊酸鈉和二甲雙胍應(yīng)用中醫(yī)于活血化瘀治療2013·1·3口服替莫唑胺化療當(dāng)前18頁(yè)，總共33頁(yè)。護(hù)理問(wèn)題、措施、評(píng)價(jià)（一）護(hù)理問(wèn)題舒適的改變:疼痛與癌瘤侵犯、顱壓增高有關(guān)護(hù)理措施：

１、對(duì)癥護(hù)理：給予脫水等對(duì)癥治療，密切觀(guān)察病人病情，及時(shí)評(píng)估疼痛的部位、性質(zhì)、程度，做好記錄，并匯報(bào)醫(yī)生，醫(yī)護(hù)配合２、生活起居護(hù)理：向病人做好疾病相關(guān)知識(shí)的宣教，囑其注意休息，做到起居有常；遇寒則凝，得熱而散，故應(yīng)注意氣候、時(shí)令的變化，隨天氣的冷暖增減衣服，勿使病人復(fù)感寒邪而加重病情。３、病房環(huán)境：環(huán)境要安靜，室內(nèi)環(huán)境要柔和４、飲食護(hù)理：指導(dǎo)病人進(jìn)食清淡，易消化的軟食，保持大便的通暢，勿用力解大便，以免腹內(nèi)壓增高引起顱內(nèi)壓增高。５、情志護(hù)理：調(diào)暢情志，使之肝氣條達(dá)，使其避免精神刺激，心胸豁達(dá)，減少發(fā)作機(jī)會(huì)。護(hù)理評(píng)價(jià)：病人頭痛緩解。當(dāng)前19頁(yè)，總共33頁(yè)。護(hù)理問(wèn)題、措施、評(píng)價(jià)（二）護(hù)理問(wèn)題活動(dòng)無(wú)耐力：與肢體活動(dòng)障礙、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、久病機(jī)體消耗、體虛無(wú)力有關(guān)護(hù)理措施：１、對(duì)癥護(hù)理：評(píng)估患者活動(dòng)時(shí)的耐力水平，觀(guān)察面色神志等情況，注意有無(wú)頭暈、目眩、心慌、氣短等情況，并匯報(bào)值班醫(yī)生。心悸氣短時(shí)，可遵醫(yī)囑予針刺神門(mén)、內(nèi)關(guān)等穴位。遵醫(yī)囑予加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持治療，并做好飲食調(diào)護(hù)。對(duì)癱瘓的肌肉用柔軟、緩慢的中等力度進(jìn)行按摩、揉捏。２、生活起居護(hù)理：加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，滿(mǎn)足病人生理上和心理上的需要。加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持口腔清潔，保持室內(nèi)環(huán)境的安靜整潔３、飲食護(hù)理：以富于營(yíng)養(yǎng)，易于消化，不傷脾胃為原則。少食禁食辛辣厚味，過(guò)分滋膩、生冷不潔之物。護(hù)理評(píng)價(jià)：病人能得到滿(mǎn)意的生活護(hù)理。當(dāng)前20頁(yè)，總共33頁(yè)。護(hù)理問(wèn)題、措施、評(píng)價(jià)（三）護(hù)理問(wèn)題排便困難：與久病氣虛，氣陰不足，腑氣不暢，大腸傳輸無(wú)力有關(guān)。護(hù)理措施：１、對(duì)癥護(hù)理：適當(dāng)飲水，建議早餐前喝一杯淡鹽水，可潤(rùn)腸通便。必要時(shí)配合針刺療法，可針刺大腸俞、胃俞、足三里等。２、飲食護(hù)理：讓患者宜多吃補(bǔ)益氣血的食物，如佛手、扁豆等，鼓勵(lì)患者進(jìn)高熱量、高蛋白、豐富維生素、易消化食物，少量多餐，為預(yù)防便秘或腹瀉，可選用含膳食纖維的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力和對(duì)治療的耐受性３、囑其排便時(shí)勿太用力，必要時(shí)使用開(kāi)塞露；對(duì)兩天以上未排便的正常飲食患者，可口服緩瀉忌劑幫助排便護(hù)理評(píng)價(jià)：病人能掌握有效排便的方法當(dāng)前21頁(yè)，總共33頁(yè)。護(hù)理問(wèn)題、措施、評(píng)價(jià)（四）護(hù)理問(wèn)題焦慮：與對(duì)疾病治療和預(yù)后缺乏信心有關(guān)護(hù)理措施：１、情志不暢，氣惱郁怒均可誘發(fā)疼痛和加重病情，故應(yīng)加強(qiáng)情志護(hù)理，使患者心情舒暢，肝氣條達(dá)，氣血和順，有助于減輕癥狀。2、做好健康教育，使患者對(duì)疾病有所了解消除緊張、焦慮等心理，增強(qiáng)信心，獲得安全感。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者對(duì)疾病有一定的認(rèn)識(shí)，對(duì)治療和預(yù)后有心理準(zhǔn)備當(dāng)前22頁(yè)，總共33頁(yè)。護(hù)理問(wèn)題、措施、評(píng)價(jià)（五）護(hù)理問(wèn)題營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與化療致食欲下降、營(yíng)養(yǎng)消耗過(guò)多有關(guān)。護(hù)理措施：１、飲食護(hù)理：飲食上注意給予低油、低脂、高蛋白、高維生素、高熱量、清淡易消化飲食，在化療期間要保證足夠的營(yíng)養(yǎng)及注意食物的清潔衛(wèi)生。２、對(duì)癥護(hù)理：靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和電解質(zhì)，維持正常體液平衡。３、生活起居護(hù)理：起居有節(jié)，勞逸結(jié)合４、良好的進(jìn)餐環(huán)境，進(jìn)食時(shí)床頭搖高，取半臥位，進(jìn)食后切勿馬上平臥。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者能攝入適量的熱量，出入量平衡，皮膚有彈性當(dāng)前23頁(yè)，總共33頁(yè)。護(hù)理問(wèn)題、措施、評(píng)價(jià)（六）護(hù)理問(wèn)題有墜外傷的危險(xiǎn)與癲癇發(fā)作有關(guān)護(hù)理措施：１、對(duì)癥護(hù)理：癲癇一旦發(fā)作，應(yīng)解開(kāi)患者的衣服，就地仰臥，頭偏向一側(cè)，同時(shí)于兩齒間置入上手帕、手套或帽子等物，以防咬傷，禁止向患者嘴里灌湯灌藥；禁止對(duì)抽搐肢體暴力施壓，以防骨折。２、生活起居護(hù)理：順應(yīng)四時(shí)變化，預(yù)防外邪侵襲，日常護(hù)理中，要幫助患者養(yǎng)成有規(guī)律的生活習(xí)慣，按時(shí)科學(xué)進(jìn)食。３、抗癲癇藥物的使用必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，不可自行停藥、換藥、加量、減量；定時(shí)測(cè)量藥物血濃度，以調(diào)整藥劑量，測(cè)量體溫時(shí)，禁用口表。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者未發(fā)生墜床當(dāng)前24頁(yè)，總共33頁(yè)。護(hù)理問(wèn)題、措施、評(píng)價(jià)（七）護(hù)理問(wèn)題潛在并發(fā)癥：腦疝護(hù)理措施：１．一旦發(fā)生很有可能危及患者的生命，所以對(duì)于可能發(fā)生腦疝的患者，使用脫水劑、利尿劑及激素等藥物，以迅速減輕腦水腫、顱內(nèi)高壓癥，防止X-刀治療中患者發(fā)生腦疝。２．嚴(yán)密觀(guān)察瞳孔、意識(shí)的變化，為醫(yī)生治療提供可靠的依據(jù)，同時(shí)做到準(zhǔn)確及時(shí)用藥。３．注意調(diào)整體位，無(wú)休克時(shí)，可抬高床頭，勿使頸部扭曲或胸部受壓，以利顱內(nèi)靜脈回流。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者未發(fā)生腦疝

當(dāng)前25頁(yè)，總共33頁(yè)。表現(xiàn)為黏膜充血、水腫、潰瘍、疼痛當(dāng)前26頁(yè)，總共33頁(yè)。護(hù)理問(wèn)題、措施、評(píng)價(jià)（八）護(hù)理問(wèn)題潛在并發(fā)癥：口腔黏膜炎與口服化療藥物損傷有關(guān)護(hù)理措施：１、對(duì)癥護(hù)理：要保持口腔清潔，進(jìn)食后刷牙，補(bǔ)充高營(yíng)養(yǎng)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如蓮子羹、雪耳羹、牛奶、豆?jié){、鯽魚(yú)湯等。２、飲食護(hù)理：進(jìn)食時(shí)避免過(guò)熱、過(guò)酸及刺激性飲食，急性炎癥可口含冰快以減少炎性滲出，出現(xiàn)潰瘍可用蜂蜜20毫升加入研碎的維生素C0.1克，口含，每日2~4次。３、病人進(jìn)食時(shí)要遵循少食多餐原則，避免飽食感。進(jìn)食要細(xì)嚼慢咽，飯后1小時(shí)不要平臥，化療前1小時(shí)不要進(jìn)食水，進(jìn)食時(shí)如惡心嘔吐可口服鮮姜汁3~5毫升。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者口腔黏膜完整無(wú)破損當(dāng)前27頁(yè)，總共33頁(yè)。護(hù)理問(wèn)題、措施、評(píng)價(jià)（九）護(hù)理問(wèn)題有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與久病臥床，氣血運(yùn)行不暢，肌膚失養(yǎng)，摩擦皮破染毒而成。護(hù)理措施：１、對(duì)癥護(hù)理：保持患者皮膚清潔，床單干燥平整，防止壓瘡發(fā)生，定時(shí)翻身。受壓皮膚發(fā)紅時(shí)，可用１０％的當(dāng)歸、紅花、酒精浸液于局部按摩，每次１０分鐘。２、生活起居護(hù)理：鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，起居有節(jié)，勞逸結(jié)合每天進(jìn)行偏癱肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和按摩，按摩幅度由小至大，力度適當(dāng)，避免引起疼痛，每天2～4次，每次10min，按摩后置患肢于功能位。３、對(duì)病員家屬進(jìn)行健康教育，教會(huì)家屬按摩運(yùn)動(dòng)的方法，以便出院后繼續(xù)鍛煉。護(hù)理評(píng)價(jià)：病人未發(fā)生褥瘡當(dāng)前28頁(yè)，總共33頁(yè)。護(hù)理問(wèn)題、措施、評(píng)價(jià)（十）護(hù)理問(wèn)題知識(shí)缺乏：缺乏糖尿病相關(guān)知識(shí)護(hù)理措施：１、飲食要注意一日三餐七成飽，要少吃多餐，不吃過(guò)甜的食物，不吃腥辣的食品，嚴(yán)禁抽煙、喝酒等不良習(xí)慣，注意粗、細(xì)糧搭配著吃。２、不易疲勞過(guò)度，必須注意休息，保證充足的睡眠。睡眠要有規(guī)律，早睡早起。３、定期測(cè)量血糖；堅(jiān)持每天服用或注射降糖藥物。餐前15—20分鐘時(shí)使用，糖尿病人血糖值在每天上午11點(diǎn)左右達(dá)到最高，因此控制和降低這一時(shí)段的血糖對(duì)糖尿病人來(lái)說(shuō)尤為重要。４、備些糖果、餅干，如果外出時(shí)或者使用降糖藥物后出現(xiàn)頭暈?zāi)垦５鹊脱前Y狀，須立即吃些食物或者糖餅，或喝一杯糖水。糖餅、糖水只能在低血糖時(shí)吃，平時(shí)不能吃。

５、注意腳部的保暖，選用透氣吸汗的純羊毛和純棉襪子，盡量不要在室內(nèi)外赤腳行走。每天要用溫和的肥皂洗腳，水溫不要超過(guò)體表溫度，腳浸泡在水中的時(shí)間不要超過(guò)5分鐘，特別注意清洗腳趾間的皮膚，洗完后用柔軟的毛巾輕輕擦干。洗澡時(shí)應(yīng)以溫水為宜，切忌溫度太高。注意防止四肢受傷。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者能掌握疾病相關(guān)知識(shí)，對(duì)疾病有一定的了解

當(dāng)前29頁(yè)，總共33頁(yè)。健康教育

腦膠質(zhì)瘤容易復(fù)發(fā),保證足夠的睡眠、休息及營(yíng)養(yǎng),不可進(jìn)食人參等活血、旺血的食物,可多食菌類(lèi)食物,增強(qiáng)免疫力。適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行戶(hù)外活動(dòng),保持樂(lè)