腦室系統(tǒng)解剖及第三腦室手術(shù)入路演示文稿

腦室系統(tǒng)解剖及第三腦室手術(shù)入路演示文稿當(dāng)前1頁，總共93頁。（優(yōu)選）腦室系統(tǒng)解剖及第三腦室手術(shù)入路當(dāng)前2頁，總共93頁。第四腦室第三腦室中腦水管側(cè)腦室當(dāng)前3頁，總共93頁。當(dāng)前4頁，總共93頁。體部上角下角后角當(dāng)前5頁，總共93頁。前角體部下角后角第四腦室中腦水管第三腦室側(cè)腦室（上面觀）當(dāng)前6頁，總共93頁。第三腦室第四腦室中腦水管側(cè)腦室側(cè)腦室三角前角中央部后角下角當(dāng)前7頁，總共93頁。第三腦室室間孔第四腦室中腦水管乳頭體灰結(jié)節(jié)漏斗隱窩漏斗中腦腦橋胼胝體背側(cè)丘腦丘腦間聯(lián)合下丘腦視交叉前連合終板視隱窩前壁松果體后連合韁連合后壁當(dāng)前8頁，總共93頁。上髓帆中腦水管與第四腦室中腦水管中腦腦橋延髓小腦第四腦室脈絡(luò)叢下髓帆頂隱窩正中孔當(dāng)前9頁，總共93頁。第四腦室底：菱形窩上髓帆小腦上腳小腦中腳小腦下腳薄束結(jié)節(jié)楔束結(jié)節(jié)正中溝后正中溝界溝正中隆起前庭區(qū)聽結(jié)節(jié)當(dāng)前10頁，總共93頁。第四腦室脈絡(luò)叢當(dāng)前11頁，總共93頁。二、腦室的斷層解剖當(dāng)前12頁，總共93頁。1.經(jīng)透明隔的橫斷層透明隔側(cè)腦室前角側(cè)腦室中央部橫斷層膝部壓部尾狀核扣帶回扣帶回大腦鐮當(dāng)前13頁，總共93頁。Verga腔當(dāng)前14頁，總共93頁。透明隔囊腫當(dāng)前15頁，總共93頁。透明隔腔、韋氏腔（Vergae）透明隔腔：又稱第五腦室，位于側(cè)腦室前角之間體部之間，出生后2個(gè)月消失，有12%-15%不閉合韋氏腔：又稱第六腦室，位于側(cè)腦室體部之間，孕6月開始由后往前閉合，出生時(shí)該腔閉合小于3mm，無癥狀，不需處理擴(kuò)大，囊腫，張力，出現(xiàn)頭痛、頭暈、精神、癲癇等癥狀，可內(nèi)鏡下囊腫造口術(shù)當(dāng)前16頁，總共93頁。2.經(jīng)室間孔的橫斷層側(cè)腦室三角第三腦室后鉗額上回額中回扣帶回透明隔穹窿側(cè)腦室前角前鉗尾狀核頭室間孔背側(cè)丘腦枕葉上矢狀竇直竇扣帶回大腦鐮當(dāng)前17頁，總共93頁。經(jīng)室間孔的橫斷層當(dāng)前18頁，總共93頁。3.經(jīng)松果體的橫斷層額上回透明隔豆?fàn)詈笋妨谌X室側(cè)腦室脈絡(luò)叢大腦大靜脈側(cè)腦室三角上矢狀竇額中回額下回背側(cè)丘腦側(cè)腦室前角尾狀核室間孔距狀溝當(dāng)前19頁，總共93頁。經(jīng)松果體的橫斷層當(dāng)前20頁，總共93頁。4.經(jīng)中腦的斷層額竇扣帶回視交叉大腦導(dǎo)水管小腦側(cè)腦室下角小腦幕第三腦室漏斗隱窩海馬當(dāng)前21頁，總共93頁。經(jīng)中腦的橫斷層中腦小腦蚓第三腦室當(dāng)前22頁，總共93頁。經(jīng)中腦的橫斷層當(dāng)前23頁，總共93頁。5.經(jīng)第四腦室上部的橫斷層第四腦室腦橋小腦側(cè)腦室下角當(dāng)前24頁，總共93頁。第四腦室上部的橫斷層漏斗第四腦室鞍上池腦橋后床突小腦當(dāng)前25頁，總共93頁。6.第四腦室中部的橫斷層三叉神經(jīng)腦橋第四腦室小腦中腳橫竇小腦蚓垂體當(dāng)前26頁，總共93頁。經(jīng)第四腦室中部橫斷層當(dāng)前27頁，總共93頁。7.經(jīng)第四腦室下部橫斷層小腦扁桃體第四腦室前庭蝸神經(jīng)延髓當(dāng)前28頁，總共93頁。第四腦室下部橫斷層腦橋第四腦室蝶竇基底動(dòng)脈當(dāng)前29頁，總共93頁。

腦室的矢狀斷層1.正中矢狀斷層第三腦室垂體中腦水管第四腦室當(dāng)前30頁，總共93頁。2.旁正中矢狀斷層側(cè)腦室腦橋尾狀核胼胝體內(nèi)囊膝丘腦枕中央溝當(dāng)前31頁，總共93頁。3.經(jīng)內(nèi)囊膝的矢狀斷層尾狀核側(cè)腦室丘腦海馬當(dāng)前32頁，總共93頁。腦室的冠狀斷層側(cè)腦室前角1.經(jīng)側(cè)腦室前角透明隔垂體頸內(nèi)動(dòng)脈當(dāng)前33頁，總共93頁。第三腦室2.經(jīng)腦橋的冠狀斷層側(cè)腦室中央部腦橋下角海馬當(dāng)前34頁，總共93頁。后角3.經(jīng)胼胝體壓部胼胝體壓部側(cè)腦室三角區(qū)小腦延髓池當(dāng)前35頁，總共93頁。第三腦室顯微解剖左右丘腦與下丘腦之間縱行的裂隙丘腦間聯(lián)合橫跨其中被下丘腦溝人為分為第三腦室上部與下部有6個(gè)壁構(gòu)成當(dāng)前36頁，總共93頁。當(dāng)前37頁，總共93頁。當(dāng)前38頁，總共93頁。當(dāng)前39頁，總共93頁。第三腦室顯微解剖上壁由位于室間孔和韁三角之間的是室管膜、軟腦膜所形成的第三腦室脈絡(luò)組織，位于兩側(cè)丘腦髓紋之間毗鄰結(jié)構(gòu)：穹窿、透明隔、胼胝體、扣帶回等當(dāng)前40頁，總共93頁。第三腦室顯微解剖下壁第三腦室底，主要由下丘腦構(gòu)成，由視交叉、漏斗、灰結(jié)節(jié)、乳頭體毗鄰結(jié)構(gòu)：交叉池、橋池、腳間池、環(huán)池等當(dāng)前41頁，總共93頁。第三腦室顯微解剖前壁由穹窿柱、前聯(lián)合和終板構(gòu)成毗鄰結(jié)構(gòu)：透明隔、胼胝體嘴、胼胝體下區(qū)等當(dāng)前42頁，總共93頁。第三腦室顯微解剖后壁上部為韁聯(lián)合、松果體、后聯(lián)合；下部大部分是大腦腳的前端，毗鄰結(jié)構(gòu)：胼胝體壓部、大腦大靜脈池、四疊體池當(dāng)前43頁，總共93頁。第三腦室顯微解剖側(cè)壁主要由背側(cè)丘腦內(nèi)側(cè)面構(gòu)成，約占側(cè)壁上2/3，前下方由下丘腦和底丘腦構(gòu)成，兩側(cè)壁間借丘腦間聯(lián)合連接，有30%人缺如。

當(dāng)前44頁，總共93頁。第三腦室顯微解剖動(dòng)脈后交通動(dòng)脈發(fā)出穿支供應(yīng)丘腦、下丘腦、底丘腦和內(nèi)囊；脈絡(luò)膜前動(dòng)脈分支供應(yīng)蒼白球、內(nèi)囊、中腦大腦前動(dòng)脈、前交通動(dòng)脈發(fā)出穿支供應(yīng)下丘腦、穹窿和紋狀體大腦后動(dòng)脈第一段發(fā)出丘腦穿動(dòng)脈供應(yīng)第三腦室后部和其側(cè)壁當(dāng)前45頁，總共93頁。當(dāng)前46頁，總共93頁。第三腦室顯微解剖靜脈深部靜脈系統(tǒng)與第三腦室關(guān)系密切。丘紋靜脈+隔靜脈-----雙側(cè)大腦內(nèi)靜脈---沿第三腦室頂向后走行，胼胝體壓部下方—大腦大靜脈+基底靜脈—直竇靜脈系統(tǒng)是手術(shù)中應(yīng)保護(hù)的結(jié)構(gòu)當(dāng)前47頁，總共93頁。當(dāng)前48頁，總共93頁。第三腦室常見病變當(dāng)前49頁，總共93頁。當(dāng)前50頁，總共93頁。當(dāng)前51頁，總共93頁。當(dāng)前52頁，總共93頁。當(dāng)前53頁，總共93頁。第三腦室區(qū)手術(shù)入路經(jīng)終板入路經(jīng)室間孔入路經(jīng)脈絡(luò)裂入路后縱裂經(jīng)胼胝體入路枕部經(jīng)小腦幕入路（Poppen入路）幕下小腦上入路（krause入路）經(jīng)胼胝體-透明隔-穹窿間入路

當(dāng)前54頁，總共93頁。手術(shù)入路示意圖透明隔穹窿間入路額下入路后縱裂經(jīng)胼胝體KrausePoppen透明隔穹窿間入路經(jīng)室間孔入路當(dāng)前55頁，總共93頁。經(jīng)終板入路構(gòu)成三腦室前壁前2/3的一層薄軟白質(zhì)，位于兩次視束之間，前界：視交叉前緣中點(diǎn)，后界為前聯(lián)合下緣中點(diǎn)，經(jīng)終板可進(jìn)入三腦室前部優(yōu)點(diǎn)：1、擴(kuò)大視交叉后方暴露范圍；2、暴露下丘腦充分；3、對(duì)突入第三腦室腫瘤，利于處理與腫瘤粘連的脈絡(luò)叢及大腦內(nèi)靜脈等結(jié)構(gòu)；4、切開受壓變薄的終板，損傷小當(dāng)前56頁，總共93頁。當(dāng)前57頁，總共93頁。經(jīng)終板入路

缺點(diǎn)：1、經(jīng)額底入路造成額竇開放，增加感染風(fēng)險(xiǎn)；2、腫瘤體積大勢，損傷視神經(jīng)、視交叉及視束風(fēng)險(xiǎn)；3、雙側(cè)額底入路可造成嗅神經(jīng)損傷當(dāng)前58頁，總共93頁。經(jīng)室間孔入路室間孔：丘腦和穹窿之間的管狀結(jié)構(gòu)，連于側(cè)腦室和第三腦室適用于第三腦室前部、中部病變經(jīng)皮質(zhì)前側(cè)腦室-室間孔入路：適用于腦室擴(kuò)大，缺點(diǎn)術(shù)后癲癇及肢體功能障礙；經(jīng)胼胝體前側(cè)腦室-室間孔入路：缺點(diǎn)：術(shù)后定向力障礙避免切斷兩側(cè)穹窿柱，以免嚴(yán)重記憶障礙當(dāng)前59頁，總共93頁。當(dāng)前60頁，總共93頁。經(jīng)脈絡(luò)裂入路脈絡(luò)膜裂是胚胎發(fā)育過程中脈絡(luò)襞突入側(cè)腦室構(gòu)成脈絡(luò)叢時(shí)形成的自然裂隙，脈絡(luò)叢附著處。適用于第三腦室中后部腫瘤切除優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)損傷小，術(shù)野顯露好當(dāng)前61頁，總共93頁。后縱裂經(jīng)胼胝體入路1921年，Dandy首先使用Galen靜脈上方，胼胝體壓部區(qū)域腫瘤可采用手術(shù)要點(diǎn)：人字縫標(biāo)志點(diǎn)，朝向鼻根部的方向作為入路方向1965，Suzuki，11/13例出現(xiàn)不同程度偏癱，分析是中央靜脈損傷所致當(dāng)前62頁，總共93頁。當(dāng)前63頁，總共93頁。當(dāng)前64頁，總共93頁。當(dāng)前65頁，總共93頁。當(dāng)前66頁，總共93頁。枕部經(jīng)小腦幕入路（Poppen入路）1966，Poppen最先采用1971，Jemieson改進(jìn)適合于松果體區(qū)腫瘤，以小腦幕緣為中心或高于小腦幕緣的腫瘤手術(shù)要點(diǎn)：俯臥位，頭偏向患側(cè)15°，翻向枕部馬蹄形切口，暴露橫竇及乙狀竇，抬起枕葉，直竇旁開1cm切開小腦幕至天幕緣，暴露四疊體池，切除腫瘤；（腦壓高時(shí)可作同側(cè)枕角穿刺）當(dāng)前67頁，總共93頁。當(dāng)前68頁，總共93頁。當(dāng)前69頁，總共93頁。幕下小腦上入路（krause入路）1926年，Krause首先采用，坐位枕下后正中開顱適用于第三腦室后部、松果體區(qū)向兩側(cè)生長的腫瘤，不需牽拉枕葉，無視力視野障礙風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)要點(diǎn)：坐位，上方暴露橫竇、竇匯區(qū)，切斷小腦半球上面回流至橫竇及乙狀竇橋靜脈，腦壓板上下分別牽拉，暴露四疊體池當(dāng)前70頁，總共93頁。當(dāng)前71頁，總共93頁。當(dāng)前72頁，總共93頁。經(jīng)胼胝體-透明隔-穹窿間入路1982，Apuzzo，首先采用，國內(nèi)馬振宇，切除兒童第三腦室及松果體區(qū)腫瘤，術(shù)后并發(fā)癥少手術(shù)要點(diǎn)：后界冠矢點(diǎn)，向前5-6cm，內(nèi)側(cè)暴露矢狀竇邊緣，硬膜中線翻開，向雙耳連線方向垂直分離縱裂，找到胼周動(dòng)脈，置入1cm腦壓板，切開胼胝體2cm達(dá)透明隔間腔及穹窿間進(jìn)入第三腦室當(dāng)前73頁，總共93頁。經(jīng)胼胝體-透明隔-穹窿間入路Apuzzo認(rèn)為：骨瓣的后緣受到皮層引流靜脈的影響，骨瓣越靠后對(duì)三腦室暴露越好，但同時(shí)增加了運(yùn)動(dòng)區(qū)損傷風(fēng)險(xiǎn)，冠狀縫前5cm幾乎沒有引流靜脈，越后靜脈越多，嚴(yán)重影響手術(shù)暴露一般解剖定位：冠狀縫位于鼻根后13cm，中央溝位于冠狀縫后大約50mm（范圍36-55mm）當(dāng)前74頁，總共93頁。經(jīng)胼胝體-透明隔-穹窿間入路優(yōu)點(diǎn)：1、達(dá)第三腦室最近；2、直視下操作，向前、后及兩側(cè)擴(kuò)展，可看到兩側(cè)重要結(jié)構(gòu)；3、可顯露充分，可暴露第三腦室前、中、后的較大腫瘤；4、對(duì)丘腦、丘紋靜脈、大腦內(nèi)靜脈無損傷，減少術(shù)后偏癱、昏迷、記憶力減退、緘默癥的發(fā)生當(dāng)前75頁，總共93頁。當(dāng)前76頁，總共93頁?？偨Y(jié)

第三腦室是一個(gè)比較特殊手術(shù)區(qū)域，需要良好的解剖知識(shí)和顯微外科技巧手術(shù)入路選擇不能一概而論，應(yīng)根據(jù)腫瘤大小、生長方向及術(shù)者個(gè)人的手術(shù)習(xí)慣來選擇當(dāng)前77頁，總共93頁。Casereport中年女性，頭暈5年，加重2個(gè)月PE：無明顯陽性體征輔助檢查：MRI當(dāng)前78頁，總共93頁。術(shù)前MRI當(dāng)前79頁，總共93頁。當(dāng)前80頁，總共93頁。當(dāng)前81頁，總共93頁。經(jīng)額中回入路當(dāng)前82頁，總共93頁。術(shù)后復(fù)查病理報(bào)告：腦膜瘤當(dāng)前83頁，總共93頁?；颊呋謴?fù)良好，無神經(jīng)功能障礙當(dāng)前84頁，總共93頁。神經(jīng)外科常見操作側(cè)腦室穿刺術(shù)當(dāng)前85頁，總共93頁。一、適應(yīng)征：1.診斷性穿刺(1)腦室造影；(2)采集腦脊液標(biāo)本作化驗(yàn)；(3)鑒別腦積水的類型。即作腦室和腰椎雙室穿刺，用染料測試兩者是否相通。方法：將染料（對(duì)神經(jīng)組織無損傷）如PSP與靛胭脂注入側(cè)腦室內(nèi)，如果染料能出現(xiàn)在腰椎穿刺的CSF中，表明腦積水屬交通性，反之為阻塞性。當(dāng)前86頁，總共93頁。2.治療性穿刺：(1)暫作腦室引流，暫時(shí)緩解顱內(nèi)壓，特別對(duì)枕大孔疝是一種急救性措施(2)開顱手術(shù)時(shí)或手術(shù)后用以降低顱內(nèi)壓(3)腦室內(nèi)注入藥物以治療顱內(nèi)感染（或惡性腫瘤蛛網(wǎng)膜下腔轉(zhuǎn)移，特別是白血?。?4)腦室內(nèi)有瘀血急需清除者(5)作腦脊液分流手術(shù)，放置各種分流導(dǎo)管當(dāng)前87頁，總共93頁。二、禁忌征：(1)穿刺部位有明顯感染者(2)有大腦半球血管畸形或血供豐富的腫瘤時(shí)(3)腦室穿刺必須十分慎重，蛛網(wǎng)膜下腔出血者由于出血來源不明，為了避免穿刺損傷引起出血和致感染，除了急救外，一般不作腦室穿刺(4)有明顯出血傾向者禁作腦室穿刺(5)廣泛性腦水腫，腦室狹小者；當(dāng)前88頁，總共93頁。三、操作方法與應(yīng)用范圍：1、額入法（穿刺側(cè)腦室前角）：常用（1）應(yīng)用范圍：常用于腦室造影和急救性引流（2）方法：仰臥位穿刺點(diǎn)：發(fā)際上2.5cm、中線旁開2~2.5cm；或發(fā)際內(nèi)或冠狀縫前2cm，中線旁開2.5cm當(dāng)前89頁，總共93頁。手術(shù)示意圖當(dāng)前90頁，總共93頁。深度：<5~5.5cm方向：與矢狀面平行，對(duì)準(zhǔn)兩外耳道連線；優(yōu)點(diǎn)：為側(cè)腦室額角較大，易刺中，無脈絡(luò)叢，便于作腦室持續(xù)外引流術(shù)。但該處皮質(zhì)血管較多，